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1、.
臨床輸血護理質量持續(xù)改進
一、背景
《三級醫(yī)院評審實施細則〔2011版》中輸血管理與持續(xù)改進條款中對臨床用血的整個過程提出要求。為控制輸血嚴重危害,要有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價。為確?;颊咻斞踩?提高臨床輸血護理質量的,我院于2015年1月進行輸血質量監(jiān)控,以提高本院輸血安全。
現狀調查:2015年一季度通過現場督查本院輸血患者17例,對實施輸血操作的護士進行臨床實操考核和現場訪談,存在缺陷項為:核對內容不全面9例;輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范15例;輸血袋去向不明3例;評估不全面3例;輸血時間不規(guī)范2例;接血無人簽名2例;輸血流程掌握不熟1例。
80%
二、
2、原因分析
<1>醫(yī)護人員:責任心不強,缺乏足夠的重視,制度執(zhí)行不到位
<2>輸血流程:醫(yī)院輸血流程不健全
<3>制度:醫(yī)院未制定相應的輸血質量考核標準
<4>職能部門:考核頻次不夠
<5>設備:醫(yī)院未配備"血制品轉運箱",未安置"血袋放置點"
三、計劃
1、整理輸血存在問題,并進行分析,查找原因。
2、規(guī)范安全輸血護理記錄,全院實施,并考核。
3、修訂輸血流程,組織護理人員培訓學習輸血知識及相關管理制度、法律法規(guī),并考核。
4、加強落實《輸血護理質量考核標準》,科室對每一位護士進行考核并記錄成績。
5、配備專用"血制品轉運箱",安置"血袋放置點"。
7、匯總統計一季度安全輸血存在問題,
3、進行效果評價。
四、實施
1、收集一季度輸血相關資料,核查存在問題,匯總,分析。
2、規(guī)范安全輸血護理記錄,全院實施,一周時間學習,科內考核并記錄成績;一周后大科護士長檢查學習簽到、課件和科內考核成績匯總,并現場抽查。以后大科每半年考核一次。
3、修訂輸血流程,組織醫(yī)務人員培訓學習輸血知識及相關管理制度、法律法規(guī),一周時間學習,科內考核并記錄成績;一周后大科護士長檢查學習簽到、課件和科內考核成績匯總,大科護士長現場抽查。以后大科每半年考核一次。
4、修訂輸血質量考核標準,科室對每一位護士進行考核;不合格者補考,直至合格為止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。
5、配備專
4、用"血制品轉運箱",安置"血袋放置點"。
對策一
問題
輸血護理表單記錄不完善
主要原因
科室對輸血記錄未統一,護士漏記錄
改善前:護士沒有統一的輸血記錄格式,漏記錄或記錄不準確
對策內容:
1.培訓臨床輸血管理流程制度
2.規(guī)范輸血表單記錄,對科內全體護士進行培訓,留培訓簽到記錄、課件、成績匯總。大科護士長一周后跟蹤檢查。
P D A C
3.每例書寫記錄檢查
對策實施:病房醫(yī)護人員
負責人:
實施時間:
實施地點:全院各病區(qū)
對策處置:
實施效果良好,繼續(xù)維持
對策效果確認:
輸血護理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度
5、
對策二
問題
臨床輸血流程不完善
主要原因
護士對輸血流程掌握實施不到位
改善前:護士不了解輸血流程,執(zhí)行力差
對策內容:
1.培訓護士掌握輸血流程并落實到位
2.與醫(yī)生聯系及時開具輸血申請單,處理醫(yī)囑后必須有雙人〔醫(yī)囑處理者和責任護士核對輸血申請單:床號、姓名、性別、年齡、診斷、血型〔如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑、輸血種類、劑量、輸血日期;交叉配血容器標簽上的床號、姓名。
3.嚴格做好輸血的查對
P D A C
4.所有輸血患者必須上腕帶,護士長每例輸血患者都檢查
對策實施:病房醫(yī)護人員
負責人:
實施時間:
實施地點:全院各病區(qū)
對策
6、處置:
實施效果良好,繼續(xù)維持
對策效果確認:
輸血護理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度
對策三
問題
血袋去向不明
主要原因
安置固定的"血袋放置點",嚴格交接班
改善前:血袋去向不明,無固定的血袋放置點
對策內容:
1.安置固定的"血袋放置點",輸血后的血袋按規(guī)范放入放置點
2.護士班班交接,未轉運離開的血袋做好嚴格交接
3.做好血袋安置點的消毒
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4.與轉運血袋的工人做好交接,并及時記錄
對策實施:病房醫(yī)護人員
負責人:
實施時間:
實施地點:全院各病區(qū)
對策處置:
實施效果良好,繼續(xù)維持
對策效
7、果確認:
輸血護理表單記錄不完善由改善前的3例/季度降至1例/季度
五、檢查
1、科室按照安全輸血質量標準對每例輸血患者進行檢查,對存在問題進行記錄。
2、每月對安全輸血中存在問題進行統計匯總,分析。
3、大科護士長對護理人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進行不定期抽查。
4、檢查血袋放置點是否固定,檢查交接記錄。
六、處理
1、規(guī)范安全輸血護理記錄。
2、繼續(xù)做好科室輸血質量控制,確保按制度執(zhí)行。
3、每個病區(qū)固定血袋安置點,做好管理和交接。
4、對新出現的輸血護理質量問題進行總結,列入下一個持續(xù)改進中。
七、 效果評價
經過改進,第二季度督查輸血病人17例,存在缺陷項為:核對內容不全面0例;輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范8例;輸血袋去向不明1例;評估不全面10例;輸血時間不規(guī)范0例;接血無人簽名0例;輸血流程掌握不熟5例。新出現的問題為:查對制度掌握不全面13例;制度未培訓9例;相關知識未掌握4例;滴速未掌握4例。
未完全解決的問題:記錄內容不全面、記錄不規(guī)范、輸血流程掌握不熟、血袋去向不明,列入下一個PDCA循環(huán);
新出現的問題:查對制度掌握不全面、評估不全面、制度未培訓、相關知識未掌握、滴速未掌握,列入下一個PDCA循環(huán)。
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