手術(shù)室職業(yè)暴露與防護診療護理等過程中被患者血液體液等污染自身皮膚或黏膜導致的感染

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,,,時間：,202X.X.X,演講人：XXX,手術(shù)室,職業(yè)暴露與防護,診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導致的感染,醫(yī),/,療,/,護,/,理,INFECTION CAUSED BY CONTAMINATION OF THE PATIENT'S OWN SKIN OR MUCOUS MEMBRANE BY BLOOD, BODY FLUIDS, ETC. DURING DIAGNOSIS, TREATMENT, NURSING, AND OTHER PROCESSES,,目錄,,01,職業(yè)暴露的定

2、義和分類,02,常見的職業(yè)暴露危害因素,03,職業(yè)暴露防護原則和措施,04,應急處理與報告流程,,,,,,,,,,,第一章,職業(yè)暴露的定義和分類,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,,,職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事工作時，被病原體感染發(fā)生的危險事件，多指在診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導致的感染。,職業(yè)暴露的類型,1.,感染性職業(yè)暴露：與患者的血液、體

3、液或其他含有病原體的物質(zhì)接觸。 放射性職業(yè)暴露：與放射性物質(zhì)接觸。,2.,化學性職業(yè)暴露：與消毒劑、某些化學藥品等物質(zhì)接觸。,3.,沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面。,4.,損傷性暴露：醫(yī)務(wù)人員在診療、護理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀等刺傷劃傷皮膚、黏膜。,5.,吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。,6.,食入性暴露：病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料，通過消化道進入醫(yī)護人員體內(nèi)。,,,,,,,,,,,,,第二章,常見的職業(yè)暴露危害因素,The user can demon

4、strate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,、物理因素,檢驗科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學試劑，有的化驗室還要采集血液等各種標本。在采集標本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷,;,現(xiàn)在承裝標本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚,;,紫外線燈消毒時，如果進入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標本

5、液濺起進入眼睛，導致的污染。,2,、化學因素,檢驗科應用多種化學試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會因?qū)嶋H需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對人的眼睛和呼吸道有強烈的刺激性，嚴重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導致黏 膜紅腫、干燥，長期接觸還可致癌。,1,、物理因素,檢驗科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學試劑，有的化驗室還要采集血液等各種標本。在采集標本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷,;,現(xiàn)在承裝標本的幾

6、乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚,;,紫外線燈消毒時，如果進入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標本液濺起進入眼睛，導致的污染。,3,、生物性危害因素,檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學微生物的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有,20,多種。包括乙型肝炎,(HBV),、丙型肝炎,(HCV),、艾滋病,(AIDS),、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結(jié)核菌等感染所致的各類傳染

7、病，均對檢驗人員構(gòu)成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗人員在微生物實驗室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設(shè)備、器具等污染后，可能造成一定傷害。,,,檢驗科是醫(yī)院中接觸患者相對比較復雜的地方，患者所患的疾病由于還沒有進一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標本，因此工作室內(nèi)的空氣復雜，也是一大隱患。檢驗科大型設(shè)備比較多，噪音大，久而久之會使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗工作中離心、加樣、及各種儀器工作時可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時的放射性元素不僅會對檢驗人員造成傷害，還可對環(huán)境造成污染。,4,、環(huán)境因素,由于檢驗科的工作性質(zhì)，工作人員每

8、天都被各種含有潛在性威脅的標本包圍，有時還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護性措施，但是仍然會有一定的心理負擔，尤其是身體表面有損傷或工作時受傷時，心理壓力會更大，時間長了還可能對工作產(chǎn)生厭煩心理。,5,、其他因素,第三章,職業(yè)暴露防護原則和措施,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，

9、接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施,一,.,原則,2,,標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合,,,認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,,,需進行隔離,,,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施,,,根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,,,這是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。 獻血者可能攜帶艾滋病、乙肝、丙肝等病毒,,,血站工作人員的職業(yè)暴露存在感染的風險。因此在血站推廣和強化標準預防是控制院內(nèi)感染的主要策略。,(,一,),推廣和強化標準預防,,二,.,預防措施,1.,洗手與手消毒 接觸獻血者血液或者被血液污染的物

10、品,,,脫手套后,,,要洗手或使用快速手消毒劑消毒。我國,《,中華人民共和國傳染病防治法,》,及,《,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,》,規(guī)定的洗手指征為,:,接觸患者前后,,,特別是在接觸有破損皮膚、黏膜以及進行侵人性操作前后,;,戴口罩和穿脫隔離衣前后,;,接觸患者的血液、體液、分泌物及其污染物品時,,,不論是否戴手套,,,都必須洗手,,(1),洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則,:,①,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,,,應用肥皂,(,皂液,),和流動水洗手。,②手部沒有肉眼可見污染時,,,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,(2),在下列情況下,,,醫(yī)務(wù)人員應根據(jù)上述,(1),的原則

11、選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒,:,①,直接接觸每個獻血者前后。,②每一位獻血者獻完血之后,,,下一位獻血者獻血之前。,③穿脫隔離衣前后,,,摘手套后。④進行無菌操作,,,接觸清潔、無菌物品之前。,1,,(4),醫(yī)務(wù)人員洗手方法,:,具體見本書第二章第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”。,要注意的是：,①在流動水下清洗,;,②,應注意清洗雙手所有皮膚,,,包括指背、指尖和指縫。,2,,(3),醫(yī)務(wù)人員在遇到下列情況時應先洗手,,,然后進行手衛(wèi)生消毒,①接觸獻血者血液之后。,②接觸被獻血者血液或標本污染的物品之后。 ③處理或收集完醫(yī)療廢物之后。,2,,(5),消毒應遵循以下方法,①取適量的速干手消毒劑于

12、掌心。,當接觸血液及破損的皮膚黏膜時應戴手套,;,手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給獻血者,,,可以預防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介,,,即防止醫(yī)務(wù)人員將從獻血者或環(huán)境中污染的病原體在人群中傳播。,,,在兩個獻血者之間一定要更換手套或者消毒,,,手套不能代替洗手。在實際工作過程中,,,受客觀條件限制,(,大批量采血時、采血車上水源不足,),，戴手套也是一個預防經(jīng)手感染的有效方法。應用一次性清潔和無菌手套為好,,,用過的手套應放在指定的污物袋內(nèi)。當手套接觸到血液時,,,應及時更換手套。運輸醫(yī)療廢物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套,手套,,口罩及護目鏡也可以減少獻血者的血液等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護

13、人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。當體內(nèi)物質(zhì)可能濺到眼睛或黏膜組織時,,,應佩戴口罩和護目鏡。一般需要戴口罩的是采血工作人員、實驗室工作人員。隔離效果較好的口罩是醫(yī)用防護口罩。使用時,,,口罩應蓋住口鼻部,,,不得反復使用,,,潮濕后立即更換,,,最長時間不超過,4h,。護目鏡每次用后均應進行清洗消毒。,3.,面罩、護目鏡和口罩,隔離衣用于防止被傳染性的血液、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。隔離衣在血站主要用在成分制備無菌室和檢驗科核酸實驗室。隔離衣的樣式同手術(shù)衣,,,不可用前面對襟的工作服代替。隔離衣只能穿一次,,,潮濕后應立即更換，提倡使用一次性隔離衣。脫隔離衣時應將污染面朝里,,,放在污衣袋內(nèi)

14、,,,做上隔離標記,,,送消毒供應室清洗消毒。脫去隔離衣后應立即洗手消毒,,,避免污染,4.,隔離衣,保證血站有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序,,,在徹底清潔的基礎(chǔ)上消毒獻血椅、床單、設(shè)備和環(huán)境的表面,(,工作臺面、洗臉池、門把手,),等,,,并保證該程序的落實。,5.,環(huán)境控制,免疫計劃 空氣傳播預防 接觸預防 皮膚黏膜暴露后的藥物預防,(,三,),加強針對預防,,,,,,,一、有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,二、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體

15、液大面積飛濺或者有可能污染身體時，應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,三、手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,,四、在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,五、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,六、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,,,第四章,應急處理與報告流程,The user can demonstrate on

16、a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,1,、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。,2,、如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。,3,、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如,75%,乙醇或,0.5%,碘伏進行消毒，并包扎傷口。,4,、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。,5,、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生

17、大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領(lǐng)導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。,局部應急處理措施,6,、暴露源血液、體液、分泌物等濺入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，則立即用流動水和生理鹽水反復沖洗粘膜。,,,7,、若被利器刺傷或者割傷后，嚴禁進行傷口的局部擠壓！需從傷口旁由近心端至遠心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出受傷處的血液后，再用肥皂水、大量流動水反復沖洗傷口，傷口沖洗時間為,5,分鐘，沖洗后用,75%,的酒精或者,0.5%,碘伏消毒傷口，必要時進行包扎。,,,8,、發(fā)生職業(yè)暴露后，需盡快落實緊急處理措施，在,30,分鐘內(nèi)向護士長報告，藍蜻蜓系統(tǒng)中進行職業(yè)暴露后登記，由護士長在,2,小時內(nèi)上報院感科，如果暴露源為,HIV,陽性或疑似病人，則應當在暴露發(fā)生后立即上報。,,,時間：,202X.X.X,演講人：XXX,手術(shù)室,職業(yè)暴露與防護,診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導致的感染,醫(yī),/,療,/,護,/,理,INFECTION CAUSED BY CONTAMINATION OF THE PATIENT'S OWN SKIN OR MUCOUS MEMBRANE BY BLOOD, BODY FLUIDS, ETC. DURING DIAGNOSIS, TREATMENT, NURSING, AND OTHER PROCESSES,