從“君臣佐使”理論中探討中藥對(duì)藥配伍規(guī)律

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1、從“君臣佐使”理論中探討中藥對(duì)藥配伍規(guī)律 從“君臣佐使”理論中探討中藥對(duì)藥配伍規(guī)律 【摘要】對(duì)藥又叫藥對(duì)，為兩味中藥的配伍運(yùn)用，臨床上常有較好療效，本文 從“君臣佐使”理論出發(fā)，探討常用中藥對(duì)藥的配伍規(guī)律。 【關(guān)鍵詞】君臣佐使;對(duì)藥;理論 1“君臣佐使”理論的源流及涵義 1.1“君臣佐使”理論的發(fā)展源流 “君、臣、佐、使”一詞最早見(jiàn)于《神農(nóng)本 草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》 云:“上藥120種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無(wú)毒，多服久服 不傷人，欲輕身益氣不老延年者，本上經(jīng)”;“中藥120種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人， 無(wú)毒有毒斟酌其宜，欲遏病補(bǔ)虛羸者，本中經(jīng)” ;“下藥125種為佐使，主治病以 應(yīng)地，多毒，

2、不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚，愈疾者，本下經(jīng)”。但有關(guān) “君、臣、佐、使”的概念最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)?至真要大論篇》之“主病之謂 君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，非上中下三品之謂也” 。這段記述明確地提出了 與《神農(nóng)本草經(jīng)》所載的運(yùn)用于藥性分類者不同，又揭示了方中藥物主次從屬的地 位。后世醫(yī)家以此為基礎(chǔ)，在理論上加以闡述與發(fā)揮。唐?王冰在《素問(wèn)?至真要大 論篇》中注曰:“上藥為君，中藥為臣，下藥為佐使，所以異善惡之名位，服餌之 道，當(dāng)從此為法，治病之道，不必皆然，以主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣之用者 為使，皆所以贊成方用也?！痹?李杲在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)“君藥，分量最多，臣 藥次之，使藥又次之，不可

3、令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病 矣”，明.何伯齋進(jìn)一步界定了“君、臣、佐、使”的含義，謂“大抵藥之治病， 各有所主，主治者君也，輔治者臣也，與君相反而相助者佐也，引經(jīng)及治病之藥至 病所者，使也?！鼻?吳儀洛在《成方切用》中亦較為詳細(xì)地闡述:“主病者，對(duì)證 之要藥也，故謂之君，君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味 數(shù)稍多，而分量稍輕，所以匡君之不迨也。應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入，而分量更 輕，所以備通行向?qū)е挂?。此則君臣佐使之義也。” 綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)“君、臣、佐、使”的涵義論述雖頗為豐富，卻均已 《內(nèi)經(jīng)》記載理論為其法，即君臣佐使理論為方中藥物間的主從和相須

4、相制的配伍 關(guān)系。 1.2“君臣佐使”理論的涵義一般來(lái)說(shuō)，君藥是指針對(duì)主病或主證起主要治療 作用的藥物。君藥為針對(duì)病因和主癥而選，解決疾病的主要矛盾，藥力應(yīng)居方中之 首，為方劑的靈魂。所以，一張方劑無(wú)論藥味多寡，都必然有君藥存在;臣藥:有兩 種意義:一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物;一是針對(duì)重要的兼病或兼證起主 要治療作用的藥物。一般認(rèn)為臣藥是輔藥，是協(xié)助主藥增強(qiáng)療效的藥物，數(shù)量較 多，所以結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的方劑亦可不用;佐藥:有三種意義，一是佐助藥:即配合君、臣 藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物;二是佐制藥:用以消除或減弱君、 臣的毒性?；蚰苤萍s君、臣藥峻烈之性的藥物;三是反佐藥:即

5、病重邪甚，可能拒藥 時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒;使藥: 有兩種意義。一是引經(jīng)藥，引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物;二是調(diào)和藥，具有調(diào) 和方中諸藥作用的藥物。 2 對(duì)藥的配伍規(guī)律 根據(jù)君臣佐使理論，總結(jié)臨床常用對(duì)藥的配伍規(guī)律，可分為君藥加君藥配伍， 君藥加臣藥配伍，君藥加佐藥配伍，君藥加使藥配伍。 2.1 君藥+君藥即兩味中藥均為君藥，所組成的對(duì)藥功效大致相同，沒(méi)有明顯的 主次之分，配伍以增加藥效。例如:銀花、連翹兩藥為對(duì)，銀花善治外感風(fēng)熱，或 溫病初起、表證未解、里熱又盛的病癥。連翹能瀉心火、破血結(jié)、散氣聚、消腫 毒、利小便、為瘡家之圣藥。兩藥 伍用

6、用于治療溫病初期，發(fā)熱、煩躁、口渴等癥。再如:白花蛇舌草與半枝蓮 為對(duì)藥，白花蛇舌草有較強(qiáng)清熱解毒作用，治療熱毒所致諸癥。半枝蓮具有清熱解 毒、活血化瘀、消腫止痛及抗癌等功效。兩藥常相伍為用，化瘀腫、止疼痛，抗癌 作用尤盛。又如:青皮伍陳皮，兩藥均可理氣，青皮行于左;陳皮行于右。二藥伍用 理氣止痛，治療氣滯痛證，效果卓著。以上諸例中，所組成的對(duì)藥均對(duì)所治療病證 起主要作用，彼此之間沒(méi)有明顯主次之分，故為君藥加君藥配伍。 2.2 君藥+臣藥即對(duì)藥中一味藥對(duì)病證起主要治療作用，另一位藥為輔助君藥加 強(qiáng)治療主病或主證的藥物或用于治療重要的兼病或兼證。例如:香連丸黃連與木香 為對(duì)，黃連清熱燥濕、解毒

7、止痢為君藥，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，加強(qiáng)了黃連清 熱燥濕、行氣化滯的功效，故為臣藥，用于治療濕熱瀉痢、里急腹痛，再如:白芍 與甘草兩藥為對(duì)，白芍滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛為君藥，甘草緩急止痛，加強(qiáng)了白芍柔 筋止痛的作用，故為臣藥，兩藥合用，常用于治療血虛失養(yǎng)、攣急作痛。以上對(duì)藥 中，兩味中藥相輔相成，臣藥提高了君藥的療效，為對(duì)藥配伍原則中常見(jiàn)的君藥加 臣藥配伍。 2.3 君藥+佐藥即對(duì)藥中一味藥對(duì)病證主要矛盾起治療作用，另一味藥對(duì)君藥或 配合君藥以加強(qiáng)治療作用;或用以消除或減弱君藥的毒性，制約君藥峻烈之性;或配 用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物,以防止藥病格拒。 2.3.1 君藥+佐

8、助藥例如:失笑散中蒲黃與五靈脂為對(duì)，?蒲黃性平味甘，功效活 血化瘀為君藥，五靈脂活血散瘀止痛，兩者合用五靈脂既增強(qiáng)了蒲黃活血化瘀的作 用，又治療了由于血瘀引起的血瘀痛證，故為佐藥。上例中一味藥對(duì)君藥有加強(qiáng)治 療作用，為君藥加佐助藥配伍。 2.3.2 君藥+佐制藥例如:瓜蔞與風(fēng)硝為對(duì)。瓜蔞潤(rùn)燥通便;風(fēng)硝咸寒軟堅(jiān)，清熱 通便。瓜蔞以守為主，風(fēng)硝以走為要。二藥伍用，以瓜蔞黏膩甘緩之性，制約風(fēng)硝 蕩滌通下之力，相互制約，相互為用，共奏清熱潤(rùn)燥、通便之功;再如:甘遂與大棗 為對(duì)，甘遂峻下逐水為君，大棗補(bǔ)氣和中為佐，大棗抑制甘遂峻下逐水同時(shí)耗傷正 氣的副作用。以上對(duì)藥中一味藥用以消除或減弱君藥的毒性，制

9、約君藥峻烈之性， 為對(duì)藥配伍原則中的君藥加佐制藥配伍。 2.3.3 君藥+反佐藥例如:交泰丸中黃連與肉桂為對(duì)，黃連瀉心火，降陽(yáng)和陰;肉 桂溫腎化氣，蒸騰津液，兩藥合用收水火既濟(jì)之功，擅治心腎不交之失眠。再如: 二妙丸中蒼術(shù)與黃柏為對(duì)。蒼術(shù)辛烈溫燥，擅長(zhǎng)祛風(fēng)勝濕，健脾止瀉;黃柏苦寒沉 降，清熱燥濕，瀉火解毒，善清下焦?jié)駸?。二藥一溫一寒，相互制約，相互為用， 并走于下，清熱燥濕，消腫止痛，除濕止帶的力量增強(qiáng)。主治濕熱下注，筋骨疼 痛，下肢痿軟，以及濕瘡諸癥;濕熱下注所致之小便淋濁，女子帶下諸癥。又如左 金丸中黃連與吳茱萸為對(duì)。黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩;吳茱萸辛 熱，溫中散寒，降逆止

10、嘔。黃連苦寒瀉火，吳茱萸辛散溫通。二藥伍用，辛開(kāi)苦 降，有反佐之效用。兩藥合用共奏清肝和胃制酸之效，以治寒熱錯(cuò)雜諸癥。以上三 例中對(duì)藥間性味相反卻能在治療中起相成的作用，為對(duì)藥配伍原則中的君藥加反佐 藥配伍。 2.4 君藥+使藥即對(duì)藥中一味藥為主藥，另一味藥為引君藥至特定病所的藥物。 例如:石膏與牛膝兩藥伍用，石膏清降胃火、消腫止痛為君藥，牛膝引火下行，間 接增強(qiáng)了石膏清胃火、止牙痛的作用，故為使藥。再如:羌活伍獨(dú)活，二活同用， 羌活引獨(dú)活走上，獨(dú)活又可引羌活走下，一上一下直通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，以祛風(fēng)通絡(luò) 止痛。治疔風(fēng)痹的周身串痛。又如:僵蠶與白芷為對(duì)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)為君;白芷祛風(fēng) 止痛為使。以白芷之辛散引僵蠶直達(dá)頭面，治療風(fēng)熱痰濁瘀阻上焦所致頭痛效果頗 佳。以上諸例中兩藥合用有溝通導(dǎo)引作用，一味藥引另一位藥直達(dá)病所，為君藥加 使藥配伍。 綜上所述，根據(jù)“君臣佐使”理論，總結(jié)中藥對(duì)藥的配伍規(guī)律，將其主要分為 君藥加君藥配伍，君藥加臣藥配伍，君藥加佐藥配伍，君藥加使藥配伍，其中君藥 必不可缺，為整個(gè) 對(duì)藥方的靈魂，解決疾病的主要矛盾，其他藥物或同為君藥，兩者相須為用， 或輔助君藥， 或佐助、佐制、反佐君藥，或引君藥至特定病所，共同發(fā)揮治療病證的作用。