村級婦幼保健知識培訓PPT課件
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村級婦幼保健工作培訓--0-6歲兒童保健服務(wù),一、服務(wù)對象,兒保服務(wù)對象與年齡分期,分7期: 胎兒期:從受精卵形成到胎兒出生為止。胎兒的發(fā)育與孕母的軀體健康,心理,營養(yǎng),生活環(huán)境密切相關(guān),胎兒的保健是通過孕母的保健來實現(xiàn)的。 新生兒期:自斷臍至生后28天。小兒脫離母體獨立生活,需要經(jīng)歷一段時間調(diào)整 才能適應宮外環(huán)境。這段時間易患病,死亡率高,占嬰兒的2/3,而一周內(nèi)的新生兒又占到新生兒死亡率的70%,是保健的重點。,嬰兒期,出生至一歲以內(nèi)。 生理特點:體格發(fā)育迅速,對營養(yǎng)的需求量大,但消化功能和呼吸功能尚未成熟,易發(fā)生消化紊亂、營養(yǎng)不良和呼吸道感染。半歲以后母體抗體消失,更易患感染性疾病。 是感知發(fā)育的重要階段。 定期進行體格檢查。,幼兒期(1~3歲),體格發(fā)育相對緩慢,智能發(fā)育快,語言思維交往能力增強,是社會心理發(fā)育最為迅速的時期,但識別危險的能力不足,要防止意外傷害。,學齡前期(3~6歲),智力發(fā)育更趨完善,能做較復雜的動作,可塑性強,是性格形成的關(guān)鍵時期。應加強教育,防止意外傷害,開展眼保健,口腔保健,定期體檢。,學齡期及青春期(6-7歲~18-20歲),特點:發(fā)病率低,求知欲強,是獲取知識的重要階段,也是體格發(fā)育的第二高峰。而青春期是人體發(fā)育的最后階段,生理上很快成熟進入成人,與心理行為和社會學方面的發(fā)育成熟不相一致,造成青春期發(fā)育過程中在心理,行為和社會適應方面的一些特殊問題(抑郁、傷害),是全球性問題。,二、服務(wù)內(nèi)容,(一)新生兒家庭訪視 出院后一周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行。家訪的內(nèi)容:出生時情況,生后生活狀態(tài),預防接種情況,喂養(yǎng)與護理指導,體重的監(jiān)測,體格檢查。 同時建立《0~6歲兒童保健手冊》。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗,提醒家長盡快補種。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查,告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。 對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,(二)新生兒滿月健康管理,新生兒滿28天后,結(jié)合接種乙肝疫苗第二針,重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況,對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。,(三)嬰幼兒健康管理,檢查時間:分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時,共8次。 服務(wù)內(nèi)容包括詢問兩次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況,進行體格檢查,做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估,進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。 在嬰幼兒6~8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥,若無,體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,(四)學齡前兒童健康管理,為4~6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行,集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況,進行體格檢查,生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估,血常規(guī)檢測和視力篩查,進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥,若無,體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,(五)健康問題處理,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因,給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常(唇腭裂、高鄂弓、誕生牙)、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應及時轉(zhuǎn)診。,三、生長發(fā)育監(jiān)測,意義: 生長發(fā)育監(jiān)測是對兒童進行定期縱向的體格測量,是判斷孩子營養(yǎng)狀況的最有效工具。定期對兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測,可以及時了解兒童營養(yǎng)狀況,反映健康兒童當時所達到的發(fā)育水平和生長潛能。對患病兒童可幫助其家長早發(fā)現(xiàn)、早干預。,體格生長發(fā)育規(guī)律,體重 是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和,是反映近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標。 出生體重: 男嬰3.3±0.4 kg 女嬰3.2±0.4kg 1~6月:出生體重(kg)+月齡×0.7(kg) 7~12月:6(kg)+月齡×0.25(kg) 2歲~青春前期:年齡×2(kg)+8(kg),身高、身長,代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。 出生50cm 第一年 :增長約25cm,一歲時約為75cm。 第二年:增長約10cm,2歲時約為85cm。 2~12歲:每年平均增長5~7.5cm。 2歲~青春期前推算公式: 身高(cm)=年齡×7+75(cm),頭圍,反映腦和顱骨的發(fā)育。2歲以內(nèi)測量最有價值。 出生:平均為34cm 1歲:平均為46cm 2歲:平均為48cm 5歲:平均為50cm 15歲:平均為53-54cm,胸圍,與 肺、胸廓、骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。 出生:平均為32cm,小于頭圍1~2cm. 1~1.5歲兩者相等(約為46cm),以后胸圍逐漸大于頭圍. 1歲至青春期前胸圍約等于 =頭圍+年齡-1(cm).,監(jiān)測內(nèi)容,生長監(jiān)測包括發(fā)育水平、生長速度、和勻稱程度三個方面。發(fā)育水平的評價是把孩子在某一年齡時點測量得到的體格生長測量值(包括體重、身高、頭圍、胸圍等)與該年齡的參照值作比較得出的該兒童所處的位置。,發(fā)育水平,在均值加減2個標準差的范圍內(nèi),可視為正常,評為“中”,超過2個標準差評價為“上”,視為肥胖,低于2個標準差評價為“下”,視為營養(yǎng)不良。,生長速度,是縱向連續(xù)測量得出的一組數(shù)據(jù),它可以看出孩子與參照值的生長速度比較是正常、增長不足、不增長或下降。,勻稱程度,是指體形勻稱和身材勻稱。常用身高別體重來表示。比如按年齡評價體重超過均值兩個標準差被視為肥胖的孩子,如果這孩子身高也比同年齡的孩子高,用體重別身高再評價就可能屬于正常,因為他屬于勻稱的范圍。,如何評價兒童體格發(fā)育,根據(jù)衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》來評價兒童體格發(fā)育。 也可以根據(jù)《白河縣婦幼保健工作手冊》內(nèi)的7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準 評價以中位數(shù)(M)為基準,以標準差(SD)為離散值分為三個等級。,,下:(M+2SD)。,,常用的體格生長評價指標三種 按年齡的體重(小于均值減2個標準差體重低下) 按年齡的身高(小于均值減2個標準差生長遲緩) 按身高的體重(小于均值減2個標準差消瘦) 任何一種指標評價為下者,均為營養(yǎng)不良,,例如 3m 男童 體重5.3kg 5m 男童 體重 9.5kg -2SD -1SD M +1SD +2SD 3m 5.0 5.7 6.4 7.2 8.0 保健指導----加強喂養(yǎng) 5m 6.0 6.7 7.5 8.4 9.3 保健指導----減少喂養(yǎng)次數(shù)或喂奶量,體格發(fā)育指標的測量方法,體重的測量 新生兒期可用嬰兒磅秤或特制的杠桿秤,其最大載重為6kg。1個月至7歲稱重應用杠桿式磅秤,最大載重為30-50kg,誤差不超過25g或50g。7歲以上用磅秤,最大載重為100kg,誤差不超過100g。每次測量前需校正零點。被測試者要脫去衣服、鞋、帽。稱重時,嬰兒取臥位,1-3歲兒童可采取坐位,3歲以上取站立位,兩手自然下垂,不可接觸其他物體。,身高的測量,3歲前用量床或量板, 3歲后用身高測量計或固定于墻壁上的立尺或軟尺。 3歲前嬰幼兒測身長時應脫去帽、鞋、襪,穿單衣褲仰臥于量床中央,助手將頭扶正,頭頂接觸頭板,兒童面向上,兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè),左手握住兒童雙膝,使腿伸直,右手移動足板使其接觸雙腳跟部,注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應一致,然后讀刻度,記錄到0.1cm。 3歲以后量身高時,要取立正姿勢,兩眼直視正前方,胸部挺起,兩臂自然下垂,腳跟并攏,腳尖分開約60°,腳跟、臀部與兩肩胛間3個點同時靠著立柱,頭部保持正中位置,使量板與頭頂接觸,再讀數(shù)記錄到0.1cm。,,頭圍的測量 被測者取坐位、立位或仰臥位,測量者位于小兒右側(cè)或前方,用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處,軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點,讀至0.1cm。,,胸圍的測量 測量方法 用軟尺沿乳頭下緣后繞兩肩胛骨下緣一周。,繪制生長發(fā)育監(jiān)測圖,在圖上用點記錄每月兒童的體重(身長),當點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。 線條平坦應引起警惕,線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題,要及時干預或建議轉(zhuǎn)診。 大力推廣:簡便、直觀。,,,,,,,如何評價兒童生長監(jiān)測圖曲線,正常曲線:生長曲線和參考曲線相平行 體重不增:本次體重-上次體重=0 體重下降:本次體重-上次體重為負數(shù) 體重偏低:體重增長值低于該月增長的最低值 體重增長不足原因: 疾?。焊篂a 感冒等 輔食添加問題,骨骼和牙齒,囟門: 出生時為1.5~2㎝,以后隨頭圍增長稍增大,6個月以后逐漸減小,1~1.5歲閉合。 若囟門閉合過早常見于小頭畸形。 閉合過晚見于佝僂病,呆小病,腦積水。 前囟飽滿常見于顱內(nèi)壓增高。 前囟凹陷多見于脫水。,,牙齒 :(分乳牙和恒牙兩種) 乳牙:生后4~10月開始萌出(若10個月后仍未出牙可能與先天性缺鈣有關(guān)),2~2.5歲出齊,共20顆。 2歲內(nèi):乳牙數(shù)約為 月齡-(4~6)。 6~7歲:乳牙開始脫落換恒牙。 17~30歲:恒牙出齊,共28~32個 意義:出牙較晚者—營養(yǎng)不良、克汀病,生長發(fā)育的一般規(guī)律,由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復雜,神經(jīng)精神的發(fā)育:感知發(fā)育,1、視覺:新生兒已相當完善且發(fā)育迅速,生后幾天就能辨別光亮和黑暗,一個月能注視,2個月時頭眼協(xié)調(diào),4個月能認人。2、聽覺:生后6周出現(xiàn)聽覺反應,8周尋找出聲方向,12~16周能辨別母親或保姆聲音,,,,,,3、嗅覺:出生時嗅覺中樞與神經(jīng) 末梢基本發(fā)育成熟,12 周時對強烈氣味有反應 4、味覺:生后即反應敏感;生后 數(shù)日能辨別甜與苦,反射:是基本的神經(jīng)活動,腱反射:生后數(shù)小時即可出現(xiàn),1歲內(nèi)反射較亢進肌張力:3~4個月小兒四肢屈肌張力較高—可見克匿格(Kerning征)病理反射:2歲內(nèi)巴彬斯基(Babinski)征(+),屬生理性。原始反射(包括握持反射等):2月內(nèi)正常存在,若消失可有顱內(nèi)病變。正常情況下3—4個月消失。,運動發(fā)育:規(guī)律,“頭尾”發(fā)展,即運動功能自頭端向足端發(fā)展。 從泛化到集中。 自近到遠,即協(xié)調(diào)運動先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢。 “正性”的動作(抓握、站起、往前走)先于相反的動作(放下、坐下、停步) 由粗動作到精細動作的規(guī)律。,運動發(fā)育:,運動發(fā)生的時間是: 2~3個月會抬頭4~5個月會伸手抓物、翻身6~7個月會獨坐 7、8個月會爬 10個月會扶站12個月會扶走 12-15個月獨走 2月抬頭6月坐,7月翻身8月爬, 9月會站成正果,1、2、3歲走跳跑。,語言發(fā)育,2~3個月會微笑 3~4個月咿呀發(fā)音 6個月能聽懂自己的名字 8~10個月初語 12個月能說簡單的單詞,嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),是保障兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。要對家長進行母乳喂養(yǎng),食物的添加、幼兒期正確的進食行為培養(yǎng),學前及學齡期兒童的膳食安排等內(nèi)容的宣教和指導。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和斷奶時間,營養(yǎng)豐富,易消化吸收,營養(yǎng)成分比例適當 母乳緩沖力小,對胃酸中和作用弱,有利于消化 有利于嬰兒腦的發(fā)育(優(yōu)質(zhì)蛋白、必需AA、乳糖、?;撬幔? 增強嬰兒的抗病能力,尤其是初乳中含SIgA 有助于增進母嬰感情及嬰兒發(fā)育 保護母親健康,促進子宮收縮減少產(chǎn)道出血,防止乳腺、子宮癌的發(fā)生。較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟,有助于推遲再次妊娠,,0~6個月嬰兒行純母乳喂養(yǎng) 6個月開始進行乳品轉(zhuǎn)換 6個月后的孩子均應添加營養(yǎng)(輔食) 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。,人工喂養(yǎng),對不能進行母乳喂養(yǎng)或不能接受母乳的嬰兒,以及母乳不充足時,需要接受高質(zhì)量的母乳替代品。,人工喂養(yǎng)注意要點,此期只能選用嬰兒配方奶,不能選用鮮奶和全脂奶粉。任何品牌的嬰兒配方奶只要寶寶食用后體重增加的速度和大便正常,便是適合寶寶的食物,不宜頻繁更換品牌,以免寶寶對某種牛奶產(chǎn)生過敏。,人工喂養(yǎng)的寶寶每日喂奶喂水量的大致估計:,每日喂奶量(ml) =寶寶的體重(kg) ×110ml/kg 每日喂水量(ml) =寶寶的體重(kg)×150ml/kg-每日喂奶量(ml) 如寶寶體重為4kg,每日喂奶量約為440ml,喂水量為160ml(包括菜湯、果汁、溫開水)。,輔食添加,重要性 滿足嬰幼兒不斷增長的對營養(yǎng)的需求 可幫助嬰幼兒實現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡培養(yǎng)良好的飲食習慣 促進嬰幼兒心理行為發(fā)育,輔食添加指導,輔食添加的原則 原則1:讓嬰兒擁有一個良好的開端——不要強迫喂膳食。如果在添加輔食方面過于強求可能會抑制幼兒嘗試新食品的興趣,孩子甚至會將剛喂的食物吐出來。處理方法就是過一兩天再喂一次,或者換一種食物試喂,,原則2:加的量——由少到多。添加輔食要遵循由少到多的原則。如果添加輔食后,嬰兒的體重增加很好,身高也增加很好,表明孩子的營養(yǎng)已足夠。如果輔食的量不夠,嬰兒會有相應的表現(xiàn),比如不愛活動,身高、體重的增長不正常等。,,原則3:加的品種——由一種到多種。嬰幼兒的食品基本分為四大類:奶及奶制品、蔬菜和水果、大米等谷類、蛋和肉類。當嬰兒逐漸適應谷類食物后,每餐或每日的食物中應盡量包括上述幾種食物,使兒童的營養(yǎng)更加均衡。,,原則4:加的濃度——由稀到稠。添加初期給嬰兒一些容易消化的、水分較多的流食食物,然后從半流質(zhì)慢慢過渡到各種泥狀食品,最后添加柔軟的固體食品。例如:米糊→粥→軟飯。,,原則5:加的形態(tài)——由細到粗。 添加固體食品時,可先將食物搗爛,做成稀泥狀;再做成碎末狀或糜狀,逐漸過渡到塊狀的食物。例如:肉泥→肉糜→肉末→肉丁。,,原則6:少加鹽的原則: 注意盡量不加鹽或少加鹽,鹽會增加腎臟的負擔,對兒童的健康不利。,,原則7:加輔食要在嬰兒身體健康的時候進行。 嬰兒生病或?qū)δ撤N食物不消化時,應暫停添加。給嬰兒添加輔食,還要以母乳為主。,,在添加輔食的同時,要時刻注意嬰兒對食物有無過敏反應。食物過敏反應的幾種可能表現(xiàn)有: 腹脹。 口腔或肛門周圍出現(xiàn)皮疹。 腹瀉。 流鼻涕或流眼淚。 異常不安或哭鬧。 若出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象,都應停止添加輔食。,,原則8:注意輔食中特別需要補充的營養(yǎng)成分。 隨著嬰兒一天天長大,所需要的營養(yǎng)成分也日益增多,這些營養(yǎng)成分除了來自母乳、牛奶外,更多的通過輔助食品供給。輔助食品中特別要強調(diào)補充的有以下幾種:,(1)補充維生素D:,母乳、牛乳中維生素D均不足,嬰兒出生后的最初6個月生長特別快,骨骼、大腦、牙齒等的發(fā)育都需要維生素D的參與。維生素D缺乏時易患佝僂病。補充維生素D,主要是服魚肝油(魚肝油內(nèi)含豐富的維生素A、D。新生兒2周后每天需補充維生素A3000國際單位,維生素D400國際單位)或飲用AD奶。服用濃縮魚肝油或兒童用魚肝油每天2滴。,(2)補鐵:,母乳含鐵量很低,每100ml含0.1mg,牛乳含鐵量也很低,約每100ml含0.2mg。胎兒從母體獲得的鐵會在生后6個月內(nèi)耗盡,缺鐵可發(fā)生缺鐵性貧血。足月兒應于4個月齡開始補鐵,早產(chǎn)兒應于2個月齡開始補鐵,同時補給維生素E、維生素C。含鐵多的食物有蛋黃、肝、動物血、豬肉等,(3)補維生素C:,嬰兒以母乳喂養(yǎng)者維生素C不會缺乏,若以牛奶喂養(yǎng),因牛奶蒸煮滅菌,維生素C多已破壞,故自滿月起應加喂鮮果汁、菜汁、番茄汁等。,(4)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):,除母乳、牛乳外,其他含蛋白質(zhì)的食物也要注意補充,尤其是肉、肝、魚、蛋、豆制品等,還要做成不同形狀的食物,以刺激孩子的食欲,以免形成偏食。,添加順序,2~3月:維生素AD滴劑。 6月后:米湯.米糊.稀粥.蛋黃.魚泥.菜泥.豆腐。 7~9月:粥.爛面.碎菜.蛋.魚.肝泥.肉沫.餅干.饅頭片.窩頭.土豆.芋頭等。 10~12月:粥.軟飯.掛面等各種飲食,豆制品.碎菜.碎肉.帶餡食品。 12個月以后:已進入幼兒期,消化功能更趨完善可以開始吃成人的飯食。,,,感謝您的關(guān)注 !,作者 -鐘艷琳,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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