中醫(yī)推拿培訓資料

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. 推拿項目 推拿簡介 推拿，是在中醫(yī)理論的指導下，運用手法刺激人體某個特定部位、穴位，達到治療或預防疾病的一種物理療法，古稱按摩、按蹺。推拿醫(yī)學是非藥物療法中的重要內容，屬中醫(yī)外治法范疇，是以中醫(yī)四診、八綱、臟腑、經絡等理論為基礎，并結合現(xiàn)代解剖學、骨傷學、內科、婦科、兒科、診斷學相關學科而成以手法治療為特色的一門中醫(yī)學科。 推拿手法操作技巧講求剛柔并濟，以柔克剛，施力程度要求輕而不浮，重而不滯，透達深層?；颊咭子诮邮芨鞣N手法，又能達到治療疾病的目的。 推拿的作用特點 一、推拿的中醫(yī)作用： 祖國醫(yī)學認為，推拿能根據疾病的不同原因和癥狀，運用不同的補瀉手法，以柔軟、輕按之勁，按穴位，走經絡，改善經絡功能和調節(jié)衛(wèi)氣營血，并通過經絡傳導功能，調整臟腑組織器官功能，扶助正氣，祛除邪氣以治病。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈?！笨偟膩碚f推拿具備以下三大作用： 1、 疏通經絡，行氣活血； 經絡遍布全身，內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通和聯(lián)系人體所有臟腑、器官及皮毛、筋肉、骨骼等組織，再通過氣血在經絡中的運行，組成整體的聯(lián)系。推拿作用體表，通經絡、引氣血、濡筋骨，并且由于氣血循著經絡的分布，流注全身，能夠影響到內臟及其它部位，推拿可使經絡得通，氣血得以正常運行，達到濡養(yǎng)全身四肢百骸的作用。如推橋弓可平肝陽而令血壓下降、搓摩脅肋可疏肝理氣而緩解脅肋脹痛、掐按合谷穴可止牙痛、按揉角孫穴可治偏頭痛。 2、 理筋整復，滑利關節(jié)； 筋，又稱經筋，是指與骨相連的肌筋組織，類似于解剖學的軟組織。筋骨、關節(jié)是人體組織的運動器官。只有氣血調和、陰陽平衡，才能確保機體筋骨強健、關節(jié)滑利，從而維持人體正?；顒庸δ堋！鹅`樞本藏》曰 “是故血和則經脈利，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)滑利也。” 筋傷后，筋骨關節(jié)受損，必累及氣血，致脈絡損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關節(jié)的活動?！蓖颇檬址ㄗ饔脫p傷局部，可以行氣活血，消腫祛瘀，理氣止痛，并且能糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復目的。同時適當?shù)谋粍舆\動手法可以起到松解粘連、滑利關節(jié)作用。 3、 調整臟腑，扶正祛邪； 疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉歸過程是正邪相爭、盛衰消長的結果。機體正氣充足，有充分抗病能力，致病因素就不起作用；疾病發(fā)展、變化，是因為機體抗病能力處于相對劣勢，邪氣乘虛而入所致。 臟腑是化生氣血，通調經絡，主持人體生命活動的主要器官，有受納排濁、化生氣血的功能。臟腑功能失調或衰退，則受納有限，化生無源，排濁困難，從而使正氣虛弱，邪氣壅盛，百病叢生。臟腑功能失調后產生病變，通過經絡傳導反應在外，出現(xiàn)如精神不振、情志異常、食欲改變、二便失調、汗出異常、寒熱、疼痛以及肌強直等各種癥狀，即所謂“有諸內，必形諸外”。 推拿通過手法刺激相應體表穴位、痛點，具有調整臟腑功能的作用，而且對臟腑功能有雙向調節(jié)作用，一是直接作用，即通過手法剌激體表直接影響臟腑功能；二是間接作用，即通過經絡與臟腑間的聯(lián)系來實現(xiàn)。如中焦脾胃升降運化功能失調，引起腹脹、噯氣、胃脘疼痛等癥狀，通過腹部、背部為主推拿，改善胃腸功能?！吨T病源侯論》記載：“若腹內有氣脹，先須暖足，摩臍上下并氣海，不限遍數(shù)，多為佳” 。《外臺秘要》云：“病源腹痛者，正氣與邪氣交爭相擊，故痛。兩手相摩，令熱以摩腹，令氣下?！? 二、推拿作用原理的現(xiàn)代醫(yī)學研究： 1、 對循環(huán)系統(tǒng)的作用 推拿具有擴張血管，增強血液循環(huán)，改善心肌供氧，加強心臟功能，從而對人體的體溫、脈博、血壓等產生一系列調節(jié)的作用。 （1）對血管的作用：推拿能使毛細血管開放數(shù)量增加，也能使其直徑和容積擴大，增加血流量，改善肢體循環(huán)，因而大大地改善局部組織供血和營養(yǎng)。 （2）加速血液流動：手法作用于體表，其壓力卻能傳遞到血管壁，使其有節(jié)律地被壓癟、復原，復原后受阻的血流驟然流動，使血液旺盛，流速加快。由于動脈內壓力很高，不容易壓癟，靜脈內又有靜脈瓣存在，不能逆流，實際上微循環(huán)受益較大，血液從小動脈端流向小靜脈端的速度得到提高。微循環(huán)是血液與組織間進行物質及氣體交換的場所，而動脈、靜脈只是流通的管道，促進微循環(huán)內血液流動，對生命具有重要意義。 （3）降低血液粘稠度：瘀血狀態(tài)下血液流速降低而使血液粘稠度增高，粘稠度增高又進一步使流速降低，形成惡性循環(huán)，最終使血液凝集、凝固。通過推拿有節(jié)律的機械刺激，迫使血液重新流動并提高血液流速，從而降低了血液粘稠度，使流速與粘稠度之間進入良性循環(huán)狀態(tài)。 （4）對心臟功能的作用：推拿可使冠心病患者解除精神緊張，消除疲勞，使其心率減慢，心臟作功減輕，氧耗減少，同時使左心室收縮力增強，使冠狀動脈灌注得到改善，從而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)（產生與口含硝酸甘油相似的療效）。在臨床上選擇適宜病例，掌握好相應的推拿強度和方法，就可使心絞痛發(fā)作逐漸緩解，心功能得到明顯改善，促進全身的血液循環(huán)及心臟冠狀動脈側支循環(huán)的形成，增強物質代謝過程。 （5）對腦血流的作用：對腦動脈硬化患者腦血流圖觀察發(fā)現(xiàn)，推拿后其波幅增加，流入時間縮短，腦動脈搏動性供血改善。腦部血流來自椎動脈和頸動脈，改善腦部血流的手法又多在頸部操作。 （6）對血壓的作用：推拿后人體肌肉放松，肌肉緊張緩解，引起周圍血管擴張，循環(huán)阻力降低，從而減輕了心臟負擔，并通過對神經、血管、血流改變的調節(jié)作用影響血壓。由上可知，推拿手法對血壓的影響及其降壓作用的機理，與降低周圍總阻力，改善血管順應性以及通過節(jié)段神經的傳導反射而起的調節(jié)作用等因素有關。 2、對呼吸系統(tǒng)的作用 對上身、腹部及全身推拿，可使氧消耗量增加10-15%，二氧化碳排泄量增加10-25%，使呼吸加深，改善肺功能。通過臨床實驗觀察發(fā)現(xiàn)，推拿能使肺活量明顯提高。由上可見，推拿對呼吸系統(tǒng)功能具有良好的調整和顯著的增強作用 3、對消化系統(tǒng)的作用 推拿手法的直接或間接作用，均可刺激胃腸壁，使平滑肌的張力、彈力及收縮能力增強，而加速胃腸蠕動。推拿手法的刺激通過交感神經的反射作用，使支配內臟器官的神經興奮，促進胃腸消化液的分泌，同時改善胃腸壁血液及淋巴的流動循環(huán)，加強胃腸的吸收功能。 4、對神經系統(tǒng)的作用： 推拿對神經系統(tǒng)有一定的調節(jié)作用，手法刺激可通過反射傳導途徑來調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的興奮和抑制過程。 推拿手法可加強大腦皮層的調節(jié)功能，調節(jié)興奮和抑制過程及維持其相對的平衡狀態(tài)，使中樞神經本身及其傳導途徑的各種神經組織得到充分的營養(yǎng)供給和活動功能的鍛煉。手法的刺激作用可促使周圍神經產生興奮以加速傳導反射作用，恢復和保持人體生理功能的正常狀態(tài)。手法具有改善同一節(jié)段神經支配的內臟和組織的功能活動。 手法不同，用力輕重，操作時間長短，施治部位、經穴之不同，都會對神經系統(tǒng)產生各種不同的影響。不同的推拿手法對神經系統(tǒng)的作用也不同。同一手法，若運用的方式不同，如手法頻率的快慢、用力輕重、時間長短等，其作用也不同。 緩和較輕有節(jié)律的手法，反復刺激可使中樞神經產生抑制作用，使人有輕松舒適之感，具有放松肌肉、緩解痙攣、鎮(zhèn)靜止痛作用。急速較重，時間較短的手法可使中樞神經產生興奮作用，使人感覺酸麻脹感，精神振奮，肌肉緊張，呼吸心跳加快，胃腸蠕動減弱等。 5、對免疫系統(tǒng)的作用機理： 人體發(fā)病的原因有內因和外因。人體思維活動的過激變化，以及原發(fā)性的器質病變，都可以引起疾病。另一方面，細菌的入侵以及氣候的異常也會使人致病。 動物實驗表明，推拿能抑制實驗小白鼠移植性腫瘤細胞的增殖，并使小白鼠自然殺傷細胞值明顯增高，說明推拿具有提高機體的免疫功能，從而發(fā)揮抑制腫瘤細胞的作用。 6、對內分泌系統(tǒng)的作用 按揉脾俞、膈俞、足三里，擦背部足太陽膀胱經能提高部分糖尿病患者的胰島功能，使血糖不同程度降低，尿糖轉陰，“三多一少”癥狀有明顯改善。在甲亢患者頸3～5棘突旁敏感點一指禪推法，其心率明顯減慢，其它癥狀和體征都有相應改善。推拿能增高血清鈣，可治療因血鈣過低引起的痙攣。對佝僂病患者施用掐揉四縫穴、捏脊等手法后，其血清鈣、磷均有上升，有利于患兒骨骼的生長和發(fā)育。 7、推拿對運動系統(tǒng)的作用 推拿對除骨折、骨病、筋斷、皮肉破損以外的脊柱、四肢等關節(jié)和肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷性疾病具有獨特的療效，可以改善肌肉的營養(yǎng)代謝，促進組織修復、分離松解粘連、糾正錯位、 改變突出物的錯位、解除肌肉痙攣、促進炎癥介質分解、稀釋、促進水腫、血腫吸收 8、推拿對皮膚及皮下組織作用 推拿手法能夠加強皮膚防護作用，防止水分蒸發(fā)，使保溫作用增強。推拿可以使皮膚溫度和生物電阻發(fā)生改變，使皮下毛細血管擴張開放而充血發(fā)熱。 9、推拿鎮(zhèn)痛的作用 疼痛是許多疾病，尤其是骨傷科疾病的一個主要癥狀。推拿具有良好的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛機理主要有以下幾個方面： （1）鎮(zhèn)靜止痛：某些疼痛癥狀是由于感覺神經受到惡性刺激,這種惡性刺激的信號傳入大腦皮層,引起皮層異常興奮而產生興奮灶。在某些部位或穴位上運用推拿手法，使之產生一種良性刺激信號，傳入大腦皮層相應部位，產生新的良性興奮灶，當新的興奮灶足以抑制原有的興奮灶時，便起到鎮(zhèn)靜止痛的作用。 （2）解痙止痛：某些疼痛癥狀是肌肉受到惡性刺激產生痙攣而造成。推拿可減輕或消除某些惡性刺激，促使肌肉放松，使痙攣得以緩解，從而起到解痙止痛的作用。 （3）消腫止痛：某些疾病或損傷造成一定部位出血或組織液滲出而發(fā)生腫脹。腫脹壓迫刺激局部出現(xiàn)疼痛。推拿加強血液、淋巴循環(huán)基礎上，促使血腫和水腫吸收和消散，從而發(fā)揮消腫止痛的作用。 （4）活血止痛：某些部位氣滯血瘀可引起該部位疼痛，推拿可以促使毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供給，加速有害物質吸收、排泄等，起到活血止痛的作用。 推拿的適應癥及禁忌癥 一、 適應癥 推拿適應癥比較廣泛，可用于內、外、婦、兒各科，主治由肌肉、關節(jié)、神經系統(tǒng)病變所引起的肌肉酸、麻、脹、痛、萎、癱，關節(jié)疼痛，運動障礙。 1、關節(jié)軟組織滑膜嵌頓、慢性無菌性炎癥和粘連而致疼痛和功能障礙。如各種軟組織急慢性損傷、肩周炎、狹窄性腱鞘炎等。 2、神經受壓或受刺激而引起的肌肉癱瘓（需解除壓迫）、肢體疼痛。如腰突、半身不遂、頸椎病、面癱等。 3、以機能障礙為主的一些內、婦科疾病。如頭痛、失眠（神經衰弱）、胃痛、高血壓病、糖尿病、胃下垂、月經不調、痛經、產后恥骨聯(lián)合分離癥、盆腔炎等。 4、對五官科疾病如咽喉痛、聲門閉合不全、音啞、牙痛、鼻炎、近視 5、兒科病癥多達幾十種病癥，如腹瀉、疳積、驚風、咳喘、遺尿、肌性斜頸、腹痛、便秘、小兒麻痹后遺癥等。 6、各種骨質增生性疾患，如脊椎骨質增生、跟骨骨刺等。 二、禁忌癥 推拿療法的應用范圍很廣，內外婦兒骨傷科中的多種疾病均可采用，而且對某些疾病其療效勝于方藥，但也有一定的局限性，在某種病理情況下使用時，有使病情加重和惡化的可能，以下情況禁止推拿： 1、由結核菌、化膿性致病菌所引起的運動器官病癥禁用推拿。 2、有皮膚病損處，外傷出血處，燒燙傷處的局部禁用推拿。 3、骨折、脫位處初期禁用推拿，骨折骨痂形成后及脫位復位后，可以適當考慮輕手法推拿治療。 4、 孕婦及月經期婦女的腹部，腰骶部慎用推拿手法。 5、 饑餓、過度疲勞及酒后及劇烈運動后不宜馬上推拿，應稍事休息后再進行。 6、患有腫瘤及嚴重的心、肝、肺、腎臟疾患者慎用推拿。 7、有骨質疏松、骨結核、骨腫瘤等病理性骨折因素者慎用推拿。 8、對急性軟組織損傷24—48小時內慎用推拿。 9、精神病患者不能配合醫(yī)生操作，也應列為禁忌癥。 。 三、注意事項 1、理療師： （1）熱情接待患者，詳細診察病情，認真治療疾病，認真書寫健康檔案 （2）推拿時要保持手的溫暖和清潔，經常修剪指甲，以免損傷患者皮膚。 （3）推拿前注意患者有無推拿禁忌癥 （4）隨時詢問和觀察患者反應，保持適宜的推拿強度。 （5）患者出現(xiàn)頭暈、心慌、休克等異常情況時，應沉著冷靜，讓患者平臥。頭（6）暈者按風池、百會穴；心慌者按內關穴；休克者取頭低腳高位，指掐人中穴；牙關緊閉者按合谷穴。 2、患者： （1）接受推拿治療時要呼吸自然，肌肉放松。腰腹等部位接受治療時，要寬衣松帶。 （2）推拿前應排凈大小便。 （3）飯后不宜馬上接受推拿治療，應休息至少1小時。 （4）初次推拿部位的皮膚可能有微痛感，為正常現(xiàn)象，隨著對手法的逐漸適應便會消失。 常見病癥的推拿治療 一、 頸椎病 由頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，而產生的一系列病理性改變。 1、頸椎病的分型： ①頸型頸椎病： （1）反復出現(xiàn)“落枕”現(xiàn)象，頸部肌肉僵硬，并有牽拉緊縮感，頸肩部有明顯的疼痛或刺痛，痛有定處； （2）頸脊旁和項背部肌肉張力增高及壓痛。 （3）患者頸部前屈、旋轉等活動幅度明顯減小。 （4）頸椎平片可見頸生理弧度異常。 ②神經根型頸椎病 由于頸椎間盤側后方向突出、鉤椎關節(jié)和關節(jié)突增生、肥大，或刺激或壓迫神經根所致。 （1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，開始多為頸肩痛，患側可觸及肌肉痙攣。 （2）出現(xiàn)頸神經放射性疼痛。頸肩部活動受限，患肢上舉、外展或后伸有不同程度受限，當頭部姿勢或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢可引起劇烈的閃電樣疼痛。 （3）臂叢神經牽拉試驗、叩頂試驗等呈陽性反應。 ③脊髓型頸椎病 是由于頸脊髓受到壓迫后引起的以肢體功能障礙為特征的一組癥候群 （1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩(wěn)等為突出癥狀。 （2）主訴有“腳下踩棉花”的感覺，對疼痛和溫覺的感覺不明顯。 （3）頸椎椎體生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，CT、MRI檢查可確診。 ④椎動脈型頸椎病 （1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。 （2）眩暈是主要癥狀： （3）A：因椎動脈長期供血不足而表現(xiàn)為慢性持續(xù)性眩暈； B：因椎動脈供血短暫的阻斷而表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈發(fā)作往往玉頭部位置改變有關。 （4）精神萎靡、乏力嗜睡，耳鳴、耳聾或視力降低。 （5）腦超TCD可診斷。 ⑤交感神經型頸椎病 （1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。 （2）慢性頭痛是最突出的癥狀。呈持續(xù)性，主要為額部，特別是眼窩和眉棱骨處。 （3）可出現(xiàn)眼珠疼痛，咽喉不適、胸悶、腹脹等。 2、治療及操作： （1）目的：松解頸部肌肉，及經絡，舒筋活血，尤其是頸部后伸肌群。 （2）部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、胸夾脊、肩井、天宗、阿是穴等為主。 （3）操作： 1、單手或雙手拿揉頸部 2、單手或雙手拇指揉撥頸肩部 3，單手拇指按揉頸肩部 4、點穴風池、風府、肩中俞、肩外俞、大椎、肩井、秉風、缺盆、阿是等穴 3、雙手掌根揉肩部 4、小魚際滾頸肩部 5、雙手抱揉頸部 6、單手拇指定位旋轉推理法（撥筋整復） 7、功能性活動（拔伸法）牽引 8、以藥油為介質施掌指擦法 9、雙手拿揉肩部 （4）其它治療：針刺以上穴位，加列缺、合谷、后溪等穴，行平補平泄法 （5）預后 治療及時，保養(yǎng)得當，一般預后尚可；但脊髓型頸椎病如進一步發(fā)展預后較差；神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病如治療不當而發(fā)展，會嚴重影響生活和工作。 （6）醫(yī)囑 1、平時宜“仰頭抬臂，協(xié)調平衡”，以鍛煉頸部后伸肌群。 2、注意糾正平時的不良習慣姿勢，立足于預防。 3、注意用枕的合理性。 4、注意肩頸部的保暖。 二、肩周炎 是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側肩部，多發(fā)于50歲左右患者，中醫(yī)又稱“五十肩”、“漏肩風”。 1、臨床診斷及表現(xiàn)： （1）肩部疼痛 起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 （2）肩關節(jié)活動受限 肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 （3）怕冷：患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。 （4）壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。 （5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕 2、治療 （1）目的：初期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關節(jié)為主。 （2）部位及取穴：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。 （3）操作：治療過程中手法宜輕柔，切記使用強刺激手法，防止發(fā)生意外。 1、 單手或雙手拿揉頸部（放松肌肉，緩解痙攣，促進血液循環(huán)） 2、 雙手掌根按揉肩部（緩解頸部肌肉緊張，改善疼痛） 3、 單手揉撥頸肩部（緩解肩部肌肉緊張，緩解痙攣） 4、 用小魚際滾患側頸部及肩部，配合輕緩的頭部前屈，后伸，旋轉活動。 5、 雙手抱揉頸部或是掌擦法作用于頸項部及肩胛部，以熱透為度。 （4）其它治療： 1、 針刺以上穴位采用平補平瀉法 2、 刮痧拔罐可并用施治 （5）預后 推拿治療預后良好，痊愈后很少復發(fā)，配合患者主動練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結核病的患者，治療效果較差。 （6）醫(yī)囑 肩部避風寒，避免過度勞累，加強功能鍛煉：爬墻鍛煉、環(huán)轉運動、、雙手向后背伸等。 三、 落枕 又稱“失枕”，指由于睡眠時姿勢不良，導致頸項部分肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛、頸項僵硬、活動受限為主要癥狀的一種病癥。中醫(yī)學認為“風寒濕三氣雜之，合而為痹”。 1、臨床診斷及表現(xiàn)： （1）胸鎖乳突肌或斜方肌部位酸楚、僵硬、疼痛、活動受限,動則疼痛加劇，嚴重者出現(xiàn)頸部歪斜，下顎偏向健側。 （2）頸部肌肉僵硬，并伴有牽拉樣緊縮感。嚴重者頸部肌肉出現(xiàn)畸形。 （3）頸部活動受限，不能自主轉頭、低頭活動。 （4）頸肩部有明顯疼痛點、刺痛，痛有定處，嚴重者會出現(xiàn)向肩胛骨內側緣放射性感覺或疼痛。 （5）嚴重者頸肩部有輕微腫脹痙攣，鈣化物，會出現(xiàn)增生。 （6）頸部生理曲度發(fā)生改變（偏向一側），嚴重者會出現(xiàn)生理曲度變形。 2、治療 （1）目的：舒筋通絡，活血止痛，緩解痙攣，恢復頸部活動功能。 （2）部位及取穴：患部及風池、肩中俞、秉風、肩井、天宗、缺盆等穴。 （3）操作：治療過程中手法宜輕柔，切記使用強刺激手法，防止發(fā)生意外。 1、患者坐位，術者站在身后用拿揉法施于患者頸部兩側由風池至頸根部3－5遍，拿揉肩井至肩峰3－5遍。 2、術者用一指禪法，滾法由頸部至肩峰3－5遍。 3、術者用拇指拔法拔兩側肩背部3－5分鐘。 4、術者用點揉法點以上諸穴每穴1－3分鐘，手法由輕到重。 5、患者自然放松頸部項背部肌肉，右手扶后枕部，左手托起下頜，頸項稍前屈內改，雙手向上提拉，左右旋轉患者頭部10－15次，再緩慢大幅度的旋轉患椎，忌暴力蠻勁。 6、 術者輕拿患椎棘突兩側肌肉，在患部用擦法施術，以叩擊類手法結束。 （4）其它治療： 1、 針刺以上穴位采用平補平瀉法 2、 刮痧拔罐可并用施治 （5） 預后 推拿治療本病療效顯著，一般1-2次即可痊愈，之后需配合頸部功能鍛煉，合理用頸，注意保護頸項，可減少復發(fā)。 （6）醫(yī)囑 睡眠時枕頭應高低適中，不宜睡高枕、硬枕。注意頸部保暖，避免空調直吹，不宜過度疲勞，平時加強頸部功能鍛煉。 四、腰肌勞損 是指腰背部肌肉、筋膜、以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛。 中醫(yī)學稱為腎虛腰痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。腰部過度疲勞，由組織產生的乳酸和代謝產物（自由基、5-羥色胺等）積聚而不能及時清除，引起水腫、粘連，久之可導致組織變性，形成慢性勞損?；蛴捎谘寇浗M織急性損傷后，未及時治療或治療不徹底，局部形成慢性無菌性炎癥，肌纖維變性，刺激神經末梢而產生腰痛。 1、臨床表現(xiàn)及診斷要點 （1）腰部疼痛，長期反復發(fā)作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重遷延難愈。 （2）腰部活動功能基本正常，但有時會有不適感。 （3）急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，可有明顯肌痙攣。 （4）嚴重時會有腰脊柱側彎，下肢掣作痛等。 2、治療 （1）目的：舒筋通絡，活血散瘀，解痙止痛。 （2）部位及取穴：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。 （3）操作手法： 1、循經揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5－6遍，然后用掌根痛點區(qū)按揉1－2分鐘。 2、循經彈拔法：術者用彈拔法沿兩側膀胱經，髂脊兩側5－6遍，后用雙拇指彈拔痛點區(qū)1－3分鐘，要求力度深透、均勻、持久、變換靈巧，然后用拳滾腰骶部，點穴法點壓腰及骶部諸穴。 3、腰部斜扳法：術者與患者腰部施斜扳法左右各1次，再仰臥位作屈髖屈膝被動運動。 4、活血通絡：術者用掌擦法直擦腰背督脈，膀胱經，橫擦腰骶部以透熱為度，最后用叩擊法叩擊腰骶部。 （4）其它治療： 1、輔助治療牽引 2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法 3、拔罐 （5）預后 本病易復發(fā)，推拿治療能明顯改善癥狀，特別早期療效更顯著，腰痛反復發(fā)作，則會影響療效。 （6）醫(yī)囑 1、在日常生活和工作中，糾正不良姿勢，經常變換體位，勿使過度疲勞。 2、注意休息和局部保暖，注意補腎。 3、加強腰背肌肉鍛煉，并持之以恒，有利于鞏固療效，減少復發(fā)次數(shù)，減輕發(fā)作程度，適當參加戶外活動或體育鍛煉。 五、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤退行性改變，在外力或風寒之邪的刺激下，腰脊柱內外力失衡，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經根或脊髓引起腰痛和一系列神經癥狀，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡稱“腰突癥”。 常見于20—40歲，男性體力勞動者居多。多發(fā)于第4—5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。 1、臨床表現(xiàn)及診斷要點 （1）腰部疼痛，嚴重者壓迫坐骨神經并有下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部 （2）腰背部板滯、腰部畸形、腰部活動功能受限。 （3）小腿后側、足背、足跟、足掌感覺麻木。 （4）下肢肌張力減弱、嚴重者會出現(xiàn)不同程度的萎縮。 （5）腰部有明顯痙攣、棘突間有壓痛（骶棘肌旁壓有坐骨神經放射痛）。 （6） 嚴重者突出物壓迫馬尾神經造成大小便障礙 2、治療 （1）目的：舒筋活血，緩解神經根受壓狀態(tài)，加強局部微循環(huán)，促進病灶炎性物質吸收，減輕對神經根的刺激。 （2）部位及取穴：腰背部及下肢，腎俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴。 （3）操作 1、雙手掌按揉腰部 2、雙手拇指捋腰部華佗夾脊穴，膀胱經1線 3、肘尖按壓經穴：阿是穴，痙攣點、腎俞、腰陽關、氣海、八髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴 4、前臂揉腰骶部 5、肘滾腰骶部 6、雙手分推腰部 7、雙手重疊按壓腰部 8、單手拇指定位按壓雙向法（一手拇指按壓委中，另一只手拇指按壓阿是穴） 9、雙手重疊按揉骶骨 10、以藥油為介質，單掌擦熱骶骨 11、拳滾腰骶部 12、虛掌叩擊腰骶部 （4）其它治療： 1、輔助治療牽引 2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法 3、拔罐 （5） 預后 病情容易反復。推拿治療效果明顯，配合功能鍛煉，增加腰部肌肉力量，可獲得較好療效。 （6） 醫(yī)囑 1、 治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖。 2、鍛煉方法：①背伸鍛煉 ②倒走 六、項背肌筋膜炎 又稱項背纖維織炎或肌肉風濕癥，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起項背部疼痛、僵硬、運動受限及上臂疼痛或乏力等癥狀。一般認為，項背部因長期感受風寒濕邪、勞累、輕微外傷積累等，使肌筋膜組織產生炎癥、水腫、粘連、變性，以后逐漸纖維化、僵滯，使經絡氣血運行不暢而發(fā)為本病。 本病患者對氣候變化較為敏感。 1、臨床表現(xiàn)及診斷 （1）多見于中老年人，尤其是頸部長期單一姿勢工作者。 （2）多有外傷、勞損或風寒濕邪侵襲病史。 （2）項背部彌漫性酸脹疼痛，并有沉重感，喜按、喜暖，惡寒，與天氣變化有關。 （3） 勞累后加重，休息或項背部適當活動可使癥狀減輕。 2、治療 （1）目的：舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。 （2）部位及取穴：項背及風池、風府、肩井、風門、肺俞、心俞、膈俞等。 （3）操作：項背肌筋膜炎的推拿治療以軟組織推拿手法為主，重點是緩解肌肉的痙攣，消除局部組織的粘連。本病在勞累和風寒濕邪等因素刺激下易復發(fā)，配合自我保健推拿和頸肩部的功能鍛煉，可減少或避免復發(fā)。 1、用滾法施于患者項背部3～5分鐘。 2、 用拇指按揉項背夾脊穴、足太陽膀胱經背俞穴和阿是穴3～5分鐘。 3、 用撥法撥項背部痛性結節(jié)或壓痛點，約3分鐘。 4、 用掌按揉法按揉項背部3～5分鐘。 5、 用掌拍法拍擊背部，約1分鐘。 6、用拿法拿肩井，約1分鐘。 （4）其它治療： 1、 針刺以上穴位采用平補平瀉法 2、 刮痧拔罐可并用施治 （5）預后 本病易復發(fā)。推拿治療可明顯改善或消除癥狀，早期治療見效更顯著，配合功能鍛煉可增強療效。 （6）醫(yī)囑 1、 加強項背部供功能鍛煉，提高身體素質。 2、避免過度疲勞，勞逸結合，合理用頸，注意保暖。 七、急性腰扭傷 是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。 多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰作業(yè)和平時缺乏鍛煉的人群。 1、臨床表現(xiàn)及診斷要點： （1）有明顯腰部扭傷史，損傷后立即出現(xiàn)腰部一側或兩側劇烈疼痛。 （2）腰部有明顯疼痛，痛有定處，嚴重者向臀大肌外側緣及骶骨區(qū)牽掣痛及放射性疼痛。 （3）腰部肌肉出現(xiàn)痙攣，局部有腫脹、包塊。 （4） 腰椎生理曲線改變，腰部肌肉不對稱，嚴重者出現(xiàn)小關節(jié)錯位，活動受限。 2、治療 （1）目的：舒筋活血，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，改善氣血循環(huán)，加速淤 血及炎癥、水腫的吸收，促進損傷組織的修復。 （2）部位及取穴：督脈及膀胱經腰段，腎俞、氣海俞、命門、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、及腰臀部。 （3）操作方法： 1、患者俯臥位自然放松，術者用滾法，揉法輕柔發(fā)力由腰臀部到下肢小腿3－5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。 2、用拇指側拔法分別彈拔兩側內外膀胱經膽經3－5遍。 3、用食中兩指指間關節(jié)依次從腰部華佗夾脊穴至八點按法3－5遍。 4、點拔鎮(zhèn)痛法：確定患部疼痛區(qū)，用拇指或肘尖稍重刺激手法，刺激疼痛區(qū)，后依次點按揉腎俞至八髎，腰陽關、志室、環(huán)跳、委中、承山、腰痛點等穴。后用掌根部以依次放松。 5、理筋整復法：患者俯臥位，術者用腰部后伸扳法數(shù)次，后用腰部斜扳法前后搖動數(shù)次。 6、 推拿揉擦法：直、橫擦督脈，膀胱經至腰骶部，以透熱為度。 （4）其它治療： 針刺以上穴位，加后溪穴，腰痛點，采用強刺激手法。 （5） 預后 急性腰扭傷應積極治療，治療要徹底，以免轉為慢性勞損。推拿治療本病有顯著療效，一般1-2次可奏效或痊愈。加強腰部保護，進行適當?shù)墓δ苠憻挘伸柟摊熜А? （6）醫(yī)囑 1、治療期間，患者宜臥硬板床，制動3-5天，以利損傷組織的修復。 2、 注意局部保暖，病情緩解后，適當加強腰部功能鍛煉。 八、梨狀肌綜合征 是指由于間接外力作用，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經，導致相應的臨床癥狀，稱梨狀肌綜合征。 1、 臨床表現(xiàn)及診斷： 臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行于梨狀肌內，但髖外旋時肌強力收縮，可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。 2、治療 （1）目的：舒筋通絡、活血止痛，改善局部氣血運行與代謝，促進炎癥、水腫、淤血的吸收，解除對神經、血管的刺激和壓迫，緩解或消除疼痛，使損傷組織恢復。 （2）部位及取穴：環(huán)跳、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、坐骨神經分布區(qū)域等。 （3） 操作： 1、輕柔緩慢的滾法、按揉法從臀部至大腿后側到小腿5-10遍。 2、彈拔法由臀部，腿內側向外側彈拔3-5遍，主要區(qū)域梨狀肌處，時間稍久。 3、點揉穴位，力量輕柔緩慢。 4、直擦法從臀部至腿部5-10遍。 5、橫拉下肢外展內收同時并施以小魚際滾法5-10遍。 6、叩擊法叩擊臀部大腿后側。 7、平臥位轉腰運髖手法5-10次 （4）其它治療： 1、輔助治療牽引 2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法 3、拔罐 （5）預后 本病預后良好。推拿治療見效快，療效滿意。治愈后要注意臀部不要受涼，一般不易復發(fā)。 （6）醫(yī)囑 1、急性期宜臥床休息1-2周，以利損傷組織的修復。 2、注意局部保暖，避免風寒刺激。 九、 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎是一種累及椎間關節(jié)、骶髂關節(jié)、椎旁韌帶，最后導致整個脊柱強直、畸形的疾病。北方多見，好發(fā)于20—40歲青壯年，男性發(fā)病率高于女性。本病與泌尿生殖系統(tǒng)感染及遺傳因素有關。本病癥狀最早出現(xiàn)于骶髂關節(jié)，漸進性向上發(fā)展，腰骶關節(jié)、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累。病變主要表現(xiàn)為慢性炎性浸潤，關節(jié)軟骨、韌帶椎間盤等逐漸增生、鈣化、骨化，最終整個脊柱發(fā)生強直，呈“竹節(jié)樣”改變。 1、臨床表現(xiàn)及診斷： （1）骶髂關節(jié)：早期表現(xiàn)為雙側骶髂關節(jié)及下腰部疼痛(腰 僵),疼痛和腰僵逐漸為持續(xù)性，性質也變?yōu)樯畈库g痛、刺 痛、酸痛或兼有疲勞感，甚至可使患從夢中痛醒。 （2）脊柱：疼痛和脊柱的活動受限逐漸上行擴展到胸椎及頸 椎，只有少部分人呈下行發(fā)展。病變累及到胸椎和肋椎關節(jié)時，患者可出現(xiàn)胸痛、胸部呼吸活動減弱，或有肋間神經痛 癥狀。隨病情發(fā)展可導致駝背。 （3）外周關節(jié)：15%年齡較小的患者，始發(fā)癥狀可以是膝關節(jié)、 踝關節(jié)，及大轉子、坐骨結節(jié)、跟骨結節(jié)和恥骨聯(lián)合等肌腱 附著點出現(xiàn)疼痛或壓痛。約20%患者發(fā)病時有發(fā)熱及全身癥狀。 （4）關節(jié)外表現(xiàn)：可累及心、眼、耳、肺、腎臟、神經系統(tǒng)等 （5）早期即可見到平腰及腰部后伸受限；晚期可見腰前凸反向、脊柱各方向活動受限 （6）骶髂關節(jié)壓痛：①骨盆分離試驗②骨盆擠壓試驗③骶骨下壓試驗④床邊試驗 （7）周圍關節(jié)：早期可見受累關節(jié)腫脹、積液、局部皮膚發(fā) 熱。晚期可見各種畸形，髖關節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內收、外展、旋轉畸形或骨性強直。膝關節(jié)可見屈曲攣縮畸形。 2、治療 （1）目的：對于早期尚未形成骨性強直的患者，推拿治療以減緩腰背疼痛、 恢復活動功能、防止畸形發(fā)生為主；對于中、晚期已形成骨性強直的患者，則以緩解癥狀、延緩病情發(fā)展為主。 （2）部位及取穴：腰背、脊柱及夾脊穴、膀胱經腧穴、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、陽陵泉、足三里等。 （3）操作： 1、直推法：一手扶按鋪巾，一手掌根從大椎推至骶骨及兩側膀胱經并在腰底部按壓，操作3－5遍。 2、分推法：從肩井部向兩側分推至肩峰，沿督脈依次分推至身體兩側部。 3、術者站于患者身側，雙手交叉分別按于肩部和臀部向下沖壓并囑患者張口全放松，一側按完換另一側，同時雙手掌相疊依次從大椎穴按壓至八髎區(qū)。 4、雙手半握拳屈曲，雙拳并攏同時發(fā)力向下滾動至腰骶部3－5遍。 5、用食中指間關節(jié)著力于華佗夾脊穴上方依次交替向下按壓3－5遍。 6、彈拔法身體兩側膀胱經3－5遍。 7、滾法施術于整個腰背部放松3－5分鐘。 8、拿揉法點壓頸項部3－5遍。 9、拔伸頸項部，將患者頭部轉向一側放松，術者一手勾握患者下巴，另一手掌根推壓肩部3－5遍，對側同樣操作。 10、托肘搖腰法，患者雙手相扣于頸項部，術者雙手掌托住患肘并向頭兩側部擠壓，術者由身體的力旋轉帶動整條手臂旋轉發(fā)力，上下，左右，順逆時針旋轉腰椎3－5遍。 （4）預后 推拿治療本病能明顯改善癥狀，特別是早期見效更明顯；晚期患者配合功能鍛煉可鞏固療效，延緩病情發(fā)展。 （5）醫(yī)囑 1、功能鍛煉： ①身體素質鍛煉：如氣功、太極拳、健身操等。 ②針對性的脊柱及關節(jié)功能鍛煉：如深呼吸、擴胸、下蹲、脊柱運動等。鍛煉應持之以恒，但不宜過度疲勞。 2、注意脊柱姿勢正確，應睡硬板床，并采取仰臥低枕以助脊柱伸直。 十、退行性脊柱炎 是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病，退行性變是主要病因，此外損傷和勞損也易導致本病，有骨刺形成。中醫(yī)認為是由人過中年腎氣漸衰，復感風寒濕邪，留滯經絡，或因強力勞作，傷及氣血，使氣血瘀阻經脈凝滯不通所致。主要累及腰部，其次頸椎和胸椎，本節(jié)討論“腰椎退行性脊柱炎”。 1、臨床表現(xiàn)及診斷： （1）腰部板硬，僵滯，酸痛不耐久坐，久站。 （2）晨起癥狀加重，活動后減輕，過度活動后癥狀又加重。 （3）頸肩背腰骶部有明顯鈣化物，腰部肌張力增高，局部有壓痛和肌肉痙攣，嚴重者出現(xiàn)增生、肥厚、骨刺。 （4）脊柱的生理彎曲發(fā)生改變，伴有椎間隙狹窄（退行性的主要原因） （5）腰椎生理前凸曲線減小或消失，出現(xiàn)活動障礙，彎腰受限。脊柱正常生理曲度異常，出現(xiàn)反弓。 （6）頸肩背腰骶部的肌肉初期出現(xiàn)疼痛，嚴重者骨刺壓迫或刺激馬尾神經出現(xiàn)下肢放射性疼痛，麻木感覺障礙等癥狀。 2、治療 （1）目的：舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。增強腰部肌肉的張力，從而恢復腰椎的穩(wěn)定性。 （2）部位及取穴：患部及腎俞、腰陽關、大腸俞、關元俞、居髎、委中、 承山等穴。 （3）操作： 1、滾揉腰背法：患者俯臥位，術者施于腰背兩側骶棘肌，自上而下3－5遍，然后掌根按揉3－5遍，緩解肌肉痙攣。 2、彈拔止痛法：術者拇指在腰背疼痛的部位上與肌纖維垂直方向彈拔，以松解粘連再點按點穴腎俞、腰陽關、大腸俞、關元俞、居髎、委中、 承山、秩邊、環(huán)跳、八髎等穴每穴一分鐘，以酸脹為度。 3、腰椎板法：術者先行腰椎后伸扳法3－5次，后用腰椎斜扳法左右各1次，以滑利關節(jié)。 4、活血通絡法：術者以紅花油為介質，在腰部督脈及 兩側膀胱經施以擦，再橫擦腰骶部，以透熱為度，以提高血流量而止痛。 5、有下肢牽痛者，用滾法施于大腿后外側和小腿后外側，后拿委中，承山，按揉陽陵泉、昆侖等。 （4）其它治療： 1、中藥內服，以補宜肝腎，活血化瘀為主。 2、針刺以上穴位采用平補平瀉法，可加艾灸治療。 3、拔罐，定罐或走罐。 （5）預后 本病易復發(fā)。推拿治療能明顯改善癥狀，特別是早期見效更明顯，配合功能鍛煉可鞏固療效。 （6）醫(yī)囑 1、避免過勞，注意休息及腰部保暖。 2、加強腰部功能鍛煉，每日早晚各一次。 十一、踝關節(jié)扭傷 由外力導致的踝關節(jié)韌帶損傷，損傷后局部出血，組織液滲出，刺激末梢神經，引起疼痛和活動功能障礙。（多損傷外踝） 1、臨床表現(xiàn)及診斷： 外傷，由于行走時不慎在不平的路面上，或是騰空后足趾屈落地，足部受力不均勻而致踝關節(jié)過度內翻或外翻造成損傷，以局部腫脹疼痛為表現(xiàn)，需排除骨折、脫臼可能。 2、治療： （1）目的：舒筋通絡，活血散瘀，消腫止痛。 （2）部位及取穴：踝關節(jié)周圍，丘墟、絕骨、陽陵泉等 （3）操作： 1、拇指輕柔點撥踝關節(jié)周圍（放松局部組織，緩解疼痛） 2、單手小魚際滾法從膝到踝 3、單手拿揉踝關節(jié) 4、拔伸法，或者踝關節(jié)搖法 5、點穴陽陵泉、昆侖、足三里、解溪、承山等穴（以酸脹為度） 6、單掌踝關節(jié)擦法（以藥油為介質，擦熱透為度） 7、功能性運動，踝關節(jié)搖法或拔伸法（動作緩慢，輕揉） 注意：急性期宜冰敷，急性期后若有腫脹瘀血可刺絡放血拔罐治療。 （4）其它治療： 針刺以上穴位加陽池、養(yǎng)老、痛點行平補平泄法。 注意事項 推拿治療前，應排除踝部骨折、脫位及韌帶完全斷裂；急性損傷患者，早期應冰敷壓迫，止血止痛，需在24小時后再行推拿治療。 （5）預后 推拿治療踝關節(jié)扭傷效果極好，配合適當?shù)墓δ苠憻捒裳杆倩謴汀? （6）醫(yī)囑 1、注意局部保溫，并抬高患肢，利于腫脹消退。 2、功能鍛煉：急性損傷患者，應做踝部固定。2周后，可以練習踝關節(jié)各方向的主動活動。應該循序漸進，逐漸增大活動范圍。 .