中風護理查房

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1、中風溫馨提醒： 10月29日是世界腦卒中日 查房目的： 1.熟悉中風的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案。 2.掌握中風病人的護理。 3.掌握中風病人的飲食指導和健康教育、康復指導。 4.掌握中風并發(fā)癥的觀察和護理。 查房流程 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：辨病依據(jù)：患者男性，67歲，以左側(cè)肢體活動不利2月余為主，屬于中醫(yī)“中風病-中經(jīng)絡(luò)”范疇。辨證依據(jù)：患者因中風久病，氣血虛弱，瘀血阻滯腦絡(luò)，致左側(cè)肢體脈絡(luò)不通，氣血不能通達，故見左側(cè)肢體活動不利，左肩部疼痛。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦細澀為“氣虛血瘀”之象。 患者入院后予針灸科二級護理，低鹽低脂飲食，中成藥（自帶藥）：六味安消膠囊健脾和胃、導滯消積、行血止痛。西

2、藥：小牛血清去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)；硝苯地平控釋片及厄貝沙坦氫氯噻嗪片（自帶藥）降壓。針灸理療以補氣活血通絡(luò)為主，配合溫針、微針、貼敷療法、TDP、中藥塌漬等理療。 P:軀體移動障礙-與血脈痹阻，氣血不通有關(guān)。 I:1.按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置護欄，防止墜床； 2.盡量避免在患側(cè)肢體進行穿刺，測血壓等； 3.定時按摩患側(cè)肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運； 4.注意保暖，避免受涼，隨時觀察患肢的皮膚溫度，做好生活護理。 O:家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護理。 P:潛在并發(fā)癥便秘-與長期臥床有關(guān)I:1.培養(yǎng)定時排便的習慣2.便秘的護理措施保證飲食中纖

3、維素的寒涼和充足的水分攝入3.進行適當?shù)倪\動4.提供隱蔽環(huán)境5.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理的利用重力和腹內(nèi)壓6.進行適當?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。7.指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。8.指導病人正確使用緩瀉劑9.必要時予以灌腸。O:患者住院期間每天解一次大便。 P:焦慮-與癱瘓失語和擔心預(yù)后有關(guān)I:1、耐心向病人詳細介紹同類病已治愈的典型病例，教會病人用手勢和表情表達自己的感情和需要，做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。2、注意觀察病人的情緒，保持

4、平靜的心態(tài)，避免情緒激動及不良情緒的影響，多和病人交流、減輕精神的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O:病人能面對現(xiàn)實，進行自我調(diào)節(jié)，并能用簡單的詞句和非語言式進行溝通，保持樂觀的情緒。 P:知識缺乏缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識。 I:1.為患者及家屬提供疾病相關(guān)信息資料，發(fā)放健康宣教單，2. 給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3.為患者及家屬講解用藥目的及注意事項，使其積極配合治療、護理。O:患者家屬能復訴主要用藥，了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療護理。 1.限制脂肪攝入量，每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹飪時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)

5、在300毫克以內(nèi)，相當于每周可吃3個蛋黃。2. 經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。3.多吃含碘豐富的食物，可減少膽固醇在動脈壁上的沉淀，防止動脈硬化的發(fā)生。如紫菜、蝦米、海帶等。4 . 多吃含維生素C的果蔬，增強血管致密性，防止再出血。 5.限制精制糖和含糖類的甜食。6. 補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、魚類、牛奶等。7.食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克。8. 控制總熱量。 健康指導室內(nèi)環(huán)境宜安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠，隨天氣變化增減衣被，注意保暖。保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。按時服藥，注意血壓的變化。病

6、情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行肌體被動運動，防止關(guān)節(jié)攣縮，每個關(guān)節(jié)被動運動不超過正常范圍，每天做12次，每次10遍，以不疲勞為宜，鍛煉期間注意保護患者安全。中藥湯劑宜溫服。臥床時保持正確體位，可在患側(cè)肩肘髖關(guān)節(jié)及足底下置一軟枕。可適當進行穴位按摩：氣虛血瘀型：大椎、曲池、外關(guān)等。避免不良刺激，耐心做好情志護理，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒， 積極配合治療。 第一方面要禁忌肥甘厚味第二方面要禁忌飲酒第三方面要禁忌高鈉鹽的攝入第四方面要禁忌溫燥性食物的攝入。所謂溫燥性食物，指食物中性質(zhì)溫熱，溫補者，如羊肉、狗肉、鹿肉、鹿茸酒等。 從 被 動 運 動 輔 助 主 動 運 動 姿 勢 控 制 主 動 運

7、動 隨 意 主動 運 動 ， 并 不 斷 輸 入 正 確 的 運 動 模 式 。 主 動 運 動 ： 按 照 運 動 發(fā) 育 的 順 序 和 不 同 姿 勢 反 射 水 平 進 行 翻 身 -坐 -坐 位 平 衡 -雙 膝 立 位 平 衡 -單 膝 立 位 平 衡 -坐 到 站 -站 立 平 衡 -步 行 練 習 翻 身 、 坐 起 、 臥 下 、 臥 位 縱 橫 移 動 、 坐 位 平 衡 、 坐 位移 動 等 。 用 輪 椅 者 還 需 要 訓 練 輪 椅 移 乘 活 動 、 訓 練 從 床 、 輪 椅 到 便器 、 浴 缸 或 拐 杖 的 轉(zhuǎn) 移 技 術(shù) 。 自 我 翻 身 法 ： 在

8、早 期 的 康 復 階 段 ， 自 我 翻 身 對 患 者 的 康復 有 至 關(guān) 重 要 的 作 用 。 伸 肘 擺 動 翻 身 法 ： 用 于 能 伸 肘 的 患 者 ， 步 驟 為 ： 另 患者 伸 肘 ， 雙 手 叉 腰 ， 患 者 拇 指 一 定 要 放 在 健 側(cè) 拇 指 上 方 ，屈 膝 ， 先 將 伸 握 的 雙 手 擺 向 健 側(cè) ， 再 反 方 向 擺 向 患 側(cè) ， 借擺 動 的 慣 性 擺 向 患 側(cè) 。 健 腿 翻 身 法 ： 用 于 不 能 伸 肘 或 肘 不 能 伸 直 的 患 者 ， 步驟 為 ， 另 患 者 屈 肘 ， 用 健 手 前 臂 拖 住 患 肘 ， 將

9、 健 腿 插 入 患腿 下 ， 身 體 旋 轉(zhuǎn) 的 同 時 ， 用 健 腿 搬 動 患 腿 翻 向 健 側(cè) 。 勤 翻 身 可 以 改 變 血 管 血 壓 ， 促 進 血 液 循 環(huán) ， 預(yù) 防 褥 瘡 發(fā) 生 ，關(guān) 節(jié) 攣 縮 及 靜 脈 血 栓 形 成 ， 改 善 呼 吸 功 能 ， 有 利 于 呼 吸 道分 泌 物 的 排 除 。 在 床 上 臥 位 期 間 盡 早 的 做 下 肢 負 重 訓 練 ， 如 橋 式 鍛 煉 ， 促進 自 主 翻 身 動 作 的 完 成 ， 幫 助 臀 部 抬 起 的 訓 練 。 康 復 治 療 過 程 中 要 循 序 踐 漸 進 ， 持 之 以 恒 ， 不

10、 能操 之 過 急 ， 否 則 會 適 得 其 反 。護 理 者 應(yīng) 密 切 觀 察 患 者 血 壓 ， 心 率 ， 心 功 能 及 繼發(fā) 感 染 等 ， 發(fā) 現(xiàn) 問 題 及 時 處 理 和 調(diào) 整 。無 論 做 什 么 運 動 都 應(yīng) 該 避 免 屏 氣 ， 以 免 引 起 血 壓升 高 。訓 練 中 出 現(xiàn) 頭 暈 ， 惡 心 ， 心 絞 痛 ， 呼 吸 困 難 ， 心率 不 齊 等 應(yīng) 及 時 終 止 訓 練 。 中風患者的位置轉(zhuǎn)移 -由床轉(zhuǎn)移到輪椅和椅子 1、身軀傾向前 2、健側(cè)可按著椅子的扶手 3、慢慢伸直腰轉(zhuǎn)向椅子 4、完成 中風患者的位置轉(zhuǎn)移 -由床轉(zhuǎn)移到輪椅和椅子，有協(xié)助1、須

11、托住患者的肩膀，將身軀傾向前2、扶助者協(xié)助患者把膝部伸直3、慢慢伸直腰轉(zhuǎn)向椅子 4、完成 中 風 患 者 的 攙 扶 技 巧貫臂式（用來攙扶及控制病人的身軀和肩膀）站在病人后面，雙手在病人腋下穿過，緊握病人雙臂 該病人既往有低蛋白血癥、低鉀血癥，如何在禁止肥甘厚膩和控制熱量的情況下，補充更多的蛋白質(zhì)和鉀？ 概念： 中風是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中” 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn)1、出血性腦中風2、缺血性腦中風 臨床表現(xiàn) 1.出血性腦中風（1）肢體功能障礙主要表現(xiàn)

12、偏癱側(cè)感覺和運動功能障礙（2）認知和精神較大范圍或多次復發(fā)的腦出血，可留有精神和認知障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（3）言語功能障礙。（4）吞咽功能障礙。（5）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。 2.缺血性腦中風（1）偏癱是最常見的腦血栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。（2）失語運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽

13、不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。（3）較大范圍或多次復發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。 （4）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病特點： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。檢查: 頭顱、腦脊液、眼底 檢查。 正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫眼底檢查: 四種水果

14、可以預(yù)防中風柚子：柚子營養(yǎng)豐富，富含糖類、有機酸、維生素A、B1、B2、C、P和鈣、磷、鎂、鈉等。柚子還含有生物活性物質(zhì)皮甙以及類胰島素，柚子肉中的維生素C非常豐富，有降血脂，降低血液黏稠度，減少血栓形成，預(yù)防腦血管疾病(如腦血栓、中風)等功效。橘子：橘子含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C、維生素B1、維生素B2等。橘子可減少膽固醇吸收，降血脂，抗動脈粥樣硬化。知識點擴展一 n橙子：橙子中維生素C的含量高，能軟化血管，降血脂。此外，橙子中的果膠能幫助身體盡快排泄廢物、脂類及膽固醇。研究顯示，每天喝3杯橙汁可以增加體內(nèi)高密度脂蛋白(HDL)的含量，從而降低患心臟病的可能。橙汁中含有的類黃酮和檸檬素

15、，可以升高高密度脂蛋白，并運送低密度脂蛋白(LDL)到體外。檸檬：檸檬富含維生素C和維生素P，能增強人體血管彈性和韌性，可預(yù)防高血壓和緩解心肌梗死癥狀。國外研究還發(fā)現(xiàn)，青檸檬中含有一種近似胰島素的成分，可以幫助降低血糖。四種水果可以預(yù)防中風知識點擴展一 低鉀血癥臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累，神經(jīng)淺反射減弱或完全消失知識點擴展二 低鉀血癥臨床表現(xiàn) 2.心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯，輕癥者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，

16、房室傳導阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡，周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰，心電圖改變出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。 3.泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮，氨合成，泌氫和氯離子的重吸收功能均可減退或增強，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。知識點擴展二 低鉀血癥臨床表現(xiàn) 4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（24小時），但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭

17、引起者，尿鉀排泄量增多的（40mmol/24小時）。知識點擴展二5.消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和 便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。 香蕉(8 8 ) 西瓜(2 1 )海帶(4 5 ) 葡萄(2 0 )菠菜(4 4 ) 芹菜(1 9 )莧菜(3 3 ) 花生(1 9 )毛豆(2 6 ) 油菜(1 9 )黃豆(2 4 ) 蘋果(1 8 )綠豆(2 4 ) 杏(1 7 )山藥(2 3 ) 大豆(1 6 )蠶豆(2 2 ) 牛奶(1 4 )蘑菇(2 2 ) 柑橘(1 3 )馬鈴薯(2 2 ) 胡蘿卜(1 3 ) 大蔥(2 2 ) 含鉀高的食物知識點擴展二 低蛋白

18、血癥臨床表現(xiàn)除有原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，其主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。氮負平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差。疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。浮腫的發(fā)生與血漿有效滲透壓減低有關(guān)。體液的滲透壓與其所含溶質(zhì)的分子量成反比，白蛋白分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，血漿與組織液的總滲透壓相差不大，但因血漿內(nèi)所含不能滲透過毛細血管壁的白蛋白較多，故血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓

19、減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫,浮腫嚴重時可出現(xiàn)胸水及腹水,此外，還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。知識點擴展三 食物名稱每一百克含蛋白質(zhì)（克）海參(干) 羊肉(瘦)7 6 .5 1 7 .3豬肉(瘦) 蠶豆1 6 .7 2 8 .2豆腐皮 雞肝5 0 .5 1 8 .2鰱魚 豬皮1 7 .0 2 6 .4黃豆 豬血 3 6 .3 1 8 .9 含蛋白高的食物知識點擴展三 回答主查護士問題如何在禁止肥甘厚膩和控制熱量的情況下，補充更多的蛋白質(zhì)和鉀？答：首先大部分含鉀的食物都以蔬菜水果為主，脂肪含量較低，所以應(yīng)指導病人多吃蔬菜水果，其次

20、含蛋白高的食物以豬肉（尤其是紅色的肉類），及蛋奶類為主，但同時它們所含脂肪也較高，而海鮮類（包括魚肉、蝦、海參等）、白肉（包裹雞、鴨、鵝等飛禽類）及豆類的脂肪含量較低，所以我們應(yīng)指導病人可多進食魚肉、雞鴨鵝肉、豆類，少進食豬、牛、及羊肉。知識點擴展三 中風如何預(yù)防一、妥善照顧。如冬天保暖、預(yù)防便秘、接受診療(高血壓、糖尿病、心臟病患者應(yīng)接受治療與控制，以防腦中風的發(fā)生)。二、生活正常。均衡飲食：少鹽、少糖、少油、定時定量、多吃蔬菜及補充水分、少吃動物性油脂與動物內(nèi)臟;情緒穩(wěn)定;減少飲酒，拒絕吸煙;規(guī)律運動：適度運動可以促進血液循環(huán)，減少血管阻塞機會。知識點擴展四 知識點擴展四三、注意前兆。腦中

21、風的前兆，例如：突如其來的肢體虛弱或麻木、語言或運用文字有困難、劇烈頭痛、失去平衡、眩暈或視力出現(xiàn)問題。當發(fā)覺這些異狀時，必須立即就診。四、定期健康檢查。五、腦中風急救的黃金時間決戰(zhàn)3小時。突發(fā)中風的病患，一定要珍惜寶貴的三小時，及時送醫(yī) 接受治療，才能使傷害減到最低。中風如何預(yù)防 并發(fā)癥1 、肺部感染：腦部病損可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長時間不翻身，會導致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強護理，如每3 4 小時輕輕變動病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長期積貯，并使它容易排出。喂食時要特別小心，盡可能防止肺炎發(fā)生。2 、褥瘡：由于癱瘓肢

22、體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2 小時更換1 次體位；在易發(fā)褥瘡的部位 放置氣圈、海綿墊等，以保持皮膚干燥；還可進行局部按摩，以改善血液循環(huán)。3 、急性消化道出血：大部分發(fā)生于發(fā)病后1 周以內(nèi)，半數(shù)以上出血來自胃部，其次為食管，表現(xiàn)為嘔血或黑便。 知識點擴展五 4 、腦心綜合征：發(fā)病后l周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至會發(fā)生心肌梗塞。5 、中樞性呼吸困難：多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影

23、響，說明病情嚴重。6 、中樞性呃逆：見于中風的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴重的征象。知識點擴展五并發(fā)癥 最新治療方法腦梗塞或者中風是由于血液凝塊阻塞腦血管，導致血液流動中斷和缺乏氧氣而造成的。現(xiàn)在，瑞典蘭德大學的一個研究小組已經(jīng)邁出了使用干細胞治療中風的重要一步。該研究小組將研究結(jié)果發(fā)表在大腦科學雜志上，他們指出，在移植到中風老鼠的大腦皮層后兩個月里，那所謂的誘導多能干細胞已經(jīng)發(fā)展成為成熟神經(jīng)細胞。這些神經(jīng)細胞已經(jīng)在大腦的其他重要結(jié)構(gòu)建立了連接。這種移植使動物的機動性得到改善。雖然這是從動物身上得出的研究結(jié)果，但科學家們還是充滿希望。 高級顧問、神經(jīng)學教授奧爾林德瓦爾和負責這項研究的一個科學家說：“這項研究結(jié)果是很值得期望的，它代表了用干細胞治療中風患者的一個非常早期但又重要的一步。然而，重要的是要強調(diào)，對于將這些研究成果合理地轉(zhuǎn)移到臨床治療上去，進一步試驗研究是很必要的?！?知識點擴展六 謝謝