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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,*,太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院,XX,2017,年,X,月,X,日,打造卒中救治體系,貫通患者生命通道,太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院卒中中心建設(shè),到,2020,年，將腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降低,5%,以下，心腦血管疾病死亡率下降,10%,數(shù),十,家“國(guó)家級(jí)示范卒中中心”,數(shù),百,家“高級(jí)卒中中心”,數(shù),千,家“,初級(jí)卒中,中心”的三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)登記，上報(bào)等一系列完整的防治體系。,構(gòu)建政府主導(dǎo)的卒中三級(jí)防治體系,示范,卒,中,中心,高級(jí)卒中中心,高級(jí)卒中中心,高級(jí)卒中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒
2、,中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒,中中心,初級(jí)卒,中中心,形成區(qū)域互動(dòng)的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò),政府主導(dǎo)，學(xué)科融合,上下聯(lián)動(dòng)，雙向互動(dòng),基層首診，急慢分治,規(guī)范診治,高效急救,全程管理,卒中篩查,卒中中心工作內(nèi)容,市縣級(jí)醫(yī)院將是我國(guó)未來(lái),AIS,取栓治療的主要力量,總?cè)毖獣r(shí)間,患者相關(guān)延誤,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,患者及其家屬、同伴,急救系統(tǒng),醫(yī)院,院內(nèi)延誤,公眾教育,識(shí)別腦卒中癥狀,聯(lián)系急救系統(tǒng),快速啟動(dòng),EMS,人員快速識(shí)別卒中,確定接收醫(yī)院,向接收醫(yī)院預(yù)警,科學(xué)分診,快速反應(yīng),卒中團(tuán)隊(duì)迅速就位,院內(nèi)流程優(yōu)化,縮短進(jìn)門,-,進(jìn)針,/,進(jìn)門,-,再通時(shí)間,市縣級(jí)醫(yī)
3、院的發(fā)展有利于縮短“總?cè)毖獣r(shí)間”,AIS,救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性,Neurology 2017;88:15,Lancet Neurol.2014 June;13(6):567574.,Int JStroke.2015 Oct;10(7):1062-7.,血管內(nèi)治療的發(fā)病,-,治療的時(shí)間,每減少,1,分鐘,平均可獲得額外的,4.2,天健康,年齡小于,55,歲，,NIHSS,超過(guò),10,分的可達(dá)一周以上,每減少,20,分鐘,延誤，平均可獲得,3,個(gè)月的無(wú)殘障生命,280-310,分鐘內(nèi)，每增加,15-30,分鐘,延誤，恢復(fù)良好的可能下降,10%,（,IMS III trial),2,、,3
4、,延誤減少一分鐘，生命挽救一星期,卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛,中國(guó)腦卒中防治報(bào)告,2016,百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量,檢驗(yàn)科,影像科,實(shí)施溶栓,導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓,以往的常規(guī)通道,藥房,掛號(hào)處,收費(fèi)處,收費(fèi)處,診室,診室,住院處,常規(guī)救治通道,分診,備藥,CT,分析,導(dǎo)管室,卒中監(jiān)護(hù)室,分診,卒中?？谱o(hù)士接診，,通過(guò),FAST,評(píng)估后分診患者進(jìn)入綠色通道，通知卒中醫(yī)生,，并開通,靜脈通道（套管針）。,備藥,專科護(hù)士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號(hào)、血液檢查并領(lǐng)取,rt-pa,備用,導(dǎo)管室,需取栓患者進(jìn)入導(dǎo)管室,。,CT,卒中醫(yī)生進(jìn)行,RACE,評(píng)分（改良,NIHSS,評(píng)分）,，陪同完成頭顱,CT,
5、，,排除,CT,出血及,RACE,4,分者,。,卒中監(jiān)護(hù)室,取栓患者經(jīng),DSA,后進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室，僅溶栓患者注入首劑,10%rtPA,后，進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室。,分析,結(jié)合,CT,結(jié)果進(jìn)行溶栓談話簽字，并完成多模,CT,。根據(jù)多模,CT,結(jié)果決定是否需通知取栓小組、導(dǎo)管室及麻醉科待命。,一站式綠色通道,檢驗(yàn)科,影像科,實(shí)施溶栓,導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓,診室,無(wú)縫隙綠色通道,藥房,掛號(hào)處,收費(fèi)處,收費(fèi)處,診室,住院處,建立“無(wú)縫隙”救治通道,建立融合型卒中中心,長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn),起初通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)科間會(huì)診模式，由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會(huì)診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級(jí)預(yù)防研究和急性腦梗死早期的動(dòng)靜脈溶栓
6、治療。在運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以推行落實(shí)，極大地影響了運(yùn)行效率。,2003,成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”為契機(jī)，試圖為多學(xué)科搭建緊密協(xié)作的共同平臺(tái)，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設(shè)，但由于行政歸屬仍在各自的學(xué)科，也缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對(duì)于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實(shí)處。,2008,徹底打破學(xué)科壁壘，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)獨(dú)立”，即建成獨(dú)立行政科室、成立獨(dú)立黨支部、實(shí)施獨(dú)立成本核算、參加獨(dú)立績(jī)效考核，學(xué)科間的整合也從原有的“物理式合作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?/p>
7、化學(xué)式融合”。,2013,發(fā)展過(guò)程,Stroke.2014;45:1387-1395,.,策略,P Value,急診系統(tǒng)提前通知高級(jí)中心,0.12,快速分診和卒中小組預(yù)警,0.001,卒中小組獨(dú)立呼叫系統(tǒng),0.001,專業(yè)卒中團(tuán)隊(duì),24h7,在位,0.001,卒中團(tuán)隊(duì)中包含受訓(xùn)人員,0.001,快速顱腦影像方案,0.25,快速實(shí)驗(yàn)室檢查方案,0.26,tPA,使用方案,0.001,tPA,常規(guī)提前預(yù)混,0.001,團(tuán)隊(duì)合作,0.43,急診室儲(chǔ)存,tPA,0.003,DTN,時(shí)間讓卒中小組常規(guī)知曉,卒中小組電話,-,收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室,ICU-,卒中小組談話溝通,-,急診,CTA,
8、評(píng)估,-,介入,手術(shù)或轉(zhuǎn)診（神經(jīng)內(nèi)科,/,神經(jīng)外科,/,腦血管病區(qū)共同診治）。,2.,各種自發(fā)性顱內(nèi)血腫,收治流程：急診診斷明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,-,卒中小組電話,-,收住入 卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室,ICU-,神經(jīng)內(nèi)科,/,神經(jīng)外科,/,腦血管病區(qū)共同診治。,3.,門診收治,DSA,檢查患者,收治流程：神經(jīng)內(nèi)外科門診及卒中門診,-,收住卒中病房,4.,病房會(huì)診需,DSA,檢查患者,收治流程：轉(zhuǎn)入卒中病房或患者留住各自病區(qū)介入小組參與診療。,5.CAS,，,CEA,患者,收治流程：患者收住卒中腦血管病區(qū)，,CEA,患者由神經(jīng)外科專業(yè)小組主持手術(shù)。,弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo),科學(xué)設(shè)定腦血管病績(jī)效指標(biāo),急診收治率,溶栓比例,DNT,時(shí)間,處罰指標(biāo),獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo),充分激勵(lì)一線工作人員的積極性,個(gè)性化績(jī)效考核,展望,
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