住院老年患者的安全護(hù)理

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1、住院老年患者的安全護(hù)理 普內(nèi)科 2 0 1 2 -1 1 -1 6 患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)。隨著人 口老齡化，老年住院病人越來越多，綜合護(hù) 理、有效護(hù)理、安全護(hù)理成為我們針對老年患 者的護(hù)理目標(biāo)。 老年患者潛在的不安全因素 1、跌倒 2、誤食、誤吸 3、窒息 4、皮膚受損 5、墜床 6、燙傷 7、院內(nèi)感染 8、藥物不良反應(yīng) （一）跌倒高危因素（1）時(shí)間和地點(diǎn)：發(fā)生跌倒的時(shí)間多是起床和上床時(shí)，其次是站立和坐下時(shí)，再次是行走、如廁時(shí)（2）環(huán)境和社會因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當(dāng)；過大過長的衣褲、不合適的鞋，推車、輪椅使用不當(dāng)；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做的一些事（3

2、）體位突然更換出現(xiàn)一過性的低血壓：如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等（4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等，導(dǎo)致患者神志、精神、視覺、血壓降低等 （5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化 （一）跌倒對策（1）評估老年住院患者的跌倒危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對策。 有跌倒高危的患者，我們應(yīng)制定完善的安全措施，在床尾和一覽表做安全標(biāo)記，引起大家的警惕和加強(qiáng)護(hù)理力度。（見住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評估表）（2）患者跌倒危險(xiǎn)程度的分級： 第一級：沒有任何認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力方面的問題 第二級：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力（如有視力受損、

3、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄 第一級護(hù)理：確?；颊呖梢噪S時(shí)觸到呼叫鈴；降低病床高度；固定好輪椅、床頭桌等 第二級護(hù)理：床頭掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)志；病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險(xiǎn)性；每班評估患者的認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力；床高度要適中，桌椅輪子固定， 使用床欄，有事時(shí)使用呼叫鈴；協(xié)助大小便；家屬留陪并宣教注意事項(xiàng)（三個(gè)3 0秒）（3）健康教育：囑老人穿平底防滑鞋，需幫助和不舒服時(shí)及時(shí)告知護(hù)士（4）維持病房環(huán)境安全：研究顯示老年患者有3 6 %為如廁前后跌倒，1 6 %為病室走廊和房間內(nèi)跌倒 。跌倒的對策病室環(huán)境安全1、保持地面干爽：定時(shí)檢查床邊，洗手盆、廁所地面；濕拖把拖地后，放置防滑標(biāo)識

4、；破損地面及時(shí)維修；2、保持行人通道通暢：桌椅、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道；鞋子整齊放床邊；醫(yī)療器械電線卷放好，以免絆倒病人；3、保持足夠的光線及照明；4、常用之物就近擺放，便于患者取用；5、廁所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。 （二）誤吸、誤食高危因素1、老年人咽喉感覺、運(yùn)動(dòng)功能減退，易發(fā)生吞咽障礙；2、疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸；3、其它因素：如進(jìn)食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進(jìn)食過程中講話致誤吸、陪護(hù)人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)?。老年人記憶力、視力不佳，容易看錯(cuò)或重復(fù)用藥。 （二）誤吸、誤食對策1、囑患者細(xì)嚼慢咽，每口食物不宜過

5、多，進(jìn)食時(shí)注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料；2、進(jìn)食體位要合適：鼻飼時(shí)取坐位或半臥位，符合消化道的正常運(yùn)動(dòng)方向；3、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留；4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理，進(jìn)食后半小時(shí)盡量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌 方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)或異物喀出。 (三)皮膚受損及對策 由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動(dòng)受限，使皮膚長時(shí)間受壓致使完整性受損。長期住院老年

6、患者，不愿活動(dòng)或疾病自身造成不能活動(dòng)，營養(yǎng)等原因使的壓瘡處于較高的發(fā)病率。 1、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 2、經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況2 -3小時(shí)翻身一次，督促患者適當(dāng)床上或下床活動(dòng)，盡可能的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床 3、保持皮膚及床單的清潔、干燥，保持床鋪平整及柔軟 4、一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級處理及護(hù)理 （四）墜床及對策 老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物或突然改變體位，醫(yī)院病床狹窄且離地面高等，易發(fā)生墜床。 1、常用物品及呼叫鈴放于枕邊； 2、評估患者墜床的因素，加強(qiáng)安全防范意識，對高危人群進(jìn)行巡視，做好交接班； 3、 對神志不清、煩躁、

7、偏癱、年老體弱，7 0歲以上、端坐位及半臥位的患者安置床欄；夜間入睡時(shí)，床頭不宜搖太高； 4、向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配合。 （五）院內(nèi)感染及對策原因: 1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因； 2 、病房空氣污染嚴(yán)重：患者病情重，住院時(shí)間長，陪護(hù)及探視人員多，細(xì)菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時(shí)贈送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度； 3、部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，在診療過程中存在交叉感染，手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。對策: 1、嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度，護(hù)士在接觸不

8、同的患者時(shí)應(yīng)注意手衛(wèi)生?；颊咧g盡量減少走動(dòng)，防止交叉感染；2、保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)換氣，定期消毒；3、增強(qiáng)體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時(shí)間。 （六）藥物不良反應(yīng)及對策 老年患者常同患多種疾病，需要不同的藥物治療，而由于多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。新藥的增加及出現(xiàn)，發(fā)生率呈上升趨勢。 對策：1、老年人用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在治療過程中加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問原因，并即使報(bào)告醫(yī)生；2、增加非藥物的治療。如生活方式的改變可以減少對高血壓、高血脂等藥物的依賴性，有效的運(yùn)動(dòng)及鍛煉可減

9、少對抗焦慮、抑郁等藥物的依賴。 （七）病情變化及對策 老年人由于機(jī)體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點(diǎn)，存在著護(hù)理難度大，隱患預(yù)見弱等問題。對策：1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動(dòng)態(tài)變化，并加強(qiáng)巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理；2、加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者心理和生理上的不適；3、認(rèn)真、準(zhǔn)確，全面書寫交班報(bào)告，并做好交接班制度； 4、合理配置人力資源，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士有效搭配，并不斷強(qiáng)化老年?？萍膊〉淖o(hù)理知識。 （八）其他因素 由于老年人的生理和心理因素的特殊性，還易發(fā)生燙傷或凍傷、窒息、脫水、營養(yǎng)失調(diào)、自殺、走失等安全問題，這些都需要護(hù)士、患者、家屬以及全社會的參與才能有效的防范，從而保障患者的生命安全及生活質(zhì)量。 謝謝大家！