新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文5篇

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文五篇篇一去年十月底，我參與了我社區(qū) 2010 年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。一、居民對此項政策的態(tài)度大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá) 95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有 38%的人應(yīng)就診而不去就診，有 29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。二、新型合作醫(yī)療制度的特點與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌” 為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。三、存在問題及相對建議作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。篇二為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)” 三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī)) 體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。一、現(xiàn)狀和成效2003 年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個，村(居)委會 3914 個，常住人口549.07 萬。其中農(nóng)業(yè)人口 380 萬，戶數(shù) 141.74 萬，農(nóng)民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個，村衛(wèi)生室 2838 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自 2003 年 7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年 12 月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個，占 83%，參保村 2694 個，占 69%，參保人數(shù)達(dá) 275.4 萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的 76.4%。主要工作成效：(一) 加強領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“ 三個代表” 重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府 2003、2004 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣( 市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。(二) 堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了 90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市 22109.3 萬大病統(tǒng)籌基金中，其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持) 出資 8093.0 萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 4910.7 萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5 萬，市財政已資助 3849.1 萬，體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū)) 還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低， “南三縣” 相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的平均水平；各級政府資助一般在 45 元以上，最多的 65 元，而全省一般在 22-25元；平均補償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。(三) 大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進(jìn)補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底，全市住院結(jié)報 75456 人次，補償總額 12913.2 萬元，人均補償 1711 元，實際補助費用占住院總費用的 25.0%，占有效費用 29.3%；門診補償 669 人次，補償金額 88.4萬元。二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳；同時兩級財政出資每人 5-20 元不等，設(shè)立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000元的救助。截止 9 月底全市到位救助資金 1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保 5.15 萬人，資助總額 135.65 萬元；資助經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對象 6.59 萬人，資助金額 88.29 萬元；對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次，救助金額 763.3萬元。三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院) 適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均 3 萬元的補助，服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動，52 家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每年投入 1000 萬，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套?？傊?，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市 302 戶家庭 995 人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達(dá)到了 93.1%。二、困難和問題新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：(一) 宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。(二) 審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)) ，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。(三) 政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū)) 資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。(四) 監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“ 醫(yī)保盲區(qū)” 的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決。二是“ 醫(yī)療救助高門檻 ”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在 5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。三、對策與建議總體發(fā)展目標(biāo)：2005 年全面實施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的 85%以上；2006-2009 年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力；2010 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位 ” 一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位” 一是政府責(zé)任到位，既要落實個人義務(wù)，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制。具體發(fā)展對策：(一) 進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責(zé)任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。(二) 進(jìn)一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。(三) 抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性。一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時理順會計年度；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。(四) 健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。(五) 積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面。一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。(六) 切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。篇三新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“ 大病統(tǒng)籌” 為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題的一項保護(hù)農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新中國成立以來，我國曾經(jīng)發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設(shè)，但前兩次都因種種問題，無疾而終。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，這次農(nóng)村合作醫(yī)療加人了政府這個元素，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財政各占 1/3，農(nóng)民個人繳納1/3，各地區(qū)還可以根據(jù)其自身情況作出調(diào)整。而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌” ，而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要解決小病，抗風(fēng)險能力差。2003 年，我國一些省開始推出試點檢驗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從最新的統(tǒng)計資料來看，2006 年，全國已有 30 個省(自治區(qū)、直轄市)先后啟動 310 個縣(市)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋 9 504 萬農(nóng)業(yè)人口，實際參加農(nóng)民 6 899 萬人，參合率(參與農(nóng)村合作醫(yī)療的比率，下同) 為 72. 6%， “因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。中國政府決定在 2010 年將農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到全部農(nóng)村居民當(dāng)中。到 2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平。2003 年，在廣東省惠州市惠東縣，原來由縣農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能劃轉(zhuǎn)縣衛(wèi)生局承擔(dān)，在縣衛(wèi)生局增設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室?？h衛(wèi)生局高度重視，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程 ”和 “民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資 l 萬多元購置了辦公配套設(shè)備。截至2006 年第一季度，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有 21 個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250 個行政村、58987 戶、288 461 人，人口參合率達(dá) 62.2%。2006 年是執(zhí)行“十一五 ”規(guī)劃的第一年，也是我省實施省人大關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的第五年。只有通過調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，才能把我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向新的水平。一、調(diào)查背景1.高潭鎮(zhèn)概況高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城 98 公里，南距海豐縣 33公里，北距紫金縣 60 公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過。全鎮(zhèn)下轄 13個村民委員會，1 個居委會，面積 196 公里。山地面積 29 萬畝，宜林面積 13 萬畝，其中 25“坡以下山地面積 8 萬畝，耕地面積 8 135.7畝。全鎮(zhèn)共有 3 247 戶， 14573 人，有 30 個黨支部，黨員 530 名。2005 年，地區(qū)生產(chǎn)總值 7 262 萬元，工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值 102%萬元，其中工業(yè)總產(chǎn)值 4301 萬元，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值 59 935 萬元，農(nóng)民人均收人 23%元。2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院是惠東縣高潭鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，這里醫(yī)療設(shè)備簡陋，條件比較艱苦。高潭衛(wèi)生院主要設(shè)備有：x 光機一部(200 毫安 )，B 超機一部，心電圖機一部，檢驗科只有一部光學(xué)顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查。其醫(yī)療設(shè)備來源主要是通過“乞討” 方式由其他醫(yī)院的舊設(shè)備補充，另一部分是接受捐贈，而衛(wèi)生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新設(shè)備。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工，主診醫(yī)生有 4 人，醫(yī)護(hù)人員 10 人，醫(yī)院一直保持 30 多名工作人員的規(guī)模，人手和資金都不足。政府雖然關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，但是資金支持有限。根據(jù)辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況不佳：一天總營業(yè)額 1000 元左右，大約有巧%的利潤，除去各項開支，經(jīng)常會出現(xiàn)負(fù)利潤狀況。3 高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況高潭鎮(zhèn)有 13 000 多農(nóng)業(yè)人口，從 2004 年 7 月至 2006 年 8 月有 8 300 多人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到 65.1% (縣要求今年工作目標(biāo)是使參合率達(dá)到 65%)，提前超額完成了工作任務(wù)。籌資情況是由省、市、縣、個人共同籌資，其中，省每人每年 25 元，市 10 元，縣4 元，個人 12 元。今年共籌資 41 萬元，報銷約 40 萬元。目前，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，工作經(jīng)費由鎮(zhèn)劃撥。二、調(diào)研情況與結(jié)果綜述本次調(diào)查共抽取了高潭鎮(zhèn) 5 個樣本村，發(fā)放問卷 163 份，回收163 份，其中有效問卷 160 份，無效問卷 3 份；直接采訪村民巧。人，直接采訪鎮(zhèn)政府有關(guān)負(fù)責(zé)人 1 人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人 1 人、新聯(lián)村村干部 1 人、黃洲村村干部 1 人、黃沙村村干部 1 人、福田村村干部3 人、中洞村村干部 1 人，電話采訪衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人 l 人。三、各村干部訪談情況及分析本次調(diào)查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長)羅偉南、黃洲村村干部羅某、黃沙村村委會副主任鐘法光、福田村村支書李呈林、福田村村長及村委 1 人、中洞村村長。其中整理訪談記錄 6 份，錄音原文 l 份。(一) 訪談內(nèi)容總結(jié)所有被訪者都對采訪相當(dāng)配合，對采訪者有問必答，還會為采訪者提供一些參考文件。被訪者都對合作醫(yī)療相當(dāng)熟悉，在采訪過程中都可以隨時把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來，如各級政府出資多少、個人出資多少、報銷需要什么手續(xù)，等等。現(xiàn)歸納被訪者回答內(nèi)容如下。1.參合率低與造成村民未參合的原因被調(diào)查的 5 個樣本村中有 4 個村的參合率都在 65%以上，只有福田村的在 65%以下。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經(jīng)濟困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農(nóng)民的宣傳和收費工作很難進(jìn)行，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加。各村都有為數(shù)極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費用由社會企業(yè)予以資助；對于一些殘疾人家庭及一些貧困戶，村委會幫他們申請救助金。2.宣傳工作及農(nóng)民參合積極程度在開展宣傳工作時，村長等干部會到每家每戶去向農(nóng)民詳細(xì)地解釋新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項政策，讓村民們了解該政策的優(yōu)越性所在。剛開始宣傳的時候有些困難，因為農(nóng)民對該制度根本不知道，甚至懷疑合作醫(yī)療政策內(nèi)容的真實性，于是村干部們每天都到村民家中，不厭其煩地解釋，跟他們“磨嘴皮子” ，讓每個村民都知道此事。到 2006年醫(yī)療費用的報銷比例及賠償封頂線大幅度提高后，各項工作的開展都相對容易多了，農(nóng)民參合的積極性也有了很大提高。3.對報梢程序的看法病人就醫(yī)的藥費報銷程序并不復(fù)雜，農(nóng)民們也基本上都知道，包括報銷的憑證、報銷的時間及地點等。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的報銷工作，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時給予農(nóng)民報銷，因此規(guī)定每周三為報銷日，所有申請報銷的手續(xù)及取款都在當(dāng)日。需要報銷的患者只要帶上參合證、公立醫(yī)院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請，很快就可以拿到賠償金。4.對報銷比例的看法在對眾千部的訪談中，兩人覺得報銷比例合理，本地報銷應(yīng)該比外地報銷比例要高，因為在鎮(zhèn)里治療可以提高本地醫(yī)院的收人。另外三人覺得報銷比例不合理，他們認(rèn)為在外地(如海豐)的報銷應(yīng)該多一點，很多患者都是因為本地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多，35%的報銷比例并沒有明顯地減輕患者的負(fù)擔(dān)。5.時公布報銷情況的看法合作醫(yī)療的報銷人數(shù)和報銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理，因此政府對農(nóng)民報銷的總體情況也比較清楚。但政府公布出來的報銷情況并未真實全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況，只有少數(shù)病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公布出來，讓農(nóng)民們看到實惠，在一定程度上提升農(nóng)民參合的積極性。但對于更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費，其真正的盈虧并沒有體現(xiàn)出來，存在一定的蒙蔽性，而且整個合作醫(yī)療的資金收取和利用情況，政府從未予以公布，也給群眾添加了些許疑慮。6.對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法被采訪的村干部中，有四人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不好，設(shè)備不齊全、技術(shù)落后、醫(yī)生及護(hù)理人員水平有限，很難解決看病問題，甚至擔(dān)心會對病人的安全問題存在隱患。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費偏高，衛(wèi)生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待，參合人員藥費一般較高，收費不合理。有一人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院條件較好，比開展合作醫(yī)療以前好多了，已經(jīng)實施了農(nóng)民看病報銷的優(yōu)惠政策，收費比較合理。7.對合作醫(yī)療的看法從村干部們對合作醫(yī)療對農(nóng)民負(fù)擔(dān)的影響來看，有兩人覺得很好，大大減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)；兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價；一人認(rèn)為藥價升高了加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出，只是增加了衛(wèi)生院收人，對農(nóng)民不利。(二) 訪談內(nèi)容分析村是中國最小的行政單位，截至 2005 年上半年，全國行政村總數(shù)為 691 510 個，而中國約 70%的人口集中在農(nóng)村。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點和難點，首先，因為地理條件復(fù)雜，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠(yuǎn)地區(qū)，信息溝通相對滯后，上級的政策和任務(wù)的傳達(dá)、執(zhí)行、反饋和監(jiān)測具有滯后性，不利于政策的及時調(diào)整。其次，普通農(nóng)村收人水平低，對于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者，農(nóng)民平均受教育程度低，進(jìn)一步加大了對新政策實施的難度，農(nóng)村內(nèi)固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難，甚至?xí)环磳φ咚?，成為他們對抗新政策的武器。最后，有些農(nóng)村人員流動性非常大，新政策的實施并沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農(nóng)民對新政策的懷疑和忽視。要解決這些問題，除了上級領(lǐng)導(dǎo)要加強工作力度外，最關(guān)鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用。作為人民群眾的代表，國家政策的指導(dǎo)、監(jiān)督實施者，他們的工作也相當(dāng)重要，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁，村干部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果。通過對高潭鎮(zhèn) 5 個樣本村村干部的采訪，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經(jīng)驗，并對其作了以下幾點分析。(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利。兩年來該地常住農(nóng)業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療，該鎮(zhèn)已經(jīng)提前完成惠東縣規(guī)定的 2006 年參合率達(dá) 65%的任務(wù)。各村能取得這樣的成績，主要歸功于新型合作醫(yī)療這個制度本身的優(yōu)勢，從一開始的個人低繳費額到2006 年的高報銷額，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得，許多農(nóng)民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數(shù)人都是擁護(hù)它的。(2)村干部在對合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用。因為農(nóng)戶居住得比較散，村干部要親自到各家各戶進(jìn)行宣傳、解釋，對于外出打工的村民村干部也會到他們的工作地點進(jìn)行宣傳。由訪談內(nèi)容可見，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然后情況逐漸改善，并且各村干部對完成 2007 年參合目標(biāo)(實現(xiàn)參合率 80%)非常有信心。然而村干部的某些工作相對比較被動，如了解報銷情況這一點，及時公布報銷情況是為了滿足農(nóng)民了解所繳資金管理和運用的要求，同時報銷的事實和數(shù)據(jù)能加強農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準(zhǔn)備公布，一人可以說出 201ⅹ年以來該村報銷數(shù)額，其余都對其不甚了解。(3)當(dāng)訪談中提及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件及收費問題時，一半以上被訪者覺得衛(wèi)生院的條件差、收費不合理，在問卷調(diào)查過程中也曾聽村民反映過類似問題。更有一人在采訪時明確表示希望我們可以向社會曝光，向上級反映該鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費不合理、醫(yī)療條件差的問題。雖然如此，村干部并沒有作出任何行動去深人了解情況，也沒有向政府有關(guān)部門反映。這當(dāng)中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機構(gòu)進(jìn)行過調(diào)查，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一。綜上所述，我們認(rèn)為村干部應(yīng)該加強與鎮(zhèn)政府合作醫(yī)療辦之間的聯(lián)系，代表農(nóng)民主動去了解合作醫(yī)療工作的進(jìn)展情況、報銷情況及政策變動情況，反映村民們的意見。不要只一味配合政府提高參合率而忽略了村民意見的反饋，應(yīng)該做好村民與合作醫(yī)療有關(guān)機關(guān)之間的信息傳遞，討論商量出有利于維護(hù)農(nóng)民利益的具體措施和方法。四、問卷調(diào)查結(jié)果與分析在開展調(diào)研之前，全體調(diào)研組成員根據(jù)已掌握的資料，充分考慮現(xiàn)實中新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較，集思廣益，設(shè)計制作了“ 惠東縣高潭鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研小分隊調(diào)查問卷”。目的是想通過問卷調(diào)查的方式，客觀、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，總結(jié)原因并提出相應(yīng)的解決方案或者建議。本問卷由兩部分組成， “基本情況” 部分包括被調(diào)查人的性別、年齡、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景，并進(jìn)行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性，獲得更加切實的材料。第二部分為選擇題，分別從農(nóng)民看病的基本情況、對合作醫(yī)療的了解參與情況、滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，是本問卷的主體部分。(一) 被調(diào)查人基本情況統(tǒng)計與分析1.問卷調(diào)查的主要被調(diào)查對象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村、黃洲村、黃沙村、福田村、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷。共發(fā)放問卷 163 份，其中收回有效問卷160 份，無效問卷 3 份。2.被調(diào)查人年齡分布狀況從圖 l 可以看出，被調(diào)查者的年齡多集中在 40 歲左右。其中男性40 一 50 歲年齡段偏多，女性主要在 30 一 40 歲之間，其他階段相對較少。30 歲以下的村民由于對新型合作醫(yī)療不太了解，缺乏對合作醫(yī)療的真實看法，很難從他們那里獲得正確信息。3.被調(diào)查入?yún)⒓雍献麽t(yī)打的年份統(tǒng)計惠東縣高潭鎮(zhèn)于 2004 年 7 月開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從 2004 年 7 月到 2006 年 7 月，農(nóng)戶的參合情況如圖 2 所示。由圖 2 可以看出，農(nóng)民在 2004 年參合的人數(shù)最多，隨后逐年遞減，但總體參合人數(shù)不斷增加。從圖 3 可以看到三年來高潭鎮(zhèn)參合率不斷增加的情況，2004 年參合率為 36. 25% 2005 年參合率達(dá)到 73. 15%； 2006 年上半年達(dá)到了 86.25% 增長速率較快，但這僅僅是被調(diào)查者的總體增長趨勢，不能代表全鎮(zhèn)的平均增長水平(全鎮(zhèn)目前參合率為 65.1%)。4 被調(diào)查人家庭人口統(tǒng)計家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經(jīng)濟狀況。在我們所調(diào)查的農(nóng)戶中，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖 4)，大多數(shù)的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩，這不僅會增加家庭的負(fù)擔(dān)，還制約著家庭經(jīng)濟的發(fā)展，進(jìn)一步還會影響到中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，計劃生育這項國策在高潭并沒有獲得較好的落實。許多村民不愿意透露家庭年收人，同樣導(dǎo)致此項空缺?；輺|縣高潭鎮(zhèn)的經(jīng)濟狀況很差，一些農(nóng)戶基本上沒有收人來源，僅靠田地里的一點點收人為生，無法支付每年 12 元的醫(yī)療保險費。(二) 農(nóng)民看病基本情況調(diào)查1“看病方便” 調(diào)查為了初步了解農(nóng)民看病的情況，我們的問卷中首先設(shè)計了兩道選擇題進(jìn)行調(diào)查。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現(xiàn)在看病方便嗎?”結(jié)果如圖 5 所示。如圖 5，有 46. 25%的村民認(rèn)為現(xiàn)在看病比較方便， 18. 38%的村民認(rèn)為非常方便，認(rèn)為看病有些困難的村民有 23. 50%，覺得非常困難的村民有 8. 13%。由此可以知道，大多數(shù)村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民覺得看病困難的主要原因在于地理條件的限制，農(nóng)民居住比較分散，家庭與醫(yī)院的距離很遠(yuǎn)。如果患了什么大病之類，就得到海豐等地治療，路程很遠(yuǎn)，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。2.“看病難” 調(diào)查“看病難” 的另一個重要原因是費用昂貴，村民難以負(fù)根據(jù)前面的調(diào)查，有 24. 38%的家庭有長期病人，而接受調(diào)查的村民中又有 36. 88%認(rèn)為家庭開支醫(yī)療費用所占比例非常高。醫(yī)療費用高造成了農(nóng)民負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，這對于原本窮困的農(nóng)村家庭更是雪上加霜。這不僅是家庭問題，也是地方各級政府、醫(yī)療機構(gòu)面臨的大問題，更是中國發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟必須面臨的問題。只有地方政府加大財政扶持力度，推進(jìn)醫(yī)療改革，降低醫(yī)藥費用，才能緩解農(nóng)民看不起病的問題，否則這將嚴(yán)重制約山區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，不利于廣大農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定，也會加重整個社會的負(fù)擔(dān)。對農(nóng)村繳費特困個人或群體，應(yīng)加大扶貧力度，動員社會各界參與到農(nóng)村扶貧工作中來，為困難農(nóng)民解決合作醫(yī)療等方面的費用，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。3 農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的了解程度與參與情況(1)村民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度有多少呢?調(diào)查結(jié)果(圖 7)顯示，高達(dá) 83. 12%的被訪村民對合作醫(yī)療有所了解并已經(jīng)參加，可見高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的。但是也有些村民存在從眾現(xiàn)象，他們跟從大眾參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但對其并不了解，只是一種單純的對新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動的信任。(2)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循自愿的原則，但各級政府又紛紛定了指標(biāo)，每年覆蓋率要達(dá)到多少多少，這不是相互矛盾的嗎?國務(wù)院、省、市各級政府的有關(guān)文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標(biāo)。國辦發(fā) [2003] 3 號文件提出“ 到 2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)”，各省、市、縣也紛紛下達(dá)了相應(yīng)的指標(biāo)。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村、組干部對此苦不堪言。他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。為此我們也做了調(diào)查統(tǒng)計，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否自愿呢? 調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，并非政府強迫。另外，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的 2004 年外，完成上級指標(biāo)并沒有太大的壓力。村民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有強大生命力的重要基礎(chǔ)。這同時也說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實給農(nóng)民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好，各級政府也應(yīng)該不斷加強管理能力，完善醫(yī)療設(shè)備，不斷提高醫(yī)療水平，才能再取得良好的發(fā)展，農(nóng)民參合的主動性、積極性才能得以維持。(3)合作醫(yī)療的報銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分。通過分析村民對報銷程序的了解程度，可以間接反映他們對合作醫(yī)療的了解程度。調(diào)查顯示，30. 25%的村民很清楚報銷的程序，并曾經(jīng)有過報銷的經(jīng)歷；33.75%的村民知道報銷的程序，只是沒有親自去報銷過；17.50%的村民只是大概知道有報銷，但是對程序并不清楚；此外，有 18.50%的被調(diào)查人不知道報銷的程序是怎樣的。報銷過醫(yī)療費用的村民畢竟只是少數(shù)，但大多數(shù)村民對合作醫(yī)療的報銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的。只有村民對合作醫(yī)療的各個程序更加了解了，才能提升他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性?？偟膩砜?，高潭鎮(zhèn)村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的，也比較了解合作醫(yī)療程序。4.農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的滿意程度合作醫(yī)療的報銷程序、賠率的高低、定點醫(yī)院制度、定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平以及收費標(biāo)準(zhǔn)等，都是影響農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素。只有合作醫(yī)療切實地減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意。(1)是否滿意投保的賠率?高潭鎮(zhèn)按照惠東縣的標(biāo)準(zhǔn)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的賠率為 45%，但是在其他縣市住院治療的賠率有相應(yīng)的降低，為 30%， ， 18. 13%的人認(rèn)為，目前的投保賠率太低了，沒有什么實際的意義；巧%的人則認(rèn)為賠率很合適，比較公正合理； 48%的人認(rèn)為這種程度的賠率是可以接受的；也有 16.87%的人認(rèn)為限制條件太多，不是很方便。所謂的限制，是指報銷的范圍很窄，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷，且報銷的前提條件是要進(jìn)行住院治療，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療，因此就不能報銷。極少數(shù)村民對此感到些許不滿?？偟膩碚f，目前的賠償比例還是可以被大多數(shù)村民所接受的，認(rèn)為比較合適。(2)是否減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?調(diào)查過程中很多村民透露，投保的主要目的是“買個平安” ，減輕家里的醫(yī)藥支出，從而減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但調(diào)查結(jié)果顯示，有 9.37%的村民認(rèn)為投保加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，每年固定交納 12 元的投保費，卻因沒有生病住院而白白浪費掉，加重了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。認(rèn)為和原先沒有什么區(qū)別的村民占 46. 25%，這部分村民主要是沒有報銷過，同時對每年 12 元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12 元的投保費只是為了預(yù)防突發(fā)病癥的到來，對經(jīng)濟沒有什么大的影響。23. 75%的村民認(rèn)為投保減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但效果不是很顯著；也有 18.75%的村民認(rèn)為投保明顯減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這些農(nóng)民主要是家里有長期生病的人口，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。(3)是否滿意定點醫(yī)院制度?定點醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報銷，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有 16.87%的人認(rèn)為非常合理。因為私立醫(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據(jù)，夸大醫(yī)療費用。但也有相當(dāng)多的村民覺得無所謂，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度。總體上，定點醫(yī)院制度還是受歡迎的。(4)是否滿意定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?醫(yī)療服務(wù)在發(fā)達(dá)城市是非常重要的，許多市民也強烈要求良好的服務(wù)質(zhì)量，但是在農(nóng)村，由于農(nóng)民追求的還是家庭溫飽、小康，對精神上的追求不是太計較。在我們的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中也有類似的體現(xiàn)，160 個被調(diào)查者中有 28. 75%對定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很滿意，55%的人認(rèn)為無所謂，認(rèn)為定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比其他醫(yī)院差的有 16.25%。結(jié)果說明農(nóng)民還處在社會的基層，他們目前所想要的是物質(zhì)上的滿足，而非精神上的需要。(5)是否滿意定點醫(yī)院的醫(yī)療水平? 高潭鎮(zhèn)地處山區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平也比較落后，因此，有相當(dāng)多的村民不滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，認(rèn)為它只能解決一些小病，對大病的治療，農(nóng)民對其未抱有太大的指望。35%的村民認(rèn)為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實在太大。而 44. 38%的村民則認(rèn)為無所謂，不是因為他們對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關(guān)心，而是徹底地對衛(wèi)生院失望了，大病小病都不會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治。(6)是否滿意定點醫(yī)院的收費水平?收費水平是村民反映比較多的問題。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 31%的村民認(rèn)為目前的收費比較貴，表示很滿意的只占 8%， 如果收費高的問題不解決好，村民的切身利益將受到嚴(yán)重的損害，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達(dá)到。從前面的訪談中我們就已經(jīng)了解到，參合者的醫(yī)療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展。5 農(nóng)民對新型合作醫(yī)療不滿之處統(tǒng)計與分析建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要。然而由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善，在實際運行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題。因此，農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有看法、有意見不是什么壞事，而是好事。只有通過深人調(diào)查，了解農(nóng)民們對新型合作醫(yī)療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在，研究對策，從而進(jìn)一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛。通過問卷調(diào)查，我們得到以下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。圖 9 只是對 160 位調(diào)查者和部分村干部的統(tǒng)計分析，不能代表整個高潭鎮(zhèn)，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現(xiàn)。五、高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式總結(jié)與分析(一) 高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在 2006 年上半年高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)