《家兔闌尾切除術(shù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《家兔闌尾切除術(shù)（13頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,家兔蚓突切除術(shù)（代闌尾）,外科教研室,周文醇,2011,年,12,月,12,日,10/31/2024,知識目標(biāo),（,1,）熟練無菌技術(shù)操作。,（,2,）掌握手術(shù)基本操作技術(shù)。,（,3,）了解開腹與關(guān)腹的常規(guī)步驟。,技能目標(biāo),（,1,）學(xué)會切開、止血、結(jié)扎、縫合和學(xué)會荷包縫合。,（,2,）學(xué)會蚓突切除（模擬闌尾切除術(shù)）的常規(guī)操作。,素質(zhì)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生,-,具備高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)及強烈職業(yè)責(zé)任感。,學(xué)習(xí)目標(biāo),10/31/2024,普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結(jié)束。,意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌
2、尾切除術(shù)開始的，但最終令自己下不了臺的可能也就是闌尾切除術(shù)。確實，實習(xí)時我們很多人都是由闌尾切除術(shù)開始，但闌尾炎比較太復(fù)雜。前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡單的闌尾也許一進(jìn)腹腔就見到了，根本不用找，而有時找,1,、,2,小時也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很煩。有個,30,歲男性，門診考慮腸梗阻，自行在小診所保守治療無效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。剖腹探察結(jié)果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴(yán)重導(dǎo)致腸梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點異常了，再拖,1,天估計就腸穿孔了。每次術(shù)前談話都不要跟病人說闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，實在大意不得。,10/31/2024,基本素質(zhì)：鷹眼,獅心,女人手,“鷹眼
3、”即外科醫(yī)生應(yīng)具備的睿智、悟性，對疾病的觀察和分辨能力，臨床研究的正確選題和抓住機遇等創(chuàng)新能力?！蔼{心”即外科大師的手術(shù)意志，象征著勇敢、機敏、果斷?！芭耸帧币笫中g(shù)操作輕巧，觀察疾病細(xì)致。當(dāng)然良好的外科醫(yī)生首先應(yīng)具有仁愛的菩薩心腸。,10/31/2024,一：實驗用主要器械與物品,止血鉗（彎、直）持針鉗,蚊氏鉗 甲狀腺拉鉤、,組織鉗 闌尾鉗、,組織剪 線剪,手術(shù)刀 鑷子,醫(yī)用綜合針、線,2.5%,碘酒、,75%,酒精、生理鹽水,2.5%,戌巴比妥鈉,10/31/2024,1,、,家兔稱重及固定。,2,、家兔麻醉：,選用,2.5%,戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；,1,毫升,/,公斤體重。,
4、3,、腹壁的皮膚準(zhǔn)備：,剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待,10,分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。,10/31/2024,4,、切開腹壁：,取下腹正中切口，長約,10cm,，依次切開皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或,1,號絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗固定，避免細(xì)菌污染切口。,（家兔腹壁較薄，開腹較為簡單，皮下出血較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層）,。術(shù)者和助手,用血管鉗沿橫軸線對向交替鉗夾提起腹膜,，術(shù)者用手觸摸兩鉗間的腹膜，確定無內(nèi)臟夾住后,用手術(shù)刀切開一小口,，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對
5、側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪開腹膜，將左手食指和中指伸入腹腔，擋開內(nèi)臟，以免損傷。,10/31/2024,5,、顯露蚓突：,開腹后，暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（,位于回結(jié)腸交界處，長約,10cm,，尖端直徑約,1.2cm,）。找到闌尾后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個闌尾及其周圍的結(jié)構(gòu)。周圍用鹽水紗布蓋好保護(hù)組織。,6,、分離蚓突系膜：,用,蚊氏鉗穿通蚓突系膜的無血管區(qū),，再用兩把鉗子穿過和夾住系膜。在兩鉗之間切斷系膜，分別,用細(xì)線結(jié)扎止血,。,10/31/2024,7,、切除蚓突及包埋：,、先在蚓突基部約,0.5CM
6、,盲腸壁作,荷包縫合,，,漿肌層縫合,。,用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。,在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè),0.5CM,處，用鉗夾住蚓突切除。,蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒,，最后術(shù)者逐漸收緊荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。,10/31/2024,8,、關(guān)閉腹腔：,檢查手術(shù)野有無出血,，還納腸管自然位置，,清點器械紗布的數(shù)目,，然后逐層縫合腹壁切口,(,腹膜肌肉連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合,),。,10/31/2024,注意事項,1,、在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時損傷內(nèi)臟。,2,、在尋找闌尾困難時，可將動物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。,3
7、,、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。,4,、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。,5,、收緊荷包縫線時要求術(shù)者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻的同時，有術(shù)者逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。,10/31/2024,剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待,10,分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。,1,、切開腹壁,2,、顯露蚓突,3,、分離蚓突血管和系膜,（,1,）用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓處；,（,2,）在結(jié)扎線遠(yuǎn)端,0.5cm,處，用直鉗夾住蚓突后切除之；,（,3,）蚓突殘端用石炭酸或碘酊、乙醇、鹽水棉簽消毒；,（,4,）包埋蚓突殘端；,選用,2.5%,戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；,1,毫升,/,公斤體重。,檢查手術(shù)野有無出血，還納腸管自然位置，清點,器械紗布的數(shù)目，然后逐層縫合腹壁切口,(,腹膜肌,肉連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合,),。,10/31/2024,Thank you！,10/31/2024,
家兔闌尾切除術(shù)
