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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第
2、四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,帕金森病,Parkinsons Disease PD,1帕金森病,一、概述,帕金森病,(PD),，,又稱,震顫麻痹。,臨床主要表現(xiàn)：,靜止
3、性震顫、,運動遲緩、,肌強直、,姿勢步態(tài)異常,中老年常見，,65,歲以上人群患病率,1%,隨年齡增大，發(fā)病增多,男性多于女性,2,一、概述帕金森病(PD)，又稱震顫麻痹。2,二、病因,病因未明，多因素共同參與,遺傳,家族史（,10%,）,環(huán)境因素,長期接觸殺蟲劑、除草劑等,年齡老化,3,二、病因病因未明，多因素共同參與3,三、發(fā)病機(jī)制,目前普遍認(rèn)為，,PD,并非單一因素所致，各種因素最終導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺（,DA,）能神經(jīng)元變性丟失（,50%,），造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)，是導(dǎo)致肌張力增高、運動減少等運動癥狀的基礎(chǔ)。,4,ACh,DA,三、發(fā)病機(jī)制 目前普遍認(rèn)為，PD并非單,*,起病隱匿，進(jìn)展
4、緩慢,*,常以,震顫,為首發(fā)癥狀,癥狀發(fā)展：,“,N,”字形,一側(cè)上肢同側(cè)下肢 對側(cè)上肢對側(cè)下肢,5,四、臨床表現(xiàn),*起病隱匿，進(jìn)展緩慢5 四、臨床表現(xiàn),靜止性震顫,肌強直,運動遲緩,姿勢步態(tài)異常,6,典型的四類癥狀,靜止性震顫6典型的四類癥狀,靜止性震顫,常為首發(fā)癥狀,4-6,次,/,秒，常為不對稱性,情緒激動或精神緊張時（持物、接近目標(biāo)等）加劇，隨意運動時減輕，睡眠中消失，故稱,“靜止性震顫”,典型：,“搓丸樣”動作,靜止性震顫常為首發(fā)癥狀,初期：,患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動作困難,“鉛管樣強直”（伸肌和屈肌均強直）,被動運動時始終保持阻力增高,“齒輪樣強直”,肌強直伴震顫
5、，均勻阻力中伴斷續(xù)停頓,肌強直,初期：患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動作困難肌強直,（,1,）運動起動困難,隨意動作減少，主動動作減慢,（,2,）動作執(zhí)行困難,特殊表現(xiàn)：,解系鞋帶、扣紐扣難，,“,小寫癥,”，“,面具臉,”，,手?jǐn)[動減少，流涎，言語減少，語音低沉、單調(diào)。,運動遲緩,（1）運動起動困難運動遲緩,10,10,（,1,）特殊屈曲體姿,（,2,）“慌張步態(tài)”,姿勢步態(tài)異常,（1）特殊屈曲體姿姿勢步態(tài)異常,五、處理要點,（一）藥物治療,抗膽堿能藥：,如安坦，只對以震顫為主的早期病人有效,多巴胺受體激動劑：,培高利特、溴隱亭,多巴胺類藥物,：,左旋多巴,是目前最有效的藥物,（二
6、）手術(shù)治療,12,五、處理要點（一）藥物治療12,不良反應(yīng)：,1,、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐）,2,、心血管系統(tǒng)（低血壓）,3,、精神癥狀（抑郁、焦慮、錯覺等）,4,、運動障礙（異動癥）,5,、癥狀波動,（,1,）開關(guān)現(xiàn)象,（,2,）劑末現(xiàn)象,不良反應(yīng)：1、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐）,（,1,）開關(guān)現(xiàn)象,出現(xiàn)癥狀波動，藥物發(fā)生作用時能夠恢復(fù)到,正常人的功能狀態(tài)，藥效過后，又出現(xiàn)癥狀。,病情的變化就象是電源的開、關(guān)一樣,（,2,）劑末現(xiàn)象,指藥效維持時間越來越短，每次用藥后期出現(xiàn)帕金森病的癥狀惡化。,（1）開關(guān)現(xiàn)象,用藥原則,應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量,個體化（病人需求和生活質(zhì)量）,求長效而不求全效,
7、15,用藥原則應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量15,六、護(hù)理診斷,軀體移動障礙,與震顫、肌強直、運動遲緩、體位不穩(wěn)等有關(guān),自尊紊亂,與震顫、流涎、面肌強直等有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與吞咽困難有關(guān),生活自理缺陷,與震顫、運動遲緩、肌強直有關(guān),16,六、護(hù)理診斷軀體移動障礙 與震顫、肌強直、運動遲緩、體位不穩(wěn),七、護(hù)理措施,1,飲食護(hù)理,高熱量、高維生素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，少量多餐,多吃水果和蔬菜，防便秘,流涎多：吸管,手顫：協(xié)助,吞咽困難：軟食，必要時鼻飼,17,七、護(hù)理措施1 飲食護(hù)理17,2,康復(fù)訓(xùn)練,肢體運動鍛煉：,太極、散步、練字等，防止和推遲關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮,
8、面肌訓(xùn)練：,鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等，改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象,18,2 康復(fù)訓(xùn)練18,3,服藥護(hù)理,指導(dǎo)服藥方法、注意事項、藥物療效和副作用,副作用：,抗膽堿能藥物，青光眼和前列腺肥大者禁用,左旋多巴，常見遠(yuǎn)期的舞蹈癥和癥狀波動,19,3 服藥護(hù)理19,健康教育,保持健康心態(tài)和規(guī)律生活,預(yù)防便秘,防跌倒、摔傷,堅持運動鍛煉，延緩關(guān)節(jié)肌肉的僵硬,在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持正確服藥,20,健康教育保持健康心態(tài)和規(guī)律生活20,帕金森病小結(jié),1,、帕金森病的典型臨床表現(xiàn)：,如,“靜止性震顫”“鉛管樣強直”“齒輪樣強直”“面具臉”“小寫癥”“慌張步態(tài)”,2,、治療帕金森病最有效的藥物,3,、帕金森病病人的護(hù)理要點,21,帕金森病小結(jié)1、帕金森病的典型臨床表現(xiàn)：如21,
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