局部血液循環(huán)障礙PPT演示課件

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局部血液循環(huán)障礙,.,前 言 局部血液循環(huán)障礙是指機(jī)體局部心血管內(nèi)循環(huán)的血液偏離了正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)出循環(huán)血量、血液性狀以及血液成分從血管內(nèi)逸出血管外的病理過程。它普遍存在于人體疾病、損傷、中毒……的發(fā)生和發(fā)展過程之中。它有可能給肌體帶來嚴(yán)重危害甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。,.,.,第一節(jié) 充血 第三節(jié) 血栓形成 第四節(jié) 栓塞 第五節(jié) 梗死,,,.,一、動(dòng)脈性充血 概念：因動(dòng)脈血液輸入過多而發(fā)生的充血。 原因：引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張的各種因素 常見類型：生理性 運(yùn)動(dòng)后骨骼肌充血 病理性 炎癥初期的炎性充血 減壓后充血,第一節(jié) 充 血,.,.,,病理變化,充血器官體積增大，顏色鮮紅，溫度升高，鏡下：小動(dòng)脈，毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。,二、靜脈性充血 概念：由于靜脈回流受阻，血液淤積 在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充 血。簡(jiǎn)稱淤血。 原因：靜脈受壓（如：妊娠后期下肢 淤血；肝硬化時(shí)脾淤血） 靜脈阻塞（如：靜脈血栓形成） 心衰（如：二尖瓣狹窄，高血壓）,.,高血壓，二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭發(fā)生肺淤血 肺動(dòng)脈狹窄引起右心衰竭發(fā)生全身淤血,左心房 二尖瓣 左心室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈 全身動(dòng)脈 全身靜脈 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 右心室 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈 肺 肺靜脈 左心房,.,病變：腫脹、紫紺、溫度低 毛細(xì)血管開放、擴(kuò)張并充 盈血液,,.,四、后果,1、小V和cap內(nèi)壓↑─→血漿外滲─→淤血性水腫 2、缺O(jiān)2─→cap通透性↑─→RBC外出─→淤血性出血 3、缺O(jiān)2─→代謝障礙─→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 4、缺O(jiān)2─→細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生─→淤血性硬化,.,,,肝淤血,肺淤血,,重要臟器的淤血,.,1、原因：左心衰 2、病變,,肺淤血,.,脾淤血腫大,,back,.,（1）大體： 肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)地變實(shí)，切面有紅色泡沫狀血性液體流出,.,急性肺淤血,.,（2）鏡下：,正常肺泡,.,.,①早期 單純性淤血 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。,.,②中期,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞、心力衰竭細(xì)胞,.,慢性肺淤血心衰細(xì)胞（箭頭所指）形成,,,.,,,,,,,,,,,,,肺靜脈血液回左心受阻,,,,,,,心衰細(xì)胞形成,,,,,,,,,,.,③晚期 肺泡壁變厚和纖維化，肺褐色硬化,.,3、臨床病理聯(lián)系,（1）呼吸困難 ①肺水腫→通氣減少→呼吸困難。 ②結(jié)締組織增生→氣體彌散困難→ 呼吸困難。 （2）紫紺 瘀血 → 缺氧 →還原血紅蛋白增多 （3）咳粉紅色泡沫樣痰 聞及濕羅音 腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞、氣體,.,1、原因 右心衰 2、病變：,,肝淤血,.,在慢性肝淤血的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，使肝臟的切面呈紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，似中藥的檳榔，稱檳榔肝。,（1） 大體： 檳榔肝,.,肝動(dòng)脈,下腔靜脈,肝靜脈,右心房,門靜脈,,,,,,（2）鏡下：,.,.,.,①早期：,單純性肝淤血：中央靜脈、肝血竇高度擴(kuò)張充血,②中期：,淤血的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞有損傷： 小葉中央?yún)^(qū)：肝細(xì)胞萎縮、消失 小葉周邊區(qū)：肝細(xì)胞脂肪變性,③ 晚期：,,淤血性肝硬化,.,,,淤血性肝硬化,.,3、臨床與病理聯(lián)系,為何會(huì)有這些臨床表現(xiàn)?,（1）肝腫大 肝區(qū)疼痛、 壓痛,（2）腹水增加 ① 門靜脈回流受阻 ② 肝細(xì)胞損害白蛋白合成 減少,（3 ）嘔吐 肝腫大、 腹水使胃受壓,.,第二節(jié) 血栓形成,.,.,復(fù)習(xí)提問：,靜脈性充血的概念 心力衰竭細(xì)胞,,臨床經(jīng)過 潘某，男，32歲。某鐵路局貨運(yùn)段工人。某日到某化工廠督運(yùn)貨物。晚上被盛宴招待后回家，感覺胸悶、背疼。趴在床上讓與其家屬捶背。待其家屬收手時(shí)，發(fā)現(xiàn)潘某已不能動(dòng)彈。立刻請(qǐng)鄰居一道將其送到南鐵醫(yī)院救治，但經(jīng)醫(yī)生檢查，證實(shí)潘某已經(jīng)死亡。 法醫(yī)病理診斷 主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠狀動(dòng)脈主干動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并混合血栓形成。,病例介紹,.,一、概念：,的心、血管內(nèi)，血液發(fā)生 或有形成分,,牢記！,所形成的固體質(zhì)塊稱 為血栓。,在,活體,凝固,析出、凝集,固體質(zhì)塊,形成,的,過程,稱,血栓形成,。,.,,思考： 為什么正常時(shí)不會(huì)形成血栓？,,.,正常內(nèi)皮以抗凝為主,,維持正常血循環(huán)條件,,.,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,維持正常血循環(huán)條件,.,,正常血流狀態(tài),,,.,維持正常血循環(huán)條件,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,2、血流狀態(tài)的穩(wěn)定,.,血液中存在有凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)）。 二者處于動(dòng)態(tài)平衡,.,維持正常血循環(huán)條件,1、心、血管結(jié)構(gòu)功能正常,2、血流狀態(tài)的穩(wěn)定,3、凝血──抗凝血系統(tǒng)完善,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點(diǎn)， 牢記！,.,膠原纖維暴露， 血小板粘附、聚集,,,XII激活，啟動(dòng) 內(nèi)源性凝血過程,釋放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,釋放組織因子，激 活外源性凝血過程,,,,,,關(guān)鍵：?jiǎn)?dòng)了凝血系統(tǒng),.,正常血液凝固過程,,,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,,內(nèi)源性 （XII）,外源性 （組織因子）,.,膠原纖維暴露， 血小板粘附、聚集,,,XII激活，啟動(dòng) 內(nèi)源性凝血過程,釋放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,釋放組織因子，激 活外源性凝血過程,,,,,,,,,,.,原因： ①動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病 ②反復(fù)穿刺 ③尼古丁、血栓閉塞性脈管炎 ④缺氧，休克 ⑤細(xì)菌內(nèi)毒素等均可引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 是血栓形成最重要的因素。,.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點(diǎn)， 牢記！,.,,,,,,,,,,血流緩慢 軸流變寬,渦流的沖擊作用，使內(nèi)皮損傷； 離心作用，使血小板聚集,血栓發(fā)生情況：靜脈比 動(dòng)脈多見；下肢比上肢 常見。,,,.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點(diǎn)， 牢記！,.,手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩─→出血─→（代償性）血小板↑、凝血因子↑和纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性↓ 燒傷，脫水─→血液濃縮─→粘稠度↑ ─→血液呈高凝狀態(tài),.,1、心、血管內(nèi)膜受損,2、血流緩慢及渦流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的條件：,重點(diǎn)， 牢記！,★,.,三、血栓形成的過程,過程： 基本過程自始至終都是 ⒈血小板的粘附、聚集； ⒉血液的凝固,血栓又是怎么形成的呢？,,頭,,,體,尾,.,,（一）血栓形成過程,,1、血小板粘集成堆,2、血小板梁形成,3、梁間纖維素網(wǎng) 形成,4、血管腔阻塞,5、血液停滯并 凝固,1.,2.,3~4,5.,.,.,（二）、血栓的類型,1、白色血栓 2、紅色血栓 3、混合血栓 4、透明血栓,1、白色血栓（主要成分：血小板） 如：心瓣膜及動(dòng)脈血栓 靜脈延續(xù)性血栓的頭部 （1）眼觀特點(diǎn)：灰白、粗糙、質(zhì) 硬、附壁牢靠。 （2）鏡下結(jié)構(gòu)：堆集或珊瑚狀的 血小板,.,2、紅色血栓 如：靜脈延續(xù)性血栓的尾部。 （1）眼觀特點(diǎn)：暗紅、濕潤(rùn)、有彈 性 漸變得干燥、易 碎落而缺乏彈性。 （2）鏡下結(jié)構(gòu)：纖維素網(wǎng)眼中充滿 正常血流分布的血 細(xì)胞。,.,3、混合血栓 如：延續(xù)性血栓的體部 左房球形血栓 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓 （1）眼觀特點(diǎn)： 紅白相間波紋狀或灰白紅褐交替板層狀（故稱層狀血栓）。 （2）鏡觀特點(diǎn)： 血小板板梁與網(wǎng)羅紅細(xì)胞的纖維蛋白板梁交互混雜。,.,髂靜脈及下腔靜脈延續(xù)性 血栓。表面呈紅白相間 波紋狀。,,.,.,,混 合 血 栓,,.,混 合 血 栓,.,4、透明血栓 既:彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)微血管內(nèi)形成的主要由纖維素構(gòu)成的微血栓。,,.,.,透明血栓,.,四、血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收 鈣化 機(jī)化 再通,.,血栓的機(jī)化與再通,.,五、血栓對(duì)機(jī)體影響,有利：止血、防止出血；限制病原菌擴(kuò)散。,,不利：,,1. 阻塞血管,,動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 梗死,,靜脈內(nèi)血栓形成 淤血,,2. 心瓣膜贅生物（血栓） 瓣膜病,,3. 血栓形成 栓塞 梗死,,,4. 廣泛出血 DIC,,.,.,第四節(jié) 栓 塞（embolism）,一、概念 二、栓子運(yùn)行的途徑 三、栓塞的類型及影響,一、概念： 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液 的異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)阻塞血管 腔的過程稱為栓塞。 該異常物質(zhì)稱栓子。,,.,,,,,,,,,,,,1、栓子出現(xiàn) 2、栓子運(yùn)行 3、栓子阻塞血 管腔,,栓塞過程,.,二、栓子運(yùn)行的途徑 （一）常見途徑 1、左心及大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子栓塞大循環(huán)動(dòng)脈血管。 2、右心及大循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子 栓塞肺動(dòng)脈及其分支。 3、腸系膜靜脈系統(tǒng)栓子栓塞肝內(nèi)門 脈分支。,.,高血壓，二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭發(fā)生肺淤血 肺動(dòng)脈狹窄引起右心衰竭發(fā)生全身淤血,左心房 二尖瓣 左心室 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈 全身動(dòng)脈 全身靜脈 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 右心室 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈 肺 肺靜脈 左心房,.,（二）少見、罕見的途徑 1、右心及大循環(huán)靜脈系統(tǒng)的 栓子經(jīng)房室間隔缺損處進(jìn)入大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞大循環(huán)動(dòng)脈。 2、靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成的栓子逆血流方向運(yùn)行栓塞更小的靜脈。,,.,三、栓 塞 的 類 型及影響,,,栓塞類型：,.,（一）血栓栓塞 1、肺動(dòng)脈栓塞 （1）栓子來源 90%來自于下 肢深靜脈， 特別是摑靜脈、股靜脈、 髂靜脈。,,.,下肢深靜脈血栓,.,（2）病變及影響 肺動(dòng)脈血栓 肺出血性梗死 猝死,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例介紹,.,肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓子,.,,肺動(dòng)脈血栓,,.,,.,.,左肺下葉梗死,,,,.,,臨床經(jīng)過： 梁某，男，32歲。99年1月12日，因被拖 拉機(jī)撞擊致右股骨中—下段骨折到某醫(yī)院行骨 牽引固定+復(fù)位。住院期間病況良好，天天與同 室病友打牌下棋。住院第10天的早上7時(shí)。梁某 突感胸悶、氣促、心悸。半小時(shí)后送到醫(yī)院搶 救時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)臨床死亡。 病理檢查： 次日解剖發(fā)現(xiàn)其左右肺動(dòng)脈有灰紅灰白凝 塊騎跨性堵塞。鏡檢證實(shí)該凝塊為混合血栓。 死因診斷：主要死因—骨折。 直接死因：肺動(dòng)脈血栓栓塞癥,,.,2、大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞 （1）栓子來源： 左心腔 如： 左房球形血栓 附壁血栓 贅生物 大循環(huán)動(dòng)脈 如： 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓 粥樣斑潰瘍表面血栓,,,,.,（2）病變及影響 梗死（如：腎小動(dòng)脈血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠狀動(dòng)脈栓塞猝死）,,.,（二）脂肪栓塞 1、栓子來源情況 （1）長(zhǎng)骨骨折 （2）脂肪組織及脂肪肝挫裂傷 （3）高血脂、劇烈精神刺激和應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時(shí)血液中析出,.,箭頭所指為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)脂肪栓子,.,肺小動(dòng)脈脂肪栓子,.,,肺小動(dòng)脈脂肪栓子,.,(三）氣體栓塞 1、栓子主要來源 （1）開放的子宮壁靜脈竇及頭、頸、胸、腹較大的靜脈。 （2）減壓病時(shí)血液中析出。 2、病變及影響 梗死與猝死,,.,（四）羊水栓塞 1、栓子來源 分娩時(shí)經(jīng)開放的子宮壁靜脈竇 進(jìn)入血液的羊膜腔中的羊水成分，如：胎兒角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液等。 2、后果與病變,.,肺小動(dòng)脈內(nèi)羊水成分—角化上皮,.,（五）其他栓塞 1、細(xì)菌團(tuán) 膿毒血癥 2、含菌栓子栓塞 敗血性梗死 3、腫瘤細(xì)胞團(tuán)栓塞 腫瘤轉(zhuǎn)移 4、寄生蟲栓塞 5、寄生蟲卵栓塞,,,,,.,腫瘤細(xì)胞團(tuán)栓子,.,第五節(jié) 梗 死（infarct） 一、概念 因動(dòng)脈血液供應(yīng)中斷，側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)代償而發(fā)生的缺血性壞死稱梗死。 二、原因,動(dòng)脈,腔受阻 如： 壁受壓 如：淤血 痙攣,血栓形成 栓塞,,,,.,三、梗死灶的形狀 1、錐形、扇面形（如：脾、肺、腎）,,,,.,,腎 錐 形 梗 死,.,2、地圖狀（如：心臟）,,箭頭所指為心肌梗死灶,,,.,四、梗死的類型 （一）貧血性梗死（白色梗死） 常見于：脾、腎、心。 1、病變特點(diǎn)： 眼觀：梗死灶灰白，其邊緣有 暗紅色帶。 鏡觀：壞死灶與正常組織交界處有充血、出血反應(yīng)帶。,.,,脾 梗 死 灶,,.,腎白色梗死,.,2、梗死灶貧血機(jī)制 組織結(jié)構(gòu)致密（如：脾、腎、心），故組織梗死后出血不多，少量的出血其紅細(xì)胞崩解后，血紅蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不紅。 而梗死灶邊緣血管因缺氧通透性高，從側(cè)枝血管進(jìn)入該通透性增高的血管的血液逸出；同時(shí)，壞死組織崩解產(chǎn)物刺激，血管活性物質(zhì)作用發(fā)生充血。使梗死灶邊緣形成充血出血帶。,.,（二）出血性梗死（紅色梗死） 1、病變特點(diǎn) 眼觀：梗死灶暗紅。 鏡觀：組織壞死伴彌漫性出血。 2、梗死灶出血的機(jī)制 （1）組織梗死前先有淤血（如：慢 性肺淤血）基礎(chǔ)，含血量多。,.,（2）發(fā)生梗死的組織結(jié)構(gòu)疏松（如：肺、胃腸），組織間隙可容多量血，組織壞死膨脹時(shí)有足夠空間伸張，不至于把所出之血擠出梗死灶。 3、常見的出血性梗死有： 肺梗死、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸嵌鈍疝梗死、卵巢腫物并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生的梗死,.,肺出血性梗死,.,肺出血性梗死,.,,小腸出血性梗死,.,三、梗死的影響和結(jié)局 無(wú)癥狀體征 有癥狀體征 器官功能障礙 死亡,.,病歷介紹 臨床經(jīng)過：劉某某，男，63歲。某大學(xué)教授。因小便不暢數(shù)年被診斷前列腺增生癥來我院接受手術(shù)。術(shù)后兩小時(shí)有胸悶、顫抖。術(shù)后七小時(shí)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救后復(fù)蘇，但仍昏迷。又過了30多小時(shí)后搶救無(wú)效死亡。 病理檢驗(yàn)：經(jīng)解剖證實(shí)，劉某手術(shù)局部無(wú)不良表現(xiàn)。但心肌鏡下較廣泛凝固性壞死，伴中等量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。死因診斷為前列腺摘除術(shù)后并發(fā)心肌梗死，心源性休克死亡。,.,.,.,主動(dòng)脈瓣膜上的白色血栓,,,.,心瓣膜表面的白色血栓,,.,謝謝大家！,Thanks!,.,