耳鼻咽喉?？萍膊≌n件

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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉?？萍膊】萍膊《茄屎韺？萍膊《茄屎韺？萍膊《茄屎韺？萍膊”羌膊鼻疾病鼻疾病v咽疾病咽疾病v喉疾病喉疾病v耳疾病耳疾病2021/4/272鼻疾病2021/4/272（一）外鼻（一）外鼻1.鼻尖和鼻翼處鼻尖和鼻翼處易發(fā)生炎癥，鼻癤和痤瘡易發(fā)生炎癥，鼻癤和痤瘡2.鼻骨的鼻骨的骨性下段骨性下段易發(fā)生鼻骨外傷易發(fā)生鼻骨外傷（二）鼻腔（二）鼻腔1.鼻前庭產(chǎn)生鼻癤鼻前庭產(chǎn)生鼻癤2.固有鼻腔發(fā)生炎癥稱為固有鼻腔發(fā)生炎癥稱為鼻炎鼻炎。鼻炎有發(fā)生發(fā)展過(guò)程鼻炎有發(fā)生發(fā)展過(guò)程A.對(duì)于一般人群：對(duì)于一般人群：急性鼻炎急性鼻炎慢性慢性單純性和肥厚性單純性和肥厚性鼻炎鼻炎萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎B.對(duì)于

2、特殊體質(zhì)人群對(duì)于特殊體質(zhì)人群：過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎3鼻出血鼻出血（三）鼻竇（三）鼻竇 鼻竇發(fā)生炎癥即為鼻竇發(fā)生炎癥即為鼻竇炎鼻竇炎2021/4/273（一）外鼻2021/4/273慢性鼻炎慢性鼻炎（一）病因（一）病因：（見(jiàn)書(shū)）：（見(jiàn)書(shū)）（二）分類及區(qū)別：（二）分類及區(qū)別：慢性鼻慢性鼻炎炎 鼻塞鼻塞 鼻分鼻分泌物泌物 鼻粘鼻粘膜膜 鼻甲鼻甲 對(duì)對(duì)麻黃素麻黃素 手手術(shù)術(shù) 單純性單純性 交替交替 粘粘暗紅暗紅 鼻甲肥大、鼻甲肥大、表面不平、表面不平、質(zhì)硬質(zhì)硬 敏感敏感 不不 肥厚性肥厚性 持續(xù)持續(xù) 粘膿粘膿 不易不易擤出擤出暗紅暗紅 鼻甲肥大、鼻甲肥大、表面不平、表面不平、質(zhì)硬質(zhì)硬 不敏感不敏感

3、需需 2021/4/274慢性鼻炎（一）病因：（見(jiàn)書(shū)）慢性鼻炎 鼻塞 鼻分泌物 鼻粘膜鼻出血P750一、出血位置：一、出血位置：年青人出血在易出血區(qū)，年老出年青人出血在易出血區(qū)，年老出血在鼻血在鼻-鼻咽靜脈叢。鼻咽靜脈叢。二、措施二、措施1。頭位。頭位2 2。采取初步簡(jiǎn)易止血措施。采取初步簡(jiǎn)易止血措施。（1）指壓法或前鼻腔填塞：）指壓法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔內(nèi)若能加用上鼻腔內(nèi)填塞局部止血?jiǎng)┖捅遣坷浞?，則效果更好。填塞局部止血?jiǎng)┖捅遣坷浞?，則效果更好。（2）結(jié)扎血管：）結(jié)扎血管：適用出血量多的年青人。適用出血量多的年青人。（3）年老人填塞后鼻孔）年老人填塞后鼻孔3 3。估計(jì)出血量。估計(jì)出血

4、量2021/4/275鼻出血P750一、出血位置：年青人出血在易出血區(qū)，年老出血在咽的疾病咽的疾?。ㄒ唬┍茄剩海ㄒ唬┍茄剩貉孰[窩發(fā)生咽隱窩發(fā)生鼻咽癌鼻咽癌P760（二）口咽：（二）口咽：易發(fā)生易發(fā)生咽炎咽炎和和扁桃體炎扁桃體炎（三）喉咽：（三）喉咽：易發(fā)生易發(fā)生異物異物2021/4/276咽的疾病（一）鼻咽：2021/4/276扁桃體炎扁桃體炎1。扁桃體在人體中兩面性：。扁桃體在人體中兩面性：一是免疫器官，是身體中的巡邏衛(wèi)士一是免疫器官，是身體中的巡邏衛(wèi)士淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞的集結(jié)地，它能產(chǎn)生吞噬細(xì)胞，具有防御和抵抗外界集結(jié)地，它能產(chǎn)生吞噬細(xì)胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入機(jī)體的免疫功能，這種功能

5、在兒童時(shí)期尤病菌侵入機(jī)體的免疫功能，這種功能在兒童時(shí)期尤為明顯。為明顯。二是因?yàn)樗慕Y(jié)構(gòu)是有許多陷窩，殘?jiān)菀走M(jìn)入滋生二是因?yàn)樗慕Y(jié)構(gòu)是有許多陷窩，殘?jiān)菀走M(jìn)入滋生病原菌。病原菌。v當(dāng)防御能力大于病原菌進(jìn)攻能力則不發(fā)病。當(dāng)防御能力大于病原菌進(jìn)攻能力則不發(fā)病。v當(dāng)防御能力小于病原菌進(jìn)攻能力則急性扁桃體炎癥。當(dāng)防御能力小于病原菌進(jìn)攻能力則急性扁桃體炎癥。v當(dāng)防御能力與病原菌進(jìn)攻相當(dāng)則慢性扁桃體炎癥。當(dāng)防御能力與病原菌進(jìn)攻相當(dāng)則慢性扁桃體炎癥。2021/4/277扁桃體炎1。扁桃體在人體中兩面性：2021/4/2772.急性急性扁桃體扁桃體分類：分類：（1 1）卡他性扁桃體炎）卡他性扁桃體炎病因：病

6、因：病毒性病毒性癥狀：癥狀：咽與全身有不適感，但相對(duì)較輕。咽與全身有不適感，但相對(duì)較輕。體征：體征：扁桃體腫大、充血，但表面無(wú)膿性分泌物。扁桃體腫大、充血，但表面無(wú)膿性分泌物。（2 2）化膿性扁桃體炎）化膿性扁桃體炎病因：病因：細(xì)菌感染，細(xì)菌感染，主要致病菌乙型溶血性鏈球菌主要致病菌乙型溶血性鏈球菌癥狀：癥狀：咽與全身不適感較重咽與全身不適感較重體征：體征：檢查見(jiàn)扁桃體充血腫大，表面有點(diǎn)片黃白色檢查見(jiàn)扁桃體充血腫大，表面有點(diǎn)片黃白色膿點(diǎn)或膿點(diǎn)融合偽膜，偽膜不超過(guò)扁桃體，易拭膿點(diǎn)或膿點(diǎn)融合偽膜，偽膜不超過(guò)扁桃體，易拭去，不出血。下頜角淋巴結(jié)腫大，觸痛。去，不出血。下頜角淋巴結(jié)腫大，觸痛。2021

7、/4/2782.急性扁桃體分類：（1）卡他性扁桃體炎2021/4/27（二）慢性扁桃體炎（二）慢性扁桃體炎v慢性扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病。慢性扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病。v病因多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)病因多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)v并發(fā)癥并發(fā)癥v1.1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、氣管炎氣管炎v2.2.血行：腎炎、關(guān)節(jié)炎、心臟病、風(fēng)濕病、血行：腎炎、關(guān)節(jié)炎、心臟病、風(fēng)濕病、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥菌血癥、敗血癥、膿毒血癥v3.3.淋巴：下頜角淋巴結(jié)炎等淋巴：下頜角淋巴結(jié)炎等2021/4/279（二）慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的

8、疾病。2021喉炎病人的護(hù)理喉炎病人的護(hù)理v一、會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎一、會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎v二、喉炎二、喉炎2021/4/2710喉炎病人的護(hù)理一、會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎2021/4/2710會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎（一）原因：（一）原因：以細(xì)菌感染為主，可合并病毒感染。以細(xì)菌感染為主，可合并病毒感染。外傷、變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官遷延而來(lái)。外傷、變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官遷延而來(lái)。（二）表現(xiàn)：（二）表現(xiàn)：v1 1熱痛：喉痛熱痛：喉痛v2 2腫：會(huì)厭舌面腫脹腫：會(huì)厭舌面腫脹會(huì)厭功能障礙會(huì)厭功能障礙v（怕吞咽、怕發(fā)音、言語(yǔ)不清甚至引起吸氣性呼（怕吞咽、怕發(fā)音、言語(yǔ)不清甚至引起吸氣性呼吸困難）吸

9、困難）v3 3紅：會(huì)厭粘膜紅腫紅：會(huì)厭粘膜紅腫2021/4/2711會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主，可合并病毒感（三）鑒別（三）鑒別咽炎（充血）、喉炎（聲嘶）咽炎（充血）、喉炎（聲嘶）（四）治療：（四）治療：1。由于起病急、進(jìn)展快易致。由于起病急、進(jìn)展快易致喉阻塞喉阻塞，因此要留，因此要留院觀察病人的呼吸狀況院觀察病人的呼吸狀況2。給足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，有膿腫。給足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，有膿腫形成應(yīng)切開(kāi)排膿，如無(wú)法改善呼吸困難時(shí)，形成應(yīng)切開(kāi)排膿，如無(wú)法改善呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。2021/4/2712（三）鑒別咽炎（充血）、喉炎（聲嘶）202

10、1/4/2712二、急性喉炎二、急性喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主（一）原因：以細(xì)菌感染為主（二）表現(xiàn)：（二）表現(xiàn)：v1 1熱痛：喉痛熱痛：喉痛v2 2腫：喉腔腫脹腫：喉腔腫脹聲嘶聲嘶、呼吸困難（見(jiàn)于、呼吸困難（見(jiàn)于小兒）、咳嗽、咳痰小兒）、咳嗽、咳痰v3 3紅：喉腔粘膜紅腫、聲帶紅腫紅：喉腔粘膜紅腫、聲帶紅腫2021/4/2713二、急性喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主2021/4/2713（三）護(hù)理（三）護(hù)理v1 1成人：注意積極治療以防聲帶由于炎癥成人：注意積極治療以防聲帶由于炎癥引起增生，形成聲帶小結(jié)和聲帶息肉。引起增生，形成聲帶小結(jié)和聲帶息肉。v2 2小兒：不但注意聲帶小結(jié)和聲帶息肉的

11、小兒：不但注意聲帶小結(jié)和聲帶息肉的形成，而且更要注意呼吸情況形成，而且更要注意呼吸情況（四）治療（四）治療v1 1用藥：全身和局部給足量的抗生素和糖用藥：全身和局部給足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療v2 2給藥途徑：局部給藥途徑為霧化吸入。給藥途徑：局部給藥途徑為霧化吸入。全身給藥途徑可以全身情況給予安排。全身給藥途徑可以全身情況給予安排。2021/4/2714（三）護(hù)理2021/4/2714三、喉阻塞喉阻塞（一）定義：（一）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，而使喉部通道狹窄、阻塞，引起組織病變，而使喉部通道狹窄、阻塞，引起嚴(yán)重的呼吸困難。多發(fā)生小

12、兒。嚴(yán)重的呼吸困難。多發(fā)生小兒。（二）表現(xiàn)：（二）表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、全身的缺氧（發(fā)吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、全身的缺氧（發(fā)紺、心力衰竭、昏迷）紺、心力衰竭、昏迷）（三）根據(jù)表現(xiàn)分為四度：（三）根據(jù)表現(xiàn)分為四度：2021/4/2715三、喉阻塞（一）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，耳的疾病耳的疾?。ㄒ唬ㄒ唬┩舛膊⊥舛膊。私猓私猓?.耳廓耳廓:挫傷挫傷2.外耳道：耵聹栓塞，外耳道炎及癤。外耳道：耵聹栓塞，外耳道炎及癤。（二）（二）中耳炎中耳炎1.分泌性中耳炎分泌性中耳炎2.化膿性中耳炎，有急性和慢性之分。

13、化膿性中耳炎，有急性和慢性之分。（三）（三）內(nèi)耳內(nèi)耳 美尼爾綜合征美尼爾綜合征2021/4/2716耳的疾?。ㄒ唬┩舛膊。私猓?021/4/2716二、中耳炎常見(jiàn)疾病二、中耳炎常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┓置谛灾卸祝海ǚ腔撔浴B出性中耳炎）（一）分泌性中耳炎：（非化膿性、滲出性中耳炎）1.概念概念:分泌性中耳炎是中耳的無(wú)菌性炎癥。分泌性中耳炎是中耳的無(wú)菌性炎癥。2.病因病因:由由咽鼓管咽鼓管的功能不良引起的。的功能不良引起的。3.機(jī)理機(jī)理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管機(jī)械性狹窄或阻塞，咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管機(jī)械性狹窄或阻塞，外界空氣不能進(jìn)入中耳，鼓室氣體被黏膜吸收，形外界空氣不能進(jìn)入中耳，鼓室氣體被黏

14、膜吸收，形成成負(fù)壓負(fù)壓，引起，引起鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷，以及中耳黏膜血管擴(kuò)張，以及中耳黏膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液、滲出液漏出液、滲出液。2021/4/2717二、中耳炎常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┓置谛灾卸祝海ǚ腔撔浴B出性中耳4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：耳深部微痛、堵塞感、耳聾及低音調(diào)癥狀：耳深部微痛、堵塞感、耳聾及低音調(diào)耳鳴，自聲過(guò)強(qiáng)。耳鳴，自聲過(guò)強(qiáng)。體征：鼓膜充血、內(nèi)陷征，鼓室內(nèi)有積液。體征：鼓膜充血、內(nèi)陷征，鼓室內(nèi)有積液。5。治療。治療2021/4/27184.臨床表現(xiàn)2021/4/2718（二）化膿性中耳炎：（二）化膿性中耳炎：1.概念概念 中耳粘膜的有菌性炎癥

15、。有急性和慢性。中耳粘膜的有菌性炎癥。有急性和慢性。2.病因病因 常為化膿性細(xì)菌通過(guò)常為化膿性細(xì)菌通過(guò)咽鼓管咽鼓管、血行血行及及鼓膜鼓膜三條途徑。（見(jiàn)書(shū)）三條途徑。（見(jiàn)書(shū)）3.機(jī)制：機(jī)制：鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，逐漸變?yōu)轲ひ汗氖覂?nèi)炎性滲出物聚集，逐漸變?yōu)轲ひ耗撔曰蚰撔?。隨著積膿增多，鼓室內(nèi)壓力增加，膿性或膿性。隨著積膿增多，鼓室內(nèi)壓力增加，鼓膜受壓而缺血、局部壞死并穿孔，導(dǎo)致耳流鼓膜受壓而缺血、局部壞死并穿孔，導(dǎo)致耳流膿。膿。2021/4/2719（二）化膿性中耳炎：1.概念 中耳粘膜的有菌性炎癥。有急性4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（與分泌性中耳炎的區(qū)別？）（與分泌性中耳炎的區(qū)別？）癥狀：耳深部跳痛或刺

16、痛、耳聾及低音調(diào)耳鳴，癥狀：耳深部跳痛或刺痛、耳聾及低音調(diào)耳鳴，自聲過(guò)強(qiáng)，耳漏。自聲過(guò)強(qiáng)，耳漏。體征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流膿則可見(jiàn)燈塔征體征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流膿則可見(jiàn)燈塔征或鼓室內(nèi)有積液。傳導(dǎo)性耳聾?；蚬氖覂?nèi)有積液。傳導(dǎo)性耳聾。5.治療：治療：穿孔前：穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黃堿滴麻黃堿滴鼻；無(wú)改善者可切開(kāi)引流。鼻；無(wú)改善者可切開(kāi)引流。穿孔后：穿孔后：3%過(guò)氧化氫徹底清洗外耳道并拭干，有過(guò)氧化氫徹底清洗外耳道并拭干，有抗生素的眼藥水來(lái)滴耳?？股氐难鬯幩畞?lái)滴耳。2021/4/27204.臨床表現(xiàn)（與分泌性中耳炎的區(qū)別？）2021/4/2722.慢性

17、化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎分型分型流膿流膿氣味氣味 位置位置并發(fā)癥并發(fā)癥單純型型間歇歇性性無(wú)無(wú)緊張部部常無(wú)常無(wú)安全安全型型骨骨瘍型型持持續(xù)性性有有中央和周中央和周邊常有常有危危險(xiǎn)型型膽脂膽脂瘤瘤持持續(xù)性性有有松弛部或松弛部或緊張部后上方部后上方邊緣常有常有危危險(xiǎn)型型2021/4/27212.慢性化膿性中耳炎分型流膿氣味位置并發(fā)癥單純型間歇性無(wú)緊張三、內(nèi)耳的疾病美尼爾綜合征三、內(nèi)耳的疾病美尼爾綜合征1原因：原因：內(nèi)淋巴液內(nèi)淋巴液2表現(xiàn)：表現(xiàn)：耳聾、耳痛、耳鳴和眩暈（眩暈：耳聾、耳痛、耳鳴和眩暈（眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，病人感到自身或外界景是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，病人感到自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。是耳的前庭功能受到刺激，物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。是耳的前庭功能受到刺激，其病變?cè)趦?nèi)耳）。其病變?cè)趦?nèi)耳）。3護(hù)理：護(hù)理：臥床休息、限制水量、低鹽飲食臥床休息、限制水量、低鹽飲食2021/4/2722三、內(nèi)耳的疾病美尼爾綜合征1原因：內(nèi)淋巴液2021/4謝謝謝謝