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1、 呼 吸 困 難（ Dyspnea）我 們 想 到 了 患 者 男 性 ,70歲 ,因 突 發(fā)氣 短 一 天 入 院 .查 體 :急 性病 容 ,呼 吸 促 ,RR30BPM，端 坐 位 ,張 口 呼 吸 ,口 唇 紫紺 ， 雙 肺 聞 及 廣 泛 的 哮 鳴音 ,心 率 152次 /分 ,未 聞 及雜 音 . 問 題 :1. 該 患 者 的 主 要 癥狀 ?2. 病 因 ?3. 機(jī) 制 ? 該 患 者 的 主 要 癥 狀 是 : 呼 吸 困 難 定 義患 者 自 覺 空 氣 不 足 、 呼 吸 費(fèi) 力 。呼 吸 頻 率 、 深 度 、 節(jié) 率 改 變張 口 呼 吸端 坐 呼 吸紫 紺輔 助
2、呼 吸 肌 參 加 活 動(dòng) 。 病 因 ？ 分 類 1. 肺 源 性 呼 吸 困 難2. 心 源 性 呼 吸 困 難3. 中 毒 性 呼 吸 困 難4. 神 經(jīng) 精 神 性 呼 吸 困 難5. 血 液 性 呼 吸 困 難 空 氣 （ 氧 ） 肺 心 血 一 、 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病通 氣 、 換 氣 障 礙1. 胸 廓 疾 病 2. 氣 道 阻 塞 3. 肺 部 疾 病 4. N、 肌 肉 疾 病 5. 膈 肌 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 二 、 循 環(huán) 系 統(tǒng) ： 各 種 原 因 導(dǎo) 致 的 心 力 衰 竭 三 、 神 經(jīng) 精 神 因 素 ： 呼 吸 中 樞 功 能 障 礙 癔 病 -N官 能 癥四
3、、 中 毒 1. 代 謝 疾 病 2. 藥 物 中 毒 3. 氣 體五 、 血 液 病 發(fā) 生 機(jī) 制 及 臨 床 表 現(xiàn) 肺 性 呼 吸 困 難 的 發(fā) 生 機(jī) 制 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 導(dǎo) 致 通 氣 、 換 氣 功 能 障 礙 缺 O2和 （ 或 ） CO2 。 類 型 時(shí) 像 特 點(diǎn) 病 因吸 氣 性 吸 氣 吸 氣 時(shí) 間 延 長 、 呈 三 凹 征 上 氣 道 梗 阻 呼 氣 性 呼 氣 呼 氣 時(shí) 間 延 長 、 哮 鳴 音 下 呼 吸 道 阻 塞 肺 泡 彈 性 減 弱 混 合 性 吸 氣 與 呼 氣 BS異 常 ， 病 理 性 呼 吸 音 換 氣 功 能 障 礙 肺 性 呼
4、 吸 困 難 臨 床 分 類 三 凹 征 胸 骨 上 窩鎖 骨 上 窩肋 間 脅 心 源 性 呼 吸 困 難 左 右 心 衰 所 致左 心 衰 竭 呼 吸 困 難 機(jī) 制 1. 肺 淤 血 ： 氣 體 彌 散 功 能 2. 肺 泡 張 力 ： 刺 激 感 受 器 反 射 性 興 奮 呼 吸 中 樞3. 肺 泡 彈 性 ： 肺 泡 擴(kuò) 張 、 收 縮 能 力 肺 活 量 4. 肺 循 環(huán) 壓 力 ： 反 射 性 刺 激 呼 吸 中 樞 左 心 衰 竭 呼 吸 困 難 特 點(diǎn) 1. 活 動(dòng) 時(shí) 出 現(xiàn) 或 加 重 ， 休 息 時(shí) 減 輕 或 緩 解 。2. 仰 臥 時(shí) 加 重 ， 坐 位 時(shí) 減
5、輕 （ 回 心 血 量 ， 膈肌 位 置 ） 強(qiáng) 迫 體 位 。3. 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 夜 間 睡 眠 中 突 感 胸 悶 、 憋 氣 、 驚 醒 、 被 迫 坐 起 、 數(shù)分 鐘 或 數(shù) 十 分 鐘 緩 解 。 重 癥 伴 有 氣 喘 、 發(fā) 紺 、 吐粉 紅 色 泡 沫 痰 。機(jī) 制 ：1. 迷 走 神 經(jīng) 冠 狀 A收 縮 心 肌 供 血 心 功 2. 回 心 血 量 肺 淤 血 加 重 。 右 心 衰 竭 體 循 環(huán) 淤 血 1. 左 心 房 輿 上 腔 V壓 刺 激 壓 力 感 受 器 ， 反射 性 興 奮 呼 吸 中 樞 。2.
6、 血 氧 含 量 ， 酸 性 產(chǎn) 物 堆 積 刺 激 呼 吸中 樞 。3. 淤 血 性 肝 大 、 胸 水 、 腹 水 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 受 限 。常 見 于 ： 慢 性 肺 心 病 、 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 。 酸 中 毒 性 大 呼 吸（ Kussmaul呼 吸 ） 1.機(jī) 制 ： 血 中 酸 性 代 謝 產(chǎn) 物 ， 強(qiáng) 烈 刺 激頸 動(dòng) 脈 竇 、 主 動(dòng) 脈 體 、 呼 吸 中 樞 。2.特 點(diǎn) ： 呼 吸 深 長 而 規(guī) 則 ， 常 伴 鼾 聲3.常 見 疾 病 ： 慢 性 腎 功 能 衰 竭 （ 尿 毒 癥 ） ，糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 ,嚴(yán) 重 的 休 克 。 1. 顱
7、壓 ， 腦 供 血 刺 激 呼 吸 中 樞 R， 深淺 節(jié) 律 異 常 （ 比 奧 式 ， 雙 吸 氣 ） 常 見 ： 腦 溢 血 、 腦 外 傷 、 腦 膜 炎 、 腦 Ca 2. 精 神 心 理 因 素 呼 吸 困 難 ， R淺 過 度 通氣 呼 堿3. N官 能 癥 嘆 氣 式 (功 能 性 )神 經(jīng) 精 神 性 呼 吸 困 難 血 液 病 機(jī) 制 ： 1. RBC攜 O2量 ， 血 氧 含 量 - R2. 缺 血 與 BP刺 激 呼 中 R常 見 ： 中 度 貧 血 、 高 Fe血 紅 蛋 白 血 癥 、 大 出血 或 休 克 時(shí) 伴 隨 癥 狀 與 疾 病 1. 發(fā) 作 性 呼 吸
8、困 難 伴 哮 鳴 音 ： 支 氣 管 、 肺 疾病2. 伴 發(fā) 熱 ： 感 染 性 疾 病 3. 伴 胸 痛 ： 肺 、 胸 膜 疾 病 4. 伴 咳 嗽 吐 膿 痰 ： 支 氣 管 、 肺 感 染 性 疾 病 5. 伴 吐 粉 紅 色 泡 沫 痰 急 性 左 心 衰 1.顱 腦 疾 病 腦 出 血 、 腦 膜 炎 2.感 染 性 疾 病 休 克 性 肺 炎 、 肺 性腦 病 3.代 謝 性 疾 病 糖 尿 病 酮 癥 的 中 毒 、尿 毒 癥 4.中 毒 CO， 苯 巴 比 妥呼 吸 困 難 伴 昏 迷 （ 一 ） 常 見 病 因呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病心 血 管 疾 病全 身 性 疾 病極
9、 其 他 疾 病 喉 炎 、 喉 水 腫 、 支 氣 管 哮 喘 、 肺 炎 、 上 呼 吸 道 異 物 、氣 胸 、 肺 間 質(zhì) 纖 維 化 、 肺 不 張 、 胸 腔 積 液 、 肺 水 腫 、刺 激 性 氣 體 中 毒 、 呼 吸 肌 麻 痹 、 肺 癌 急 性 左 心 衰 竭 、 急 性 心 肌 梗 死 、 肺 栓 塞 、 心 包 積 液 、先 天 性 心 臟 病 、 心 臟 瓣 膜 病 、 高 血 壓 性 心 臟 病 、 冠 狀動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 ， 肺 動(dòng) 脈 高 壓缺 氧 、 高 碳 酸 血 癥 、 低 血 糖 、 尿 毒 癥 、 有 機(jī) 磷中 毒 、 糖 尿
10、 病 酸 中 毒 、 貧 血 、 神 經(jīng) 官 能 癥 、 過度 通 氣 綜 合 癥 、 結(jié) 締 組 織 病 侵 潤 、 職 業(yè) 病 （ 二 ） 呼 吸 困 難 伴 隨 癥 狀 呼 吸 困 難 伴 隨 發(fā) 熱 ： 呼 吸 困 難 呈 端 坐 呼 吸 ： 呼 吸 困 難 伴 咳 大 量 泡 沫 樣 痰 ： 呼 吸 困 難 伴 意 識(shí) 障 礙 ： 呼 吸 困 難 伴 胸 痛 ： （ 三 ） 病 情 分 析 反 復(fù) 發(fā) 作 性 喘 息 ， 胸 悶 、 咳 嗽 、 呼 吸 困 難 ，嚴(yán) 重 者 端 坐 呼 吸 ， 多 與 接 觸 過 敏 原 及 感 染 有關(guān) 。 兩 肺 聽 診 彌 散 性 以 吸 氣
11、為 主 的 哮 鳴 音 ，呼 氣 延 相 長 。 上 述 癥 狀 經(jīng) 治 療 可 緩 解 或 自 行緩 解 。 常 有 心 臟 病 史 或 高 血 壓 病 史 ， 有 勞 累 性 呼吸 困 難 或 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 史 。 突 然 發(fā)生 呼 吸 困 難 、 咳 白 色 或 粉 紅 色 泡 沫 痰 ， 端 坐呼 吸 、 發(fā) 紺 、 少 尿 。 聽 診 兩 肺 可 聞 及 哮 鳴音 、 濕 性 羅 音 、 心 率 加 快 、 奔 馬 律 、 肺 動(dòng) 脈瓣 區(qū) 第 二 音 亢 進(jìn) 支 氣 管 哮 喘急 性 左 心 衰 竭 呼 吸 困 難 、 呼 吸 節(jié) 律 不 整 齊 或 快 或
12、慢 。 頭 痛 ， 有意 識(shí) 障 礙 、 神 志 恍 惚 、 煩 躁 不 安 、 抽 搐 、 撲 翼 樣 震顫 、 譫 妄 甚 至 昏 迷 。 球 結(jié) 膜 水 腫 、 瞳 孔 縮 小 。 血?dú)?分 析 ： 氧 分 壓 小 于 60mmHg、 二 氧 化 碳 分 壓 大 于50mmHg 有 農(nóng) 藥 接 觸 或 服 藥 或 服 藥 史 ； 輕 度 ： 有 煩 躁 不 安 、頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 多 汗 、 視 力 模 糊 、 瞳 孔 縮 小 。 中 度 ： 有 肌 肉 震 顫 、 流 涎 、 腹 痛 腹 瀉 、 呼 吸 困 難 、 氣管 分 泌 物 增 多 并 有 蒜 臭 味 、 神
13、 志 模 糊 、 瞳 孔 縮 小 、 重 度 ： 瞳 孔 縮 小 、 發(fā) 紺 、 抽 搐 、 大 小 便 失 禁 、 休 克 或昏 迷 有 糖 尿 病 史 。 減 量 或 停 用 胰 島 素 或 有 感 染 等 誘 發(fā)因 素 。 臨 床 上 先 有 口 渴 、 多 尿 ， 之 后 食 欲 下 降 ， 惡心 嘔 吐 ， 呼 吸 深 而 快 。 呼 吸 有 酮 味 ， 口 腔 黏 膜 及 舌干 燥 ， 皮 膚 彈 性 減 退 ， 眼 球 下 陷 ， 心 動(dòng) 過 速 ， 部 分 病人 可 出 現(xiàn) 臍 周 圍 壓 痛 。 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 可 出 現(xiàn) 表 情 模 糊 等肺 性 腦 病有 機(jī) 磷 中 毒糖 尿 病 酮癥 酸 中 毒
呼吸困難診斷及鑒別診斷
