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1、
《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：逐水藥之十棗湯
水飲壅盛的病癥，用逐水攻下為主，應(yīng)該說(shuō)是水濕壅滯的實(shí)證。
這種逐水，一般用于陽(yáng)水，陰陽(yáng)的陽(yáng)，陽(yáng)水實(shí)證。以十棗湯作為典型
的代表。
十棗湯：
《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治方。
組成：芫花（熬）、甘遂、大戟，等分。上各為散。以水一升半，
先煮大棗肥者十個(gè)，取八合，去滓，納藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服
半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢 , 得
快下利后，糜粥自養(yǎng)。
2、
一類方，這個(gè)方主治懸飲，腹水，過(guò)去懸飲是《金匱要略》上四
飲之一，腹水過(guò)去叫做陽(yáng)水實(shí)證， 陽(yáng)水實(shí)證就體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較壯
實(shí)，都是腹水了，腹水體質(zhì)還比較壯實(shí)。
這個(gè)方的證候分析， 水濕壅盛，作為懸飲來(lái)講，病位是飲停胸脅，
飲停胸脅，所以它主要反映出水飲停蓄在胸脅， 阻滯肺氣，宣降失常，
阻滯氣機(jī)，肺氣不利了，所以咳唾胸脅引痛、短氣等都是水飲停蓄以
后阻滯氣機(jī)，肺氣不利的表現(xiàn)。 水飲之邪屬于濁陰之邪， 清陽(yáng)出上竅，
濁陰出下竅，水飲停蓄那濁陰之氣就要上逆，濁陰之氣上逆，上干清
3、
陽(yáng)，導(dǎo)致頭痛目眩，清陽(yáng)不升，頭部氣血逆亂，就可以頭痛目眩。這
個(gè)懸飲包括胸脅了，胸脅停飲，飲邪犯胃，胃氣上逆，可以干嘔，飲
停心下，心下痞硬，這里主要指的心下是胃，所以從這水飲停蓄胸脅
以及周圍這影響，可以從胸脅開(kāi)始影響胃脘，心下，胸脅咳唾引痛，
短氣，引起胃氣上逆的干嘔，以及向上頭痛目眩，飲邪上干清陽(yáng)，這
個(gè)推理，用水氣上逆這個(gè)推理可以來(lái)把握這一相關(guān)的癥狀， 這是懸飲
常見(jiàn)的。懸飲，水飲停蓄，以胸脅為中心，影響到相應(yīng)的部位，都和
飲邪上逆有關(guān)。陽(yáng)水實(shí)證是指的腹水，水邪阻滯氣機(jī)可以腹脹，飲
4、停
脘腹，氣機(jī)不利，阻滯可以腹脹，腹水都會(huì)有腹脹的特點(diǎn)。 水飲泛濫，
可以導(dǎo)致水腫。雖然是偏重于實(shí)證，腹水下部，所以它這個(gè)腫脹往往
從下開(kāi)始，可以影響周身， 以下半身為主。所以從這個(gè)表現(xiàn)出來(lái)的證
候來(lái)講，十棗湯證它以飲停胸脅以及飲停脘腹為主， 這兩部位是為主
的。現(xiàn)在這個(gè)方用得較多的也是胸水、腹水，包括胸水證啊，滲出性
胸膜炎，腹水， 特別是在七十年代南方一帶治療血吸蟲(chóng)病腹水，這個(gè)
方用得很多。都是水濕壅盛在胸脅或脘腹所造成的。
在治療方面，由于水邪比較壅盛，采取攻下方法。特別是胸水
5、、
腹水這個(gè)階段，祛除胸水、腹水，沒(méi)有廣泛泛濫的話，祛除胸水、腹
水用攻下方法。這個(gè)方叫十棗湯，大棗是佐藥，他取這名字的意思有
兩個(gè)含義了，一個(gè)大棗是佐藥， 不能換成甘草，所以干脆就叫十棗湯，
不要忘了這個(gè)十個(gè)肥大棗， 還有大棗在這個(gè)方里， 通過(guò)現(xiàn)代臨床觀察，
實(shí)驗(yàn)研究，這個(gè)藥離不得， 七十年代治血吸蟲(chóng)病腹水，從多種比較都
比較過(guò)了，你用白開(kāi)水送服，甘遂、芫花、大戟這個(gè)散劑，細(xì)末。用
其他的送服啊，對(duì)胃腸粘膜刺激很明顯，用大棗要緩和得多，大棗煎
湯，十枚大棗，還要大的，肥大棗
6、煎湯送服，這個(gè)從現(xiàn)代觀察來(lái)說(shuō)是
可以大大減輕它這種刺激，副作用。這三味藥一般來(lái)說(shuō)都是 甘遂作
君藥了，大戟、芫花作臣藥，大棗是佐藥。而且用量三味一般是等分。
從分工上來(lái)講， 甘遂善于泄經(jīng)隧的積水， 經(jīng)隧的積水這個(gè)含義說(shuō)它苦
寒瀉下逐水范圍較寬，祛除水濕力量較強(qiáng)，作用范圍較寬，那經(jīng)隧既
反映經(jīng)脈分部部位之廣， 層次較深，那它力量就無(wú)處不到， 力量較大，
所以歷來(lái)認(rèn)為甘遂在這些藥里比較，瀉下逐水作用范圍寬，力量大。
大戟治療五水，五水是指的臟腑，五臟，臟腑之積水，臟腑積水看來(lái)
范圍那就比
7、經(jīng)隧窄一些。芫花是這三味藥當(dāng)中偏溫的，滌痰，化痰，
開(kāi)痰結(jié)，開(kāi)痰結(jié)，這個(gè)力量較強(qiáng)，所以說(shuō)它能夠作用的 部位，胸膈，
胸膈，偏于中上部，可以驅(qū)除胸膈的伏飲痰癖， 伏飲說(shuō)明層次比較深，
痰癖，病程比較長(zhǎng)，所以芫花作用是驅(qū)胸膈的伏飲痰癖。這三個(gè)實(shí)際
上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯， 所以從瀉下逐水這方面來(lái)說(shuō)是類似
的。三味藥相配， 又用了大棗煎湯服用可以一定程度制約這個(gè)毒副作
用。比如說(shuō)用大棗煎湯，量較大，煎湯，保護(hù)胃粘膜。那臨床這個(gè)藥
吃下去，胃開(kāi)始會(huì)有燒灼感覺(jué)，如果說(shuō)不用大棗送服的話，疼痛非常
8、
突出，吃了藥以后，就用了大棗，它都會(huì)有一定的燒灼的感覺(jué)。芫花
是溫性，甘遂、大戟是寒性，寒溫相配，不使苦寒太過(guò)，不至于苦寒
太過(guò)，也是一個(gè)全方藥性調(diào)和，控制一種藥性偏盛的一個(gè)方法。再加
上我們前面講到三個(gè)各等分，各等分，那就相近功效的，那個(gè)瀉下逐
水功效相近藥物同配，異性毒力不完全一致，還有個(gè)相互制約，也是
控制毒副作用的一種方法。 這個(gè)方既有分工合作， 等于說(shuō)來(lái)瀉下逐水，
又有相應(yīng)的一些控制毒副作用的方法， 具體服用方法和服用的劑量是
很重要的。
基本服法，三個(gè)藥作
9、散劑，大棗煎湯送服，現(xiàn)在用膠囊是好一些，
而且一般主張清晨空腹服，小量開(kāi)始，每天只吃一次，各等分。過(guò)去
最一般的 0.5 ，加起 1.5 ，所以初起服可以 0.3 ，加起來(lái) 1 克，因?yàn)?
各地當(dāng)時(shí)那報(bào)道差不多， 有一些差別了。如果服后下水量不夠， 次日，
可以最多加到總量的 1.5 克，為適度，服藥以后得快利后停服，要吃
點(diǎn)稀飯養(yǎng)胃，同時(shí)要觀察液平面，來(lái)判斷它攻下的多少。當(dāng)然使用注
意老年體弱的慎用，孕婦忌用。
從這辨證要點(diǎn)主要掌握胸水、腹水的主要特征?？韧傩孛{引痛，
水腫腹脹，當(dāng)然這種一般是二便不利，脈沉弦，說(shuō)明正氣還較強(qiáng)。所
以十棗湯是個(gè)瀉下逐水方面的代表方， 而且從這個(gè)方看， 仲景時(shí)代在
東漢對(duì)這類藥物的使用、觀察都已經(jīng)很細(xì)致了，能夠這樣的運(yùn)用，說(shuō)
明當(dāng)時(shí)治療這類病這個(gè)水平還是不低了。
《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：逐水藥之十棗湯
