耳鳴的診療和治療培訓(xùn)ppt課件

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1、耳耳鳴的的診療和治和治療耳鳴的診療和治療1定 義耳部、頭部聲音感覺外界無相應(yīng)耳部、頭部聲音感覺外界無相應(yīng) 聲源聲源 耳源性：外、中、內(nèi)耳耳源性：外、中、內(nèi)耳,蝸神蝸神經(jīng)經(jīng)中樞性：聽中樞、皮質(zhì)損害、腦中樞性：聽中樞、皮質(zhì)損害、腦 血管疾病、橋、小腦腳腫物血管疾病、橋、小腦腳腫物 心理精神，體質(zhì)心理精神，體質(zhì)耳鳴的診療和治療2定 義耳部、頭部聲音感覺外界無相應(yīng)耳鳴的診療和治療2發(fā)病率：成人 10-26%。LR耳鳴的診療和治療3發(fā)病率：成人 10-26%。LR耳鳴的診療和治療3耳鳴的分類與病因耳鳴的分類與病因主觀癥狀：一側(cè)倆側(cè)，哨聲、鈴聲、主觀癥狀：一側(cè)倆側(cè)，哨聲、鈴聲、海濤、聽力減退海濤、聽力減退

2、 顱內(nèi)外血管器質(zhì)性病變顱內(nèi)外血管器質(zhì)性病變 外耳疾病：阻塞，異物外耳疾?。鹤枞愇?中耳疾?。汗莻鲗?dǎo)相對增強；中耳疾?。汗莻鲗?dǎo)相對增強；頸靜脈頸靜脈球體瘤，鼓室血管瘤球體瘤，鼓室血管瘤耳鳴的診療和治療4耳鳴的分類與病因主觀癥狀：一側(cè)倆側(cè)，哨聲、鈴聲、海濤、聽力減耳蝸病變：病變部位自發(fā)性放電活動蝸后病變及中樞傳導(dǎo)路病變：內(nèi)聽道蝸后病變及中樞傳導(dǎo)路病變：內(nèi)聽道及橋小腦腳腫物及橋小腦腳腫物 其它顱內(nèi)病變其它顱內(nèi)病變 耳自身免疫性疾病及過敏征：多發(fā)性耳自身免疫性疾病及過敏征：多發(fā)性復(fù)發(fā)性軟骨膜炎復(fù)發(fā)性軟骨膜炎 全身性疾病、精神性因素全身性疾病、精神性因素耳鳴的診療和治療5耳蝸病變：病變部位自發(fā)性放電

3、活動蝸后病變及中樞傳導(dǎo)路病變：內(nèi)客觀耳鳴：少見?？陀^耳鳴：少見。血管性：顱內(nèi)，頸部動靜脈瘺血管性：顱內(nèi)，頸部動靜脈瘺 動動脈瘤產(chǎn)生與脈搏同步搏動性雜音脈瘤產(chǎn)生與脈搏同步搏動性雜音肌源性：腭帆張肌，腭帆提肌肌源性：腭帆張肌，腭帆提肌 咽鼓管異常開放：咽鼓管周圍脂肪咽鼓管異常開放：咽鼓管周圍脂肪消失、消失、顳頜關(guān)節(jié)病變顳頜關(guān)節(jié)病變純音外耳道傳播：高頻客觀耳鳴純音外耳道傳播：高頻客觀耳鳴耳鳴的診療和治療6客觀耳鳴：少見。血管性：顱內(nèi)，頸部動靜脈瘺 動脈瘤產(chǎn)生與脈搏耳鳴的檢查與治療耳鳴的檢查與治療全身檢查：全身檢查：血壓，血糖、脂肪代謝、血壓，血糖、脂肪代謝、血液檢查、腎功、甲功、血液檢查、腎功、甲功

4、、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 耳科檢查：耳科檢查：聽覺，前庭聽覺，前庭耳鳴的診療和治療7耳鳴的檢查與治療全身檢查：耳鳴的診療和治療7耳鳴的客觀檢查耳鳴的客觀檢查耳鳴綜合器耳鳴綜合器Tinnitus Synthesire 其能發(fā)出白噪聲，其能發(fā)出白噪聲，窄噪聲及純音，最常見頻譜：窄噪聲及純音，最常見頻譜：3500Hz-6900Hz耳鳴的診療和治療8耳鳴的客觀檢查耳鳴綜合器Tinnitus Synthesir耳鳴響度測定耳鳴響度測定雙耳音響平衡法：雙耳音響平衡法：5 dB 遞增遞增 單耳音響平衡法：測試聲掩蓋單耳音響平衡法：測試聲掩蓋 耳鳴聲耳鳴聲腦干聽誘發(fā)電位的應(yīng)用：腦干聽誘發(fā)電位的應(yīng)用：III

5、V不穩(wěn)定和不重復(fù)不穩(wěn)定和不重復(fù)耳鳴的診療和治療9耳鳴響度測定雙耳音響平衡法：5 dB 遞增 耳鳴的診療和治耳鳴的治療耳鳴的治療代償性耳鳴：無明顯干擾及痛苦，不代償性耳鳴：無明顯干擾及痛苦，不 成為迫切要解決問題成為迫切要解決問題失代償耳鳴：耳部器質(zhì)性病變或患者失代償耳鳴：耳部器質(zhì)性病變或患者 嚴(yán)重干擾嚴(yán)重干擾 原則：消除原發(fā)病，失代償耳鳴變成原則：消除原發(fā)病，失代償耳鳴變成 代償性耳鳴代償性耳鳴 耳鳴的診療和治療10耳鳴的治療代償性耳鳴：無明顯干擾及痛苦，不 耳鳴的診療和治療病因治療病因治療分泌性中耳炎，分泌性中耳炎，噪音性耳鳴：脫離環(huán)境噪音性耳鳴：脫離環(huán)境 多數(shù)均不滿意。多數(shù)均不滿意。耳鳴的

6、診療和治療11病因治療分泌性中耳炎，藥物治療藥物治療改善耳蝸血供：改善耳蝸血供：血管痙攣，血管栓塞。血管痙攣，血管栓塞。交感神經(jīng)兩種受體，交感神經(jīng)兩種受體，興奮血管收興奮血管收 縮，縮，興奮血管擴(kuò)張。興奮血管擴(kuò)張。用法：芐丙酚胺用法：芐丙酚胺Arlidine 6mg 1-3/d 6W.副作用：心悸，四肢震顫副作用：心悸，四肢震顫耳鳴的診療和治療12藥物治療改善耳蝸血供：耳鳴的診療和治療12拮抗腎上腺藥物：拮抗腎上腺藥物：桂利嗪桂利嗪 25mg 3/d 副作用：胃腸功能障礙副作用：胃腸功能障礙 嗜睡嗜睡 類阿托品：東莨菪鹼類阿托品：東莨菪鹼 654-2 錄雷它定，西替利嗪錄雷它定，西替利嗪 氫麥

7、角氫麥角鹼鹼耳鳴的診療和治療13拮抗腎上腺藥物：桂利嗪 25mg 3/d 副作用：改善內(nèi)耳組織的能量代謝和神經(jīng)營養(yǎng)改善內(nèi)耳組織的能量代謝和神經(jīng)營養(yǎng)ATP CoAATP CoA：激活組織呼吸改善微循環(huán)。：激活組織呼吸改善微循環(huán)。都可喜都可喜 阿米三嗪阿米三嗪3mg+3mg+籮巴斯籮巴斯10mg10mg：2/d 2/d 可增加內(nèi)耳組織供氧可增加內(nèi)耳組織供氧甲鈷胺甲鈷胺 彌可保彌可保 輔酶型輔酶型 B12 B12：可修補受損神經(jīng)組織可修補受損神經(jīng)組織.3-6W.3-6W耳鳴的診療和治療14改善內(nèi)耳組織的能量代謝和神經(jīng)營養(yǎng)ATP CoA：激活組織呼抗驚厥藥抗驚厥藥卡馬西平卡馬西平，撲米酮，鹽酸妥卡，撲

8、米酮，鹽酸妥卡因碘。因碘。利多卡因利多卡因100mg+生理鹽水生理鹽水5ml iv 10-30s 響度降低響度降低20%為陽為陽性性 耳鳴的診療和治療15抗驚厥藥卡馬西平，撲米酮，鹽酸妥卡因碘。副作用：頭痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功損害。撲米酮副作用較輕。250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 卡馬西平：卡馬西平：100mg 2/d 增加增加200ng/d/w 總量總量800-1000mg/d耳鳴的診療和治療16副作用：頭痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功損害。掩蔽療法掩蔽療法masking therapymasking therapy1977 Ver

9、non首先用耳鳴掩蔽器首先用耳鳴掩蔽器 機(jī)制：抑制病變部位以上中樞神經(jīng)機(jī)制：抑制病變部位以上中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 根據(jù)耳鳴頻譜和響度調(diào)根據(jù)耳鳴頻譜和響度調(diào)節(jié)掩蔽聲。節(jié)掩蔽聲。掩蔽聲：連續(xù)音刺激掩蔽聲：連續(xù)音刺激1S 后能使耳后能使耳鳴消失最低刺激音強度鳴消失最低刺激音強度耳鳴的診療和治療17掩蔽療法masking therapy1977 Verno生物反饋療法生物反饋療法手術(shù)療法：鼓索神經(jīng)切斷術(shù) 鼓室神經(jīng)叢切除術(shù) 其它療法：催眠療法 耳鳴的診療和治療18生物反饋療法手術(shù)療法：耳鳴的診療和治療18 鼻、咽部假性動脈瘤鼻、咽部假性動脈瘤解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院周鳳書周鳳

10、書耳鳴的診療和治療19 鼻、咽部假性動脈瘤解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院耳鳴的診療和概 念n n咽部感染頸內(nèi)動脈頸段假性動脈瘤 3例n n顱腦外傷頸內(nèi)動脈海綿竇段假性動脈瘤 1例n n19711975，共4例耳鳴的診療和治療20概 念咽部感染頸內(nèi)動脈頸段假性動脈瘤 3例耳鳴的診療和治療病病 例例1 1n n袁家春，男，袁家春，男，2 2歲歲,1971,1971，6 6，28 28 哭鬧不安哭鬧不安,咽下困難咽下困難2020天，鼾聲天，鼾聲.左下頜角左下頜角腫脹，外耳道少量流血。左側(cè)扁桃體向中腫脹，外耳道少量流血。左側(cè)扁桃體向中線突出腫大試穿陰性。診斷：咽旁間隙感線突出腫大試穿陰性。診斷：咽旁間隙感染

11、染 左左77月月3 3日氣管切開，抗生素?zé)o效日氣管切開，抗生素?zé)o效8 8月月1818日大出血死亡日大出血死亡.耳鳴的診療和治療21病 例1袁家春，男，2歲,1971，6，28 耳鳴的病 例2n n房兆軍，男，房兆軍，男，4 4歲歲,1972,1972，1111，4 4，入院，入院.發(fā)燒，頭痛，咽痛。右下頜角腫脹，外耳發(fā)燒，頭痛，咽痛。右下頜角腫脹，外耳道凝血塊及血液?；艏{氏征，舌偏右軟腭道凝血塊及血液?；艏{氏征，舌偏右軟腭麻痹扁桃體向中線突出，穿出麻痹扁桃體向中線突出，穿出5-65-6毫升鮮血。毫升鮮血。診斷右咽旁間隙感染并假性動脈瘤。頸動診斷右咽旁間隙感染并假性動脈瘤。頸動脈造影確診，動脈瘤

12、脈造影確診，動脈瘤3.7*3.83.7*3.8厘米。厘米。1111月月1616日右頸總動脈結(jié)扎。日右頸總動脈結(jié)扎。1111月月2828日頸部咽旁間日頸部咽旁間隙切開清出凝血塊。隙切開清出凝血塊。4040天痊愈出院天痊愈出院。耳鳴的診療和治療22病 例2房兆軍，男，4歲,1972，11，4，入院.耳鳴的診病病 例例3 3n n周淑霞，女，周淑霞，女，1111歲，左側(cè)頸部腫脹疼痛歲，左側(cè)頸部腫脹疼痛7-87-8天外耳道出鮮血天外耳道出鮮血19751975年年8 8月月2020日住兒科。曾日住兒科。曾三次咽部大出血三次咽部大出血500500毫升毫升，右側(cè)鼻唇溝變，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體輕癱。左側(cè)扁

13、桃體咽腭弓顯著淺，右側(cè)肢體輕癱。左側(cè)扁桃體咽腭弓顯著隆起。疑為血液病，腦出血隆起。疑為血液病，腦出血9 9月月2828日左頸總?cè)兆箢i總動脈結(jié)扎清除咽旁間隙凝血塊時發(fā)現(xiàn)靜脈性動脈結(jié)扎清除咽旁間隙凝血塊時發(fā)現(xiàn)靜脈性出血，來勢兇猛，考慮頸內(nèi)靜脈出血。經(jīng)乳出血，來勢兇猛，考慮頸內(nèi)靜脈出血。經(jīng)乳突腔行乙狀竇結(jié)扎。突腔行乙狀竇結(jié)扎。2 2周出院。周出院。耳鳴的診療和治療23病 例3周淑霞，女，11歲，左側(cè)頸部腫脹疼痛7-8天外耳道出病例4王德學(xué)，男，20歲1975年4月騎自行車肇事，左額骨粉碎骨折，左眼失明，經(jīng)常痰中帶血，鼻出血，跳動性頭痛，左嗅裂部血跡7月29日入院。X-P證實蝶骨脊骨折。經(jīng)鼻中隔探察蝶

14、竇有凝血塊及肉芽探針探時呈博動性出血，頸動脈造影顯示竇內(nèi)動脈瘤2.2*1.0厘米，8月16日行左頸總動脈結(jié)扎，9月1日出院。耳鳴的診療和治療24病例4王德學(xué)，男，20歲1975年4月騎自行車肇事，左額骨粉病例病例450天后無誘因雙鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量輸血，控制性低血壓行左頸內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。11月1日經(jīng)鼻中隔向蝶竇做肌肉填塞，并發(fā)額葉膿腫12月25日死亡。耳鳴的診療和治療25病例450天后無誘因雙鼻大流血，10月13日因出血600-7討論討論：感染性頸段假性動脈瘤：感染性頸段假性動脈瘤發(fā)病特點：1843年報道3例，1953年報道48例，咽部感染（咽旁間隙

15、感染，扁桃體周圍炎，咽后膿腫）。年齡15歲以下多發(fā)。耳鳴的診療和治療26討論：感染性頸段假性動脈瘤發(fā)病特點：1843年報道3例，討論討論：外傷性海綿竇段假性動脈：外傷性海綿竇段假性動脈瘤瘤發(fā)病特點：頸動脈管上口到蝶竇蝶鞍兩側(cè)頸動脈溝，當(dāng)?shù)]上壁骨折易損傷該部血管虹吸C1C3 外力牽引造成眼動脈分支破裂，侵入蝶竇內(nèi)，形成假性動脈瘤。耳鳴的診療和治療27討論：外傷性海綿竇段假性動脈瘤發(fā)病特點：頸動脈管上口到蝶討論：感染性頸段假性動脈瘤早期診斷：1明確咽部感染史 2前后腭弓及扁桃體顯著向中線隆起 3患側(cè)下頜角區(qū)腫脹 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6動脈造影有助診斷耳鳴的診療和治療28討論：感染性頸段

16、假性動脈瘤早期診斷：耳鳴的診療和治療28討論討論：外傷性海綿竇假性動脈瘤：外傷性海綿竇假性動脈瘤早期診斷：早期診斷：多發(fā)年輕人額骨骨折患眼失明伴多發(fā)年輕人額骨骨折患眼失明伴I，III，IV，VI顱神經(jīng)麻痹，鼻出血發(fā)生于顱神經(jīng)麻痹，鼻出血發(fā)生于傷后傷后4-12周周.例例4傷后傷后3周出血周出血.出血點出血點在嗅裂部，在嗅裂部，Mauer體征單眼失明眼眶體征單眼失明眼眶骨折大量鼻出血為三聯(lián)征。腦血管造骨折大量鼻出血為三聯(lián)征。腦血管造影或影或DSA.耳鳴的診療和治療29討論：外傷性海綿竇假性動脈瘤早期診斷：耳鳴的診療和治療2治療原則和效果治療原則和效果手術(shù)時機(jī)：外耳道，鼻，咽少量出手術(shù)時機(jī)：外耳道，

17、鼻，咽少量出血說明動脈瘤已有小裂口。海綿竇血說明動脈瘤已有小裂口。海綿竇段假性動脈瘤，一旦確診立即手術(shù)。段假性動脈瘤，一旦確診立即手術(shù)。耳鳴的診療和治療30治療原則和效果手術(shù)時機(jī)：外耳道，鼻，咽少量出血說明動脈瘤已有治療原則和效果治療原則和效果術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：輸血輸血 術(shù)前藥敏，敏感試驗。術(shù)前藥敏，敏感試驗。耳鳴的診療和治療31治療原則和效果術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)方法和效果手術(shù)方法和效果頸段假性動脈瘤：單獨結(jié)扎頸總動脈頸段假性動脈瘤：單獨結(jié)扎頸總動脈并請除瘤內(nèi)凝血塊并請除瘤內(nèi)凝血塊.若頸內(nèi)靜脈受累，若頸內(nèi)靜脈受累，則結(jié)扎乙狀竇。則結(jié)扎乙狀竇。海綿竇段假性動脈瘤治療無確切方法。海綿竇段假性動脈瘤治療

18、無確切方法。頸內(nèi)動脈結(jié)扎，頸總動脈結(jié)扎，結(jié)扎頸內(nèi)動脈結(jié)扎，頸總動脈結(jié)扎，結(jié)扎頸總動脈同時結(jié)扎頸外動脈。瘤內(nèi)放頸總動脈同時結(jié)扎頸外動脈。瘤內(nèi)放置肌肉塊。置肌肉塊。DSADSA耳鳴的診療和治療32手術(shù)方法和效果頸段假性動脈瘤：單獨結(jié)扎頸總動脈并請除瘤內(nèi)凝血小小 結(jié)結(jié)感染性假性動脈瘤感染性假性動脈瘤3例，例，1例死亡。例死亡。外傷性海綿竇段假性動脈瘤外傷性海綿竇段假性動脈瘤1例。例。結(jié)合自己經(jīng)驗教訓(xùn)供大家討論。結(jié)合自己經(jīng)驗教訓(xùn)供大家討論。耳鳴的診療和治療33小 結(jié)感染性假性動脈瘤3例，1例死亡。外傷性海綿竇段假性動脈休息十分鐘耳鳴的診療和治療耳鳴的診療和治療3434休息十分鐘耳鳴的診療和治療34阻塞

19、性睡眠呼吸暫停綜合征 Obestructive Sleep Apnea Syndrome OSAS解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院 周鳳書周鳳書周鳳書周鳳書 主任主任主任主任耳鳴的診療和治療35阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Obestructive Slee定義定義n指成人指成人7 7小時夜間睡眠內(nèi)，致少有小時夜間睡眠內(nèi)，致少有3030次呼吸暫停次呼吸暫停 每次呼吸暫停時間至少每次呼吸暫停時間至少1010秒以上秒以上 或呼吸暫停指數(shù)或呼吸暫停指數(shù) 即每小時呼吸暫停的平均數(shù)即每小時呼吸暫停的平均數(shù) 大于大于5 5，由于上呼吸，由于上呼吸

20、道阻塞性病變，引起的睡眠呼吸暫停綜合征，則道阻塞性病變，引起的睡眠呼吸暫停綜合征，則稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。耳鳴的診療和治療36定義指成人7小時夜間睡眠內(nèi)，致少有30次呼吸暫停 每次呼吸暫鼾聲；超過鼾聲；超過60dB病因：病因：n咽峽部左右徑狹小咽峽部左右徑狹小2cm,2cm,腭咽間隙前后徑縮小腭咽間隙前后徑縮小0 0，5cm,5cm,舌根肥厚上抬舌根肥厚上抬 咽腔上下經(jīng)變小。咽腔上下經(jīng)變小。鼻腔，咽鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。腔，喉腔，口腔。n全身性疾病：甲狀腺功能低下，絕經(jīng)期內(nèi)分泌穩(wěn)全身性疾?。杭谞钕俟δ艿拖拢^經(jīng)期內(nèi)分泌穩(wěn)亂。亂。耳鳴的診療和治療37鼾聲；超

21、過60dB病因：耳鳴的診療和治療37病理生理病理生理n呼吸系統(tǒng)：動脈血氧分壓降低。二氧化碳分壓上呼吸系統(tǒng)：動脈血氧分壓降低。二氧化碳分壓上升。升。6.00kpa 5.33kpa.PH6.00kpa 5.33kpa.PH下降呼吸性酸中毒下降呼吸性酸中毒PH7.357.35-7.45.PH0.90.9，女，女0.850.85考慮蘋果考慮蘋果型肥胖。型肥胖。耳鳴的診療和治療40參考指標(biāo)男性腰圍：2.7尺90公分 女參考指標(biāo)參考指標(biāo)n體脂測定體脂測定 體脂儀體脂儀：體內(nèi)脂肪隨年齡增長而增：體內(nèi)脂肪隨年齡增長而增長。男性長。男性25%25%，女性，女性30%30%為肥胖。為肥胖。耳鳴的診療和治療41參考

22、指標(biāo)耳鳴的診療和治療41參考指標(biāo)參考指標(biāo)n體重指數(shù)體重指數(shù)BMIBMI：BMI=BMI=體重體重Kg/Kg/身高身高2m 2m 正常：正常：18.5-23 18.5-23 n超重：超重：25 25 中度：中度：30 30 重度：重度：40 40 特重：特重：50 50 n呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)AHIAHI：小于小于5 5正常，正常，5-20 5-20屬于輕度屬于輕度 20-40 20-40屬于中度屬于中度 大于大于4040屬于重度屬于重度 耳鳴的診療和治療42參考指標(biāo)體重指數(shù)BMI：BMI=體重Kg/身高2m參考指標(biāo)參考指標(biāo)n低氧血癥指標(biāo)低氧血癥指標(biāo)Sao2:Sao2:大于大于9

23、0%90%正常、正常、89-85%89-85%輕度輕度 80-84%80-84%中度、中度、小于小于80%80%重度重度 小于小于45%45%手術(shù)有危險。手術(shù)有危險。耳鳴的診療和治療43參考指標(biāo)低氧血癥指標(biāo)Sao2:耳鳴的診療和治療43危害危害n軟腭，腭咽肌，懸雍垂，肌肉萎縮，神經(jīng)軸突軟腭，腭咽肌，懸雍垂，肌肉萎縮，神經(jīng)軸突退化，神經(jīng)末梢漸進(jìn)性損傷，熱閾值升高退化，神經(jīng)末梢漸進(jìn)性損傷，熱閾值升高 血血管過度擴(kuò)張。管過度擴(kuò)張。肥胖時上呼吸道脂肪過度堆積，腹內(nèi)脂肪增多肥胖時上呼吸道脂肪過度堆積，腹內(nèi)脂肪增多膈肌運動減弱。膈肌運動減弱。耳鳴的診療和治療44危害軟腭，腭咽肌，懸雍垂，肌肉萎縮，神經(jīng)軸突

24、退化，神經(jīng)末梢漸治療治療n減肥：小康社會公民健康素質(zhì)，思想道德素質(zhì)，減肥：小康社會公民健康素質(zhì)，思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)。人的全面和諧發(fā)件發(fā)展。科學(xué)文化素質(zhì)。人的全面和諧發(fā)件發(fā)展。n健康生活四項原則：合理膳食，適當(dāng)運動健康生活四項原則：合理膳食，適當(dāng)運動,戒戒煙限酒，心理平衡。煙限酒，心理平衡。耳鳴的診療和治療45治療耳鳴的診療和治療45危害危害n北京已婚男性北京已婚男性60%60%體重超標(biāo)體重超標(biāo) 高血壓高血壓34.4%34.4%脂肪肝脂肪肝32%32%，高血脂，高血脂30.2%30.2%骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松11.3%11.3%n肥胖削弱抗流感免疫力。胖肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人內(nèi)分泌穩(wěn)濫，

25、人內(nèi)分泌穩(wěn)濫，月經(jīng)不調(diào)，較難懷孕。月經(jīng)不調(diào)，較難懷孕。耳鳴的診療和治療46危害北京已婚男性60%體重超標(biāo)耳鳴的診療和治療46危害危害n肥胖是高血壓，高脂血癥，高粘血癥，心腦血肥胖是高血壓，高脂血癥，高粘血癥，心腦血管病，糖尿病，痛風(fēng)等代謝疾病的根本原因。管病，糖尿病，痛風(fēng)等代謝疾病的根本原因。腰帶越長，壽命越短腰帶越長，壽命越短。夜夜打呼嚕，伴著閻。夜夜打呼嚕，伴著閻王走。王走。耳鳴的診療和治療47危害耳鳴的診療和治療47膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)n1 1食物多樣，谷類為主食物多樣，谷類為主n2 2多吃蔬菜，水果和薯類多吃蔬菜，水果和薯類n3 3每天吃奶類，豆類及其制品每天吃奶類，豆類及其制品n4 4經(jīng)

26、常吃適量魚，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和經(jīng)常吃適量魚，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和葷油葷油n5 5進(jìn)食量與體力活動要平衡，保持適當(dāng)體重進(jìn)食量與體力活動要平衡，保持適當(dāng)體重n6 6清淡少鹽膳食清淡少鹽膳食n7 7飲酒要適量飲酒要適量n8 8吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)食物吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)食物耳鳴的診療和治療48膳食指導(dǎo)1食物多樣，谷類為主耳鳴的診療和治療48耳鳴的診療和治療培訓(xùn)ppt課件49解除上呼吸道阻塞解除上呼吸道阻塞n臥位：側(cè)臥，不睡高枕，睡球臥位：側(cè)臥，不睡高枕，睡球 舌固定舌固定 n正壓通氣機(jī)：正壓通氣機(jī)：0.441.2Kpa 0.441.2Kpa n藥物治療：普魯替林，非鎮(zhèn)靜性抗抑制藥藥物治療：普魯替林

27、，非鎮(zhèn)靜性抗抑制藥n手術(shù)治療：手術(shù)治療：UPPPUPPP耳鳴的診療和治療50解除上呼吸道阻塞臥位：側(cè)臥，不睡高枕，睡球 舌固定 祝大家新年快樂身體健康！周鳳書周鳳書謝謝大家！謝謝大家！耳鳴的診療和治療51 祝大家新年快樂變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)性鼻炎解放軍第二附屬醫(yī)院解放軍第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科耳鼻喉科 周鳳書周鳳書耳鳴的診療和治療耳鳴的診療和治療5252變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)性鼻炎解放軍第二附屬醫(yī)院 耳鳴的診療和變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)。免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。診斷診斷 n1 1病史詢問：重要依據(jù)，可查變應(yīng)原病史詢問：重要依據(jù)，可查變應(yīng)原敏感線索；家族史

28、敏感線索；家族史40%40%有遺傳因素四有遺傳因素四代直系親屬，一方：代直系親屬，一方：30-50%30-50%，二方：，二方：65-75%65-75%，零方：，零方：10-20%10-20%耳鳴的診療和治療53變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)。免疫反應(yīng)。診斷 癥狀：鼻癢，連續(xù)性打噴嚏幾個癥狀：鼻癢，連續(xù)性打噴嚏幾個-十幾個。十幾個。大量請水樣鼻涕大量請水樣鼻涕n季節(jié)性：與花草有關(guān)，花粉病季節(jié)性：與花草有關(guān)，花粉病。長年性：塵土，塵螨，真菌晨起：長年性：塵土，塵螨，真菌晨起：脫落毛發(fā)脫落毛發(fā)n皮膚碎硝睡覺：羽絨皮膚碎硝睡覺：羽絨 棉花，化纖。棉花，化纖。工阼中：粉塵，塵螨，化學(xué)物質(zhì)工阼中：

29、粉塵，塵螨，化學(xué)物質(zhì)。食物過敏，空調(diào)環(huán)境食物過敏，空調(diào)環(huán)境。耳鳴的診療和治療54癥狀：鼻癢，連續(xù)性打噴嚏幾個-十幾個。大量請水樣鼻涕季節(jié)性：體格檢查體格檢查1 1 變應(yīng)性著色變應(yīng)性著色 過敏性眼暈過敏性眼暈 眼框下皮膚呈眼框下皮膚呈灰藍(lán)色環(huán)型暗影，眼。靜脈回流淤積。灰藍(lán)色環(huán)型暗影，眼。靜脈回流淤積。2 2 變應(yīng)性姿態(tài)：鼻尖向上，變應(yīng)性鼻皺褶。變應(yīng)性姿態(tài)：鼻尖向上，變應(yīng)性鼻皺褶。歪嘴，聳鼻。歪嘴，聳鼻。耳鳴的診療和治療55體格檢查1 變應(yīng)性著色過敏性眼暈眼框下皮膚呈灰藍(lán)色環(huán)型暗3 3變應(yīng)性面容，鼻小柱皸裂增厚，鼻毛脫落變應(yīng)性面容，鼻小柱皸裂增厚，鼻毛脫落4 4鼻腔檢查：鼻甲蒼白，灰白，淡藍(lán)色小動

30、脈收鼻腔檢查：鼻甲蒼白，灰白，淡藍(lán)色小動脈收縮，靜脈擴(kuò)張，血流量減少，組織卻氧?？s，靜脈擴(kuò)張，血流量減少，組織卻氧。n中甲息肉樣變中甲息肉樣變n中鼻道息肉中鼻道息肉耳鳴的診療和治療563變應(yīng)性面容，鼻小柱皸裂增厚，鼻毛脫落4鼻腔檢查：鼻甲蒼白，實驗室檢查實驗室檢查1 1 分泌物涂片，嗜酸細(xì)胞分泌物涂片，嗜酸細(xì)胞/中性細(xì)中性細(xì)胞。成堆或散在分布。胞。成堆或散在分布。2 2 皮膚試驗：皮膚試驗：1515分可顯示分可顯示耳鳴的診療和治療57實驗室檢查1 分泌物涂片，嗜酸細(xì)胞/中性細(xì)胞。成堆或散在分布治治 療療1 1 非特異性治療非特異性治療n 抗組織胺藥物：選用抗組織胺藥物：選用H1H1受體拮抗劑，

31、新敏樂，受體拮抗劑，新敏樂，波利馬朗，撲爾敏，賽更定波利馬朗，撲爾敏，賽更定 對中樞神經(jīng)有抑對中樞神經(jīng)有抑制作用，司機(jī)甚用制作用，司機(jī)甚用。仙特敏。仙特敏。n 膜穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，阻止其脫顆粒。膜穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，阻止其脫顆粒。色甘酸鈉鼻噴劑，季節(jié)發(fā)病前色甘酸鈉鼻噴劑，季節(jié)發(fā)病前7-107-10天使用。天使用。耳鳴的診療和治療58治 療1 非特異性治療耳鳴的診療和治療58n酮替芬，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞又可抗組織胺，酮替芬，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞又可抗組織胺，1mg,1-2/d,1mg,1-2/d,嗜睡。嗜睡。n類固醇激素：噴出量極少，安全。丙酸陪類固醇激素：噴出量極少，安全。丙酸陪 米米松鼻腔噴

32、霧劑。曲安奈德，布地耐德。康寧克松鼻腔噴霧劑。曲安奈德，布地耐德。康寧克通通A A耳鳴的診療和治療59酮替芬，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞又可抗組織胺，1mg,1-2/d,嗜睡2 2 特異性治療特異性治療n脫敏或減敏療法：相應(yīng)變應(yīng)原，皮下注射。特脫敏或減敏療法：相應(yīng)變應(yīng)原，皮下注射。特異性異性IgG,IgG,封閉抗體封閉抗體,阻斷變應(yīng)原與抗體結(jié)和。阻斷變應(yīng)原與抗體結(jié)和。降低介質(zhì)細(xì)胞敏感性。降低介質(zhì)細(xì)胞敏感性。耳鳴的診療和治療602 特異性治療脫敏或減敏療法：相應(yīng)變應(yīng)原，皮下注射。特異性I3、中醫(yī)中藥、中醫(yī)中藥n辛芩顆粒，辛芩顆粒，5g 3/d 口服口服21天，天，一療程一療程耳鳴的診療和治療613、中醫(yī)中藥

33、辛芩顆粒，5g 3/d 口服21天，一療程耳鳴的4 其它療法其它療法n降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性：下甲粘膜液氮冷凍，激光照射，下甲粘膜液氮冷凍，激光照射，20%20%硝硝 酸銀燒灼。酸銀燒灼。n降低副交感神經(jīng)興奮性：降低副交感神經(jīng)興奮性：翼管神經(jīng)切翼管神經(jīng)切術(shù)。術(shù)。耳鳴的診療和治療624 其它療法降低鼻粘膜敏感性：耳鳴的診療和治療62篩前神經(jīng)內(nèi)外枝阻斷篩前神經(jīng)內(nèi)外枝阻斷nYAG激光，功率：激光，功率：20瓦時間瓦時間15-20秒秒耳鳴的診療和治療63篩前神經(jīng)內(nèi)外枝阻斷YAG激光，功率：20瓦時間15-20秒耳預(yù)防n被單床單先用60度水燙過一分鍾后在洗滌，可除去多數(shù)塵，螨。n 除濕機(jī)：相對濕度30%以下。有效抑止霉菌生長。n 補脾臟：西洋參3錢 黃耆4-6錢。熬水喝。耳鳴的診療和治療64預(yù)防被單床單先用60度水燙過一分鍾后在洗滌，可除去多數(shù)塵，螨