神經(jīng)內(nèi)科疾病結合糖尿病護理PPT演示課件

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神經(jīng)內(nèi)科疾病結合糖尿病護理,,,神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟?、無力）及重癥肌無力等,神經(jīng)內(nèi)科疾病簡介,一、神經(jīng)內(nèi)科疾病俗稱腦血管疾病，是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。,二、原因分類(血管畸形、缺血性及出血性）,血管畸形 1、短暫性腦缺血發(fā)作： 　?。?）頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。 　?。?）椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：　　 以下動脈瘤破裂引起： 　?。?）先天性動脈瘤?！? 　　（2）動脈硬化性動脈瘤?！? 　?。?）感染性動脈瘤。 　?。?）血管畸形出現(xiàn)障害。 　?。?）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出現(xiàn)障害。 3、腦出血：　　 （1）高血壓引起腦出血。 　　（2）繼發(fā)于梗死引起的出血。 　　（3）腫瘤性引起出血。 　　（4）血液病引起腦出血。,,（5）淀粉樣腦血管病腦出血。 　?。?）動脈炎引起腦出血。 　?。?）藥物引起腦出血。 　?。?）腦血管畸形或動脈瘤引起腦出血。 　?。?）其他原因引起腦出血。 　　（10）原因未明。 　　4、腦梗死： 　?。?）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。 　?。?）腦栓塞引起腦梗死。 　?。?）腔隙性梗死引起腦梗死。 　?。?）出血性梗死引起腦梗死。 　　（5）無癥狀性引起腦梗死。 　?。?）其他引起腦梗死。 　?。?）原因未明。 　　5、顱內(nèi)動脈瘤：,,（1）先天性動脈瘤。 （2）動脈硬化性動脈瘤。 （3）感染性動脈瘤。 （4）外傷性假動脈瘤。 （5）其他。 6、顱內(nèi)血管畸形： （1）腦動靜脈畸形。 （2）海綿狀血管瘤。 （3）靜脈性血管畸形。 （4）Galen靜脈瘤。,,（5）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。 　　（6）毛細血管擴張癥。 　?。?）毛細血管瘤。 　?。?）腦-面血管瘤病。 　　（9）顱內(nèi)-顱外血管交通性動靜脈畸形。 　?。?0）其他。 　　7、腦動脈炎: 　　（1）感染性動脈炎。 　　 （2）大動脈炎（主動脈弓綜合征）。 　　（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 　?。?）結節(jié)性多動脈炎。 　?。?）顳動脈炎。 　　（6）閉塞性血栓性脈管炎。 　　（7）其他。,,8、其他動脈疾病: 　?。?）腦動脈盜血綜合征。 　?。?）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。 　?。?）動脈肌纖維發(fā)育不良。 　?。?）淀粉樣血管病。 　?。?）動脈壁夾層病變。 　　（6）其他。 　　9、顱內(nèi)靜脈病: 　?。?）海綿竇血栓形成。 　?。?）上矢狀竇血栓形成。 　?。?）直竇血栓形成。 　?。?）橫竇血栓形成。 　?。?）其他。,,缺血性腦血管病　　 ??（腦梗死） 因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種： 　　1、短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或為微栓子，進入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復發(fā)作。 　　2、腦血栓形成：因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應的癥狀和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病，60～70歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時甚至1～2天內(nèi)加重，以后逐漸恢復。 　　3、腦栓塞：因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。 　　缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的梗塞灶，TIA時可能正常，也可見腔隙性低密度梗塞灶。治療原則為應用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等。,,出血性腦血管病常見以下兩種： 　1、腦出血：多由于動脈硬化形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強直及腦干受損的體征。 　　2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。 　　出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色（腦出血）或血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶。如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。治療原則急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡。若為蛛網(wǎng)膜下腔出血則應進行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形則應手術治療,,,,三、危險因素,根據(jù)神經(jīng)流行病學的研究，與腦血管疾病有關的致病危險因素有： 　　1、年齡。 　　2、持續(xù)的高血壓。我們都知道高血壓患者的血壓升降受很多因素的影響，例如：情緒、環(huán)境、飲食等等。 　 3、心臟病。 　　4、糖尿病。（糖尿病患者常常為基礎?。? 　　5、動脈粥樣硬化、高膽固醇和高血脂。 　　6、吸煙。 　　7、其他（口服避孕藥、遺傳傾向等）。 　　對腦血管疾病的預防及其研究，已日益引起重視。目前效果比較肯定的是預防及控制高血壓。此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動等，以防動脈粥樣硬化的進展，也有一定的積極意義。,四、先兆癥狀,腦血管病的預兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有人統(tǒng)計有40種之多。在眾多預兆之中大致可以歸納為五類： 　　1、運動神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪（常常一覺醒來），流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。 　　2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動有關。 　　3、感覺功能障礙：由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。,,4、精神意識異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁，有的則會出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關。 　　5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆（足三里穴位封閉:⑴將右手掌心蓋在膝蓋上，食指放在脛骨外沿，指尖所在之處就是，按下去有脹感⑵由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。外膝眼：髕骨下面，可摸到凸塊→脛骨外側髁），惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結膜出血，但應排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預示有發(fā)生腦血管病的可能。上述種種預兆都與血壓波動，腦供血不足，血液成分改變等有關。一般認為，缺血性腦血管病的預兆以頭痛頭暈為多見。,糖尿病,是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。,一、臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等癥狀外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為： 　　1.、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側或兩側外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)?？墒芾?，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導速度減慢。 　　2、脊髓損害癥狀?？杀憩F(xiàn)為類似慢性脊髓灰質炎的脊髓前角細胞損害，脊髓癆樣（稱假性脊髓癆）后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側索變性。這些改變多認為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血不足所致。 　　3、腦損害癥狀。糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等癥狀，長期未經(jīng)適當治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦梗塞和癡呆。 　　4、肌肉損害?？杀憩F(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。,二、糖尿病分型,一型(胰島素依賴型)、二型(非胰島素依賴型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿??；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。,,一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，則是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。,,（1）1型糖尿病 　　患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。 　?。?）2型糖尿病 　　患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。 　　（3）其他特殊類型糖尿病 　　此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：①口細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾?。虎軆?nèi)分泌疾??；⑤藥物和化學品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿??；⑦不常見的免疫介導糖尿??；⑧其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。 　?。?）妊娠糖尿病 　　指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。,血糖正常值參考,1，空腹血糖正常值 　?、?一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。 　?、?空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復測定可診斷為糖尿病。 　?、?當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應做糖耐量試驗。 　?、墚斂崭谷浅^11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。 2，餐后血糖正常值 　　餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。 餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性[2] 3.孕婦血糖正常值 　?、僭袐D空腹不超過5.1mmol/L 　　②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 　?、墼袐D餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。,糖尿病高危人群診斷標準,1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間 　　2、有糖尿病家族史者 　　3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者 　　4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者 　　5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女 　　6、常年不參加體力活動 　　7、使用如糖皮質激素、利尿劑等 　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治,如何科學判斷糖尿病,1，糖尿病的診斷主要是通過血糖測定來判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmoi/L 鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmoi/L 　　糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿病：7.0~8.4mmoi/L，中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L，重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。 　　2，可以通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來判斷，口服葡萄糖耐量試驗：30分鐘~1小時，正常值為：7.8~9.0mmoi/L，2小時后不大于7.8mmoi/L，3小時后應當恢復到空腹血糖水平，即3.9~6.1mmoi/L或者3.9~6.4mmoi/L，上述各個時段的尿糖試驗正常人均為陰性。 　　3，可以通過糖化血紅蛋白測定來判斷，正常人糖化血紅蛋白測定的參考值是：4%～6%，當參考值大于9%時，預測為糖尿病的準確率為78%，當參考值大于10%時，預測為糖尿病的準確率為89%，并且能夠提示此時有較嚴重并發(fā)癥，應當積極的保健和治療。,糖尿病飲食,1、每日主食必須吃夠，不得少于300克（干品）。　　2、每日所食蔬菜必須依照治療規(guī)則吃夠500克以上。　　3、每日所食蔬菜品種和副食要多樣化，不要單調(diào)。　　4、食鹽不超過6克，食用油用植物油，不超過18克為宜。　　5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二頓大米主食、一頓面主食；或一頓大米主食、二頓面主食。　　6、中醫(yī)養(yǎng)生學認為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”，所以說糖尿病人在科學合理飲食的基礎上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。 含糖低的瓜果中黃瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi);含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜棗、葡萄干含糖則高達70%-80%。糖尿病人應盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進食水果時間以餐后或兩餐之間較為適宜,糖尿病生活護理,一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記??！　　二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾病；不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。　　三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個月的Vb1、Vb6、Vb12增強胰腺功能；在季節(jié)更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。　　四、多加鍛煉身體，少熬夜。　　五、糖類攝入　　這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。,,運動降糖　　1．糖尿病患者的運動，要注重采取低沖擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功等?！?　　2．糖尿病患者應避免在太熱和太冷的天氣運動，要養(yǎng)成每天睡前及運動后檢查雙腳的習慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運動應攜帶識別卡，當糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴重高血壓時，更應避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運動，以免病情惡化。 3．糖尿病患者運動前，必須要有充分準備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；運動時要注意低血糖的防范及足部的保護。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐后1—2小時運動較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；運動前后及運動期間不要喝酒，否則有可能導致低血糖；一旦運動期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應立即停止運動，補充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當血糖超過250毫克/分升時，運動后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運動。　　此外，糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結伴一起運動，以便應付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。,糖尿病與腦血管疾病對比,糖尿病 腦血管疾病 頭疼 有（無力、易疲乏） 有（間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛） 感覺障礙 兩側對稱性感覺障礙， 面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發(fā)麻或異物 運動障礙及共濟失調(diào) 感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明 不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性 疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等 血管病變 末梢循環(huán)不良，傷口不易愈合 腦血管病發(fā)病前可以出 現(xiàn)鼻出血，眼結膜出血 運動障礙骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮 一側肢體無力或活動不靈持物跌落，走路不穩(wěn)或 糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹 突然跌跤,神經(jīng)內(nèi)科結合糖尿病護理,1.飲食（低鹽低脂低糖飲食） 食鹽量在6g一下，大概以一牙膏蓋有0.8或醬油10ml/d 啤酒瓶蓋，裝滿一瓶蓋大約就是6克 低脂飲食提倡清淡，基本吃素，但不宜長期只吃素。否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。 　　宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如紅肉（豬、牛、羊）、動物腦髓、禽類的皮、蛋黃、蟹黃、魚子、雞肝、黃油等攝入。禁吃食物有：肥肉、肥鴨肉、肥鵝肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、魚子、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黃、皮蛋黃、豬油、奶油、可可油、橄欖油、腰果等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高；脂肪攝入量每天限制在30～50克。健康人每天膽固醇的攝入量應低于300毫克，患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應低于200毫克。糖類食品也要限制，不吃甜食和零食，面食過量也會導致機體將糖類轉化為脂肪儲存起來，增加體重。 　　多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主，如禽類、有鱗魚等。饑飽適度，每餐進食量以下一餐就餐前半小時有饑餓感為度，建議以6~7成飽為度?！∈澄锱胝{(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。 可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導患者自覺遵守飲食規(guī)定。 忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉化為脂肪。有糖尿病者尤應注意。不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負擔。飲食搭配均勻，分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3.,,2.生活護理 　 生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，循序漸進并長期堅持 （1）定時定量進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。 （2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料， （3）身體清潔： 　　勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。 　 女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。 　　陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應隨時保持干燥。 ?。?）.適當?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復精神為原則。,,（5）.運動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計劃規(guī)律運動，鼓勵肥胖病人多運動。 （6）.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。 （7）.按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復查。 （8）.穿全棉衣褲，注意保暖。,可吃食物,含糖低的瓜果中黃瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%， 葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi); 含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%， 蜜棗、葡萄干含糖則高達70%-80%。 糖尿病人應盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進食水果時間以餐后或兩餐之間較為適宜,限制刺激性食物,盡量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更應該盡量不沾。酒精對血管起著擴張作用，使血流加快，腦血流量增加，因此酒后常常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作。咖啡不但具有興奮作用，而且可以引起腦血管收縮，使大腦血流量逐漸減少。所以腦動脈硬化、高血壓、暫時性腦缺血、腦梗塞等疾病的患者，如果飲用咖啡，很容易有引發(fā)病情惡化的危險。 　　1、 洋蔥：具有降脂、降壓、膽固醇的作用。 　　2、 玉米：適合高血壓、動脈硬化、冠心病 　　3、 燕麥，又稱莜麥：具有降低血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。 　　4、 蘋果：能防止血中膽固醇的增高，減少血液中的含糖量。 　　5、獼猴桃：具有預防胃癌、降低血膽固醇及甘油三酯水平，有穩(wěn)定血壓及降低血壓的作用。 　　6、醋、醋蛋：對防治動脈硬化、腦血栓、高血壓、心肌梗死等有較好療效。,,7、 綠豆：具有明顯的清熱解毒、清暑利尿等功用。特別適用于高脂血伴有肥胖或糖尿的病人服用。 　　8、 山楂：能促進消化液的分泌，促進食欲，幫助消化，如：散淤、消積、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒腦等功效。現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究證明，山楂有加強和調(diào)節(jié)心肌，增大心室、心房運動振幅和冠狀血管血流量防止由于電解質不均衡而引起的心律失常，以及降低膽固醇、降壓、利尿和鎮(zhèn)靜等作用，所以成為防治心、腦血管疾病的良藥。 　　9、 香菇：香菇有降血壓、消食去脂、抗病毒、抗癌等作用。臨床觀察對患有高脂血癥、動脈硬化的病人服用炒鮮香菇或香菇降脂湯，有明顯的降脂作用 　　低鈉低脂飲食一般是針對腹水患者而言的，低鈉就是指患者每天的鈉攝入量要有限制，建議每天保持在1.2-2g即可（一牙膏蓋約為0.8g），總的飲食原則是食用富含維生素,高蛋白,低鹽。低脂肪,低淀粉的食物如食一些雜糧,黑米,豆?jié){,有條件可食用蛋白粉,不要吃生冷油膩的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆類.適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉,牛肉,羊肉,魚類,切忌吃肥肉。,規(guī)范二級預防,主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物治療。 　　1）控制血壓，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90 mm Hg，理想應達到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓在130/80mmHg以下， （1）準備溶栓者，應使收縮壓<180 mmhg、舒張壓< 100 mmhg。 　　（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。 　?。?）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。 　?。?）腦卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓的措施。 　　2）控制血糖，空腹血糖應<7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目標為HbAlc<6. 5%，必要時可通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖。,,在急性期血糖控制方面應當注意以下兩點：（： 　?。╨）血糖超過11.1 mmol/L時可給予胰島素治療。 　　（2）血糖低于2.8 mmol/L時可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。 　　3）調(diào)脂治療 對腦梗死患者的血脂調(diào)節(jié)藥物治療的幾個推薦意見如下： 　　（1）膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應該進行生活方式的干預及藥物治療。建議使用他汀類藥物， 　?。?）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)或外周動脈疾病之一者）的缺血性腦卒中和TIA患者，　　 （3）對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦盡早啟動強化他汀類藥物治療， 　?。?）長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物治療前及治療中，應定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基轉移酶）、肌酶（肌酸激酶）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，應減量或停藥觀察（供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時停藥觀察）；老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合使用時，應注意合理配伍并監(jiān)測不良反應。 　　（5）對于有腦出血病史或腦出血高風險人群應權衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物。 有糖尿病基因的人比沒有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但沒有環(huán)境因素的侵害還不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要環(huán)境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰島受到破壞，胰島尚能修復，分泌胰島素的功能得到一定程度的恢復，從而可使病情減輕。如果胰島復又受到自身免疫性的第二次破壞，這次損害可能是永久性的，從此不能再分泌胰島素了。 同樣二型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果，其遺傳傾向更明顯、更復雜。便導致二型糖尿病環(huán)境因素，主要包括肥胖，體力活動過少，以及糖刺激、緊張、外傷、或過多的使用升高血糖的激素等誘發(fā)因素。,康復訓練,早期康復 　　此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應，機體基本處于全面松弛狀態(tài)； 　　基本目的 　　早期康復的基本目的是防止日后會嚴重影響康復進程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關節(jié)活動受限,最危險的為下肢靜脈栓塞（下肢回流至右心房，至肺部血管）等；爭取功能得到盡早的改善，預防并發(fā)癥。 　　康復方法 　　1、正確體位：教會家屬和護理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側臥位和患側臥位的方法，要求每2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。 　　2、翻身練習：雙手交叉前平舉，分別向兩側轉動，雙足撐床。 　　3、床上自我輔助練習：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取? 　　4、床邊被動運動——上肢：肩胛帶，肩關節(jié)，肘關節(jié)，腕指關節(jié)。 　　5、床邊被動運動——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。 　　6、床邊被動運動——下肢：髖關節(jié)，膝關節(jié)及踝趾關節(jié)。 　　7、促進肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。 　　8、排痰 　　9、床頭抬高坐位訓練：床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓練，直至能床邊坐起，無靠`位平衡練習。 　　10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。 　　11、呼吸控制練習：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。 　　12、坐訓練：在床頭抬高未達90度前，首先訓練患者側后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐坐起。 　　13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。 　　14、坐位操：以加強平衡訓練，包括雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物；健側下肢肌力訓練等，可教會家屬及護理人員，然后一日多次督促患者練習。 　　15、床到輪椅（或椅）的轉移。 　　16、坐站練習：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達到床邊坐位，二周內(nèi)可訓練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應盡量在二周內(nèi)達到床邊坐位，四周內(nèi)達到站立。 　　17、健手做力所能及的日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。 　　18、應用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。 　　19、應用肌電反饋技術。 　　20、應用推拿針灸治療。 　　21、應用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)。 　　22、言語治療。 　　23、心理治療。,,,,康復安排 　　指導患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進行與否；23、24如無進行專業(yè)的此項訓練，治療師在功能訓練過程中應進行簡單的語言訓練包括簡單的發(fā)聲練習等；并負責患者的心理疏導以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進行康復治療。,,中期康復 　　此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關節(jié)的獨立運動。 　　康復目的 　　抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肌肉關節(jié)能夠隨意的獨立的運動，提高各關節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復患者的運動能力。,,康復方法 　　從被動 助動 主動 　　24、抑制上肢的痙攣模式。 　　25、伸展軀干促進和改軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。 　　26、雙手抱膝左右轉身體以控制上下肢痙攣。 　　27、肩關節(jié)屈曲用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對側肩以訓練肘關節(jié)隨意屈伸功能。 　　28、肢體放置與保持活動：在患手活動期間，指示在任意一個角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。 　　29、肩關節(jié)各向關節(jié)自主運動：肩前平舉，肩外展，肩外旋。 　　30、肘關節(jié)各向自主運動：肘,展，前臂旋后。 　　31、腕指的自主運動：腕背伸，側偏，拇指外展，對指等。 　　32、肩帶的活動：向上、向外、向下。 　　33、橋式運動訓練髖關節(jié)伸展控制。 　　34、髖內(nèi)外，外展的控制訓練：健側中立位患側做，患側中立位健側做。 　　35、膝關節(jié)屈伸展控制訓練。 　　36、髖伸展位膝關節(jié)的屈伸展控制訓練。 　　37、患者懸垂位訓練下肢準備負重運動。 　　38、俯臥位屈患膝訓練。,,坐位： 　　39、患側上肢支撐訓練。 　　40、患側上肢做小范圍屈伸肘關節(jié)。 　　41、患手向前推物或雙手交叉拾物。 　　42、手背推移物體。 　　43、前臂旋轉壓橡皮泥。 　　44、患側下肢屈髖運動。 　　45、手指夾拾小物體（越過中線）。 　　46、健側下肢肌力訓練。 　　47、患側下肢屈伸膝運動。 　　站立位： 　　48、站立平衡訓練：左右前后移動重心。 　　49、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉等。 　　50、坐站控制訓練，及分解練習。 　　51、雙手支撐墻面做肘關節(jié)屈曲伸展運動以促進肘關節(jié)伸展或者患手獨立支撐。 　　52、雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈伸患膝。 　　53、髖伸展位屈膝。 　　54、屈髖屈膝準備邁步。 　　55、患側下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓練。 　　56、扶持下單腿分別站立。 　　57、低邁步訓練以控制骨盆上提下進行邁步。 　　58、足部 　　59、雙杠內(nèi)步行訓練（三點）：健側上肢向前扶桿——〉然后患側下肢跟進——再健側下肢上前一步。 　　60、持拐杖步行訓練（三點、二點）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。 　　61、上下樓梯：上/健手扶——健側下肢——患側下肢 　　下/健手扶——患側下肢——健側下肢 　　62、床邊ADL訓練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。,,康復安排 　　以上各項基本需治療師幫助與指導完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導家屬練習一次。 　　注意事項 　　所有的關節(jié)應保持最大關節(jié)活動范圍，并治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應給適當?shù)谋Ｗo，輔助力量應由大到小，鼓勵患者獨立完成。,,后期康復 　　康復目的 　　此期患者可以在很大程度上使用患側肢體?？祻陀柧毜哪康脑谟谌绾胃幼匀绲氖褂没紓?，如何更好的在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，在保證運動質量的基礎上提高速度，最大限度提高生活質量。,,康復方法 　　繼續(xù)前一階段的訓練，進一步鞏固，提高并運用到日常生活中 　　63、手指的精細動作加強訓練 （夾豆子） 　　64、側方行走訓練7先向健側后向后側 　　65、改善步態(tài)訓練：骨盆放松，屈膝加強訓練 　　66、改善步態(tài)訓練：踝背伸牽伸。 　　67、促進患側下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。 　　68、促進患側下肢支撐能力，患肢負重，健肢前后邁步。 　　69、做站立位兩足輪流交叉運動。 　　70、家庭ADL指導。 　　71、居室改造。 　　康復安排 　　同前階段。此期訓練以社區(qū)康復醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。 　　關于輔助器具的使用 　　72、足托——足下垂 　　73、腕背伸夾板——屈腕痙攣。 　　74、拐杖，助行囂。 　　75、輪椅。,,謝 謝!,