人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單.doc

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合同范本/保險(xiǎn)合同 人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單 　　全文 　　茲擬向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司投保人身保險(xiǎn),內(nèi)容如下: 投保單編號(hào): 　　---------------------------------------------------- 　　 保險(xiǎn)種類 　　------------------------------------------------- 　　投保人 姓名 身份證號(hào)碼 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 　　 -------------------------------------------- 　　情 況 地址 郵 編 電話 　　--------------------------------------------- 　　被保險(xiǎn) 姓名 年齡 性別 身份證號(hào)碼 　　 ------------------------------------------ 　　人情況 地址 郵 編 電話 　　----------------------------------------------- 　　 保險(xiǎn)年期 保險(xiǎn)份數(shù) 受益人 領(lǐng)取日期 　　--------------------------------------------- 　　 領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 領(lǐng)取金額 　　-------------------------------------------------- 　　 保險(xiǎn)期限 自 年 月 日中午12時(shí)起至 年 月 日中午12時(shí)止 　　-------------------------------------------------- 　　 基本保險(xiǎn)金額 附加保險(xiǎn)金額 　　------------------------------------------------- 　　 意外傷殘保額 附加險(xiǎn)別 　　 意外身故保額 保額 　　 疾病傷殘保額 費(fèi)率 　　 疾病身故保額 　　 滿期保險(xiǎn)金額 　　 生存給付金 附加險(xiǎn)別 　　 保額 　　 費(fèi) 率 費(fèi)率 　　------------------------------------------------- 　　 保險(xiǎn)費(fèi) 　　------------------------------------------------- 　　 保險(xiǎn)本金 　　------------------------------------------------- 　　 繳費(fèi)形式 一次性繳費(fèi)□ 年繳□ 半年繳□ 季繳□ 月繳□ 其他: 　　------------------------------------------------- 　　 付款方式 幣 種 　　----------------------------------------------- 　　 開(kāi)戶銀行 帳 號(hào) 　　---------------------------------------------------- 　　--------------------------------------------------- 　　特別約定: 　　 　　 　　 　　------------------------------------------------- 　　被保險(xiǎn)人健康狀況: 　　 1.目前尚在病假中? □有□無(wú) 　　 2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量? □有□無(wú) 　　 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤? □有□無(wú) 　　 4.有無(wú)嚴(yán)重病史? □有□無(wú) 　　 5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等? □有□無(wú) 　　 　　投保人是否健康? □是□否 　　 　　------------------------------------------------- 　　投保聲明: 　　 1)本投保單所填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容,均屬真實(shí),可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù),并成為雙方合約的組 　　成部分,如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符,即使保單簽發(fā),你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 　　 2)本投保單方格內(nèi)填列√者,即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 　　 3)保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡,保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù),計(jì)算辦法以保戶在起保日最 　　后一個(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算,如誤將年齡報(bào)小,應(yīng)隨時(shí)申請(qǐng)更正,并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息,否則在發(fā) 　　生給付時(shí),其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 　　 　　 投保人(簽章) 年 月 日 　　 　　--------------------------------------------------- 　　(以下由保險(xiǎn)公司填寫(xiě)) 　　-------------------------------------------- 　　審核意見(jiàn): 　　 　　 　　 審核人(簽章) 公司章 　　 　　------------------------------------------ 　　保險(xiǎn)單號(hào)碼: 簽單人代碼: 簽單日期: 年 月 日 　　------------------------------------------