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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第十章 痤瘡與抗痤瘡藥,劉利萍,1.,了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預(yù)防護(hù)理方法；,2.,掌握抗痤瘡西藥的類型及常用藥物（維,A,酸類、過(guò)氧化苯甲酰、紅霉素、硫酸鋅、螺內(nèi)酯等）的藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)；,3.,了解痤瘡的中醫(yī)治療法則，認(rèn)識(shí)常用抗痤瘡的中藥材、中藥方劑以及中成藥。,關(guān)鍵詞：痤瘡 成因 預(yù)防 抗痤瘡藥,學(xué)習(xí)引導(dǎo),第一節(jié) 痤瘡的常識(shí)及預(yù)防,一,.,痤瘡的概念,痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，因?yàn)槠ぶ俟芏氯率蛊ぶ饬鞑粫乘?。是美容皮膚科最常見(jiàn)的病之一。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。,
2、容易生痤瘡者：正值青春期發(fā)育的人、油性皮膚嚴(yán)重的人、長(zhǎng)得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、經(jīng)常熬夜的人等。,痤瘡分為尋常性痤瘡（粉刺、炎性丘疹和膿皰）和重度痤瘡（嚴(yán)重膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)等損害），,二,.,痤瘡的病因,圖,5,大、小汗腺圖示,（一）西醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí),痤瘡發(fā)病機(jī)制與皮脂分泌過(guò)多、毛囊管角化過(guò)度、異常菌群和炎癥發(fā)生有關(guān)。,性激素平衡失調(diào)，毛囊口過(guò)度角化 雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。,微生物感染 厭氧痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶等。,其他誘因 精神、飲食、大便、睡眠等個(gè)人行為因素；煙、酒等嗜好因素；化妝品及皮膚
3、護(hù)理因素等。,（二）中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí),皮膚是五臟的鏡子。,痤瘡,雖生長(zhǎng)在皮膚表面，但與臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。,中醫(yī),認(rèn)為引起痤瘡的原因是：面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或因過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼?，?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。,三,.,痤瘡的預(yù)防,注意面部清潔，避免使用油性或粉質(zhì)化妝品。晨起和睡前使用硫磺香皂或適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉，尤忌濃妝,合理飲食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、海帶、水果，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。,勞逸結(jié)合，保持精神愉快。長(zhǎng)了痤瘡不要產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，
4、以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使痤瘡加重。,多做運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，使皮膚毛孔通暢。,疏通毛孔。當(dāng)面部出現(xiàn)粉刺時(shí)，可以用水蒸汽促使毛孔打開(kāi)，再用消毒過(guò)的器具柔和地?cái)D壓粉刺邊緣皮膚，將粉刺擠出來(lái)。注意，忌用手?jǐn)D壓，以免引起化膿發(fā)炎后形成疤痕和色素沉著，影響美觀，留下遺憾。,輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥治療。,治療痤瘡的藥物分為以下幾類,:,抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥，如維,A,酸類、,-,羥酸類。,抑制痤瘡丙酸桿菌藥，如過(guò)氧化苯酰、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類。,抑制皮脂分泌的抗皮脂溢藥，如鋅制劑、硫化硒等，用于治療痤瘡、脂溢性皮炎與脫發(fā)。,抗雄性激素藥，如雌性激
5、素類、螺內(nèi)酯、西咪替丁及丹參酮等。,第二節(jié) 防治痤瘡西藥,一,.,抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥,維,A,酸類藥物,第一代代表藥物有維,A,酸（商品名為,Tretinoin,),、異維,A,酸,(,商品名為,Accutane,),和維胺脂；,第二代代表藥物有依曲替酯（阿維,A,酯）和依曲替酸（阿維,A,酸）；,第三代有芳香維,A,酸乙酯,(,治療銀屑病,),和阿達(dá)帕林,(,商品名是達(dá)芙文,),。,維,A,酸類藥物有多方面的藥理作用，如抗氧化、脫色,(,可以用來(lái)治療光損傷導(dǎo)致的色素異常沉著,),。,【,常用制劑和用法,】0.025%-0.1%,維,A,酸軟膏，特別適用于粉刺性痤瘡，從低濃度開(kāi)始，每
6、日涂,1-2,次。若局部有明顯發(fā)紅、脫發(fā)、灼熱現(xiàn)象，可暫停，緩解后繼續(xù)外用。治療期間避免日曬。,0.01%,阿達(dá)帕林凝膠劑，使用方法同上,【,注意事項(xiàng),】,維,A,酸治療粉刺及青春痘通常需要使用,46,周左右。使皮膚光滑細(xì)致，淡化痘疤黑斑，療效時(shí)間常超過(guò),23,個(gè)月。至于改善細(xì)紋及老化就更要一年半載了。所以，想使用維,A,酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。,-,羥酸類,第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質(zhì)細(xì)胞的脫落，促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新，改善過(guò)度角化、粗糙暗沉、色素異常沉著，使皮膚明亮光滑。同時(shí)，可改善油性膚質(zhì)和痤瘡、毛孔粗大等。但是，對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)，不適合敏感性皮膚使用。,第
7、二代以葡萄糖酸為代表，除了傳統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)外，還具有良好的吸水保濕效果，亦兼具抗自由基對(duì)皮膚的傷害，防止皮膚受損老化。但是比傳統(tǒng)果酸刺激性弱。,第三代以乳糖酸為代表，具有強(qiáng)抗氧化作用、高吸水保濕性能，并可促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新，更加溫和無(wú)刺激，適合敏感性皮膚使用。在此僅介紹其在抗痤瘡方面的作用和應(yīng)用。,二,.,抗微生物類藥物,外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的有：過(guò)氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常與維,A,酸類藥物合用，皮損改善后應(yīng)停藥。如,2,3,個(gè)月后無(wú)效應(yīng)換用其他抗生素，以防產(chǎn)生耐藥。,口服抗微生物藥物主要用于中、重度炎癥性痤瘡治療，常用的有：克林霉素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素、
8、多西環(huán)素等。,三,.,抗皮脂溢出藥,抗皮脂溢藥通過(guò)抑制皮脂分泌來(lái)減少痤瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)。,青春期可能有絕對(duì)或相對(duì)的鋅缺乏，可致使雄性激素合成系統(tǒng)紊亂，也導(dǎo)致,VA,轉(zhuǎn)運(yùn)激素合成酶系統(tǒng)紊亂，使血清中的,VA,水平下降，組織可利用的,VA,不足，從而影響表皮的正常分化。,補(bǔ)充鋅可改善以上癥狀。目前應(yīng)用最多的抗皮脂溢藥主要是一些鋅制劑，有,硫酸鋅、硒化鋅、葡萄糖酸鋅以及甘草鋅等。,四,.,內(nèi)分泌抑制劑,研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有關(guān),當(dāng)雄激素水平過(guò)高時(shí)，女性痤瘡患者可用雌激素或抗雄激素類藥治療痤瘡。,但因所需劑量較大，方法較難掌握適當(dāng)，故不宜作為常規(guī)療法使用。常用的抗雄激素藥物有：,螺內(nèi)酯
9、,(,Spironolactone,),又稱安體舒通，是一種保鉀利尿藥，但同時(shí)又通過(guò)多種途徑減少雄激素的生成，具有明顯的抗雄激素作用。,【,臨床應(yīng)用,】,口服螺內(nèi)酯治療尋常性痤瘡療效良好。半個(gè)月可見(jiàn)痤瘡消退或消失。治療婦女特發(fā)性多毛癥，還可以治療高雄激素型多毛癥，這種類型的多毛癥可以由其他疾病引起，治療雄激素型脫發(fā)，男性療效較好，而女性患者脫發(fā)癥狀改善不是很明顯。,【,常用制劑和用法,】0.3%,安體舒通霜、復(fù)方安體舒通霜（,0.3%,安體舒通,+1%,氯潔霉素），外用，,40,天一療程。安體舒通膠囊劑、片劑，口服，,雌性激素,雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主要是己烯雌酚、炔雌
10、醇。人工合成的醋酸環(huán)丙孕酮常用于痤瘡的治療,【,臨床應(yīng)用,】,限用于女性。用于治療嚴(yán)重或頑固性痤瘡，尤其是對(duì)全身應(yīng)用抗生素或維,A,酸療效不明顯或不能耐受者，或伴有月經(jīng)紊亂、多毛、雄激素型脫發(fā)的患者。在應(yīng)用中通常以口服避孕藥的形式給藥。,【,常用制劑和用法,】,避孕藥。黃體酮：適用于月經(jīng)期痤瘡加重者，可于來(lái)潮前,10,天肌肉注射,10 mg,，隔,5,天再注射,5mg,。受孕前,3,個(gè)月不可用藥。,治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎。,復(fù)方硫磺洗劑、,1%,氯霉素酊、,1%,紅霉素酊、,0.05%-0.1%,維,A,酸霜、,5%,過(guò)氧化苯甲酸洗劑或霜?jiǎng)┑染勺们檫x用。,維,A,酸是痤瘡治療的
11、一線藥物，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。,對(duì)于較嚴(yán)重的痤瘡，可與外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、紅霉素、過(guò)氧化苯甲酰）聯(lián)合治療。,口服維,A,酸主要用于重度痤瘡，推薦計(jì)量為,0.1mg/(kg.d),，持續(xù),4-6,個(gè)月。停藥后需外用維,A,酸維持治療，以防復(fù)發(fā)。,五,.,尋常性痤瘡的治療原則,第三節(jié) 抗痤瘡中藥,中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內(nèi)毒血熱癥、血虛風(fēng)燥癥。,治療痤瘡的中藥有：黃柏、,玄參,、蟬蛻、野菊、,陳皮,、白芷、黃芩、黃連、大黃、金銀花、梔子、連翹、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦參、蘆薈等。,一外用中藥,金銀花,【,性味、歸經(jīng)與功效,】,甘、寒。入肺、胃、心經(jīng)。清
12、熱解毒、疏散風(fēng)熱、消暑利咽。,【,美容應(yīng)用,】,銀花有清熱消炎的作用，可用于青春痘、面皰、蕁麻疹、扁平疣等的治療。水煎服，,10,15g,。磨粉加水調(diào)合后，在痤瘡局部貼敷。也可煎汁后，用紗布凈藥汁敷于患部。,【,注意,】,一般多局部使用。,大黃,【,性味、歸經(jīng)與功效,】,苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)。清熱瀉火、除積通便。用于治療熱積便秘、瘀血經(jīng)閉、腹脹腹痛等。外用治療瘡瘍癰腫、疔瘡、丹毒、痤瘡、酒渣鼻等。,【,美容應(yīng)用,】,大黃有很強(qiáng)的清熱消炎作用，對(duì)治療青春痘、面皰有很好的療效，可用大黃粉加水調(diào)成糊狀，或與其它中藥混合后，在患處敷用。,【,注意,】,大黃粉顏色深黃，敷面時(shí)會(huì)使皮膚泛黃，所
13、以一般只在局部患處使用，或與美白中藥粉混合使用。,黃芩,【,性味、歸經(jīng)與功效,】,苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經(jīng)。清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染?肺熱,咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、,咳血,、目赤、,胎動(dòng)不安,、高血壓、,癰腫,癤瘡等癥。,【,美容應(yīng)用,】,黃芩具有廣譜抗菌作用，抗菌效果比黃連還好，而且不產(chǎn)生抗藥性。適用于各種皮膚炎、粉刺、痤瘡、面皰、濕疹等，是治療性美容的常用藥。用黃芩粉或煎汁，在患處敷用皆可。,【,注意,】,黃芩也會(huì)使皮膚泛黃，敷面時(shí)最好和美白藥混合使用，或只在皮損處使用。,加味顛倒散,【,處方,】,大黃、硫黃、丹參、冰片各等份。,【,制法,】,
14、研成極細(xì)末，用,30-40,溫水調(diào)成稀膏，或配成,30%,的洗劑外涂。,【,美容應(yīng)用,】,適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證之痤瘡。先凈面，然后涂上藥膏，每日,1,2,次。,活血化瘀倒膜粉,【,處方,】,細(xì)辛,25g,白芷,50g,白扁豆,20g,白芍藥,50g,白附子,50g,當(dāng)歸,50g,五味子,20g,紅花,10g,烏梅,25g(,烘干,),【,制法,】,將上藥研極細(xì)末，以,200,克醫(yī)用石膏為基質(zhì)，加入中藥粉,20,克，用,30-40,溫水調(diào)成糊,【,美容應(yīng)用,】,適用于痰濕蘊(yùn)結(jié)證之痤瘡。凈面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩,5-10,分鐘，洗凈藥膏，每星期,1,次,四次為,1,個(gè)療程。,清痘
15、美白面膜,【,處方,】,白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃粉各等量，熏衣草精油,2,滴，蒸溜水適量。,【,制法,】,將以上,6,種中藥粉各,50,克，混合后裝瓶備用。取瓶中混合好的中藥粉,1,小匙，放入碗中，加水適量調(diào)成糊狀，再加熏衣草精油,2,滴，混勻成中藥面膜。,【,美容應(yīng)用,】,白芨可以軟化和消除痤瘡結(jié)節(jié)、囊腫，白芷燥濕排膿生肌。這組配方，有美白緊實(shí)、清痘消炎的作用，沒(méi)有刺激性，也不會(huì)引起皮膚泛黃，適用于一般的青春痘患者。,二,.,內(nèi)服中藥,（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法 多由肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，遂使肺熱不得外泄引起。其癥狀面長(zhǎng)丘疹，狀如粟米，可擠出白色油狀物，皮疹以鼻周圍為多，
16、亦可見(jiàn)于前額，有的有黑頭粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干結(jié)，苔黃，舌紅。可用下藥方。,防風(fēng)通圣丸（中成藥）,【,處方,】,防風(fēng) 荊芥 薄荷 麻黃 大黃 芒硝 梔子 滑石 桔梗 石膏 川芎 當(dāng)歸 白芍藥 黃芩 連翹 甘草 白術(shù),【,功效主治,】,解表通里,疏風(fēng)清熱。肺經(jīng)風(fēng)熱證之痤瘡、蕁麻疹、急性濕疹、藥疹、膿皰瘡、丹毒等。,【,方藥分析,】,防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃疏散風(fēng)邪止癢；連翹辛涼清熱,除熱毒；梔子、石膏清熱瀉火；滑石甘寒利水，清膀胱熱結(jié)；大黃、芒硝泄熱行瘀以攻陽(yáng)明燥熱；白術(shù)健脾，桔梗升舉清陽(yáng)；白芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血潤(rùn)燥以除疹塊。諸藥合用，具有解表通里，疏風(fēng)清熱之功效?，F(xiàn)代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解熱作用，有血管雙向收縮及擴(kuò)張作用。,（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法 血熱痤瘡，多由情志內(nèi)傷，氣郁滯，日久化熱，熱伏營(yíng)血所致。其癥顏面丘疹以口鼻及兩眉間為多，面部潮熱明顯，婦女尚有月經(jīng)前后丘疹增多，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。,清熱暗瘡片,【,處方,】,金銀花 蒲公英 山豆根 大黃 梔子 人工牛黃 珍珠粉,【,功效與主治,】,清熱解毒,涼血散瘀，瀉火通腑。用于各型痤瘡,尤其是囊腫性、感染性痤瘡及
(精品)第十章 痤瘡與抗痤瘡藥 (2)
