關(guān)于護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

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1、患者身份識(shí)別制度 一、 醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。 二、 病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。 三、 一級(jí)護(hù)理病人及年齡在75周歲以上伴有聽(tīng)力障礙的病人必須按規(guī)定使用“手腕帶”。 四、 護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 五、 介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。 六、 在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。 執(zhí)行醫(yī)囑制度

2、 1、 值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)病人姓名、床號(hào)、藥名（劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間無(wú)誤后再執(zhí)行。 2、 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立即打“√”并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑本上立即用黑色筆簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。 3、 處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打“√”。 4、 醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的一切處置必須寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救病人時(shí)可先處理，后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑）。 5、 處理醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改。 6、 書(shū)寫(xiě)檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，藥名、用法可以用中文也可以用外文。 7、 病

3、人進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原來(lái)醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線(xiàn)，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。 8、 醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。 9、 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。醫(yī)囑班班核對(duì)并簽全名。 給藥安全 一、 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。 二、 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 三、 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。 四、 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 五、 給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得配合

4、。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。 六、 用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。 七、 安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 八、 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。 患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防 一、 全面評(píng)估 患者入院后均由管床護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行墜床或跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危墜床或跌倒患者。 評(píng)估內(nèi)容主要包括： （一） 行為受損如意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺(jué)、煩躁；

5、（二） 大小便需要幫助； （三） 患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙（如失明、頭暈、耳聾等） （四） 肢體移動(dòng)或平衡障礙 （五） 是否使用特殊藥物如利尿藥、導(dǎo)瀉藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、降糖藥等。 （六） 患者是否年齡過(guò)大、生活不能自理 （七） 患者在6個(gè)月內(nèi)是否有精神異常，是否有跌倒史等。 二、 墜床或高危跌倒標(biāo)識(shí)醒目 對(duì)易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”、“小心墜床”標(biāo)識(shí)牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止墜床或跌倒發(fā)生。 三、 對(duì)高危墜床或跌倒患者采取有效預(yù)防措施 內(nèi)

6、容包括： （一） 措施：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿(mǎn)足患者需要：固定好床、輪椅、便椅的輪子；幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。 （二） 環(huán)境預(yù)防：提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護(hù)欄。 （三） 健康教育：著合適的鞋及衣褲、患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴、指導(dǎo)床上使用便器方法、指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。對(duì)高危墜床及跌倒患者，護(hù)士完成相應(yīng)的預(yù)防措施，給與住院病人安全告知書(shū)并讓患者或家屬簽字認(rèn)可。 四、 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育 預(yù)防墜床或跌倒保護(hù)性措施的內(nèi)容包括： （一） 當(dāng)您活動(dòng)時(shí)要有人陪伴；對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患

7、者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 （二） 對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 （三） 在床上活動(dòng)的患者，囑咐其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 （四） 當(dāng)您感到頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息。 （五） 當(dāng)需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請(qǐng)立即呼叫護(hù)士。 （六） 發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。 （七） 請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。 （八） 床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束。 （九） 避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的衣褲。 （十

8、） 當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防跌倒。 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告 一、 對(duì)壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告實(shí)行三級(jí)監(jiān)控及管理。 二、 制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。 三、 對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。申報(bào)范圍：臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的患者。上報(bào)條件：1.院外帶入壓瘡；2.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；3.院內(nèi)新發(fā)壓瘡。 四、 對(duì)已上報(bào)難免壓瘡的患者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫(xiě)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》， 根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定期給予監(jiān)控和評(píng)估，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。 五、 患者發(fā)生壓瘡或

9、患者入院時(shí)帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《壓瘡情況報(bào)告記錄表》，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。 六、 護(hù)理部接到上報(bào)后，組織相關(guān)人員及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見(jiàn)并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。 七、 發(fā)生患者壓瘡的科室，如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長(zhǎng)及科室績(jī)效考核。 八、 各病區(qū)設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對(duì)壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長(zhǎng)要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告 一、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管道滑脫

10、危險(xiǎn)因素。 二、 將各種導(dǎo)管按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，確定為重點(diǎn)護(hù)理、監(jiān)控對(duì)象的，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在患者床頭掛“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)識(shí)牌，實(shí)施護(hù)理措施。 三、 如發(fā)現(xiàn)管道滑脫，或存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。 四、 對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。 五、 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 六、 護(hù)士要熟練掌握管路滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p

11、害降至最低。 七、 當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫(xiě)《患者管道脫落報(bào)告分析單》，24小內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 八、 護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。 九、 發(fā)生管路滑脫的科室，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。 十、 護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。 醫(yī)院感染防控知識(shí) 消毒隔離制度： 一、進(jìn)入人體組織、器官、腔隙，或接觸破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具與物品必須滅菌；接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 二、重復(fù)使用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，使用后應(yīng)先清

12、潔，再進(jìn)行消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。 三、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。 四、耐熱、耐濕的診療器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌 ，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；不耐熱、不耐濕的診療器械和物品應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法或采用滅菌劑浸泡滅

13、菌。 五、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。 六、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定。 七、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，選用個(gè)人防護(hù)用品。 九、醫(yī)院工作人員著裝整齊,不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室及其他醫(yī)院外的公共場(chǎng)所。 銳器傷后的局部處理: 1. 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污

14、染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。 2. 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。 3. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械

15、。 消防安全知識(shí) 如何正確報(bào)火警？ 1. 詳細(xì)地址（清楚的講清火災(zāi)的地址、路名、門(mén)牌號(hào)等） 2. 火勢(shì)情況（發(fā)現(xiàn)火情的時(shí)間，方面消防人員派遣足夠警力） 3. 人員情況（被困多少人，有無(wú)老弱病殘?jiān)械热鮿?shì)群體） 4. 窗戶(hù)朝向（方便消防人員在我們被困的窗戶(hù)救援） 火場(chǎng)逃生8個(gè)原則： 1. 平時(shí)要想好幾條不同方向的逃生路線(xiàn) 2. 躲避煙火不要往閣樓、床下以及衣柜里鉆 3. 火災(zāi)不大要當(dāng)機(jī)立斷使用滅火器滅火，切不可猶豫不決，以免火勢(shì)越燒越大 4. 不要留戀財(cái)物，盡快逃離火場(chǎng)，如已逃離千萬(wàn)不能返回 5. 不要盲目跳樓，可用繩子或者撕開(kāi)床單系

16、在門(mén)窗欄桿上順勢(shì)滑下 6. 充分利用房間內(nèi)的陽(yáng)臺(tái)，大窗和水管等逃生自救 7. 如逃生路線(xiàn)被大火封死，應(yīng)退回室內(nèi)，堵住門(mén)縫并用水潑濕門(mén)背 8. 家庭成員和單位職工應(yīng)經(jīng)常熟練防煙面具的使用方法，以備不時(shí)之需 公共場(chǎng)所的防火措施： 1. 進(jìn)入公共場(chǎng)所，自覺(jué)配合安全檢查 2. 不要在公共場(chǎng)所內(nèi)吸煙和使用明火 3. 學(xué)會(huì)識(shí)別安全標(biāo)志，熟悉安全通道 干粉滅火器的適用范圍及使用方法： 適用范圍：適用于撲救各種易燃、可燃液體和易燃、可燃?xì)怏w火災(zāi)，以及電器設(shè)備火災(zāi)。 使用方法：拔→提→瞄→壓 1. 將滅火器提到距火源適當(dāng)位置后，先上下顛倒幾次，使筒內(nèi)

17、的干粉松動(dòng)。 2. 拔下保險(xiǎn)銷(xiāo)。 3. 噴嘴對(duì)準(zhǔn)火焰根部。 4. 壓下壓把，滅火劑便會(huì)噴出滅火。 哪些火災(zāi)不能用水撲救？ 1. 電器發(fā)生火災(zāi)時(shí)，首先要切斷電源。應(yīng)選用二氧化碳、1211、干粉滅火器或者干沙土進(jìn)行撲救，而且要與電器設(shè)備和電線(xiàn)保持2米以上的距離。 2. 油鍋油鍋起火時(shí)，千萬(wàn)不能用水澆。應(yīng)迅速將切好的冷菜沿邊倒入鍋內(nèi)，火就自動(dòng)熄滅了。另一種方法是用鍋蓋或能遮住油鍋的大塊濕布遮蓋到起火的油鍋上。 3. 燃料油、油漆家中貯存的燃料油或油漆起火千萬(wàn)不能用水澆，應(yīng)用泡沫、干粉或1211滅火器具或沙土進(jìn)行撲救。 4. 計(jì)算機(jī)電腦著火應(yīng)馬上拔下電源，使用干粉或二氧化碳滅火器撲救。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，也可以拔下電源后迅速用濕地毯或棉被等覆蓋電腦，切勿向失火電腦潑水。因?yàn)闇囟韧蝗幌陆担矔?huì)使電腦發(fā)生爆炸。 火場(chǎng)逃生八忌： 一忌驚慌失措。 二忌盲目呼喊。 三忌貪戀財(cái)物。 四忌亂開(kāi)門(mén)窗。 五忌乘坐電梯。 六忌隨意奔跑。 七忌方向錯(cuò)誤。 八忌輕易跳樓。