安全記錄表格模板

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1、安全生產(chǎn)會(huì)議記錄 2 安全生產(chǎn)費(fèi)用使用情況匯總表 3 教育培訓(xùn)記錄 4 企業(yè)職工安全教育培訓(xùn)檔案 4 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放表 11 隱患治理登記臺(tái)帳 12 安全生產(chǎn)檢查記錄 13 動(dòng)火作業(yè)安全許可證 14 起重作業(yè)安全許可證 16 高 處 作 業(yè) 票 17 設(shè)備檢修作業(yè)票 18 進(jìn)入受限空間作業(yè)票 19 盲板抽賭作業(yè)票 21 動(dòng)土作業(yè)票 23 斷路安全作業(yè)許可證 24 事故、事件調(diào)查分析處理報(bào)告 25 員工認(rèn)可與獎(jiǎng)懲登記表 27 特種作業(yè)人員臺(tái)帳 28 特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳 29 外來施工隊(duì)伍安全管理登記、監(jiān)測(cè)表 41

2、 安全設(shè)施（設(shè)備）管理臺(tái)帳 42 新改擴(kuò)建項(xiàng)目“三同時(shí)”檢查表 45 危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)杳登記表（安全、設(shè)備） 46 危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)杳登記表（職業(yè)危害） 47 員工職業(yè)健康檔案匯總表 48 應(yīng)急預(yù)案演練記錄 54 應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)施檢查與維護(hù)記錄 57 安全生產(chǎn)會(huì)議記錄 第頁 時(shí)間 主持人 參加 人員 缺席 人員 地點(diǎn) 記錄人 會(huì)議內(nèi)容 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司 《安全機(jī)構(gòu)與人員任命管理制度》 ； 2.適用范圍： 安全生產(chǎn)委員會(huì)會(huì)議記錄； 3. 要求： 安全委員會(huì)會(huì)議每月月底舉行一次； 4.安全 科保存

3、，保存期限永久保存。 年度 月安全生產(chǎn)費(fèi)用使用情況匯總表（萬元） 單位代號(hào) 本年度提取 安全費(fèi) 本年 度累 本年度累計(jì) 使用 安 全 未列支安全費(fèi) 的項(xiàng)目 本年度安全總投入 當(dāng)月 計(jì)可 當(dāng)月 累計(jì) 費(fèi) 當(dāng)月 年度 當(dāng)月 累計(jì) 總投 提取 提取 使用 使用 余 發(fā)生 投入 投入 入率 教育培訓(xùn)記錄 安全科 編號(hào): 企業(yè)職工安全教育培訓(xùn)檔案 姓名： 單位： 文化程 齡 度 調(diào)入 時(shí)間 原工種級(jí) 別 昭 八、、 片 名 別 參加工作時(shí)間 工種 級(jí)別

4、 從事本工種時(shí)間: 工作單位: 車間 班組 三級(jí)安全培訓(xùn)教育 一、公司（廠）級(jí)安全教育 教育內(nèi)容：國(guó)家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和方針政策；本公司概況；生產(chǎn)性質(zhì)及特點(diǎn)；特 殊危險(xiǎn)場(chǎng)所；安全生產(chǎn)制度和規(guī)定；公司內(nèi)外事故教訓(xùn)；安全基礎(chǔ)知識(shí)。 教育時(shí)間： 教育成績(jī)： 教育人:受教育人（簽名）： 二、車間（工段、區(qū)、隊(duì)）級(jí)安全教育 教育內(nèi)容：本車間（工段、區(qū)、隊(duì)）的概況、生產(chǎn)特點(diǎn)；安全生產(chǎn)規(guī)定；車間（工 段、區(qū)、隊(duì)）危險(xiǎn)物品的使用情況及注意事項(xiàng)，危險(xiǎn)操作和以往典型事故教訓(xùn)。有毒 有害物質(zhì)的理化性質(zhì)、中毒癥狀

5、、預(yù)防措施和急救方法等。 分配車間（工段、區(qū)、隊(duì)）日期： 教育時(shí)間： 考試成績(jī)： 教育人 受教育人（簽名）： 三、班組級(jí)崗位安全教育 教育內(nèi)容：本組特點(diǎn)；崗位生產(chǎn)特點(diǎn)；崗位責(zé)體制；安全操作規(guī)程和安全規(guī)定； 以往事故案例；預(yù)防事故措施；安全裝置、安全器具、個(gè)人防護(hù)用品使用方法。 分配班組日期： 教育時(shí)間： 考試成績(jī)： 教育人： 受教育人（簽名）： 包教師傅： 獨(dú)立操作前考試成績(jī)： 序號(hào) 培訓(xùn)時(shí)間 職工安全教育培訓(xùn)記錄卡 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 考核情況 本人簽字 廠（公司）內(nèi)工作調(diào)動(dòng)培訓(xùn)登記表

6、 調(diào)動(dòng) 調(diào)入 時(shí)間 單位 負(fù)責(zé)人簽字 講課 考試 教育 內(nèi) 容 時(shí)間 成績(jī) 培訓(xùn)日 期 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)課時(shí)  培訓(xùn)地 占 八、、 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)人數(shù) 組織單 位 授課人： 評(píng)估人 培訓(xùn)內(nèi) 容： 培訓(xùn)教 材： 培訓(xùn)、考 核方式 培訓(xùn)方式：（）課堂講解（）實(shí)踐，在合格人員指導(dǎo)下操作（ ）在崗培訓(xùn)（）自學(xué) 培訓(xùn)考核：（）面試或口頭

7、提問 （）筆試 （）技能演示. 單位 受訓(xùn)人 考核 成績(jī) 單位 受訓(xùn)人 考核 成績(jī) 單位 受訓(xùn)人 考核 成績(jī) 考核確認(rèn)人： 審核人: 注： 1、受訓(xùn)人確信已掌握培訓(xùn)內(nèi)容后，方可簽名 ^ 2、對(duì)沒有掌握培訓(xùn)內(nèi)容的受訓(xùn)者

8、需接受再培訓(xùn) ^ 3、培訓(xùn)效果必需經(jīng)確認(rèn)人認(rèn)定、審核人審批，確認(rèn)人和審核人由培訓(xùn)組織單位指定。 4、培訓(xùn)結(jié)果應(yīng)記入個(gè)人培訓(xùn)檔案，并更新個(gè)人安全培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。 5、考核結(jié)果只填寫合格或不合格。 培訓(xùn)考核記錄表 勞動(dòng)防護(hù)用品采購記錄 單位： 年 月 序號(hào) 品名 數(shù)量 領(lǐng)用時(shí)間 本人簽字 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度》 ； 2.適用范圍：公司 勞動(dòng)保護(hù)用品的發(fā)放； 3.要求：各車間、科室勞保發(fā)放人員填寫，保存一份，每 月 20 日前報(bào)設(shè)備材料科一份保存； 4.保存期限三年。 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄 單位： 序號(hào) 品名 數(shù)量 領(lǐng)用時(shí)間 本人

9、簽字 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度》 ； 2.適用范圍：公司 勞動(dòng)保護(hù)用品的發(fā)放； 3.要求：各車間、科室勞保發(fā)放人員填寫，保存一份，每 月 20 日前報(bào)設(shè)備材料科一份保存； 4.保存期限三年。 ***** 公司隱患治理登記臺(tái)帳 序號(hào) 時(shí)

10、間 隱患情況 隱患等級(jí) / 重大） 責(zé)任人 隱患治理情況 備注 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《糾正和預(yù)防措施管理制度》 ； 2.適用范圍：公 司隱患排查治理的整改記錄； 3. 要求：公司級(jí)檢查出的問題經(jīng)責(zé)任單位整改后， 安全管理人員將問題登記在該臺(tái)帳中； 4. 保存期限為三年。 安全生產(chǎn)檢查記錄 檢

11、查形式： 檢查部門 年月日 參加人員 受檢部門 參加人員 查容 存在問 檢內(nèi) 整 改 意 見 安全部門負(fù)責(zé)人 受檢單位負(fù)責(zé)人 備注： 記錄員： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《安全檢查管理制度》 ； 2.適用范圍：公司各種 形式的安全檢查記錄； 3. 要求：公司及各單位每次開展巡回檢查、例行檢查、 專項(xiàng)檢查和綜合檢查等檢查后，要如實(shí)填寫；各單位保存； 4. 保存期限三年。 動(dòng)火作業(yè)安全許可證 動(dòng)火等級(jí)（） 申請(qǐng)動(dòng)火時(shí)間 施工作業(yè)單位 動(dòng)火裝置、設(shè)施部位 作業(yè)內(nèi)容 動(dòng)火人 動(dòng)火監(jiān)護(hù) 工 人 種 動(dòng)火時(shí)間 年 月

12、動(dòng)火分 采樣檢測(cè)時(shí)間 采， 析結(jié)果 特種作業(yè)類 別 相關(guān)單位動(dòng) 火監(jiān)護(hù)人 日 時(shí) 分至 年 可燃?xì)怏w含量 % 動(dòng)火主要安全措施 編號(hào): 申請(qǐng)人 證件 號(hào) 工種 月 日 時(shí) 分 有毒氣體含量 分析工簽名 選項(xiàng)確認(rèn) 人 1 動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到動(dòng)火條件。 2 斷開與動(dòng)火設(shè)備相連的所有管線，加好符合要求的盲板（ ）塊。 動(dòng)火點(diǎn)周圍（最小半徑 15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清 3 除易燃物，并已采取覆蓋、鋪砂、水封等手段進(jìn)行隔離。 4 罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距以內(nèi)的油罐不得進(jìn)行脫水作業(yè)。 清除動(dòng)火點(diǎn)周

13、圍易燃物、可燃物（應(yīng)注意清理距用火點(diǎn) 30米內(nèi)的能導(dǎo) 5 致粉塵爆炸的粉塵，防止粉塵飛揚(yáng)和聚集） 。 距動(dòng)火點(diǎn)30米內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃?xì)怏w， 15米內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液 6 體。動(dòng)火點(diǎn)10米范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗 和噴漆等作業(yè)。 高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施。 電焊回路線應(yīng)接在焊接件上，把線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接。 乙快瓶應(yīng)直立放置， 氧氣瓶與乙快氣瓶間距不應(yīng)小于 5米，二者與動(dòng)火 點(diǎn)、明火或其他熱源間距不應(yīng)小于 10米，并不得在烈日下曝曬。 10 現(xiàn)場(chǎng)配備蒸汽帶（）根，滅火器（）個(gè)，鐵鍬（）把，石棉布（） 塊。 在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、

14、臨時(shí)用電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴 11 漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、易燃液體的作 業(yè)。 危害識(shí)別及其他補(bǔ)充措施: 動(dòng)火工段意見: 相關(guān)單位意見: 生產(chǎn)部門意見: # 簽名： 簽名： 簽名: 設(shè)備部門意見： 安全管理部門意見： 廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見 簽名： 簽名： 簽名 完工 驗(yàn)收 作業(yè) 簽名： 動(dòng)火簽名: 驗(yàn)收 時(shí)間 年 月 日 時(shí)分 單位 單位 起重作業(yè)安全許可證（ 級(jí)） 編號(hào): 施工單位 作業(yè)地點(diǎn)和內(nèi)容 起重指揮 起重作業(yè)司機(jī) 現(xiàn)場(chǎng)指揮人 作業(yè)票填寫人 起重作業(yè)時(shí)間 危害識(shí)別 施工單位現(xiàn)場(chǎng)

15、負(fù) 責(zé)人審核意見： 施工單位技術(shù)人 員審核意見： 業(yè)主單位領(lǐng)導(dǎo)會(huì) 安全管理部門意 簽意見： 見： 施工單位主管領(lǐng) 導(dǎo)審批意見： 簽名： 簽名： 完工時(shí) 年 月 間 分 簽名： 簽名： 簽名: 時(shí) 驗(yàn)收人簽名： 驗(yàn)收人簽名: 操作證編號(hào) 操作證編號(hào) 起重機(jī)械名 稱 吊物質(zhì)量（t ） 年 月 日 時(shí) 分 年 日 時(shí) 分至 序號(hào)主要安全措施 選項(xiàng)確認(rèn)人 有起重作業(yè)方案（措施），按規(guī)定開展了安全技術(shù)交底，作業(yè)人員應(yīng) 1 穿戴合格的勞保用品。 起重操作人員、指揮人員、司索人員持有有效的資質(zhì)證書；指揮人 2 員應(yīng)佩戴鮮明的標(biāo)志，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)統(tǒng)一指揮；作業(yè)

16、人員應(yīng) 堅(jiān)守崗位。 3 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)定警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)入警戒區(qū)域。 用定型起重機(jī)械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）進(jìn)行起重作 4 業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程。 5 起重作業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“十不吊”規(guī)定。 未經(jīng)確認(rèn)、許可，不得利用廠區(qū)管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等做 6 起重作業(yè)錨點(diǎn)。 7 起重機(jī)械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）應(yīng)保證完好狀態(tài)。 檢查起重設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安 8 全可靠。 9 起重作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)遇到大雪、暴雨、大霧及 6級(jí)以上大風(fēng)，停止作業(yè)。 吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，作業(yè)高度和轉(zhuǎn) 10 臂范圍

17、應(yīng)與架空線路保持安全距離。 11 現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明。 12 其他安全措施： 高 處 作 業(yè) 票 編號(hào): 工程名稱 施工單位 作業(yè)內(nèi)容 作業(yè)高度 現(xiàn)場(chǎng)人員姓名 派工單位監(jiān)護(hù) 人 作業(yè)時(shí)間 年 月 相關(guān)作業(yè)票編 號(hào) 序號(hào)主要安全措施 1 作業(yè)人員身體條件符合要求。 2 作業(yè)人員著裝符合要求。 3 作業(yè)人員佩戴安全帶。 填寫人 作業(yè)地點(diǎn) 作業(yè)類別 施工單位監(jiān)護(hù)人 施工區(qū)域監(jiān)護(hù)人 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分 選項(xiàng)確認(rèn)人 4 作業(yè)人員攜帶工具袋，所有工具系有安全繩。 5 作業(yè)人員佩戴過濾式呼吸器或空氣呼吸器。 6 現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、

18、防護(hù)圍欄符合安全規(guī)程。 7 垂直分層作業(yè)時(shí)中間有隔離措施。 8 梯子和繩梯符合安全規(guī)程。 9 在石棉瓦等不承重物上作業(yè)時(shí)應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上。 10 高處作業(yè)應(yīng)有充足的照明，安裝臨時(shí)燈或防爆燈。 11 30米以上進(jìn)行高處作業(yè)應(yīng)配備有通訊聯(lián)絡(luò)工具。 其他補(bǔ)充安全措施： 12 危害 識(shí)別 施工單位意見: 車間（工段）意見： 安全管理部門意見: 廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見: 簽名： 簽名： 簽名： 簽名： 完工時(shí)間 年 月 日 時(shí) 驗(yàn)收人簽名： 驗(yàn)收人簽名: 分 設(shè)備檢修作業(yè)票 編號(hào): 檢修設(shè)備名稱 檢修單位 檢修地點(diǎn) 檢修內(nèi)容 作業(yè)票填寫人 檢修人員 作業(yè)時(shí)間 有

19、毒、可燃?xì)?體采樣分析情 檢修負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人 作業(yè)人員總數(shù) 相關(guān)作業(yè)票編 號(hào) 年 月 日 時(shí) 分至 況 生產(chǎn)崗位給檢 修單位安全交 底 危害識(shí)別 序號(hào)主要安全措施 1 已對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行必要的安全教育。 2 已檢查使用的檢修工具、安全防護(hù)用具均符合要求。 選項(xiàng) 確認(rèn)人 已切斷檢修設(shè)備上的電源，并在電源開關(guān)上掛“禁止合閘有人工作” 3 標(biāo)志牌，并加鎖。 4 所有與檢修設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線已加盲板隔離。 5 清理檢修現(xiàn)場(chǎng)的雜物、物料、設(shè)備器具，保持安全通道暢通。 6 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)專職監(jiān)護(hù)人，互保聯(lián)保措施已落實(shí)。 7 臨時(shí)用電符合安全規(guī)定。 8 已編制設(shè)備檢修安

20、全技術(shù)措施，并制定檢修事故應(yīng)急救援預(yù)案。 9 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明，設(shè)置夜間警示燈。 10 外來施工單位已辦理安全管理協(xié)議書及相關(guān)手續(xù)。 補(bǔ)充 措施 設(shè)備檢修開工前，生產(chǎn)車間或運(yùn)行崗位當(dāng)班段長(zhǎng)補(bǔ)充意見及驗(yàn)票簽字: 年 月 日 時(shí) 分 工作結(jié)束，檢修單位給生產(chǎn)運(yùn)行崗位安全技術(shù)交底： 完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 檢修負(fù)責(zé)人簽字： 檢修單位意見： 車間（工段）意見： 安全管理部門意見： 生產(chǎn)車間負(fù)責(zé)人簽字: 廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名： 簽名： 簽名： 簽名: 編號(hào): 裝置/單元名稱 原有介質(zhì) 作業(yè)單位 作業(yè)內(nèi)容 設(shè)備名稱 主要危險(xiǎn)因素 監(jiān)護(hù)人 作業(yè)人員

21、 作業(yè)時(shí)間 分至 采樣分析 數(shù)據(jù) 采樣時(shí)間 氧含量 可燃?xì)怏w含 量 有毒氣體含量 分析工簽名 進(jìn)入受限空間作業(yè)票 13 序號(hào) 選項(xiàng)確認(rèn)人 主要安全措施 所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加符合規(guī)定要求的盲板隔離， 列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板責(zé)任人。 設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。 設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采取強(qiáng) 制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣的方法 補(bǔ)氧。 相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閘” 標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)。 盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣

22、 體含量。 檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，受限空間作業(yè)期間，嚴(yán)禁同時(shí) 進(jìn)行各類與該設(shè)備有關(guān)的試車、試壓或試驗(yàn)工作。在同一受限空間 內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行交叉作業(yè)，如必要時(shí)，必須采取避免相互影響、傷害安 全措施。 作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣 坑等。 檢查受限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物。 使用的所有電氣設(shè)備必須安裝漏電保護(hù)器, 漏電起跳電流不大于 30 毫安，并做到“一機(jī)一閘一保護(hù)” 10 金屬容器和潮濕、工作場(chǎng)地狹窄的受限空間作業(yè)照明電壓不大于 12V;嚴(yán)禁將接線箱（板）帶入容器內(nèi)使用，在潮濕容器中，作業(yè) 人員應(yīng)站在絕緣板上，同時(shí)保證金屬

23、容器接地可靠。 11 原盛裝過可燃液體、氣體等介質(zhì)，有揮發(fā)可能性的，應(yīng)使用防爆電 筒或電壓不大于12V的自備直流電源的安全行燈；作業(yè)人員應(yīng)穿戴 防靜電服裝，使用防爆工具。嚴(yán)禁攜帶手機(jī)等非防爆通訊工具和其 他非防爆器材。 12 作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、安全三角架（ ）、救生繩（ ）。 ）、氣防設(shè)備 發(fā)生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩戴隔離式防護(hù)面 具進(jìn)行設(shè)備搶救，并至少有一人在外部做好聯(lián)絡(luò)、監(jiān)護(hù)工作。 危害識(shí)別及其他補(bǔ)充安全措施: 施工作業(yè)單位意見: 車間（工段）意見: 安全管理部門意見： 廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見: 生產(chǎn)單位 業(yè)位 作單

24、時(shí) 年 分 攵訶 H叩 盲板抽賭作業(yè)票 。加盲板 裝置名稱 施工單位 作業(yè)單位 原有介溫度 壓力 設(shè)備情況質(zhì) 加裝 盲 年 月 板 分 作業(yè)人員 拆卸 盲 年 月 板 分 序 生產(chǎn)處理措施 號(hào) 1 關(guān)閉待檢維修設(shè)備儀表出入口閥門。 2 設(shè)備管線撤壓。 3 設(shè)備管線介質(zhì)排空。 4 盲板按編號(hào)掛牌。 5 確認(rèn)物料走向和加、拆盲板的法蘭位置 6 其他需交底確認(rèn)內(nèi)容： 序主要安全措施 號(hào) 。拆除盲板 填寫人 施工地點(diǎn) 監(jiān)護(hù)人 盲板情材質(zhì) 規(guī)格 數(shù)量 況 日 時(shí)作業(yè)

25、人 員 日 時(shí) 選項(xiàng) 選項(xiàng) 編號(hào): 編號(hào) 執(zhí)行人 確認(rèn)人 # 1 作業(yè)人員著裝符合要求。 作業(yè)人員勞保護(hù)品佩戴符合要求。在有毒物料環(huán)境中，佩戴防毒 2 面具和空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護(hù)鏡等護(hù) 品。 3 關(guān)閉待檢修設(shè)備出入口閥門。 4 設(shè)備管線撤壓。 5 設(shè)備管線介質(zhì)清空。 6 作業(yè)時(shí)站在上風(fēng)向，并背向作業(yè) 7 嚴(yán)禁使用產(chǎn)生火花的工具進(jìn)行作業(yè)。 8 高處作業(yè)時(shí)系掛安全帶。 9 盲板按編號(hào)掛牌。 其他補(bǔ)充安全措施： 簽名： 簽名： 簽名： 簽名: 完工驗(yàn)收時(shí) 間 年 分 月 日 時(shí) 驗(yàn)收人簽名： 驗(yàn)

26、收人簽名 施工單位意見: 車間（工段）意見: 安全管理部門意見: 廠領(lǐng)導(dǎo)審批 意見： 動(dòng)土作業(yè)票 編號(hào): 選項(xiàng)確認(rèn)人 工程名稱 填寫人 施工單位 監(jiān)護(hù)人 施工地點(diǎn) 施工內(nèi)容 電源接入點(diǎn) 作業(yè)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 相關(guān)作業(yè)票編號(hào) 序號(hào)主要安全措施 1 電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。 2 地下供排水管線、工藝管線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。 3 通信線路已落實(shí)，保護(hù)措施已落實(shí)。 4 已按施工方案圖劃線。 5 已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。 6 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明： A、普通燈 B、防爆燈 7 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈按

27、要求設(shè)置。 8 人員進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施已落實(shí)： A、梯子 B 、坡道 9 配備可燃?xì)怏w檢測(cè)儀或有毒氣體檢測(cè)儀。 10 作業(yè)人員佩戴防護(hù)用品。 11 道路施工作業(yè)報(bào)交通、消防、安全監(jiān)督管理、公共事業(yè)等部門。 其他補(bǔ)充安全措施： 12 危害識(shí)別: 施工單位意見： 工程主管部門意 見： 施工區(qū)域單位意 見： 安全管理部門意 見： 廠領(lǐng)導(dǎo)審批 見： 簽名： 簽名： 簽名： 簽名： 簽名： 完工驗(yàn)收時(shí) 間 年 月 分 日 時(shí)驗(yàn)收人簽名: 驗(yàn)收人簽名： 斷路安全作業(yè)許可證 編號(hào): 申請(qǐng)單位 工程名稱 斷路

28、原因 斷路地段示意圖 作業(yè)單位 監(jiān)護(hù)人 （如簡(jiǎn)圖描述不清可另附頁） 斷路時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 分 一L 主要安全措施 制定交通組織方案，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)志與設(shè)施，以確保作業(yè) 期間的交通安全。 2 根據(jù)作業(yè)內(nèi)容會(huì)同作業(yè)單位編制相應(yīng)的事故應(yīng)急措施，并 配備有關(guān)器材。 3 用于道路作業(yè)的工件、材料應(yīng)放置在作業(yè)區(qū)內(nèi)或其他不影 響正常交通的場(chǎng)所。 根據(jù)需要在作業(yè)區(qū)相關(guān)道路上設(shè)置作業(yè)標(biāo)志、限速標(biāo)志、 4 距離輔助標(biāo)志等交通警示標(biāo)志，以確保作業(yè)期間的交通安 全。 u 在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、錐形交通路標(biāo)、道路作業(yè)警示燈、 5 導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施。 夜間作業(yè)應(yīng)設(shè)置紅色、防爆

29、并采用安全電壓的道路作業(yè)警 6 示燈，道路作業(yè)警示燈設(shè)置在作業(yè)區(qū)周圍的錐形交通路標(biāo) 處，應(yīng)能反映作業(yè)區(qū)的輪廓。設(shè)置高度應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī) 定，離地面1.5cm,不低于1.0m。 7 動(dòng)土挖開的路面宜做好臨時(shí)應(yīng)急措施，保證消防車的通行。 道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督管理部門。 8 其他補(bǔ)充安全措施： 9 年 月 日 時(shí) 選 確認(rèn)人 項(xiàng) 申請(qǐng)單位： 申請(qǐng)單位： 作業(yè)單位： 作業(yè)單位： 作業(yè)單位： 作業(yè)單位： 作業(yè)單位: 作業(yè)單位: 申請(qǐng)單位: 作業(yè)單位: 申請(qǐng)單位: 作業(yè)單位:

30、 安全管理部門意見: 申請(qǐng)單位意見: 作業(yè)單位意見: 簽名： 完工驗(yàn)收 簽名： 年 月日 時(shí) 分 簽名： 申請(qǐng)單位簽名： 安全管理部門簽名: 事故、事件調(diào)查分析處理報(bào)告 發(fā)生時(shí)間 發(fā)生地點(diǎn) 事故、事件 名稱 事故、事件發(fā)生經(jīng)過： 調(diào)查人： 日期： 現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)： 講述人： 日期： 調(diào)查人： 日期： 事故發(fā)

31、生原因分析： 參加分析人員： 日期： 采取的糾正措施： 批準(zhǔn)人： 日期： 糾正措施實(shí)施效果驗(yàn)證： 實(shí)施人 ; 日期： 驗(yàn)證人： 日期： 對(duì)責(zé)任人的處理結(jié)果： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司 《事故、 事件調(diào)查分析處理制度》 ； 2.適用范圍： 事故、事件的調(diào)查、分析、處理等管理； 3.要求：安全科組織有關(guān)人員按照“四 不放過”的原則對(duì)事故、事件進(jìn)行調(diào)查、分析與處理； 3. 保存期限三年。 隱患排查與整改記錄臺(tái)帳 單位: 時(shí) 間 地 點(diǎn) 匯報(bào)人 隱 患 內(nèi) 容 排查時(shí)間 整 改 人 員 整 改 結(jié) 果 復(fù)查時(shí)間 復(fù)查人 復(fù) 查 結(jié)

32、果 遺 留 員工認(rèn)可與獎(jiǎng)懲登記表 序號(hào) 姓名 部門 工種 安全表現(xiàn)及評(píng)價(jià) 獎(jiǎng)懲 日期 填表人： 批準(zhǔn)人： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《安全認(rèn)可與獎(jiǎng)勵(lì)制度》 ； 2.適用范圍：公司全 體人員在安全生產(chǎn)方面的獎(jiǎng)懲情況； 3.要求：安全科將員工的獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行登記 建檔和保存； 4.保存期限五年。 特種作業(yè)人員臺(tái)帳 單位： 序號(hào) 姓名 單位 工種 證號(hào) 發(fā)證時(shí) 間 復(fù)審時(shí) 間 備注 記錄人： 年 月 日 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)管理與審批制度》 ； 2.適用范 圍：公司所有特種工的安全管理； 3.要求：安全科每年填寫一次并存檔保存

33、。 人員變化時(shí)，要及時(shí)更新； 4. 保存期限三年。 特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳 單位全稱（蓋章）： 組織機(jī)構(gòu)代碼證書號(hào)： 臺(tái)帳建立日期： 臺(tái)帳最后修改日期： 歸檔號(hào)： 序號(hào) 文件名稱 貞他 1 2 3 4 5 6 7 8 附表#: 特種設(shè)備檔案管理匯總表 使用單位名稱 企業(yè)性質(zhì) 地址 -2H itr 1、乙 口 王紫廣口口 法定代表人 聯(lián)系電話 特種設(shè)備臺(tái)數(shù) （臺(tái)） 特種設(shè)備操作人員 （人） 安全管理人員 聯(lián)系電話 最近五年發(fā)

34、 生特種設(shè)備 事故情況  序號(hào) 設(shè)備名稱 設(shè)備注冊(cè)代碼 歸檔號(hào) 備注 特種設(shè)備安全技術(shù)檔案內(nèi)容： （ 1）特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護(hù)說明 等文件以及安裝技

35、術(shù)文件和資料； （ 2 ）特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄； （包括檢驗(yàn)合格報(bào)告、特 種設(shè)備使用證或注冊(cè)登記證明等） （ 3 ）特種設(shè)備的日常使用狀況記錄； （ 4 ）特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀 器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄； （ 5 ）特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄。 特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄匯總表 附表3: 序號(hào) 日期 設(shè)備 名稱 型號(hào) 出廠 編號(hào) 內(nèi)部 編號(hào) 設(shè)備注冊(cè)代碼 故障/事故記錄 記錄人

36、 附表4: 特種設(shè)備使用單位（蓋章） 管理員: 電話: 日期: 特種作業(yè) 工不性別 姓名 性 別 身份證號(hào) 特種設(shè)備作業(yè) 人員證書編號(hào) 培訓(xùn)情況/肩效期至 復(fù)審記錄

37、 附表5: 特種設(shè)備管理臺(tái)帳  內(nèi)部 在舁 丁 P 注冊(cè)登記號(hào) 發(fā)證日 期 設(shè)備名稱 設(shè)備型號(hào) 制造單位 出廠編號(hào) 設(shè)備類別 安裝單位 安裝地點(diǎn) 維保單位 產(chǎn)權(quán)歸屬 安全自 查情況 下次定 檢日期

38、 備注：設(shè)備類別：參照特種設(shè)備目錄

39、中的類別項(xiàng)填寫；產(chǎn)權(quán)歸屬：分為自有和租用兩種；安全自查情況：分為狀態(tài)良好和存在隱患兩 類。 附表6: 特種設(shè)備安全附件總臺(tái)賬 廳P 名稱 型號(hào) 出廠編 號(hào) 所屬特種設(shè)備 注冊(cè)代碼 檢驗(yàn)日期 下次檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn) 結(jié)論 檢驗(yàn)責(zé)任單位 檢驗(yàn) 員

40、 填表人: 填表日期: 特種設(shè)備登記總臺(tái)賬 附表7： 單位名稱: 組織機(jī)構(gòu)代碼: 地址: 廳P 設(shè)備注冊(cè) 代碼 使用證編 號(hào) 設(shè)備名稱 型號(hào) 單位內(nèi)部 編號(hào) 制造單位名稱 使用狀態(tài) 檢驗(yàn)責(zé)任 所在單位 設(shè)備安裝 地址 出廠編號(hào) 下次檢驗(yàn)日期 特種設(shè)備 安全管理 人員 備注

41、 特種設(shè)備：鍋爐—臺(tái)，壓力容器一個(gè)，廠（場(chǎng)）內(nèi)車輛一輛，起重機(jī)械 臺(tái)，電梯 臺(tái)，壓力管道 段、共—m 。 填表人：填表時(shí)間：第一頁 附件 8 ： 特種設(shè)備定期檢驗(yàn)臺(tái)帳 序 內(nèi)部 檢驗(yàn) 檢驗(yàn)報(bào) 檢驗(yàn) 下次檢

42、 號(hào) 設(shè)備名稱 設(shè)備注冊(cè)代碼 編號(hào) 日期 告編號(hào) 結(jié)論 驗(yàn)日期 安全 校驗(yàn) 附件型號(hào) 日期 檢（校）驗(yàn) 存在問題 整改情況 備注 特種設(shè)備使用單位安全隱患自查表 使用單位名稱（蓋章） 聯(lián)系人 電話 地址 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū) 序 號(hào) 自查項(xiàng)目 鍋 爐 壓力 容器 電梯 起重 機(jī)械 場(chǎng)內(nèi)機(jī) 動(dòng)車輛 整改計(jì)劃及措施 （可附資料） 客梯 貨梯 1 在用數(shù)量 2 注冊(cè)登記數(shù)量 3 未注冊(cè)登記數(shù)量 4 檢驗(yàn)

43、有效期內(nèi)數(shù)量 5 超期未檢數(shù)量 6 安全附件（安全閥、 壓力表等）檢定情 況 \ \ \ 7 持證作業(yè)人員數(shù) K 8 未持證上崗人數(shù) K 9 管理機(jī)構(gòu) □有 機(jī)構(gòu)名稱： 口無 10 管理人員 口有 專職一人 兼職—人 口無 安全管理員是否持證 口有 口無 11 特種設(shè)備安全管理 制度 □已制定 口未制定 12 事故應(yīng)急救援預(yù)案 □已制定 口未制定 13 特種設(shè)備安全技術(shù) 檔案 □已建立 口未建立 14 特種設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

44、 □按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng) 口未按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng) 14 其它情況說明 自查填報(bào)人： 聯(lián)系電話： 填寫日期: 注：本人申明對(duì)上述填寫內(nèi)容的真實(shí)情況負(fù)責(zé)。 申明人: 外來施工隊(duì)伍安全管理登記、監(jiān)測(cè)表 外來施工隊(duì) 施工資質(zhì) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照編 單位法人 禾n工而日行1 從事工程 計(jì)劃工期 伍名稱 等級(jí) 號(hào) 責(zé)人 項(xiàng)目名稱 （天） 法人： 開工時(shí)間 項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人： 竣工時(shí)間 施工單位 建設(shè)單位 安全管理協(xié) 工程合同審 施工人數(shù) 議簽訂情況 施工地點(diǎn) 查 安全管理 安

45、全管理 （個(gè)） 人 協(xié)倜人 是（） 有（） 姓名： 姓名： 否（） 無（） 電話： 電話： 特種作業(yè)人 員工種姓 名、證號(hào) 項(xiàng)目標(biāo)識(shí)（ ) 安全標(biāo)志（ ） 電器線路（ ) 防護(hù) 施工現(xiàn)場(chǎng)勘 措施（） 安全制度（） 查情況 施工規(guī)程（ ) 員工防護(hù)（ ） 焊割器具（ ) 施工 設(shè)備（） 防火器材（） 項(xiàng)目單位意 見 項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人： 安監(jiān)辦意見 安監(jiān)辦負(fù)責(zé)

46、 人： 安全設(shè)施（設(shè)備）管理臺(tái)帳 企業(yè)名稱 填寫說明 一、安全設(shè)施（設(shè)備）包括：安全閥、壓力表、溫度計(jì)、報(bào)警儀（包含可燃?xì)怏w、有毒氣體、超溫、超壓、高液位 等報(bào)警儀）、減壓閥、防爆膜、放空管、液位計(jì)，以及正壓式空氣呼吸器、洗眼器、沐浴器、防化服等。 二、“記錄應(yīng)及時(shí)，字跡應(yīng)工整，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)。 三、每臺(tái)安全設(shè)施（設(shè)備）的出廠資料、定期檢測(cè)資料，應(yīng)單獨(dú)建檔管理。 安全設(shè)施（設(shè)備）管理臺(tái)帳 序號(hào)名稱 規(guī)格型號(hào)制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號(hào)運(yùn)行情況投用時(shí)間 黑 檢

47、驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)情況 新改擴(kuò)建項(xiàng)目“三同時(shí)”檢查表 檢查情況 檢查意見 檢查日期 檢查人 備注 1 建設(shè)項(xiàng)目的性質(zhì)、規(guī)模、地點(diǎn)、采 用的生產(chǎn)工藝及防治污染、生態(tài)破 環(huán)、安全生產(chǎn)的措施是是否改動(dòng) 2 環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)、職業(yè)健康危 害設(shè)施和措施與主體工程是否同步 投入、使用 3 污染防治和施工期間和生態(tài)保護(hù)情 況 4 建設(shè)項(xiàng)目的與之配套的職業(yè)健康安 全設(shè)施、環(huán)保施是否符合國(guó)家法規(guī) 和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 5 建設(shè)項(xiàng)目和運(yùn)行狀況是正常、 安全、 可靠 6 前次檢查整改要

48、求落實(shí)情況 危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)查登記表（安全、設(shè)備） 單位： 姓名： 年 月 日 作業(yè)場(chǎng)所 工作程序 崗位 涉及安全的危險(xiǎn)因素 類別 是否存在 （，、X） 嚴(yán)重性 可能性 等級(jí) 等級(jí) 預(yù)防措施 物體打擊 車輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 鍋爐爆炸 容器爆炸 其他爆炸 中毒和窒息 其他傷害 填寫人： 審核人： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司 《危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)管理制度》 ； 2.適用范 圍：公司所有作業(yè)場(chǎng)所、危險(xiǎn)源（點(diǎn)） 、工藝、崗位、設(shè)備等危險(xiǎn)因素辨識(shí)

49、； 3. 要求：各車間、科室崗位員工填寫，車間安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，保存 1 份，并報(bào) 安全科 1 份存檔； 4.保存期限三年。 單位： 作業(yè)場(chǎng)所 危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)調(diào)查登記表（職業(yè)危害） 姓名： 工作程序 年月日 崗位 類別 粉塵 是否存在 （，、X） 涉及職業(yè)危害因素 嚴(yán)重性 等級(jí) 可能性等級(jí) 預(yù)防措施 高溫與低溫 振動(dòng) 噪聲 輻射 毒物 照度 生物危害 人機(jī)工效危害 心理因素危害 填寫人： 審核人： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司 《危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)管理制度》 ； 2.適用范 圍：公司所有作業(yè)場(chǎng)所、危險(xiǎn)源（點(diǎn)

50、） 、工藝程序、崗位、設(shè)備等職業(yè)危害因素 的辨識(shí)； 3. 要求：各車間、科室崗位員工填寫，車間安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，保存 1 份，并報(bào)安全科 1 份存檔； 4. 保存期限三年。 姓名 性別 出生年 月 部門 崗位 專業(yè)工 齡 體檢 日期 診斷 單位 診斷 情況 病情 變化 序 號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

51、 公司職業(yè) 說明：1.支撐對(duì)象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍: 危害接觸人員的體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果進(jìn)行登 記，保存一份，報(bào)安全科一份；4.保存期限永久。 ）車間接觸職業(yè)危害人員個(gè)人信息檔案 、基本信息 姓名 性別 年齡 出生年月 參加工作時(shí)間 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話： 二、職業(yè)史 起止年月 所在車間 工種 有害因素 防護(hù)措施

52、 三、職業(yè)危害告知：（崗位變動(dòng)必須告知） 工種 告知時(shí)間 告知內(nèi)容 本人簽字 四、職業(yè)體檢情況（單位主管人員每年到職業(yè)衛(wèi)生辦查閱并填寫、體檢結(jié)論告知本人） 體檢時(shí)間 體檢結(jié)論 五、職業(yè)危害培訓(xùn)：（每年至少一次） 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容 授課人 六、職業(yè)危害防護(hù) 防護(hù)物品名稱 安全使用期 更換時(shí)間 佩戴或使用情 況 領(lǐng)取時(shí)間 本人簽

53、字 說明：1.支撐對(duì)象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍：公司職業(yè) 危害接觸人員的信息管理；3.要求：由各職業(yè)危害接觸單位每年1月份建立，12 月底報(bào)安全科匯總建立臺(tái)帳，保存一份；4.保存期限永久。 編號(hào): 職業(yè)危害清單 有/無 采取的控制方法 效果 職業(yè)危害所在單位、地點(diǎn) 危害名稱 粉塵 噪聲與振動(dòng) 有毒有害氣體 人機(jī)功效 高溫與低溫 輻射 潮濕 照度不良 其他 編制： 年 月 日 審核： 年 月 日 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度

54、》 ； 2.適用范圍：公司職業(yè) 危害地點(diǎn)的信息管理； 3. 要求：安全科填寫； 4.保存期限永久。 井下空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)表 編號(hào)： 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 測(cè)定值 正常值 監(jiān)測(cè)人 監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間 編號(hào)： 單位： 空氣成分 氧氣不低于 20% CO2 不高于 0.5% 風(fēng)源含塵量 3 < 0.5mg/m 風(fēng)量 設(shè)計(jì)值 溫度 >2℃； <28℃ 風(fēng)速 4?15m/s 其他有害物質(zhì) 參考 GBZ 2 、 GB4792 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度》 ； 2.適用范圍：井下空氣 質(zhì)量的檢測(cè)； 3.要求：安全

55、科每月檢測(cè)一次，將測(cè)量結(jié)果記錄在表中，并保存； 4.保存期限一年。 危害因素 地點(diǎn) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)結(jié)果 結(jié)論 監(jiān)測(cè)人 粉塵 噪聲 振動(dòng) 高溫與低溫 輻射 照度 人機(jī)工效危害 心理因素危害 記錄人： 年 月 日 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度》 ； 2.適用范圍：公司存在 職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總； 3.要求：安全科進(jìn)行檢測(cè)匯總登記； 4.保存 期限三年。 職業(yè)危害場(chǎng)所監(jiān)測(cè)表 職業(yè)危害因素 地點(diǎn) 監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù) 已監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格數(shù) 粉塵 噪聲 振動(dòng) 高溫與低溫 輻射 照度 人機(jī)工效危害 心理因素危害 編制

56、： 日期： 年 月 日 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度》 ； 2.適用范圍：公司存在 職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)； 3.要求：安全科進(jìn)行匯總登記，保存 1 份，并報(bào)安全 科 1 份存檔； 4.保存期限三年。 應(yīng)急預(yù)案演練記錄 演練內(nèi)容 演練方式 演練地點(diǎn) 時(shí)間 記錄人 演練單位 參加演練人員 演練內(nèi)容 演練過程概述 演練總結(jié)（包括改進(jìn)建議） 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《應(yīng)急準(zhǔn)備及響應(yīng)制度》 ； 2.適用范圍：公司應(yīng) 急演練的管理； 3.要求： 應(yīng)急預(yù)案演練時(shí)， 安全科記錄保存； 3.保存期限為三年。 應(yīng)急預(yù)案清單

57、 在H 序號(hào) 應(yīng)急預(yù)案名稱 覆蓋的崗位（關(guān)鍵場(chǎng)所、要害部位、重 大危險(xiǎn)設(shè)施） 備注 編制： 日期 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)制度》 ； 2.適用范圍：公司應(yīng) 急預(yù)案的登記管理； 3.要求：安全科每年登記更新一次并存檔； 3.保存期限為三 年。 應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)

58、施清單 序號(hào) 設(shè)備、設(shè)施名稱 數(shù)量 完好程度 保管人 編制： 日期: 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)制度》 ； 2.適用范圍：公司應(yīng) 急設(shè)備設(shè)施的管理； 3.要求：安全科每年登記更新一次并建檔保存； 3.保存期限 為三年。 應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)施檢查與維護(hù)記錄 序號(hào) 設(shè)備、設(shè)施名稱 檢查結(jié)果 旦丕坐亞 是否需要 維護(hù) 檢查人 檢查時(shí)間 項(xiàng)目名稱 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《應(yīng)急保障管理制度》 ； 2.適用范圍：公司應(yīng)急 設(shè)備設(shè)施的管理； 3.要求：安全科每月檢查記錄一次并建檔保存； 3.保存期限為 三年。 應(yīng)急評(píng)審記錄 評(píng)審人員 評(píng)審內(nèi)容 評(píng)審結(jié)果 需要改進(jìn)的內(nèi)容 人員配置的合理性、充分性 參與人員的反應(yīng)能力與處理能力 應(yīng)急預(yù)案的操作性 應(yīng)急設(shè)備的充分性、可用性和有效性 應(yīng)急預(yù)案的組織協(xié)調(diào)性 外部機(jī)構(gòu)響應(yīng)的及時(shí)性 應(yīng)急預(yù)案的經(jīng)濟(jì)性及有效性 需要補(bǔ)充的資源： 說明： 1.支撐對(duì)象： *****公司《應(yīng)急評(píng)審與改進(jìn)制度》 ； 2.適用范圍：應(yīng)急演 練的管理； 3.要求：應(yīng)急演練后，由主管領(lǐng)導(dǎo)組織評(píng)審； 3. 安全科保存，保存期 限三年。