神經(jīng)內(nèi)科常見疾病和抑郁障礙ppt課件
《神經(jīng)內(nèi)科常見疾病和抑郁障礙ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《神經(jīng)內(nèi)科常見疾病和抑郁障礙ppt課件(35頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與抑郁障礙,1,內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁 癲癇伴發(fā)的抑郁 頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁的治療,2,腦血管病與抑郁障礙,卒中后抑郁: 在DSM-Ⅳ中,卒中被列為是“直接”導(dǎo)致抑郁的原因之一。一些試驗(yàn)證據(jù)認(rèn)為,缺血性腦損傷破壞了與情感調(diào)節(jié)有關(guān)的膽堿能通路或神經(jīng)環(huán)路,從而“直接”導(dǎo)致抑郁。 卒中后抑郁與殘疾率、認(rèn)知障礙和自殺率及死亡率的增加有關(guān)。,,3,腦血管病與抑郁障礙,早期行為改變的發(fā)生率為:攻擊性11%、被動(dòng)性24%、無病感24%、哭泣27%、環(huán)境退縮40%、缺乏適應(yīng)44%、抑制解除56%和明顯的悲傷72%。研究發(fā)現(xiàn),患者早期行為改變與腦損傷的部位有關(guān),哭泣病人有50%存在左側(cè)大腦半球損傷,而有右側(cè)損傷者僅20%;明顯悲傷病人86%有左側(cè)腦損傷,61%有右側(cè)腦損傷。,,4,腦血管病與抑郁障礙,1.卒中后抑郁的發(fā)病率 重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個(gè)月,發(fā)病率9~37%,但是,即使在卒中后1~3年內(nèi),其發(fā)病率仍然很高。 輕度抑郁在率中后2個(gè)月的發(fā)病率為22%,4個(gè)月時(shí)為8%。 若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度,而統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài),則其發(fā)生率為20%~70%,多數(shù)報(bào)道為40%~50%。,,5,腦血管病與抑郁障礙,2.卒中后抑郁的病因病理學(xué) 盡管DSM-Ⅳ分類標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提示卒中經(jīng)由直接的生物機(jī)制“導(dǎo)致”抑郁,但幾十年來的文獻(xiàn)中仍然對(duì)聯(lián)系卒中和抑郁的真正機(jī)制有爭(zhēng)議,反對(duì)者認(rèn)為社會(huì)心理機(jī)制是其病因。,,6,腦血管病與抑郁障礙,3.卒中后抑郁的生物學(xué)治療 ①使用三環(huán)類(TCAs)和5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)抗抑郁藥物治療卒中后抑郁有效; ②有效者>60%,目前還沒有證據(jù)顯示哪一種特異藥物明顯優(yōu)于其它藥物;但在用藥時(shí)需考慮安全性與合并用藥問題; ③卒中后抑郁者能很好耐受抗抑郁藥; ④現(xiàn)有證據(jù)提示在卒中患者中使用精神興奮劑是安全的,且耐受性好,對(duì)抑郁癥狀有積極的治療作用; ⑤電休克治療對(duì)卒中后抑郁治療有效、安全,但還應(yīng)做進(jìn)一步的嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來確定該結(jié)論; ⑥對(duì)卒中后抑郁的一級(jí)預(yù)防既迫切、又可行。,,7,腦血管病與抑郁障礙,值得指出的是: ①功能殘疾的嚴(yán)重程度是引起卒中后抑郁和功能性抑郁最強(qiáng)有力和最一致的危險(xiǎn)因素之一; ②絕大多數(shù)的卒中后抑郁是多源性的,這與心身疾病的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相一致; ③目前的證據(jù)提示:病灶的特異性部位在卒中后抑郁的發(fā)病中僅起較小作用; ④在卒中后抑郁患者中,有認(rèn)知功能障礙的要比無認(rèn)知功能障礙的抑郁病程之慢性化更顯著; ⑤在老年抑郁患者中,大腦影像上識(shí)別的腦紋狀體-額葉環(huán)路缺血性病灶與加重的認(rèn)知功能障礙以及抑郁病程的慢性化有關(guān)。,,8,內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁 癲癇伴發(fā)的抑郁頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁的治療,9,阿爾茨海默氏病(AD)中的抑郁,AD患者的癥狀中,除了以認(rèn)知功能下降為標(biāo)志癥狀外,精神障礙則是其病程進(jìn)展中出現(xiàn)的另一重要癥狀(AD患者中90%會(huì)出現(xiàn)精神障礙):激動(dòng)、妄想、幻覺、抑郁、睡眠障礙和行為問題等。,,10,阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁,AD中抑郁狀態(tài)的自然病程:尚無定論,但抑郁往往是AD中的一個(gè)癥狀; 流行病學(xué)資料提示:在輕、中度癡呆者中常有情感癥狀,而在重度癡呆中則少見(可能是在重度AD中的情感癥狀難以識(shí)別的緣故)。 有30~40%抑郁癥狀時(shí)常在AD病程中時(shí)起時(shí)伏(可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月)。,,11,阿爾茨海默氏病(AD)中的抑郁,AD中出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)是可以治療的,其治療效果對(duì)逆轉(zhuǎn)AD的發(fā)展后果有影響(這里是指發(fā)展后果,而非指AD病程的發(fā)展),至少對(duì)減少AD的附加殘廢程度和生活質(zhì)量是有所幫助的。,,12,阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁,AD病中抑郁的病因和病理生理: 至今尚未明確,有些資料稱:AD的神經(jīng)病理特征對(duì)產(chǎn)生抑郁有所影響。 據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn):AD患者藍(lán)斑區(qū)存在去甲腎上腺素能細(xì)胞選擇性缺失;AD伴抑郁者產(chǎn)生背側(cè)腹蓋5-HT能神經(jīng)核喪失,提示AD中發(fā)生抑郁涉及到相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化。,,13,阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁,AD中的抗抑郁藥物治療: 1、抗抑郁藥治療:在抑郁消除后至少應(yīng)維持幾個(gè)月之久(一般認(rèn)為應(yīng)維持治療6個(gè)月)藥物劑量原則上不變動(dòng); 2、在6個(gè)月的維持治療后,經(jīng)與患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人深入交談了解病情后再作出劑量調(diào)整的決定; 3、是否停藥,必須慎重,應(yīng)在隨訪觀察劑量調(diào)整后的狀況才能作出決定,同時(shí)應(yīng)注意防止停藥后抑郁病情的可能復(fù)發(fā); 4、如有復(fù)發(fā)(抑郁),則應(yīng)重新進(jìn)行藥物治療,并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)期的維持治療。,,14,阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁,若使用劑量得當(dāng)、并對(duì)老年個(gè)體的劑量調(diào)整適宜,抗抑郁藥治療AD中的抑郁是安全的 各類抗抑郁藥的療效相差無幾,但癡呆患者對(duì)TCA的耐受性遠(yuǎn)不如SSRI 對(duì)于老年人,抗抑郁劑的使用尤其需要關(guān)注安全性及合并用藥問題 應(yīng)選擇對(duì)認(rèn)知功能無影響或影響小的藥物,,15,內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏病(AD)中的抑郁 癲癇伴發(fā)的抑郁頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁的治療,16,癲癇中的抑郁癥,在反復(fù)發(fā)作的癲癇患者中,抑郁癥的患病率為20~55%; 在癲癇患者的死因中,自殺是具有最高的標(biāo)準(zhǔn)死亡率(SMR)之一; 癲癇患者的自殺率比普通人群高10倍。,,17,癲癇中的抑郁癥,瑞典報(bào)告:成年起病診斷為癲癇的群體病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),患者組的抑郁發(fā)作史比正常對(duì)照組高出6倍;當(dāng)側(cè)重分析癲癇部分發(fā)作的患者組,則高出17倍。 美國報(bào)告:關(guān)于≥55歲新發(fā)癲癇之發(fā)病率的人群對(duì)照研究發(fā)現(xiàn):與對(duì)照人群相比,癲癇患者在首發(fā)之前曾有抑郁發(fā)作史者要高出3.7倍(在控制抑郁癥的藥物治療條件下);患者組重度抑郁的發(fā)作與第一次癲癇發(fā)作的時(shí)間很相近(推測(cè)這兩種共病的發(fā)作都與顳葉密切相關(guān),而抑郁的發(fā)作可能促使癲癇的發(fā)生)。,,18,癲癇中的抑郁癥,癲癇與抑郁癥的高共病率可能起因于兩種疾病有著共同發(fā)病機(jī)制: 據(jù)單胺類假說,5-HT能和去甲腎上腺素(NE)能功能低下是抑郁癥的核心病理機(jī)制。 某些癲癇的動(dòng)物模型顯示這些神經(jīng)遞質(zhì)功能低下對(duì)癲癇病灶的點(diǎn)燃過程起著促進(jìn)作用,可加劇癲癇發(fā)作的嚴(yán)重度和易感性。,,19,癲癇中的抑郁癥,癲癇伴發(fā)抑郁的治療 對(duì)其的治療是基于一種未經(jīng)驗(yàn)證的假說——共患抑郁癥和癲癇的患者對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)應(yīng)該與無癲癇的抑郁癥患者是一樣的。 然而,對(duì)此開展藥物治療必須謹(jǐn)慎,因?yàn)閿?shù)種抗抑郁藥有誘發(fā)癲癇的作用。同時(shí),抗癲癇藥的血藥濃度變化會(huì)引起發(fā)作的反復(fù),因此抗抑郁劑與抗癲癇藥的藥物相互作用越小越好。 在抗抑郁藥物治療前,應(yīng)首先排除因治療癲癇的藥物量改變而導(dǎo)致抑郁發(fā)作的藥源性病因,此時(shí)可用SSRI來治療抑郁發(fā)作。,,20,內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁 癲癇伴發(fā)的抑郁 頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁的治療,21,頭痛與抑郁,(1)頭痛病人抑郁癥的發(fā)病率高 伴發(fā)抑郁癥的頭痛病人相當(dāng)多,抑郁癥的發(fā)病率隨頭痛的加重而增加。,22,(2)持續(xù)性偏頭痛易發(fā)生抑郁癥 不同類型的頭痛中,抑郁癥的百分比也有所不同。一般來說,持續(xù)性頭痛病人伴發(fā)抑郁癥的較多。 此外,女性頭痛病人容易伴發(fā)抑郁癥,年齡越大,越容易發(fā)生抑郁癥。,頭痛與抑郁,23,(3)5-HT水平下降是頭痛和抑郁癥的共同之處 從病理生理機(jī)制來看,頭痛和抑郁癥可能都是因?yàn)槟X中5-HT或其它神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致。目前,較為明顯的是偏頭痛和抑郁癥的關(guān)系,臨床、流行病學(xué)和家族相關(guān)研究證實(shí),偏頭痛和抑郁癥病人都有5-HT水平的下降;從治療學(xué)上也得到驗(yàn)證,抑郁癥和偏頭痛用三環(huán)類或選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)治療都能取得顯著的療效。 在老年人中,頭痛和抑郁癥可能具有共同的軀體基礎(chǔ),如頸椎退行性病變和基底動(dòng)脈血流異常等。,頭痛與抑郁,24,(4)頭痛和抑郁癥在臨床上可呈現(xiàn)為因果關(guān)系 抑郁癥可能是頭痛的病因,隱匿性抑郁癥抑郁癥狀不明顯,而主要表現(xiàn)為軀體癥狀,頭痛可能是其最突出的癥狀;抑郁癥還可能是頭痛的影響因素,抑郁癥可以加重頭痛。頭痛也可能是抑郁癥的病因,抑郁癥可能是病人長(zhǎng)期頭痛的后遺癥;頭痛還可能是抑郁癥的誘發(fā)因素之一。 最能說明兩者互為因果關(guān)系的是緊張型頭痛,這種頭痛主要是頸部肌肉緊張所致,與心理因素關(guān)系密切,抑郁癥狀本身就是緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。臨床上,緊張型頭痛大多與頭痛伴發(fā)的抑郁癥相互重疊。,頭痛與抑郁,25,頭暈與抑郁,研究對(duì)象: 納入條件 神經(jīng)內(nèi)科門診1999年1月—2002年1月就診患者 以頭暈為主訴,既 往無腦卒中史 ; 臨床可診斷為ACI,查體未見腦及視網(wǎng)膜癥狀,影像學(xué)和多譜勒超聲檢查見有局部腔隙性腦梗死,以及頸動(dòng)脈B超檢出異常。 依照VBI藥物治療半年以上,頭暈癥狀無明顯緩解的患者; 排除甲亢,低血糖,耳部疾病,冠心病,更年期綜合癥,酒精和藥物戒斷反應(yīng)者。,26,與頭暈相伴發(fā)的其它軀體癥狀治療前后變化,治療前后的其他軀體癥狀 例(%),治療后,癥狀消失或得到明顯緩解的依次為 暈厥,肢 體無 力 ,慢性疼痛,氣短 ,心悸 ; 有約1/3的患者仍然存在易疲勞和失眠癥狀。,表 1,27,應(yīng)轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,以頭暈為主訴的就診于神經(jīng)內(nèi)科的患者,當(dāng)輔助檢查未見其它病變時(shí)大都就作為VBI來診治,然而當(dāng)治療半年以上仍未見效時(shí),在醫(yī)療思維上就不應(yīng)僅受診治軀體疾病的局限,而應(yīng)考慮到患者的主訴可能是某種心理障礙的軀體癥狀。,28,內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏?。ˋD)中的抑郁 癲癇伴發(fā)的抑郁 頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁的治療,29,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁的抗抑郁藥物治療,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁治療時(shí), 選擇抗抑郁藥物的原則: 藥物安全性高 藥物療效確切 無/少有藥物相互作用,30,心臟 直立性低血壓 高血壓 心傳導(dǎo)阻滯 心動(dòng)過速,泌尿生殖器 勃起障礙 射精困難 性感缺乏 持續(xù)勃起,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 眩暈 頭痛 震顫 鎮(zhèn)靜 嗜睡 失眠 認(rèn)知損害 神經(jīng)質(zhì) 食欲不振 飽感,胃腸道 惡心 便秘 消化不良 嘔吐 腹瀉,自主神經(jīng)系統(tǒng) 口干 尿潴留 視力模糊 多汗,抗抑郁劑治療可能引起的副反應(yīng),,,,,,31,SSRI與作用的受體,,西酞普蘭,Stahl SM, J Clin Psychiatry 1998,喜普妙作用機(jī)理最純粹,臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)最少,32,喜普妙引起的藥物相互作用最少,1.Greenblatt DJ et al,1998 2.陳彥方CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理 3.顧牛范精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,0=少或無抑制; + = 輕度抑制; ++ = 中度抑制; +++ = 強(qiáng)抑制; -=不詳,33,結(jié)論,1、神經(jīng)科疾病如卒中、AD、癲癇、頭痛頭暈等常伴發(fā)抑郁,在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)該對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行干預(yù)和治療 2、抗抑郁治療應(yīng)選擇療效確切、不良反應(yīng)輕微、藥物相互作用少的SSRIs 3、喜普妙是目前最適合神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁治療的SSRI,34,謝謝大家!,35,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
10 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 神經(jīng)內(nèi)科 常見疾病 抑郁 障礙 ppt 課件
鏈接地址:http://zhongcaozhi.com.cn/p-369599.html