家庭培訓(xùn)第8期總章及功能分析.ppt

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1 培訓(xùn)內(nèi)容 第一部分 認(rèn)識(shí)我們自己第二部分 應(yīng)用行為分析與我們的孩子第三部分 應(yīng)用行為分析的基本原理第四部分 操作指導(dǎo) 第一部分 認(rèn)識(shí)我們自己 3 家長的心路歷程 從 不對(duì)勁 到 貌合神離 的發(fā)現(xiàn)過程 編辮子與解辮子的接受過程 如墜深淵的絕望過程 欲傾全力的盲動(dòng)過程 失落與掙扎的沖突過程 現(xiàn)實(shí)理性的求治過程 4 孤獨(dú)癥的核心缺陷 8 Medley Burke 2000 5 孤獨(dú)癥的核心缺陷社會(huì)交往 利用多重非言語行為 眼神 表情 身體姿勢(shì)或手勢(shì) 來調(diào)節(jié)社會(huì)互動(dòng)與溝通的缺陷不能發(fā)展與發(fā)育水平相適應(yīng)的同伴關(guān)系缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂 興趣或成就喜歡單獨(dú)的活動(dòng) 對(duì)他人工具性的使用溝通 口語發(fā)展延遲或缺乏對(duì)有言語的孩子 則始動(dòng)或者維持談話的能力明顯受損 或者刻板而且重復(fù)性的語言不能理解簡單的問題 指導(dǎo)或玩笑想象的游戲通常缺乏或者顯著受損刻板行為 刻板 重復(fù)模式的行為 興趣 與活動(dòng) 其或在強(qiáng)度上或關(guān)注程度上異常常常具有某種非功能性的常規(guī)和 或儀式或不可理解地堅(jiān)持遵循常規(guī)著迷于運(yùn)動(dòng)的物體 比如旋轉(zhuǎn)的輪子 開 關(guān)門 9 Medley Burke 2000 6 孤獨(dú)癥兒童的行為特征當(dāng)訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童時(shí) 有一些孤獨(dú)癥特異的行為特點(diǎn)會(huì)帶來特定的挑戰(zhàn) 包括 儀式化的行為強(qiáng)迫性的或其它內(nèi)強(qiáng)化的行為脾氣爆發(fā)行為自我刺激行為過度選擇 不能泛化對(duì)刺激的異質(zhì)性反應(yīng)異質(zhì)性的強(qiáng)化物不充分的注意 10 7 需要了解 興趣 強(qiáng)項(xiàng)與需要 語言 社交技巧 游戲技巧 注意 自助技巧 過度行為 刻板 自我刺激 攻擊 情感爆發(fā) 其它 3 第二部分 應(yīng)用行為分析與我們的孩子 9 強(qiáng)化行為干預(yù)Dr IvarLovaas與他的同事們?cè)赨CLA長達(dá)30年的研究另人信服地展示了早期強(qiáng)化干預(yù)可以顯著地改善孤獨(dú)癥患兒的功能 兩個(gè)隨訪研究 分別發(fā)表在1987年與1993年 顯示19個(gè)接受強(qiáng)化行為干預(yù)的孩子中有9個(gè)成功地完成了普通教育 并且在IQ 適應(yīng)技巧 情感功能上與他們的同齡孩子沒有差別 治療開始時(shí)孩子們的平均年齡為3歲 他們接受了平均40小時(shí) 周的個(gè)體化治療治療平均持續(xù)了兩年或以上 4 10 歷史基礎(chǔ)應(yīng)用行為分析 ABA 對(duì)于孤獨(dú)癥兒童從1993年以來經(jīng)歷了一個(gè)重受歡迎的過程 這種受歡迎性 從很大的程度上 可以聯(lián)系到CatherineMaurice的書 讓我傾聽你的聲音 的出版 在這本書里 她用編年史的方法講述了她的兩個(gè)孤獨(dú)癥孩子的治療過程 像許多專業(yè)的人士或家長一樣 她一開始對(duì)行為干預(yù)看法悲觀 她相信那是一種消極 刻板的程序 而且她認(rèn)為行為干預(yù)效果局限 并且會(huì)把孩子訓(xùn)練的像個(gè)機(jī)器人一樣 然而她的經(jīng)歷卻告訴她事實(shí)遠(yuǎn)非如此 她發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)完全可以積極地靈活地應(yīng)用 最重要的是 這種干預(yù)取得了巨大的效果 Ms Maurice的故事給了那些因?qū)I(yè)人員的說教而相信自己的孩子將終生為他們的障礙所累的家長們以希望 擁有了希望與方向 全世界的家長們開始了強(qiáng)化行為干預(yù)的項(xiàng)目 家長們也開始要求學(xué)校以及州省的主管部門對(duì)他們的孩子使用ABA 盡管對(duì)ABA極盡歡迎是近來的事情 ABA并不是一個(gè)新的程序 對(duì)行為干預(yù)的批評(píng)者經(jīng)常辯論說它是一種 實(shí)驗(yàn)性 的程序 實(shí)際應(yīng)用的效果有限 Lovaas 1987 以及McEachin SmithandLovaas 1993 是僅有的兩篇顯示行為干預(yù)效果的文獻(xiàn) 事實(shí)上 ABA是基于50多年的對(duì)于各種各樣行為與發(fā)育障礙個(gè)體干預(yù)探索的基礎(chǔ)上 從60年代早期 大量的研究就已經(jīng)證實(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童 青少年與成人行為干預(yù)的效果 研究顯示ABA在減少破壞性行為 比如自傷 爆發(fā)脾氣 不依從以及自我刺激行為等孤獨(dú)癥兒童常見行為方面具有效果 ABA也顯示出對(duì)于缺陷性技巧 如復(fù)雜溝通 社會(huì) 游戲以及自理技能的效果 Lovaas與他的同事們 1973 發(fā)表過一篇綜合性研究顯示ABA對(duì)于治療不同的孩子不同的行為都是有效果的 盡管Lovaas的工作是最常被引用的 確有其他證據(jù)證明ABA具有實(shí)實(shí)在在的效果 HarrisandHandleman 1994 復(fù)習(xí)了一些研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)超過50 的接受ABA項(xiàng)目的學(xué)前孤獨(dú)癥兒童成功融合到普通班級(jí)中去 很多人不再需要繼續(xù)治療 5 11 課程 1 干預(yù)的目標(biāo)是為了教會(huì)你的孩子那些可以促進(jìn)他的發(fā)育 幫助他獲得最大程度地獨(dú)立以及最大可能的生活質(zhì)量的技能 課程的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括所有使一個(gè)人成功執(zhí)行其功能并且最大化享受其人生的技巧 它應(yīng)當(dāng)包括教授那些大多數(shù)孩子不需要正式去教授的技巧 比如游戲與模仿 6 Leaf McEachin 1999 12 課程 2 重點(diǎn)需要放在學(xué)會(huì)說話 發(fā)展概念 學(xué)業(yè)技能 以及促進(jìn)游戲與社會(huì)技能上來 但是隨著孩子年齡的成長 重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到實(shí)踐知識(shí)與適應(yīng)技能上來 課程應(yīng)當(dāng)以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)以便于首先教學(xué)那些容易的概念與技巧 復(fù)雜的技巧直到孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)了前提性的技巧時(shí)才適時(shí)引入 孩子成功地 擴(kuò)展性地使用已經(jīng)存在的技巧與鼓勵(lì)孩子發(fā)展新的技巧都很重要 13 課程 3 發(fā)展言語溝通并不能解放他在游戲 社會(huì)技能以及適應(yīng)功能上的需要 針對(duì)這些領(lǐng)域而設(shè)計(jì)的教學(xué)非常必要 有些孩子也許永遠(yuǎn)學(xué)不了說話 就需要一些替代性的溝通手段 總的方案是經(jīng)驗(yàn)式與實(shí)踐性的 如果有效 就堅(jiān)持 如果無效就改變它 14 AppliedBehavioralAnalysis ABA AppliedBehavioralAnalysis Baer Wolf Risley 1968 ABA是利用行為的原理改變社會(huì)相關(guān)的特定行為并利用程序評(píng)估干預(yù)如何影響該行為 Applied集中于客觀定義的 可觀察到的事件 具有社會(huì)意義的 Behavior目標(biāo)行為是焦點(diǎn)而且必須是可測量的Analysis對(duì)行為的分析就是理解行為為什么會(huì)出現(xiàn)ABA包括 隨機(jī)教學(xué) 自然情境下教學(xué) 回合試驗(yàn)訓(xùn)練 DTT 強(qiáng)化程序每個(gè)節(jié)段收集數(shù)據(jù) 7 15 應(yīng)用行為分析與我們的孩子 效果肯定易懂難練形神一體貴在堅(jiān)持 16 我們的立場 我們的孩子或許表現(xiàn)得與眾不同 但是我們知道他有自己的世界 而且我們能夠了解和認(rèn)識(shí)他的世界 我們的孩子所真正缺乏的不是具體的技巧 而是對(duì)技巧應(yīng)用背景的意識(shí) SD B SR這種意識(shí)可以是教育的人為產(chǎn)物 但更多的是實(shí)實(shí)在在的背景下自然習(xí)得的過程 RulegovernedVSContingencyshaped 與對(duì)被意識(shí)到的背景一起掌握的是具體的技巧 第三部分 應(yīng)用行為分析的基本原理 18 行為分析的基本原理 概論 行為 人的一切活動(dòng) 包括軀體活動(dòng)和心理活動(dòng)行為分析 研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W(xué) 環(huán)境事件 行為發(fā)生的當(dāng)前背景 早期行為經(jīng)驗(yàn) 行為的現(xiàn)實(shí)影響 環(huán)境當(dāng)前背景行為的現(xiàn)實(shí)影響早期行為經(jīng)驗(yàn) 19 行為分析的基本原理 內(nèi)容 三大策略 強(qiáng)化策略 刺激控制策略 厭惡控制策略 功能分析 20 行為管理與功能分析 絕對(duì)不要忘記 Behavioraldifficultiesdonot comeoutoftheclearbluesky 無風(fēng)不起浪 ThereisALWAYSareason eventhoughsometimesitishardtotellwhatthatis Itwillpayoffforyoutotryandfigureitout 事情總有起因 盡管有時(shí)它難以找到 但只有努力總是會(huì)有所得 功能分析 為什么出現(xiàn)該行為 告訴你行為的功能告訴你 何時(shí)出現(xiàn) 以怎樣的頻度出現(xiàn) 在什么樣的背景下出現(xiàn) and與什么樣的人在一起時(shí)出現(xiàn) 35 21 CommonBehaviorsTreated 攻擊 擊打 掐擰 扯頭發(fā) 撞頭 抓扯 咬人 踢踹 推拉 吐唾沫 把物體砸向某人或者任何武力性的身體接觸自傷 SIB 指向自己的任何武力性的身體接觸 比如通過擊打 捶 咬 挖 扯頭發(fā) 掐擰皮膚 扣眼睛 撞頭或使用物體傷害自己破壞 從事毀壞財(cái)物 砸向硬物 跳起 蹦跳 站在家具上 尖叫 扔?xùn)|西 踢 拉物體 脫衣服或漫罵逃跑 跳離座位 走或跑開房間自我刺激 重復(fù)性的語言或身體反應(yīng) 搖擺 撲翼樣拍打手或胳膊 凝視 搓手 玩涎液 手淫 吮吸物體 異食僻 或重復(fù)性呻吟或尖叫 36 22 適應(yīng)不良行為的最常見功能 1 尋求注意行為 Example 邊打另外一個(gè)孩子邊看周圍有沒有成人注意他處理這樣的行為 使用消退不要目光接觸僅說必須說的話 音調(diào)要單調(diào)祛除任何潛在的強(qiáng)化性的人或物 比如 媽媽在場 不要安慰孩子 37 23 適應(yīng)不良行為的最常見功能 2 逃跑 回避 Example 孩子試圖逃避任務(wù)或者回避不希望的情境某些可能的行為 咬尖叫試圖逃避耽擱在引起混亂的地方 把東西弄到地上使別人讓他揀起來 處理這樣的行為 使用消退 不給予任何反應(yīng)的讓他堅(jiān)持完成任務(wù) 從容鎮(zhèn)定 充滿信心 可能因?yàn)閷?duì)孩子的同情心和行為的持續(xù)時(shí)間而變得困難繼續(xù)跟蹤手頭的任務(wù)直到他的行為得到控制 在行為得到控制之前不要讓孩子得逞 24 適應(yīng)不良行為的最常見功能 3 實(shí)在的強(qiáng)化物 初級(jí) 食物次級(jí) 玩具 錄象 動(dòng)畫 etc 自動(dòng) 感官性 內(nèi)在強(qiáng)化的比如旋轉(zhuǎn) 發(fā)聲 etc 必須重定向 如果對(duì)于上小學(xué)是個(gè)不適當(dāng)?shù)男袨?應(yīng)當(dāng)重定向 38 25 行為管理的策略 1 理解孤獨(dú)癥孩子的缺陷建立并持續(xù)性地使用結(jié)構(gòu)化的項(xiàng)目發(fā)展主動(dòng)的 預(yù)防性的常規(guī)預(yù)言并預(yù)防對(duì)個(gè)體困難的情境發(fā)展有效的溝通系統(tǒng)加強(qiáng)個(gè)體的能力和興趣以發(fā)展活動(dòng)擴(kuò)展社會(huì)性或娛樂性的興趣與機(jī)會(huì)如果一個(gè)行為確實(shí)發(fā)生 試圖理清為什么 并幫助孩子以適當(dāng)?shù)姆绞綕M足他的目標(biāo)利用High p指令 已經(jīng)掌握 很可能依從并能夠成功的項(xiàng)目利用行為動(dòng)量 從簡單開始 逐漸增加難度利用區(qū)分強(qiáng)化并強(qiáng)化適當(dāng)行為 39 26 行為管理的策略 2 Extinction 阻斷對(duì)一個(gè)特定行為的強(qiáng)化以圖消滅該行為消退爆發(fā) 如果一個(gè)行為被 忽視 它會(huì)增加 有時(shí)候甚至戲劇性增加 持續(xù)地 忽視 而不給予強(qiáng)化 它就會(huì)減少 40 27 常見行為治療總結(jié) DROExtinctionPunishmentResponseConsequence 通過撤掉強(qiáng)化物懲罰 Antecedentcontrolprocedure 通過控制前因因素影響行為的程序Overcorrection 一種正性懲罰程序 基于問題行為讓患者從事一段時(shí)間的費(fèi)力勞動(dòng)Time outTokensystems 41 Medley Burke 2001 28 行為數(shù)據(jù)的紀(jì)錄 ABC數(shù)據(jù) A antecedent eventproceedingthebehaviorB behavior response child sactionsC consequence eventthatfollowsthebehaviorDatacanreflecttheefficacyofaninterventionandthefunctionsofthebehaviors Beconcise Bedetailed 42 29 被要求 遇到挫折 等候 終止喜歡的活動(dòng) 受威脅 遭到忽視 不良行為的扳機(jī)點(diǎn) 2 30 行為的功能分析 術(shù)語 問題行為 對(duì)構(gòu)成問題的行為的客觀描述行為前因 對(duì)問題行為之前環(huán)境因素的客觀描述 包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為替代行為 有關(guān)預(yù)期性行為的信息 患者能夠做到而且可以被強(qiáng)化從而競爭問題行為的行為 31 行為的功能分析 術(shù)語 動(dòng)機(jī)變量 所有影響強(qiáng)化物或懲罰物效能的環(huán)境變量潛在強(qiáng)化物 有關(guān)環(huán)境事件的信息 該事件可以作為強(qiáng)化物或用于治療計(jì)劃中 它可以是客觀環(huán)境中的物理刺激 也可以是環(huán)境中他人的行為 既往干預(yù) 過去用過的針對(duì)問題行為的干預(yù)方法以及效果 32 行為的功能分析 方法 間接方法 訪談或問卷直接方法 觀察者直接觀察并紀(jì)錄行為的前因 行為與結(jié)果試驗(yàn)操作 通過操縱行為的前因與結(jié)果而觀察他們對(duì)行為的影響 33 行為的功能分析 間接方法 信息提供者 問題行為者本人或其照護(hù)者 優(yōu)點(diǎn) 容易操作 節(jié)省時(shí)間缺點(diǎn) 信息提供者只能依靠回憶來回答問題 遺忘或偏倚要求 客觀描述環(huán)境事件 不做推理或解釋 34 行為的功能分析 間接方法 案例分析問題 您的孩子什么時(shí)候會(huì)有發(fā)脾氣的行為 回答1 當(dāng)我告訴他關(guān)掉電視機(jī)并且來吃晚飯時(shí)他會(huì)發(fā)脾氣回答2 當(dāng)他不能做他想做的事情時(shí) 35 行為的功能分析 間接方法 行為前因 1 該問題行為通常何時(shí)出現(xiàn) 2 該問題行為通常在哪里出現(xiàn) 3 當(dāng)行為發(fā)生時(shí)誰在現(xiàn)場 4 在行為發(fā)生之前有什么事情或活動(dòng)發(fā)生 5 緊跟行為之前別的人說了什么或做了什么 6 在該行為出現(xiàn)之前他在做別的事情嗎 7 何時(shí) 何地 與誰在一起 什么樣的環(huán)境下他的問題行為最少 36 行為的功能分析 間接方法 行為結(jié)果 1 行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么 2 當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)您做了什么 3 當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí) 其他人都做了什么 4 行為出現(xiàn)后有什么變化 5 問題行為后孩子得到了什么 6 問題行為后孩子逃避或避免了什么 37 行為的功能分析 直接觀察法 優(yōu)點(diǎn) 1 行為發(fā)生的當(dāng)時(shí)記錄行為的前因與結(jié)果 2 如果結(jié)合間接評(píng)估方法 結(jié)果將更為準(zhǔn)確缺點(diǎn) 1 費(fèi)時(shí)費(fèi)力 2 不能顯示功能聯(lián)系 38 行為的功能分析 直接觀察法 三種途徑描述法列表法間期記錄法 39 行為的功能分析 實(shí)驗(yàn)性功能分析 情境分析前因結(jié)果游戲情境 豐富的游戲環(huán)境 NCR的社會(huì)任意選擇游戲玩?；?dòng)注意情境 喜歡的玩具 告訴目標(biāo)行為出他自己玩 老師要現(xiàn)時(shí)立即給忙自己的事情予注意 老師忙著呢 不要打擾 或 不要 40 行為的功能分析 實(shí)驗(yàn)性功能分析 情境分析前因結(jié)果逃避情境給予一定量的任務(wù)對(duì)依從性行為給予或作業(yè)要求他完成社會(huì)性的認(rèn)可與鼓勵(lì)出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)立即說 好 你可以不做 或 好 你可以休息一下 41 行為的功能分析 實(shí)驗(yàn)性功能分析 情境分析前因結(jié)果實(shí)物情境給他喜歡的實(shí)物目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí) 吃的 喝的或玩的 立即給予被收回消費(fèi)或玩15秒鐘 然的實(shí)物 并說后說 好 老師 好 你可以得它 現(xiàn)在要收回 你可以做自己的事情了 給他一般性的玩具自我刺激獨(dú)處或相對(duì)獨(dú)處的環(huán)境沒有針對(duì)目標(biāo)行環(huán)境設(shè)置單一為的社會(huì)性結(jié)果