最先進(jìn)肝病治療點滴心得.doc

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肝 病 治療 中的肝病大致包括黃疸(又分陽黃、陰黃、急黃)、脅痛、臌脹、積聚、痞滿等病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變肝癌、肝膿腫等，均可歸類于中醫(yī)肝病的范疇。中醫(yī)對肝臟的生理病理很早就有了比較系統(tǒng)的認(rèn)識和相當(dāng)完備的理論。，并用“茵陳蒿湯”等治療的記載?！吨夂蠓健?“腹大、動搖、水聲、水腹黑，名曰水蠱”有如現(xiàn)代肝硬化腹水的描述。 巢元方《請病源候論》“氣水飲停滯積聚成解，因熱氣相轉(zhuǎn)，郁蒸不散，故脅下滿痛而發(fā)黃，名為痹黃”、“水庸者，由經(jīng)絡(luò)否澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)，大小腸不利所為也。其病腹內(nèi)有結(jié)塊堅強(qiáng)，有兩脅間，膨脹滿，遍身腫，所以謂之水癌”等論述，也類似于現(xiàn)代的肝癌。《千金翼方》“酒值者……面發(fā)赤斑黑黃”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)家所說的酒精性肝硬化而見蜘蛛病或色素沉著。中醫(yī)所說的肝病是指肝（膽）的生理功能及肝膽經(jīng)絡(luò)病理變化所表現(xiàn)出的一切病證的總稱。 中醫(yī)所說的肝，不僅是一個如西醫(yī)解剖學(xué)上的概念，更重要的是一個功能活動系統(tǒng)。中醫(yī)的藏象學(xué)說肝主疏泄、藏血、主筋、開竅于目，其華在爪，其性剛強(qiáng)，喜舒達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽。疏泄，是指肝對身體有調(diào)節(jié)的作用，指肝的功能體現(xiàn)；肝的藏血功能，而肝要有很好的疏泄功能，必得有血為物質(zhì)基礎(chǔ)。疏泄和藏血，是肝物質(zhì)和功能的兩個方面。同筋、目、爪等合為整個肝系統(tǒng)。 肝血是肝正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，但肝血有賴于脾胃的納化（脾胃對食物的消化吸收），脾胃功能健旺，生血才有源，統(tǒng)血才有力，則肝血有所藏。肝與膽互為表里，膽內(nèi)藏膽汁而附于肝。膽的功能，必依賴肝的疏通和調(diào)節(jié)。肝與腎的關(guān)系相當(dāng)密切，肝藏血而腎藏精，肝血腎精之間，存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。所以認(rèn)識肝病，一定要從肝入手，但一定不能拘泥于肝，應(yīng)肝膽脾腎，全面考慮。 。 肝病的發(fā)生與飲食的合理與否密切相關(guān)。人體的正常生命活動需要飲食的營養(yǎng)，但若飲食不潔，疫毒經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而生肝病。肝性喜條達(dá)而主疏泄，若因情志失調(diào)而致肝失疏泄，則易形成肝氣郁結(jié)乃至肝胃不和、肝脾不和等病理變化，過激、過頻或持續(xù)不解的情志失調(diào)，也是導(dǎo)致肝病的重素之一。濕熱和疫毒（比如肝炎病毒）都是肝病最常見的致病因素。肝病中最常見到的癥狀是黃疸，就是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，以致膽汁外溢，浸漬肌膚而成。肝病常見的腹脹、納呆、腹瀉等消化道癥狀，也都與濕熱之邪密切相關(guān)。疫毒（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝炎病毒）是指具有較強(qiáng)的傳染性、流行性和特異性的致病因素。瘀血既是一種病理現(xiàn)象，又是一種繼發(fā)性的致病因素。慢性肝病、肝癌等病中常見的肝區(qū)刺痛、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等癥狀，無不與瘀血內(nèi)阻有關(guān)大三羊```小三羊—治療最好辦法！。。。 脅痛、納呆、噯氣、腹脹、 “肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實其脾氣”之說。臨床中，肝病一旦發(fā)生，則往往表現(xiàn)為肝脾同病。故治療肝病，必定要肝脾同治，單一的治肝，往往達(dá)不到理想的效果。很多肝炎的藥方一看都是用什么田基黃、白花蛇草等一路清熱苦寒的藥猛用，到頭來是肝病沒治好，脾胃先損壞，身體越治越差。 疫毒（肝炎病毒）是導(dǎo)致肝病特別是各種病毒性肝炎的主要因素，傳染性是疫毒致病最顯著的特點。疫毒致病還有潛伏期長、發(fā)病急驟、傳變迅捷、易致壞證等特點，急性重癥肝炎所見的黃疸急劇加深、高熱、煩躁、出血、神昏譫語等癥，就是疫毒暴發(fā)的結(jié)果。對于本種急病治療時一定要及時已不能再以“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實其脾氣”從脾來慢治，應(yīng)急用利濕之藥，急逐病邪，盡快恢復(fù)肝的疏泄功能，更要清瘟解毒，以祛除影響肝疏泄功能的致病因素。用生大黃、黃柏、葉下珠、敗醬草、白花蛇舌草、茵陳、柴胡、黃芩、郁金等藥急祛病邪，如見脾虛明顯時再酌佐健脾之品。上藥中特別是生大黃，有很好的作用，本人曾重用單味生大黃（一次量用77克）成功治療過一例用西醫(yī)無法控制病情的重型肝炎。必要時中醫(yī)西結(jié)合治療，必須得在最短的時間內(nèi)把病情得以控制，待病情控制后再結(jié)合病情來慢治。中醫(yī)的用藥要猛，要不藥力不足，治不了病。 慢性肝病如肝硬化、肝癌等往往形成腹水。肝病腹水以腹大如鼓、青筋暴露、臍突為特征，中醫(yī)稱之為臌脹、單腹脹。乏力、倦怠、以及煩躁易怒等癥的出現(xiàn)是肝失疏泄，病本在肝，其影響主要在脾，故前人有治療較為棘手，實不易治，本病肝臟已嚴(yán)重受損，由于久病，肺脾腎等臟也受損。如一味的祛邪，又病人體虛不受攻，如只扶正來補(bǔ)又病不去。本人在三年前雖以大劑黃芪和益母草在溫州成功治愈一肝硬化腹水的患者，這亽之事。治療本病必須脾腎兼顧，標(biāo)本同治，健脾利水、溫陽行水、峻下逐水諸法，或以扶正為主，或以攻邪為先，或攻補(bǔ)兼施，總以顧護(hù)脾腎之氣，無使大損傷為要。本人一般以黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、白芍、益母草、茵陳、郁金、仙靈脾、田基黃、板藍(lán)根、大青葉、蛇舌草、土茯苓、過等隨證治之。對于利水方面，現(xiàn)在西藥一般都很強(qiáng)，但有很多病人，由于想一利而快，時日一久挖出，出現(xiàn)利水傷陰，多見便黑、齒衄等出血現(xiàn)象，這實應(yīng)引起高度注意，對于此種情況，本人一般以生地、白芍、旱蓮草、枸杞子、玄參、沙參、白術(shù)、黃芪等藥，另加三七粉治之。有些病人好轉(zhuǎn)，個別病人可能會痊愈，總體來說效果實不理想，但中醫(yī)如診斷正確，用藥得當(dāng)，還是可以延長生命的。少吃熱 如腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，痛有定處一類的肝病，是由于肝血瘀阻的病理改變。多見于肝硬化、肝癌等肝病。癥積既由血瘀而起，活血化瘀自然是必用之法。但瘀血之形成，初期必兼氣滯，久則必有正虛。情志失調(diào)、痰濁內(nèi)阻、邪毒留滯，均能引起氣滯；肝腎陰虛，脾腎陽虛，均屬正虛。 “壯人無積，虛人則有之”。所以對本病的治療不能單一的只用活血化瘀，因為活血藥都有耗氣傷血的副作用，久病的人，身體又要在最好時間發(fā)現(xiàn)``并且治療```虛弱所以不能亂用活血藥。再有血瘀癥積非一日而成，治病也不是一時能大案去，治療無速法，一定得慢圖之。用黃芪、黨參、白術(shù)、枸杞子、仙靈脾等扶正藥，加柴胡、香附、郁金、內(nèi)金、桃仁、鱉甲、牡蠣、三棱、莪術(shù)、茵陳等扶正祛邪治療。如有出血現(xiàn)象時，用化瘀藥一定得小心，一般應(yīng)用三七、茜草根等能活血，又能化瘀之藥。 另外有些肝病，用中醫(yī)的辨證是無證可辨，由于體檢時出現(xiàn)了有乙肝病毒，這是疫毒入體內(nèi)，而人體的體質(zhì)較強(qiáng)，使病和人形成了一種病態(tài)平衡，所以無證可辨。肝炎病毒對中醫(yī)來說總是也是多用清熱解毒法為主，但由于病程多較強(qiáng)，只用清熱解毒來治療也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行v下降，身體虛弱了，病情反而不易治。乙型肝炎的主因是濕熱疫毒瘀結(jié)為患，故治療時還得配合利濕和化瘀。用連翹、茵陳、田基黃、板藍(lán)根、大青葉、蛇舌草、土茯苓、黃柏、虎杖、夏枯草、藿香等，配合黃芪、茯苓、白術(shù)黨參等扶正之品以治之。對于乙型肝炎近年來有很多廣告都大力吹噓，短時間可以治愈，這是不可能的事，本人治過不少這樣的病，在短時內(nèi)的確是可以轉(zhuǎn)陰，但會反復(fù)，濕熱肝是內(nèi)臟重要關(guān)節(jié)！瘀結(jié)在體內(nèi)纏綿不去，實在很難得以消除。本人曾治過幾例本病，經(jīng)過三個多月的治療，實已轉(zhuǎn)陰但過了半年至一年時間又是陽性。本病之所以會這樣，主要是平時的情志和攝養(yǎng)有很大的關(guān)系。因人的情志和肝有很大的聯(lián)系，社會節(jié)奏快人的心理壓力大，還有很多人談肝炎變色，這也是使本病反復(fù)難愈的原因之一。人們的飲食沒有規(guī)律而損傷脾胃，后天化源弱，氣血無以化生，正氣虛弱無力抗毒，使病情加重。 隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生c無臨床癥狀，可服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、大黃等解酒護(hù)肝中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將繼續(xù)發(fā)展。酒精性脂肪肝臨床可無癥狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，有很大一部分病人的肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清濕阻滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。治療除及時戒，可服用中藥白術(shù)、茯苓、澤瀉、廣郁金、梔子、大黃、過路黃、虎杖、丹參等，以健脾化痰、活血通絡(luò)，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟出現(xiàn)腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細(xì)胞增多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨無癥狀，常出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴(yán)重酒精性肝硬化約有部分病人會發(fā)生原發(fā)性肝癌。如繼酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶升高。易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝功能衰竭發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似，常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。肝內(nèi)膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發(fā)熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。酒精性低血糖大量酗酒后出現(xiàn)血糖過低，病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等，注射西藥葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎患者應(yīng)立即戒酒，進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶及r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。中醫(yī)屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇。其病因病機(jī)為酒食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較好的療效。酒精性肝炎如沒有及時的治療可發(fā)展為酒精性肝硬化。酒精性肝硬化在早期可無癥狀，常出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴(yán)重酒精性肝硬化約有部分病人會發(fā)生原發(fā)性肝癌。如繼續(xù)飲酒，不進(jìn)行治療，多于2～4年內(nèi)死亡。但嚴(yán)格戒酒者，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機(jī)為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調(diào)，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術(shù)、結(jié)合，整體治療，效果還是較可觀的。西藥近年來臨床實踐表明，拉米夫丁等藥的抗病毒治療作用，明顯優(yōu)于中藥，但在應(yīng)用抗病毒西藥的同時，輔以中藥既可增強(qiáng)機(jī)體免疫力（正鱉甲、v焦三仙等，疏肝理氣、清熱解毒、活血利水、消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等癥狀，促進(jìn)肝纖維化逆轉(zhuǎn)，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。本人溫州平陽有一醫(yī)友，在蒼南曾很成功的治愈過一例本種病。 隨著社會的進(jìn)步，中醫(yī)現(xiàn)在已擺脫了某些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的束縛，引進(jìn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識有機(jī)地結(jié)合起來，如采用中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)實驗室的微觀數(shù)據(jù)有機(jī)地相結(jié)合，整g體治療，效果還是較可觀的。西藥近年來臨床實踐表明，拉米夫丁等藥的抗病毒治療作用，明顯優(yōu)于中藥，但在應(yīng)用抗病毒西藥的同時，輔以中藥既可增強(qiáng)機(jī)體免疫力（正氣），又能減輕西藥的副作用，還能增強(qiáng)抗病毒作用。因此，在治療慢性肝病時，靈活應(yīng)用中西藥物，各取所長，各補(bǔ)其短，則能明顯提高療效?！　? 慢性肝病涉及面廣，病變也較為復(fù)雜，從中醫(yī)角度看，肝病的病因包括內(nèi)因和外因兩個方面，外因多由感受濕熱疫毒之邪，飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與素體虛弱、情志損傷等內(nèi)傷不足有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身，兩虛相得，乃客其形”，張仲景“四時脾旺不受邪”。說明了正氣（免疫力）盛衰與發(fā)病的密切關(guān)系。所以以日常生活的養(yǎng)生對人體的健康很關(guān)鍵。 整體觀念是中醫(yī)的基本特點，它對慢性肝病的治療具有重大的意義。人是一個有機(jī)的整體，正氣的強(qiáng)弱氣血的盛衰、臟腑功能的狀態(tài)，與肝病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。人生活在環(huán)境之中，人與自然要相適應(yīng)，人體有春生、夏長、秋收、冬藏的變化，一年四季邪氣有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的兼挾。人生活在復(fù)雜的社會中，總是有不同的情緒活動，而人的情緒也影響著人體的健康。所以肝病的中醫(yī)治療要有整體觀念。 從中醫(yī)的角度來講，人的精神情志活動過度，可傷及相關(guān)的臟腑而發(fā)?。ㄎ麽t(yī)近年來在情志至病方面也做了很多的研究，也證明了中醫(yī)情志養(yǎng)生的科學(xué)性）。肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)的功能，而氣機(jī)通暢，氣血暢達(dá)關(guān)系到人的精神狀態(tài)的舒暢開朗，故肝與情志活動關(guān)系尤為密切。在病理情況下，由于情志致病，都會導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，影響血液運行，因此情志過度均可傷及肝之疏泄功能。情志過亢而導(dǎo)致肝的疏泄太過，肝氣有余，肝火上逆，表現(xiàn)為氣血逆亂之證，比如鼻衄等出血癥、失眠等病。憂思抑郁，導(dǎo)致肝的疏泄不利，氣機(jī)阻滯形成肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為胸悶、肋脹痛，婦女表現(xiàn)經(jīng)前肋脹現(xiàn)為肝魂不藏，臨床表現(xiàn)如心悸、驚惕、做惡夢等。 正常勞動和運動，有助于氣血流通而增強(qiáng)體質(zhì)，但過度勞累可損傷正氣而引起疾病。導(dǎo)致肝病的過勞因素，包括勞神過度、勞力過度和房勞過度。所以平時運動不要過度，精神要盡可能的保持樂觀，性生活適當(dāng)?shù)墓?jié)制，是很有必要的。 過食油膩甘味易積滯化熱，生濕生瘡。濕熱困于脾胃，使脾胃功能受損，影響后天的氣血化生，人體的抵抗力（正氣）就下降，從而易生病，另外濕熱熏蒸肝膽，影響肝之疏泄，導(dǎo)致如脂肪肝等頑疾。 由于現(xiàn)代人談肝病變色，使一些投機(jī)分子有空子可鉆，吹噓治療效果比神仙還牛，這是不可能的事。肝病實不是好治的病，也不是短時能治好的?。ň退闶羌毙愿窝?，病情控制后還得再服用一個較長時期的藥來恢復(fù)人體的機(jī)能），但肝病也不是什么可怕之病，只要治療恰當(dāng)，再配合病人的日常養(yǎng)生還是有很好療效的。 臨床上可用于治療肝病的中西醫(yī)方藥很多，究竟如何選擇組成復(fù)方是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。按中醫(yī)傳統(tǒng)要求應(yīng)辨證論治，根據(jù)每一個病人不同的病情來擇藥組方；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求應(yīng)考慮如何消除病因，阻斷免疫方面的發(fā)病途徑，修復(fù)病變；根據(jù)辯證法原理，應(yīng)分析矛盾的主次及其轉(zhuǎn)化情況。從實際著眼，有預(yù)見性的治療，具有戰(zhàn)略眼光的治療，總攬全局、綜合治理，才有可能取得較好的療效。