泌尿系統(tǒng)知識：泌尿系統(tǒng)感染及護(hù)理

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泌尿系泌尿系統(tǒng)感染及護(hù)理一、 概念：泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分為上尿路感染和下尿路感染。二、 病因及流行病學(xué)：本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以大腸桿菌多見，約占 70%以上，其次依次是變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌等偶有厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。本病為臨床常見的感染性疾病，發(fā)病率為 1%~2%，其中主要是女性，男女之比約為1:10 在學(xué)齡期兒童中，女性發(fā)病率為 1%，而男性發(fā)病率為 0·03%三、 發(fā)病機(jī)制： 1、 感染途徑 （1） 上行感染是最常見的途徑：正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細(xì)菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染（2） 血行感染途徑較少：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟。（3） 淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通（4） 直接感染外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是這種十分罕見。四、 診斷要點：1、 臨床表現(xiàn)（1）膀胱炎患者的癥狀通常局限在泌尿道1） 排尿時有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會陰部及恥骨上疼痛感2） 血尿：尤其是排尿終末段3） 其他癥狀：尿液混濁、全是不適、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及腰痛（2）急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)1）全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒顫、高熱，體溫可達(dá) 39~40 攝氏度，全身不適，疲乏無力，食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹痛或腹瀉。2）腎臟和尿路的局部表現(xiàn)：常用尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。多數(shù)伴腰痛或腎區(qū)不適，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛3）尿液變化：尿液混濁，可見膿尿或血尿。（3）慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盞、腎盞組織。平?；颊呖赡軆H有腰酸和低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛、尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。（4）無癥狀細(xì)菌尿：即患者有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀。即患者有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀。五、 主要的護(hù)理問題泌尿系1、排尿異常與膀胱壁出現(xiàn)炎癥后尿道及膀胱三角區(qū)受到刺激而發(fā)生尿頻、尿急尿痛有關(guān)2、體溫過高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。3、焦慮與此病易復(fù)發(fā)、患者需接受長期藥物治療，同時患者因害怕慢性發(fā)炎導(dǎo)致腎臟問題有關(guān)4、知識缺乏與缺乏疾病發(fā)生發(fā)展過程中的相關(guān)知識有關(guān)5、潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫等。六、 護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1） 環(huán)境與休息：保持環(huán)境清潔、安靜、光線柔和，維持病室合適的溫度和濕度，病人能充分的休息，急性期患者應(yīng)臥床休息，癥狀減輕后再下床活動，患者心情盡量放松，指導(dǎo)患者從事感興趣的活動，減輕患者的焦慮，緩減尿路刺激癥（2） 飲食護(hù)理：患者宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。避免刺激性食物、飲酒或咖啡，消化癥狀明顯患者可靜脈補(bǔ)液，做好口腔護(hù)理，在無禁忌情況下，指導(dǎo)患者盡量飲水，每天 2500ml 以上，勤排尿，（3） 皮膚、粘膜的護(hù)理：發(fā)熱患者出汗后要及時更換衣物和床單，內(nèi)衣褲應(yīng)選擇吸汗且透氣性好的面質(zhì)材料，應(yīng)寬松干凈，注意會陰清潔，教會患者正確清潔會陰的方法，洗澡選用淋?。?） 密切觀察病情：檢測體溫的變化并做好記錄，如高溫的持續(xù)不退或體溫進(jìn)一步升高，且出現(xiàn)腰痛加劇，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理（5） 物理降溫：高溫患者可取冰敷、乙醇擦浴等降溫措施，并注意觀察和記錄物理降溫的效果（6） 疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛，對高熱、頭疼及腰痛患者可遵醫(yī)囑予退熱鎮(zhèn)痛劑（7） 增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在發(fā)熱、尿檢異常的急性期，應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期參加適量的體育活動，活動方式可因人而異，但不能過度疲勞。（8） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清洗外陰，用溫開水即可，盡量不要長期使用消毒劑，排便后最好沖洗外陰，已婚婦女注意房事清潔，事后排便以沖洗尿道，反復(fù)尿路感染可口服抗菌藥，月經(jīng)期和妊娠期應(yīng)注意飲水，勤排尿，不要憋尿（9） 積極治療和消除各種誘因，2、心理護(hù)理（1） 護(hù)理人員在與患者接觸和進(jìn)行語言和非語言交流中，取得患者的信任，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，向患者解釋病因及預(yù)后，減輕患者的緊張焦慮的情緒，告知患者情緒與癥狀之間的關(guān)系，教會患者自我放松的方法，以減輕焦慮，3、用藥護(hù)理 使用抗菌藥物前，正確留取尿培養(yǎng)并及時送檢，進(jìn)行藥敏實驗，遵醫(yī)囑使用抗生素，口服服藥患者應(yīng)按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，向病人解釋用藥的目的以及作用、用法、療程、注意事項、不良反應(yīng)。（1）磺胺類藥物：口服期間要多飲水，同時服用碳酸氫鈉等藥物可增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成（2）氟哌酸、環(huán)丙沙星可引起皮膚瘙癢，輕度的惡心，泌尿系嘔吐、食欲不振等癥狀（3）氨基酸苷類抗生素：對腎臟和聽神經(jīng)有一定的毒性作用，可引起耳鳴、聽力下降，甚至耳聾及過敏反應(yīng)。4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理 向患者解釋檢查的目的、意義和方法，做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，應(yīng)取晨第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢。應(yīng)注意：在應(yīng)用抗菌藥之前或者停用抗菌藥 5 天之后取尿標(biāo)本，留取標(biāo)本前避免大量喝水；留取標(biāo)本時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，再用無菌試管留取中段尿后及時送檢；尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液女性患者留取時注意勿混入白帶七、 健康宣教（1）知識宣教：為患者講解疾病知識，使其了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及治療方法，尋找慢性復(fù)發(fā)的病因，去除發(fā)病因素。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：主要個人衛(wèi)生，尤其注意保持會陰部及肛周皮膚的清潔，女的應(yīng)勤換尿布和清洗會陰部，女性特別是月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥期更要注意，忌盆浴。（3）避免勞累，堅持體育鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力。（4）多飲水，勤排尿：是最實用而有效的預(yù)防方法，不憋尿，每次排尿盡量排空膀胱，有膀胱輸尿管反流的患者，要養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣，即每一次排尿后過幾分鐘，再排一次，如需留置導(dǎo)尿，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（5）及時治療局部炎癥，如女性尿道膀腺炎、陰道炎等，如炎癥反復(fù)發(fā)作與性生活有關(guān)，要避免不潔性交，注意性生活后即排尿和清潔外陰。（6）療效判斷：正規(guī)用藥后 24 小時癥狀即可好轉(zhuǎn)，如經(jīng) 48 小時治療仍無效，應(yīng)換藥或聯(lián)合用藥。癥狀消失后再用 3~5 天，2~3 周內(nèi)每周進(jìn)行血常規(guī)和尿細(xì)菌檢查各 1 次，第 6 周再檢查 1 次，2 項均正常方可認(rèn)為臨床痊愈。（7）定期到門診復(fù)查，不適及時就診。