流行性感冒診療方案課件

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1、流行性感冒流行性感冒診療方案方案流行性感冒診療方案流行性感冒診療方案流行性感冒診療方案流行性1流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征綜合征(ARDS)(ARDS)和和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年或多臟器衰

2、竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。生在一般人群。流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳220172017年入冬以來，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前年入冬以來，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過去三年同期水例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過去三年同期水平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)

3、上升態(tài)勢(shì)，本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。于往年。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低病死率，在甲型病死率，在甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009年第三版）和流年第三版）和流行性感冒診斷與治療指南（行性感冒診斷與治療指南（20112011年版）的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)年版）的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。2017年入冬以來，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平

4、上升較快，當(dāng)前3一、病原學(xué)一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為流感病毒屬于正粘病毒科，為RNARNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亞型及乙型流亞型及乙型流感病毒中的感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，敏感，5656條件下條件下3030分鐘可滅活。分鐘可滅活。一

5、、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白4二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（一）傳染源（一）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來源動(dòng)物的期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來源動(dòng)物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-63-6天，嬰幼兒、免疫功天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過能受損患者排毒時(shí)間可超過1 1周，人感染周，人感染

6、H5N1/H7N9H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)病例排毒可達(dá)1 13 3周。周。二、流行病學(xué)（一）傳染源5（二）傳播途徑二）傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。的環(huán)境而獲得。（三）易感人群（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感人群普遍易感。接種流

7、感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。染。（二）傳播途徑6（四）重癥病例的高危人群（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病4848小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.1.年齡年齡5 5歲的兒童（年齡歲的兒童（年齡2 2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.2.年齡年齡6565歲的老年人；歲的老年人；3.3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐?/p>

8、壓除外）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIVHIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下)；4.4.肥胖者肥胖者 體重指數(shù)（體重指數(shù)（bodybodymassmassindexindex，BMIBMI）大于）大于3030，BMI=BMI=體重體重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)22；5.5.妊娠期婦女。妊娠期婦女。（四）重癥病例的高危人

9、群7三、發(fā)病機(jī)制及病理三、發(fā)病機(jī)制及病理（一）發(fā)病機(jī)制一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過甲、乙型流感病毒通過HAHA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞

10、因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)現(xiàn)ARDSARDS、休克及多臟器功能衰竭。、休克及多臟器功能衰竭。（二）病理改變（二）病理改變病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。腫脹

11、、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。三、發(fā)病機(jī)制及病理（一）發(fā)病機(jī)制8潛伏期一般為潛伏期一般為1-71-7天，多為天，多為2-42-4天。天。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-39-4040，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常

12、見于感染乙型流感的兒童。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-43-4天后體溫逐漸消退，全天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-21-2周。周。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢9（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。橫紋肌溶解綜合征和膿

13、毒性休克等。1.1.肺炎肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后肺炎。流感起病后2-42-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。流感嗜血桿菌等為

14、主。2.2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征巴雷綜合征（Guillain-BarreGuillain-Barresyndromesyndrome）等。）等。（二）并發(fā)癥103.3.心臟損傷心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住

15、院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4.4.肌炎和橫紋肌溶解肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。白升高、急性腎損傷等。5.5.膿毒性休克膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。3.心臟損傷11（三）實(shí)驗(yàn)室檢查三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。計(jì)數(shù)明顯降低。2.2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬

16、少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.3.病原學(xué)相關(guān)檢查：病原學(xué)相關(guān)檢查：（1 1）病毒核酸檢測(cè)：以）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-timereal-timeRT-PCRRT-PCR）法）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。分病毒類型和亞型。（三

17、）實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重12（2 2）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。檢測(cè)結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3 3）血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)流感病毒特異性）血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)流感病毒特異性IgMIgM和和IgGIgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgGIgG抗體水平恢復(fù)期比

18、急性期有抗體水平恢復(fù)期比急性期有4 4倍或以上升高有回顧性診斷意義。倍或以上升高有回顧性診斷意義。（4 4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。展迅速

19、者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。（2）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采13五、診斷五、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排

20、除其出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timereal-timeRT-PCRRT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）。方法）。2.2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgGIgG抗體水平呈抗

21、體水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。五、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。14六、重癥與危重病例六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.1.持續(xù)高熱持續(xù)高熱3 3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.2.呼吸頻率快，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；呼吸困難，口唇紫紺；3.3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.5.合并肺炎；合并肺炎；6.6.原有基礎(chǔ)疾病

22、明顯加重。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.急性壞死性腦??；急性壞死性腦?。?.3.膿毒性休克；膿毒性休克；4.4.多臟器功能不全；多臟器功能不全；5.5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例15七、鑒別診斷七、鑒別診斷（一）普通感冒（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染

23、病原證據(jù)。感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。（二）其他類型上呼吸道感染（二）其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體

24、肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。病原學(xué)檢查可資確診。七、鑒別診斷（一）普通感冒16八、治療八、治療（一）基本原則一）基本原則1.1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1 1條或條或1 1條以上）：條以上）：（1 1）妊娠中晚期婦女。）妊娠中晚期婦女。（2 2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿

25、病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3 3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4 4）伴有器官功能障礙。）伴有器官功能障礙。3.3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。八、治療17（二）對(duì)癥治療（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰

26、藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。罩進(jìn)行氧療。4.4.4.4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。5.5.5.5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌

27、藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.6.6.6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。（二）對(duì)癥治療4.流感病

28、毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡18（三）抗病毒治療三）抗病毒治療1.1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)抗流感病毒治療時(shí)機(jī)發(fā)病發(fā)病4848h h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過4848h h的重癥患者依然能從的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益?？共《局委熤蝎@益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h48h內(nèi)）給予抗流內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過

29、4848h h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足4848h h，為縮短病程、，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。（三）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)192.2.抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAINAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。）對(duì)甲型、乙型流感均有效。（1 1）奧）奧司他韋：成人劑量每次司他韋：成人劑量每次75mg75mg，每日，每日2 2次，療程次，療程5 5天，重癥病例劑量天，重癥

30、病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量?？杉颖?，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1 1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；體重次；體重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；體重次；體重232340Kg40Kg者，者，予予60mg60mg每日每日2 2次；體重大于次；體重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。對(duì)于吞咽膠次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或囊有困

31、難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。2.抗流感病毒藥物20（2 2）扎那米韋：適用于于成人及）扎那米韋：適用于于成人及7 7歲以上青少年，用法：每日歲以上青少年，用法：每日2 2次，間隔次，間隔1212小時(shí)；每次小時(shí)；每次10mg10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。用于重癥或有并發(fā)癥的患者。（3 3）帕拉米韋：成人用量為）帕拉米韋：成人用量為300300600mg600mg，小于，小于30d30d新生兒新生兒6mg/kg6mg/kg，31-90d31-

32、90d嬰兒嬰兒8mg/kg8mg/kg，91d-1791d-17歲兒童歲兒童10mg/kg,10mg/kg,靜脈滴注，靜脈滴注，每日每日1 1次，次，1 15 5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。離子通道離子通道M2M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次21（四）重癥病例

33、的治療（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。支持。1.1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。氧療或機(jī)械通氣等。2.2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.4.出現(xiàn)繼發(fā)感出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。（四）重癥病例的治療22（五）中醫(yī)治療（五）中醫(yī)治

34、療1.1.輕癥辨證治療方案。輕癥辨證治療方案。（1 1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花銀花15g15g連翹連翹15g15g桑葉桑葉10g10g菊花菊花10g10g桔梗桔梗10g10g牛蒡子牛蒡子15g15g竹葉竹葉6g6g蘆根蘆根30g30g薄薄荷（后下）荷（后下）3g3g生甘草生甘草3g3g煎服法：水煎服，每劑水煎煎

35、服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。加減：苔厚膩加藿香加減：苔厚膩加藿香10g10g、佩蘭、佩蘭10g10g；咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g10g、炙枇杷葉、炙枇杷葉10g10g；腹瀉加黃連；腹瀉加黃連6g6g、木香、木香3g3g；咽痛重加錦燈籠咽痛重加錦燈籠9g9g、玄參、玄參15g15g。若嘔吐可先用黃連若嘔吐可先用黃連6g6g，蘇葉，蘇葉10g10g水煎頻服。水煎頻服。（五）中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案。（

36、1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。23常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2 2）熱毒襲肺。）熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳治法：清熱解毒，宣

37、肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃炙麻黃5g5g杏仁杏仁10g10g生石膏（先煎）生石膏（先煎）35g35g知母知母10g10g浙貝母浙貝母10g10g桔梗桔梗10g10g黃芩黃芩15g15g柴胡柴胡15g15g生甘草生甘草10g10g常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花24煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。加減：便秘加生大黃（后下）加減：便

38、秘加生大黃（后下）6g6g；持續(xù)高熱加青蒿持續(xù)高熱加青蒿15g15g、丹皮、丹皮10g10g常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服服液）、羚羊角粉沖服煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日252.2.重癥辨證治療方案。重癥辨證治療方案。（1 1）毒熱壅肺。）毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；主癥：

39、高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安?；虬樾募拢陻_不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)基本方藥：宣白基本方藥：宣白承氣湯加減承氣湯加減炙麻黃炙麻黃6g6g生石膏生石膏(先煎先煎)45g)45g杏仁杏仁9g9g知母知母10g10g魚腥草魚腥草15g15g葶藶子葶藶子10g10g黃芩黃芩10g10g浙貝母浙貝母10g10g生大黃（后下）生大黃（后下）6g6g青蒿青蒿15g15g赤芍赤芍10g10g生甘草生甘草3g3g煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，

40、每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g0.6g（分沖）、安宮牛黃丸（分沖）、安宮牛黃丸1 1丸；丸；腹脹便秘加枳實(shí)腹脹便秘加枳實(shí)9g9g、元明粉元明粉6g6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g10g、五味子、五味子6g6g。2.重癥辨證治療方案。26（2 2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神

41、識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減基本方藥：參附湯加減生曬參生曬參15g15g炮附子（先煎）炮附子（先煎）10g10g黃連黃連6g6g金銀花金銀花20g20g生大黃生大黃6g6g青蒿青蒿15g15g山萸肉山萸肉15g15g枳實(shí)枳實(shí)10g10g煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服

42、200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。飼或結(jié)腸滴注。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。27（2 2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減基本方藥

43、：參附湯加減生曬參生曬參15g15g炮附子（先煎）炮附子（先煎）10g10g黃連黃連6g6g金銀花金銀花20g20g生大黃生大黃6g6g青蒿青蒿15g15g山萸肉山萸肉15g15g枳實(shí)枳實(shí)10g10g煎服法：水煎服，每劑水煎服法：水煎服，每劑水煎煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。飼或結(jié)腸滴注。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。283.3.恢復(fù)期辨證治療方案?；謴?fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)氣陰兩虛，正氣未復(fù)

44、主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰治法：益氣養(yǎng)陰基本方藥：沙參麥門冬湯加減基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參沙參15g15g麥冬麥冬15g15g五味子五味子10g10g浙貝母浙貝母10g10g杏仁杏仁10g10g青蒿青蒿10g10g炙枇杷葉炙枇杷葉10g10g焦三仙焦三仙10g10g煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)可日服次；必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服

45、小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。注注:1 1妊娠期婦女發(fā)病妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。并應(yīng)注意劑量，中病即止。2 2兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。不宜使用。3.恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)29九、預(yù)防九、預(yù)防（一）疫苗接種（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段

46、，可以顯著降低接種者罹接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。苗。（二）藥物預(yù)防（二）藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。可使用奧司

47、他韋、扎那米韋等。九、預(yù)防（一）疫苗接種30（三）一般預(yù)防措施（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。（三）一般預(yù)防措施31謝謝聆聽謝謝聆聽32Thank You世界觸手可及世界觸手可及攜手共攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程精品工程Thank You世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程33謝謝！謝謝！34