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1、交通行政許可申請(qǐng)書
申請(qǐng)人（及法定 代表人）名稱
申請(qǐng)人住址 及郵政編碼
申請(qǐng)人 聯(lián)系方式
委托代理人 的姓名及 聯(lián)系方式
申請(qǐng)的交通 行政許可 事項(xiàng)及內(nèi)容
申請(qǐng)材料
目 錄
申請(qǐng)日期
年 月日
申請(qǐng)人簽字 或蓋章
注：1、本申請(qǐng)書由交通行政許可的實(shí)施機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)提供；
2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向?qū)嵤C(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映情況，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí) 質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
交通行政許可申請(qǐng)不予受理決定書
編號(hào):
你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。
經(jīng)審查，該申請(qǐng)事項(xiàng)不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，建議向
提出申請(qǐng)。
根據(jù)《行政許可法》第三十二條規(guī)定，決定
2、對(duì)你提出的申請(qǐng)不予受理。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服，可以在收到本決定書之日起 60日內(nèi)向
申請(qǐng)復(fù)議，也可以在收到本決定書之日起 3個(gè)月內(nèi)直接向人們法院提起行政訴
訟。
特此通知。
（印章）
年 月 日
編號(hào)：［ ］字第 號(hào)
路政管理許可申請(qǐng)表
許可申請(qǐng)欄
申請(qǐng)單位（個(gè)人蓋章）：
申請(qǐng)時(shí)間：
受理單位：
申請(qǐng)人： 地址： 法人代表： 電話：
聯(lián)系人： 地址： 電話：
申請(qǐng)地點(diǎn)： 道 線（路）公路K+米
申請(qǐng)事由：
申請(qǐng)地點(diǎn)線路示意圖（包括公路樁號(hào)及左、右側(cè)位置）：
（注：如此欄不能完全滿足時(shí)可另附圖）
申請(qǐng)事項(xiàng)具體內(nèi)容：
（注：包括申請(qǐng)事項(xiàng)涉及公路及公路用
3、地的地點(diǎn)、 具體位置、時(shí)間、幾何尺寸、 本身的結(jié)構(gòu)與屬性等方面的要求， 應(yīng)以文字作詳細(xì)具體的描述，此欄不能滿足 要求時(shí)可另附書面材料。）
時(shí)效： 申請(qǐng)實(shí)施起止時(shí)間：
安全保障措施：
修復(fù)、改建公路的措施或者補(bǔ)償數(shù)額:
許可申請(qǐng)欄
現(xiàn) 場(chǎng)
項(xiàng)目
數(shù)量
單位
時(shí)間
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
金額
勘 驗(yàn) 審 士 7E 項(xiàng) 目
勘驗(yàn)或經(jīng)辦人： 年 月 日
縣（區(qū)）路政管理部門意見(jiàn)：
經(jīng)辦人：
年 月 日
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
上級(jí)
4、行業(yè)主管部門意見(jiàn)：
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
備注：
填表須知
一、本表許可申請(qǐng)欄部分由申請(qǐng)人逐項(xiàng)如實(shí)填寫，不得弄虛作假，否則，本 表無(wú)效。
二、如申請(qǐng)事項(xiàng)涉及公路挖掘、占用或者由此導(dǎo)致改造有的規(guī)模較大時(shí)，在 填寫本表時(shí)還須附有專門的設(shè)計(jì)方案、圖紙和相關(guān)資料，否則不予審批。
三、本表僅為路政管理許可的立項(xiàng)工作文書。申請(qǐng)事項(xiàng)在實(shí)施前，申請(qǐng)方與 管理方應(yīng)根據(jù)此表，并視申請(qǐng)事項(xiàng)的需要簽訂協(xié)議，以表達(dá)許可的具體內(nèi)容、 雙方的承諾及有關(guān)的條文約定，在協(xié)議的基礎(chǔ)上方可發(fā)放許可證。
四、本表申請(qǐng)事項(xiàng)涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的， 均屬臨時(shí)性使用。今后，當(dāng)建設(shè)、改造該公路及
5、其設(shè)施時(shí)，申請(qǐng)人必須無(wú)條件 拆除、搬遷，其所產(chǎn)生的費(fèi)用自理。
五、被批準(zhǔn)方必須在批準(zhǔn)的路政管理部門的指導(dǎo)下實(shí)施，并接受其檢查、驗(yàn) 收。
六、涉及公路行業(yè)以外的其他部門的審批手續(xù)，由申請(qǐng)方自行協(xié)調(diào)辦理。
七、填寫本表須用藍(lán)色或者黑色鋼筆，不得使用圓珠筆填寫或復(fù)寫。
路政管理許可證
路證許（）證字 號(hào)
申請(qǐng)單位（個(gè)人）
發(fā)證單位（蓋章）
發(fā)證日期： 年 月 日
申請(qǐng)單位（個(gè)人）地址:
許可項(xiàng)目及數(shù)量:
安全保障措施及有關(guān)承諾
許可地點(diǎn)： 道 路 公里 米
時(shí)效： 起止時(shí)間：
許可負(fù)責(zé)人：
經(jīng)辦人：
年 審 記 錄
年審意見(jiàn):
年 月 日
年審意見(jiàn):
6、
年 月 日
年審意見(jiàn):
年 月 日
地點(diǎn)：線路示意圖（包括公路樁號(hào)及左、右側(cè)位置）
路政管理部門意見(jiàn):
主管部門意見(jiàn):
年 月 日
使用須知：
1、此證只限被許可單位（個(gè)人）使用。
2、此證經(jīng)蓋章后生效，須保存?zhèn)洳椋坏猛扛?、偽造、轉(zhuǎn)讓
3、持證單位（個(gè)人）須在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行年審。
交通行政許可申請(qǐng)補(bǔ)正通知書
編號(hào):
你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。
根
7、據(jù)《行政許可法》第三十二條第一款第四項(xiàng)的規(guī)定，請(qǐng)你對(duì)申請(qǐng)材料作
如下補(bǔ)正：
特此通知
（印章）
年 月 日
交通行政許可申請(qǐng)受理通知書
編號(hào):
你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。
經(jīng)審查，該申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍，申請(qǐng)材料符合法定的要求和形 式，根據(jù)《行政許可法》第三十二條，決定予以受理。
（印章）
交通行政許可（當(dāng)場(chǎng)）決定書
編號(hào)：
*
你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。
經(jīng)審查，你提交的申請(qǐng)材料齊全，符合
規(guī)定的形式，決定準(zhǔn)予交通行政許可，準(zhǔn)予你依法從
事下列活動(dòng)：
O
本機(jī)關(guān)將在作出本決定之日起 10日內(nèi)向你頒發(fā)、送達(dá) 一
證件。
（印章）
8、
年 月 日
交通行政許可征求意見(jiàn)通知書
編號(hào):
申請(qǐng)人 于 年 月 日
提出
的申請(qǐng)。
經(jīng)審查，該申請(qǐng)事項(xiàng)可能與你（單位）有直接重大利益關(guān)系。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十六條的規(guī)定，現(xiàn)將該申請(qǐng)事項(xiàng)告知
你（單位）。請(qǐng)于接到該通知書之日起3日內(nèi)提出意見(jiàn)。逾期未提出意見(jiàn)的，視 為無(wú)意見(jiàn)。
本機(jī)關(guān)地址：。
聯(lián)系人及聯(lián)系方式：。
特此告知。
附：申請(qǐng)書及必要的相關(guān)申請(qǐng)材料（復(fù)印件）
（印章）
月
延長(zhǎng)交通行政許可期限通知書
編號(hào):
你于 年 月 日提出
申請(qǐng)，已于
年 月 日受理。由于
原因，20日內(nèi)不能作出行政許可的決
定。根據(jù)《
9、中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十二條的規(guī)定，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)
責(zé)人批準(zhǔn)，審查期限延長(zhǎng)10日，將于
年 月 日前作出決定。
特此通知。
（印章）
年 月 日
交通行政許可期限法定除外時(shí)間通知書
編號(hào):
你于 年 月 日提出
―申請(qǐng)，已于 年 月 日受理。根據(jù)
的規(guī)定，需要：
( )1、聽(tīng)證，所需時(shí)間為。
( )2、招標(biāo)，所需時(shí)間為 。
( )3、拍賣，所需時(shí)間為。
( )4、檢驗(yàn)，所需時(shí)間為。
( )5、檢測(cè)，所需時(shí)間為。
( )6、檢疫，所需時(shí)間為。
( )7、鑒定，所需時(shí)間為。
( )8、專家評(píng)審，所需時(shí)間為。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十五條
10、規(guī)定，上述所需時(shí)間不計(jì)算 在規(guī)定的期限內(nèi)。
特此通知。
(印章)
年 月 日
注：根據(jù)上述8種不同情況，在符合的情形前的括號(hào)內(nèi)劃“V”
交通行政許可決定書
編號(hào)：
你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。
經(jīng)審查，你提出的申請(qǐng)材料齊全，符合
規(guī)定的條件、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù) 《行政許可法》第三十四條第一
款、第三十八條第一款的規(guī)定，決定準(zhǔn)予交通行政許可，準(zhǔn)予你依法從事下列
活動(dòng)：
O
本機(jī)關(guān)將在作出本決定之日起 10日內(nèi)向你頒發(fā)、送達(dá) 一
證件。
（印章）
年 月 日
不予交通行政許可決定書
編號(hào)：
你于 年 月 日提出
申請(qǐng)。
經(jīng)審查，你的申請(qǐng)存在
問(wèn)題，
11、不符合
的規(guī)定，根據(jù)《行政許可法》第三十八條第 二款的規(guī)定，決定不予交通行政許可。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服，可以在收到本決定書之日起 60日內(nèi)向
申請(qǐng)復(fù)議，也可以在收到本決定之日起 3個(gè)月內(nèi)直接向人民法院提起行政訴訟。
(印章)
年 月 日
交通行政許可聽(tīng)證公告
編號(hào)：
于 年 月
日提出 的申請(qǐng)。經(jīng)審
查，該申請(qǐng)事項(xiàng)屬于：
( )1、根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)聽(tīng)證的事項(xiàng)；
( )2、本機(jī)關(guān)認(rèn)為該申請(qǐng)事項(xiàng)涉及公共利益，需要聽(tīng)證。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十六條的規(guī)定，擬舉行聽(tīng)證, 請(qǐng)要求聽(tīng)證的單位或者個(gè)人于 年 月
日前向本機(jī)關(guān)登記，并提供聯(lián)系電話、
12、通訊地址、郵政編碼。逾期無(wú)人提出聽(tīng) 證申請(qǐng)的，本機(jī)關(guān)將依法作出交通行政許可決定。
本機(jī)關(guān)地址：。
聯(lián)系人及聯(lián)系方式：。
特此公告。
（印章）
年 月 日
注：根據(jù)上述兩種不同情況，在符合的情形前的括號(hào)內(nèi)劃“V” 。
交通行政許可告知聽(tīng)證權(quán)利書
編號(hào)：
申請(qǐng)人 于 年 月 日提出
的申請(qǐng)。經(jīng)審查，該申請(qǐng)事項(xiàng)可能與你（單位）有重大利益關(guān)系。根據(jù)《中華
人民共和國(guó)行政許可法》第四十七條規(guī)定，現(xiàn)將該申請(qǐng)事項(xiàng)告知你（單位） ，你
（單位）可以要求對(duì)此申請(qǐng)舉行聽(tīng)證。接到通知書之日起 5日內(nèi)如未提出聽(tīng)證
申請(qǐng)，視為放棄此權(quán)利。
本機(jī)關(guān)地址：。
聯(lián)系人:。
聯(lián)系方式：
特此公告。
附：申請(qǐng)書及必須的相關(guān)申請(qǐng)材料（復(fù)印件）
（印章）
年 月 日
交通行政許可申請(qǐng)書
