大學生常見疾病防治ppt課件

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大學生常見疾病的防治健康定義u傳統(tǒng)：身體的無病狀態(tài)，只要身體沒有疾病就稱為健康uWHO（ 1980）世界衛(wèi)生組織對健康重新定義： “健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀 態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱 ”。這就是人們所指的身心健康，也就是說，一個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。醫(yī)學模式轉換n 19世紀發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學 ---生物學醫(yī)學模式n 20世紀后期：生物 -心理 -社會醫(yī)學模式（Bio-psycho-social medical model）*常見內(nèi)科疾病? 呼吸系統(tǒng)疾病? 消化系統(tǒng)疾病? 泌尿系統(tǒng)? 心血管系統(tǒng)疾病? 內(nèi)分泌? 中毒? 惡性腫瘤早期識別ü 急性上呼吸道感染ü 急性氣管 — 支氣管炎ü 肺炎ü 急慢性胃炎ü 消化性潰瘍ü 急性胃腸炎ü 泌尿系感染ü 高血壓ü 心肌炎ü 甲亢ü乙醇中毒呼吸系統(tǒng)疾病u急性上呼吸道感染u急性氣管 — 支氣管炎u肺炎** 7§ １、急性上呼吸道感染 ? 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。? 主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。多發(fā)于冬春季節(jié)。主要空氣傳播、手和用具接觸傳播。? 免疫功能低下者易感? 通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好*并發(fā)癥n 急性鼻竇炎、中耳炎、氣管 -支氣管炎n 溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎n 病毒性心肌炎9急性上呼吸道感染? 臨床常見類型：? （一）普通感冒? （二）急性咽扁桃體炎*一、普通感冒 n 為病毒感染引起，俗稱 “傷風 ”起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀? 噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕? 鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物? 咽部可為輕度充血n 一般經(jīng) 5-7天痊愈 ,伴并發(fā)癥者可致病程遷延 普通感冒與流感的鑒別指標 普通感冒 流感 臨床癥狀的范圍 局部（鼻腔、咽喉 ） 全身性 發(fā)病速度 漸 進 急 驟 發(fā) 熱 常常為 低熱 高熱 （ ≥ 38℃ ） 表 現(xiàn) 噴嚏 、鼻腔充血 鼻塞 、咽喉痛 頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛嚴重程度 輕 度 全身虛弱 病 程 康 復 快 全身不適 1-2周胸部不適常見 并發(fā)癥 輕 嚴重如肺炎 *二、急性咽 扁桃體炎n 病原體多為溶血性鏈球菌，正常人體扁桃體陷窩或口腔中常有該細菌存留，當人體抵抗力下降時，它迅速繁殖而致病n 咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達 39℃ 以上n 查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。*病毒感染？細菌感染n 病毒性感染，白細胞計數(shù)常正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高n 細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象*治療n 由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。n （一）對癥治療n （二）抗菌藥物治療?目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰等細菌感染證據(jù)。*上呼吸道感染 重在預防n 隔離傳染源有助于避免傳染。n 降低易感性，增強體質(zhì)，避免受涼和過度勞累n 注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。*急性氣管 — 支氣管炎n 急性氣管 -支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管 -支氣管黏膜炎癥?多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感?常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時?也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致* 17一、急性氣管 — 支氣管炎的 病因和發(fā)病機制１ 、 微生物 ： 病毒、細菌、支原體衣原體今年明顯增加，病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染也較多見。２ 、 理化因素：過冷空氣、粉塵、刺激　 　 　性氣體或煙霧。３、過敏反應：花粉、有機粉塵等* 18二、急性氣管 — 支氣管炎的 癥狀體征癥狀：初為干咳或少量粘液痰 ，繼而是 持久的咳嗽和咳痰 。痰量漸增多并轉為 膿性黏液 。體征：體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音x線胸片檢查：多正常?；騼H有肺紋理增粗。 血常規(guī)：細菌感染時白細胞及中性粒細胞增加。*治療n 對癥治療?鎮(zhèn)咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶堿、 β2受體激動劑 ）、解熱鎮(zhèn)痛。n 抗生素n 一般治療?休息、飲水、避免勞累*肺炎n肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素 、免疫損傷、過敏和藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。*癥狀體征n 常見癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難。大多數(shù)患者有發(fā)熱。呼吸增快，肺實變，羅音。n 胸部 X線檢查，肺實質(zhì)浸潤確定病原體n 細菌性肺炎 n 非典型病原體所致肺炎 支原體、衣原體n 病毒性肺炎 n 肺真菌病 n 其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。**確定病原目前常用的方法有?1．痰 ?2．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引?3．防污染樣本毛刷?4．支氣管肺泡灌洗?5．經(jīng)皮細針吸檢和開胸肺活檢 ?6．血和胸腔積液培養(yǎng)?7．尿抗原試驗 ：軍團菌尿抗原和肺炎鏈球菌尿抗原。n 高達 40％ -50％的社區(qū)獲得性肺炎不能確定相關病原體*治療n 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。? 細菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療n 重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯(lián)合用藥n 肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物? 支原體衣原體：紅霉素? 病毒：利巴韋林? 真菌：氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素 B*預防n 加強鍛煉，增強體質(zhì)。n 減少危險因素如吸煙、酗酒等。n 應用流感或肺炎疫苗：老年人、有基礎疾病者或免疫抑制者* 26消化系統(tǒng)疾病急慢性胃炎消化性潰瘍 急性胃腸炎Page147* 27是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。急性：胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血。中性粒細胞為主的炎癥細胞侵潤慢性：胃粘膜萎縮、腸化生。淋巴細胞和漿細胞浸潤?！? 、 急慢性胃炎* 29急性胃炎藥物、應激、乙醇慢性胃炎幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境（高鹽，缺乏新鮮水果）自身免疫、膽汁反流、長期飲酒、藥物等 一、 急慢性胃炎的病因 * 30急性胃炎：常見 上腹不適、隱痛、嘔血、黑便。慢性胃炎：無癥狀、上腹痛或不適、 上腹飽脹，早飽、噯氣、惡心等消化不良的癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。二、急慢性胃炎的臨床表現(xiàn) * 32診斷 ：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診預防 ：針對病因　　　　　　　　　　　　 調(diào)節(jié)飲食、戒煙戒酒、良好的情緒、　 季節(jié)變換的保暖等治療 ：對癥治療和根除幽門螺旋桿菌　　　 （三聯(lián)法）預后 ：大多數(shù)可治愈，極少數(shù)　　萎縮 性胃炎　?。保ノ赴┤⒓甭晕秆椎脑\斷及防治 * 33§2 、消化性潰瘍主要指發(fā)生在 胃、十二指腸的慢性潰瘍 （ 黏膜缺損累及黏膜下層）。發(fā)病有 季節(jié)性 （秋冬與冬春之時多見）， 青壯年 多發(fā)十二指腸潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關而得名。* 35一、 消化性潰瘍的 病因幽門螺桿菌：十二指腸感染率 90%，胃潰瘍感染率 70-80%。常規(guī)治療潰瘍年復發(fā)率 50-70%，成功清除幽門螺桿菌降低到 5%以下。藥物：非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在 PH>4時失活 吸煙、遺傳、應急、胃腸功能異常* 36二、 消化性潰瘍的 臨床表現(xiàn)1、 慢性過程 ：長期、反復上腹部疼痛達數(shù)年　　　或數(shù)十年 。 2、 周期性發(fā)作 ：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解　　　期相互交替。 3、 節(jié)律性疼痛 ：胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后； 十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐前（特別是午夜痛醒）。 嘔吐、進食、休息、局部按壓或者服用制酸劑 通常可暫時 緩解 這兩種潰瘍疼痛。* 38三、消化性潰瘍的診斷1、典型的 周期性 、 節(jié)律性上腹疼痛2、胃鏡檢查或 X線鋇餐消化性潰瘍并發(fā)癥? 出血? 穿孔? 幽門梗阻? 癌變* 40四、消化性潰瘍的防治目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。一、一般治療生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙戒酒，服用非甾體消炎藥者盡可能停用，今后要慎用。二、藥物治療（療程）1、抑制胃酸： 堿性抗酸藥、 H2受 體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。2、保護胃黏膜：硫糖鋁 、米索前列醇。三、根除幽門螺桿菌　　　　　　三聯(lián)： 奧美拉唑 +克拉霉素 +阿莫西林國內(nèi) X7天。 　　 急性胃腸炎（ acute gastroenteritis）（一）概述多種原因可引起以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點的急性胃腸炎性癥狀。病人多有進食腐敗不潔食物史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。（二）臨床表現(xiàn)l該病起病急，常于進食不潔食物后 24h內(nèi)ü腹部不適，食欲不振ü腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉ü體溫正?；虬橛械蜔幔泛箛I吐物為胃內(nèi)容物ü大便初為粥樣，以后為黃水樣便ü脫水，口渴、尿少l便常規(guī)化驗可見白細胞l血常規(guī)白細胞正?；蚱遧一般病程短，數(shù)日可治愈。（三）防治原則l 加強飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，避免過度勞累及夜間腹部受涼。l 臥床休息，多飲水，給易消化食物。、l 藥物治療：? 口服消炎藥，重者靜點? 對癥：解痙，補液，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂尿路感染(urinary tract infection )（一）概述尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分?？煞譃樯夏蚵返哪I盂、輸尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，不容易鑒別，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。臨床特點n 尿路感染通常是上行感染引起的n 尿路感染常見的致病菌大都是大腸內(nèi)平時存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的 70％以上n 女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染明顯高于男性n 女性在兒童、新婚、妊娠時更易發(fā)生。n *二、臨床表現(xiàn)l 急性膀胱炎：占尿路感染的 60％l 尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀l 一般無明顯的全身感染癥狀l 常有白細胞尿，約 30％有血尿，偶有肉眼血尿。n 急性腎盂腎炎：?急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀?常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐?血白細胞升高n 但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別*鑒別：血尿常規(guī)檢查n 尿常規(guī)化驗：?尿沉渣內(nèi)白細胞多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。?尿蛋白常為陰性或微量?尿紅細胞可增加，僅少部分患者有明顯的鏡下血尿，極少數(shù)少（＜ 5％）可有肉眼血尿。n 血常規(guī)化驗：急性腎盂腎炎血白細胞升高，并有中性粒細胞核左移。*（四）預防和治療1.多飲水，勤排尿（ 2－ 3h排尿一次），是最實用和最有效的預防方法。2. 經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)期時更應注意局部衛(wèi)生。3. 治療：輕癥可口服抗菌藥嚴重者可靜脈應用 高血壓?。╤ypertension)*概述n 血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力?心臟收縮從左心室射出血液使動脈血壓達到最高值稱為收縮壓?而心室舒張末期至動脈血壓為最低值稱為舒張壓。如 120／ 80mmHg高血壓診斷n 高血壓：國際上統(tǒng)一的診斷標準，即收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓n 以上標準適用于任何年齡的成人n 高血壓患病率?2002 我國 18 歲以上成人高血壓患病率已經(jīng)達到 18.8%，估計全國患病人群約 1.6 億。*注 意n 高血壓診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值n 測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓n 左、右上臂的血壓相差＜ 10～20/10mmHg右側＞左側n 是否血壓升高，不能僅憑 1次或 2 次診所血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。*高血壓分類n 原發(fā)性高血壓?是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。?心腦腎損害，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。n 繼發(fā)性高血壓?是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的 5％。?絕對人數(shù)仍相當多，不少繼發(fā)性高血壓可通過手術得到根治或改善*病因n 高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結果。?遺傳因素約占 40%?環(huán)境因素約占 60％。*高血壓病因n 遺傳因素?高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達 46%。n 環(huán)境因素?高鹽、低鉀、低鈣、飲酒?長期精神高度緊張、長期生活在噪聲環(huán)境中其他因素n 超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ SAHS）*臨床表現(xiàn)n 早期?無癥狀或有頭痛、頭暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等n 后期：靶器官的并發(fā)癥有關?心絞痛?心功不全?腎功不全?眼底出血?腦血管病*高血壓的防治勞逸結合：經(jīng)常做鍛煉的人患病較少。合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康藥物治療** 63病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌損害和微血管損傷 , 心臟功能和結構異常Pag148一、病毒性心肌炎的 病因 和病機? 很多病毒都可能引起心肌炎? 腸道病毒包括柯薩奇 A、 B 組病毒? 柯薩奇 B 組病毒（ coxsackie virus B， CVB）約占 30％～ 50％? 孤兒（ ECHO）病毒? 脊髓灰質(zhì)炎病毒? 機制? 病毒的直接作用? 病毒介導的免疫損傷作用，主要是 T 細胞免疫? 多種細胞因子和一氧化氮等介導二、 病毒性心肌炎的 臨床表現(xiàn)? 取決于病變的廣泛程度，可完全沒有癥狀，也可以猝死。? 約半數(shù)于發(fā)病前 1～ 3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀即所謂 “感冒 ”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。? 心臟：心悸、胸痛、呼吸困難? 心臟結構異常、功能異常? 與發(fā)熱程度不平行的心動過速 ST-T 改變和各型心律失常? 心臟受損標志物：血清肌鈣蛋白心肌肌酸激酶? 病毒及抗體，抗原檢測*病毒性心肌炎治療及預后n 治療?休息、富含維生素及蛋白質(zhì)食物?抗心衰、抗心律失常?中藥、輔酶 Q10n 預后?大部分患者可治愈、部分經(jīng)久不愈形成慢性心肌炎，發(fā)展成擴張性心肌病。甲狀腺功能亢進 （ hyperthoidism）概述n 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）?遺傳易感性?誘因：感染、精神創(chuàng)傷等?免疫功能紊亂n 多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。?女性顯著高發(fā)（女：男 =4～ 6： 1）?高發(fā)年齡為 20~50 歲。*臨床表現(xiàn)n 甲狀腺毒癥表現(xiàn)? 怕熱多汗、多食善饑、體重下降。? 緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、手和眼瞼震顫。? 心悸氣短。? 肌無力，月經(jīng)失調(diào)。稀便、排便次數(shù)增加n 甲狀腺腫n 眼征? 瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬n 血檢驗甲狀腺激素 (T3,T4)升高及促甲狀腺激素（ TSH)下降*治療n 針對甲亢有三種療法?抗甲狀腺藥物n 抑制甲狀腺合成甲狀腺激素? 131I n 甲狀腺攝取 131I 后釋放出 ? 射線，破壞甲狀腺組織細胞?手術治療n 通常為甲狀腺次全切除術，兩側各留下 2～ 3g 甲狀腺組織。*急性乙醇中毒n 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，能與水和大多數(shù)有機溶劑混溶。n 一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒*代謝n 乙醇經(jīng)胃和小腸在 0.5～ 3 小時內(nèi)完全吸n 肝內(nèi)代謝：乙醇 乙醛 乙酸。最后代謝為 C02 和 H2O。n 成人每小時可清除乙醇 7g（ 100％乙醇9ml）n 大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當于純酒精 250～ 500ml。*急性毒害作用n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙醇透過大腦神經(jīng)細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能?乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結構到延髓n 小劑量出現(xiàn)興奮作用n 小腦，引起共濟失調(diào)n 網(wǎng)狀結構，引起昏睡和昏迷n 抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。n 代謝異常：代謝性酸中毒以及糖異生受阻所致低血糖 *耐受性、依賴性和戒斷綜合征n 耐受性? 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后，產(chǎn)生耐受性，需要增加飲酒量才能達到原有的效果 。n 依賴性? 為了獲得飲酒后特殊快感，渴望飲酒，這是精神依賴性。生理依賴性是指機體對乙醇產(chǎn)生的適應性改變，一旦停用則產(chǎn)生難以忍受的不適感。n 戒斷綜合征? 長期飲酒后已形成身體依賴，一旦停止飲酒或 減少 飲酒量，可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。交感神經(jīng)興奮癥狀如多汗、戰(zhàn)栗等。*長期酗酒的危害n 營養(yǎng)缺乏? 酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料。 Wernicke-Korsakoff 綜合征、周圍神經(jīng)麻痹、巨幼細胞貧血。n 毒性作用? 對黏膜和腺體分泌有刺激作用n 食管炎、胃炎、胰腺炎? 乙醇在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生自由基n 細胞膜脂質(zhì)過氧化，造成肝細胞壞死，肝功能異常。*治療n 急性中毒? 1．輕癥患者無需治療，興奮躁動的患者必要時加以約束。? 2．共濟失調(diào)患者應休息，避免活動以免發(fā)生外傷。? 3．昏迷患者應注意是否同時服用其他藥物。重點是維持生命臟器的功能。納洛酮（ naloxone） 0.4～ 0.8mg 緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間。? 4．嚴重急性中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。靜脈注射 50％葡萄糖 100ml，肌注維生素 B1、維生素 B6 各 l00mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化n 沉溺于嗜酒的患者應立即戒酒，并接受精神科醫(yī)生治療