《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：扶正解表之麻黃附子細(xì)辛湯

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：扶正解表之麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。 （若非表里相兼治，少陰反 熱曷能康。 組成：麻黃 、細(xì)辛各二兩，附子一枚炮。麻黃發(fā)太陽(yáng)之汗，附 子溫少陰之經(jīng)，細(xì)辛為腎經(jīng)表藥，聯(lián)屬其間。少陰證，脈沉屬里，當(dāng) 無(wú)熱，今反發(fā)熱，為太陰表證未除。 麻黃附子細(xì)辛湯是 《傷寒論》 的方。從它主治證候的病機(jī)分析來(lái) 看，一個(gè)是表里俱寒，表里同病。表寒就是外感風(fēng)寒；里寒是陽(yáng)氣不 足。陽(yáng)氣不足具體來(lái)講，那涉及到腎陽(yáng)虛了，

2、所以有的說(shuō)寒傷肺腎。 在第二個(gè)是暴啞、暴盲?！秱摗飞险f(shuō)：“少陰病，始得之，反發(fā) 熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。少陰病，就心腎陽(yáng)虛啊，心腎 陽(yáng)虛，心反映出是陽(yáng)氣者，精則神藏，陽(yáng)氣溫養(yǎng)心神，腎反映出熱力 來(lái)源，所以腎陽(yáng)虛，本身就有畏寒惡寒的特點(diǎn)。那外來(lái)又感受風(fēng)寒， 那少陰病就心腎陽(yáng)虛， 本身特點(diǎn)是惡寒的， 所以張仲景說(shuō)：“少陰病， 反發(fā)熱”，惡寒怎么反而發(fā)熱？說(shuō)明惡寒發(fā)熱同時(shí)并見， 說(shuō)明是表證。 表證脈應(yīng)當(dāng)浮的，“反發(fā)熱”后面，“脈沉者”，脈又沉的。又反證 了陽(yáng)氣很虛了，不能鼓動(dòng)

3、血脈，所以簡(jiǎn)單幾句，他描述了一個(gè)什么？ 描述了表里俱寒， 陽(yáng)虛感受風(fēng)寒的一個(gè)特點(diǎn)， 所以他也應(yīng)該有惡寒發(fā) 熱，外感風(fēng)寒，但發(fā)熱較輕，惡寒甚劇，惡寒很重，這個(gè)惡寒本身有 外來(lái)風(fēng)寒的因素，風(fēng)寒束表因素，又有本身是少陰病心腎陽(yáng)虛，特別 是腎陽(yáng)虛的基礎(chǔ)，所以惡寒很重。雖重衣厚被，其寒不減。雖然蓋得 很多，穿衣服很多，內(nèi)在之寒、內(nèi)生之寒，不是一下子，不像較輕的 這個(gè)，特別是腎陽(yáng)虛以后，四肢逆冷，厥逆，不像脾胃陽(yáng)虛這種不溫 清冷這個(gè)程度了。脈，出現(xiàn)沉微。所以從這個(gè)病機(jī)表里俱寒、素體陽(yáng) 虛

4、、外感風(fēng)寒是這樣一個(gè)特點(diǎn)。暴啞，突發(fā)聲音嘶啞?；\統(tǒng)說(shuō)這個(gè)突 然音啞的話，很多原因可以導(dǎo)致。在臨床看，這類突發(fā)音啞往往是， 不是說(shuō)完全發(fā)不出， 發(fā)出來(lái)聲音非常重濁， 有些還可以由于寒性收引 凝滯，本來(lái)長(zhǎng)期陽(yáng)氣不足，不能溫化，咽喉部分，像慢性咽炎這些有 痰氣互結(jié)，又感受強(qiáng)烈外寒以后，寒傷心腎，就造成了閉阻肺竅。寒 既然能夠直中傷腎，大寒犯腎，又可以閉阻肺竅，加重這種體質(zhì)的畏 寒和肺竅閉阻又出現(xiàn)突然的音啞。那這個(gè)時(shí)候，他應(yīng)該有一組表證， 感受外寒，所以麻黃附子細(xì)辛湯很重要，有感受外寒的歷史，內(nèi)在有

5、 陽(yáng)虛基礎(chǔ)，所以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，他有外寒表盛基礎(chǔ)。神疲欲寐， 有時(shí)候可以叫神衰欲寐，抑制了，它是心腎陽(yáng)虛，結(jié)合前面的這個(gè)， 可以惡寒很重，雖重衣厚被不減，陽(yáng)虛程度較重。加上脈沉無(wú)力。這 類特點(diǎn)，就是既有陽(yáng)虛，又有外寒直中的特點(diǎn)。暴盲。突然看不見， 也是大寒犯腎，這樣腎的精氣不能上承，腎臟本來(lái)腎精肝血向上，濡 養(yǎng)滋養(yǎng)眼睛，特別是看東西，最主要靠黑的瞳仁，所以認(rèn)為本身陽(yáng)虛 之體感受外寒，容易引起腎濁上泛，它不是腎精向上去貫注瞳仁，受 寒之后，腎精不能上升， 那濁陰之氣上逆， 腎濁上泛

6、，造成突然失明。 在臨床上，實(shí)際上這類病人也不是完全看不到，一下突然感冒以后， 眼睛模糊了。暴盲醫(yī)案里有：有位中學(xué)老師，工作很熱心的，晚上他 不在成都市，在宜賓地區(qū)了，晚上輔導(dǎo)學(xué)生，中學(xué)生很晚才回去，當(dāng) 時(shí)他家里在鄉(xiāng)下，他在學(xué)校，一個(gè)人住單身宿舍，輔導(dǎo)學(xué)生到深夜， 下大雪正好那一年，就雪地里這樣回去，回去以后，中年人單身，一 個(gè)人，有的時(shí)候偷賴一點(diǎn)，就不燒熱水洗腳，這些很麻煩，想想身體 還可以，打點(diǎn)冷水，腳在里邊搓兩下， 趕快擦擦就將就了， 比較晚了， 早點(diǎn)休息了，第二天感冒了，一兩

7、天以后眼睛看東西模糊了，那趕快 得看，后來(lái)跑到，也是從地區(qū)就要到省城， 程大夫教授看了，他聽 了這個(gè)病史，診診脈，完了，他說(shuō)，大寒犯腎。問(wèn)他怎么犯腎？他腳 底在冰涼的水里，你本身在外面感受外寒了，下雪天，又在冰冷水里 邊，腳底那涌泉穴怎么不受寒？大寒直接犯腎。這樣腎精不能上承， 腎濁上泛，就造成了黑色的瞳仁沒有散精，他就會(huì)看出無(wú)神，你看有 很多這個(gè)眼科這些病，中醫(yī)叫青盲，俗話叫睜眼瞎。你外形看他沒有 什么壞的地方，哎，他看不見。區(qū)別在哪里？區(qū)別在上面看得也無(wú)神， 無(wú)神，黑睛瞳仁是腎精

8、貫注， 無(wú)神不是腎精是腎濁， 并不是腎精缺了， 他就缺一塊，腎濁要上取其位，所以我們補(bǔ)腎精同時(shí)，要泄腎濁，使 腎精復(fù)歸其位才能恢復(fù)了，所以經(jīng)常澤瀉、車前這一類，你補(bǔ)腎精當(dāng) 中，要配這個(gè)了，才能夠通過(guò)泄腎濁， 促使腎精復(fù)歸其位， 從那調(diào)解。 所以當(dāng)時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯用了一個(gè)多禮拜， 就各方面，感冒和眼睛 視力各方面都恢復(fù)了。這是這個(gè)方用于表里俱寒，內(nèi)有陽(yáng)虛，外感風(fēng) 寒，同時(shí)也可以治療寒傷肺腎的暴啞，可以治療大寒犯腎，腎精不能 上注引起的暴盲這類，這是我們談到這個(gè)方的一個(gè)主治證候分析。

9、 從這個(gè)病機(jī)來(lái)看是陽(yáng)虛外感風(fēng)寒。 所以從治法來(lái)講， 就是這個(gè)方 的功用是助陽(yáng)解表。 這是個(gè)基礎(chǔ)方， 是體現(xiàn)了針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的一種基 本結(jié)構(gòu)。這方里有麻黃、附子、細(xì)辛，麻黃、附子聯(lián)合作君。麻黃、 附子如果兩個(gè)聯(lián)合作君， 那細(xì)辛就作臣， 那就體現(xiàn)出類似于一仆二主 那種特點(diǎn)，一個(gè)臣藥為兩個(gè)君藥服務(wù)了。 麻黃還是有這種發(fā)散風(fēng)寒的 作用，你外感風(fēng)寒嘛，你不管是外感風(fēng)寒之邪， 或者是大寒犯腎這些， 它都要，外來(lái)之寒溫必兼散， 用麻黃發(fā)散風(fēng)寒。 附子溫陽(yáng)，溫腎助陽(yáng)。 細(xì)辛既能助麻黃發(fā)散，又能助附子溫腎，細(xì)辛

10、說(shuō)它起發(fā)腎氣，起發(fā)腎 氣和一般溫陽(yáng)還有些概念不同，有溫腎作用，同時(shí)又鼓舞腎陽(yáng)上達(dá)。 那作為腎陽(yáng)，在人體是一身陽(yáng)氣的發(fā)源，五臟六腑之陽(yáng)非此不能發(fā)。 從五臟陽(yáng)氣直到體表的表陽(yáng)， 都和腎陽(yáng)是一個(gè)發(fā)源。所以過(guò)去說(shuō)起來(lái)， 像衛(wèi)陽(yáng)之氣，究竟來(lái)自于哪里？都有不同的說(shuō)法。說(shuō)衛(wèi)出下焦，這個(gè) 好理解，衛(wèi)出下焦嘛，全身熱力來(lái)源于下焦的腎陽(yáng)，元陽(yáng)了，腎陽(yáng)所 以叫元陽(yáng)了。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，有的說(shuō)營(yíng)衛(wèi)同出中焦，那衛(wèi)陽(yáng) 之氣要出于中焦了。《內(nèi)經(jīng)》還說(shuō)“衛(wèi)出上焦”，衛(wèi)出下焦、中焦、 上焦全有，究竟出于哪

11、里？實(shí)際上是三種提法所針對(duì)的意思不同， 它 有一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)的來(lái)源， 說(shuō)衛(wèi)氣、營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源。 有個(gè)熱力來(lái)源， 熱量，熱力來(lái)源。有個(gè)輸布、發(fā)散到體表，有個(gè)輸布途徑。那你這個(gè) 細(xì)辛，由下可以鼓舞腎氣，所以說(shuō)它起發(fā)腎氣。古人說(shuō)，鼓舞腎陽(yáng)上 達(dá)，成為全身熱力來(lái)源之處， 它有個(gè)布散。那肺，它又是一個(gè)主宣發(fā)， 使陽(yáng)氣陰津輸布到體表， 又能使得向上的熱力通過(guò)宣布到體表， 那體 表的衛(wèi)陽(yáng)之氣，這個(gè)熱力來(lái)源，所以細(xì)辛在這里能夠助附子起發(fā)腎氣， 助麻黃發(fā)散表寒。這是這個(gè)方的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)。麻黃、附子聯(lián)合是這

12、 個(gè)方的基本結(jié)構(gòu)， 解除表里俱寒。當(dāng)然這是我們橫向來(lái)看， 外有風(fēng)寒， 內(nèi)有腎陽(yáng)不足，表里同病，所以表里同治。那治療暴啞，剛才說(shuō)主治 的第二條，暴啞， 那實(shí)際上是把表里同治這種方式異病同治。從治法 上是轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，變成上下同治。本來(lái)原書里《傷寒論》是反映了表里同 治之方，把它易為上下同治之劑。因?yàn)楸﹩∈谴蠛改I，又閉肺竅， 麻黃可以開宣肺氣，有助于暢通肺竅。附子，溫腎，溫腎祛內(nèi)寒，可 以解決大寒犯腎。內(nèi)寒的因素，溫陽(yáng)祛寒。細(xì)辛兩相兼顧，它的發(fā)散 助麻黃通竅，它起發(fā)腎氣，助附子祛內(nèi)寒，又成為一個(gè)上下同

13、治的方。 異病同治，用藥本來(lái)橫向的表里同治，立起來(lái)稱為上下同治。用這個(gè) 方也能治水腫， 包括你像麻黃附子甘草湯也可以治水腫。 但麻黃附子 甘草湯比這個(gè)方緩和， 輕證比較緩和。 麻黃附子細(xì)辛湯也可以治療水 腫，那也是立起來(lái)上下同治。肺腎同病，寒邪引起肺氣不宣，水道不 通，泛濫。腎陽(yáng)不足，不能溫陽(yáng)化氣，水濕潴留。那樣你既可以用麻 黃來(lái)開宣肺氣，暢通水道，又用附子，用來(lái)溫腎陽(yáng)，助陽(yáng)化氣。細(xì)辛 既助麻黃開宣，又能溫散水氣，又助附子溫腎陽(yáng)，起發(fā)腎氣。所以這 是一方治多病，這個(gè)方是臨床很

14、常用的，應(yīng)該有它一定的地位，現(xiàn)在 當(dāng)二類方。現(xiàn)在附子加工得比較好了，但是有的附子用量可以增大， 用量較大，和芍藥同用，一般不會(huì)有什么副作用。附子量增大，芍藥 量也增大。附子量越大，芍藥量也增至它的三分之二左右，甚至于跟 它差不多。它就不會(huì)有副作用了。 從這個(gè)病機(jī)來(lái)看是陽(yáng)虛外感風(fēng)寒。 所以從治法來(lái)講， 就是這個(gè)方 的功用是助陽(yáng)解表。 這是個(gè)基礎(chǔ)方， 是體現(xiàn)了針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的一種基 本結(jié)構(gòu)。這方里有麻黃、附子、細(xì)辛，麻黃、附子聯(lián)合作君。麻黃、 附子如果兩個(gè)聯(lián)合作君， 那細(xì)辛就作臣， 那就體

15、現(xiàn)出類似于一仆二主 那種特點(diǎn)，一個(gè)臣藥為兩個(gè)君藥服務(wù)了。 麻黃還是有這種發(fā)散風(fēng)寒的 作用，你外感風(fēng)寒嘛，你不管是外感風(fēng)寒之邪， 或者是大寒犯腎這些， 它都要，外來(lái)之寒溫必兼散， 用麻黃發(fā)散風(fēng)寒。 附子溫陽(yáng)，溫腎助陽(yáng)。 細(xì)辛既能助麻黃發(fā)散，又能助附子溫腎，細(xì)辛說(shuō)它起發(fā)腎氣，起發(fā)腎 氣和一般溫陽(yáng)還有些概念不同，有溫腎作用，同時(shí)又鼓舞腎陽(yáng)上達(dá)。 那作為腎陽(yáng)，在人體是一身陽(yáng)氣的發(fā)源，五臟六腑之陽(yáng)非此不能發(fā)。 從五臟陽(yáng)氣直到體表的表陽(yáng)， 都和腎陽(yáng)是一個(gè)發(fā)源。所以過(guò)去說(shuō)起來(lái)， 像衛(wèi)陽(yáng)之氣

16、，究竟來(lái)自于哪里？都有不同的說(shuō)法。說(shuō)衛(wèi)出下焦，這個(gè) 好理解，衛(wèi)出下焦嘛，全身熱力來(lái)源于下焦的腎陽(yáng)，元陽(yáng)了，腎陽(yáng)所 以叫元陽(yáng)了。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，有的說(shuō)營(yíng)衛(wèi)同出中焦，那衛(wèi)陽(yáng) 之氣要出于中焦了?！秲?nèi)經(jīng)》還說(shuō)“衛(wèi)出上焦”，衛(wèi)出下焦、中焦、 上焦全有，究竟出于哪里？實(shí)際上是三種提法所針對(duì)的意思不同， 它 有一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)的來(lái)源， 說(shuō)衛(wèi)氣、營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源。 有個(gè)熱力來(lái)源， 熱量，熱力來(lái)源。有個(gè)輸布、發(fā)散到體表，有個(gè)輸布途徑。那你這個(gè) 細(xì)辛，由下可以鼓舞腎氣，所以說(shuō)它起發(fā)腎氣。古人說(shuō)，鼓舞腎陽(yáng)上

17、 達(dá)，成為全身熱力來(lái)源之處， 它有個(gè)布散。那肺，它又是一個(gè)主宣發(fā)， 使陽(yáng)氣陰津輸布到體表， 又能使得向上的熱力通過(guò)宣布到體表， 那體 表的衛(wèi)陽(yáng)之氣，這個(gè)熱力來(lái)源，所以細(xì)辛在這里能夠助附子起發(fā)腎氣， 助麻黃發(fā)散表寒。這是這個(gè)方的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)。麻黃、附子聯(lián)合是這 個(gè)方的基本結(jié)構(gòu)， 解除表里俱寒。當(dāng)然這是我們橫向來(lái)看， 外有風(fēng)寒， 內(nèi)有腎陽(yáng)不足，表里同病，所以表里同治。那治療暴啞，剛才說(shuō)主治 的第二條，暴啞， 那實(shí)際上是把表里同治這種方式異病同治。從治法 上是轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，變成上下同治。本來(lái)原書里

18、《傷寒論》是反映了表里同 治之方，把它易為上下同治之劑。因?yàn)楸﹩∈谴蠛改I，又閉肺竅， 麻黃可以開宣肺氣，有助于暢通肺竅。附子，溫腎，溫腎祛內(nèi)寒，可 以解決大寒犯腎。內(nèi)寒的因素，溫陽(yáng)祛寒。細(xì)辛兩相兼顧，它的發(fā)散 助麻黃通竅，它起發(fā)腎氣，助附子祛內(nèi)寒，又成為一個(gè)上下同治的方。 異病同治，用藥本來(lái)橫向的表里同治，立起來(lái)稱為上下同治。用這個(gè) 方也能治水腫， 包括你像麻黃附子甘草湯也可以治水腫。 但麻黃附子 甘草湯比這個(gè)方緩和， 輕證比較緩和。 麻黃附子細(xì)辛湯也可以治療水 腫，那也是立起來(lái)上

19、下同治。肺腎同病，寒邪引起肺氣不宣，水道不 通，泛濫。腎陽(yáng)不足，不能溫陽(yáng)化氣，水濕潴留。那樣你既可以用麻 黃來(lái)開宣肺氣，暢通水道，又用附子，用來(lái)溫腎陽(yáng)，助陽(yáng)化氣。細(xì)辛 既助麻黃開宣，又能溫散水氣，又助附子溫腎陽(yáng)，起發(fā)腎氣。所以這 是一方治多病，這個(gè)方是臨床很常用的，應(yīng)該有它一定的地位，現(xiàn)在 當(dāng)二類方。現(xiàn)在附子加工得比較好了，但是有的附子用量可以增大， 用量較大，和芍藥同用，一般不會(huì)有什么副作用。附子量增大，芍藥 量也增大。附子量越大，芍藥量也增至它的三分之二左右，甚至于跟 它差不多。

20、它就不會(huì)有副作用了。 這個(gè)方的證治要點(diǎn)，惡寒重，發(fā)熱輕，因?yàn)楸砝锞愫?。? 疲欲寐，脈沉。這里寫神疲欲寐， 當(dāng)然和典型的像四逆湯證神衰欲寐， 但欲寐，程度有不同。典型的像四逆湯證那種心腎陽(yáng)虛，一般來(lái)說(shuō)， 用這個(gè)方的時(shí)候， 心腎陽(yáng)虛還相比四逆湯證來(lái)說(shuō)要輕一點(diǎn)。 當(dāng)然如果 少陰心腎陽(yáng)虛比較突出，即使感有一些表寒，表里俱寒，那還是要照 顧到溫里，避免陽(yáng)氣浮越。所以這條就補(bǔ)充這個(gè)了。如果它加重，心 腎陽(yáng)虛重了，標(biāo)志是四肢厥逆，很冷，下利清谷，脾腎陽(yáng)虛，而且脈 象不僅僅沉，脈微欲絕，那

21、這個(gè)時(shí)候，要回陽(yáng)救逆。先溫其里，后攻 其表。一般情況先治表，但遇到像陽(yáng)氣要浮越要脫，那你先要回陽(yáng)救 逆。如果再辛散的話，加重這種陽(yáng)虛欲脫，陰盛格陽(yáng)的這種可能性。 這是使用注意。 在隨證加減方面，陽(yáng)虛又見氣虛的，加人參、黃芪，這個(gè)是多見 的情況。在《傷寒論》那個(gè)時(shí)代，氣候很冷，非常強(qiáng)調(diào)陽(yáng)，溫陽(yáng)氣， 化津液。益氣的運(yùn)用，宋以后用得更多。所以后來(lái)的，包括后面要講 的像再造散這類，都是不僅要用附子，還要加參、芪。為什么？既然 內(nèi)在陽(yáng)虛，內(nèi)生之寒溫必兼補(bǔ)， 要溫補(bǔ)結(jié)合。雖然有外來(lái)之寒， 麻黃、

22、 附子相配，外來(lái)之寒溫必兼散，但是心腎陽(yáng)虛是很重要的一個(gè)方面， 這里寒要溫補(bǔ)結(jié)合， 所以多加黃芪、 人參。這類證兼咳嗽， 肺氣不宣， 可以結(jié)合化痰降逆，加半夏、杏仁一類的。濕阻經(jīng)絡(luò)，那就是說(shuō)，既 有陽(yáng)虛又感受外寒， 外寒風(fēng)寒又挾濕，反映出外來(lái)風(fēng)寒濕。 一般來(lái)說(shuō)， 就會(huì)引發(fā)痹證，要注意除濕止痛，既要散風(fēng)寒，又要除濕止痛。這是 麻黃附子細(xì)辛湯。 簡(jiǎn)要看看這個(gè)附方： 再造散 再造散用參芪甘 桂附羌防芎芍參 細(xì)辛加棗煨姜煎 陽(yáng)虛 無(wú)汗法當(dāng)諳。

23、 組成：黃芪（ 6 克） 人參（ 3 克） 桂枝（ 3 克） 甘草（ 1.5 克） 熟附子（3 克） 細(xì)辛（2 克） 羌活（3 克）防風(fēng)（3 克） 川 芎（ 3 克） 煨生姜（ 3 克） 這又是《傷寒六書》上的方，過(guò)去當(dāng)正方，二類方。這個(gè)方它是 助陽(yáng)解表的，嚴(yán)格的講，助陽(yáng)益氣解表，解表發(fā)散風(fēng)寒，助陽(yáng)益氣解 表?？傮w上歷來(lái)劃分為助陽(yáng)解表這個(gè)范圍。 所以從它這個(gè)主治證候來(lái) 講，有一組陽(yáng)虛表現(xiàn)，熱輕寒重，惡寒發(fā)熱基礎(chǔ)上熱輕寒重，說(shuō)明它 既有外來(lái)風(fēng)寒，又有內(nèi)在的陽(yáng)虛，寒很重。無(wú)汗肢冷，那還是屬于表

24、 實(shí)證范圍，陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)四肢，除了陽(yáng)虛之外，有氣虛，所以它助陽(yáng) 和益氣結(jié)合了。像肢體倦怠，面色蒼白，語(yǔ)聲低微，脈沉無(wú)力，這類 都是一個(gè)比較典型的氣虛證。氣虛證加寒象，陽(yáng)虛氣虛同時(shí)并見，陽(yáng) 氣不足，又加外來(lái)的表寒。治療，再造散，《傷寒六書》的作者還是 尊重經(jīng)方的配伍規(guī)律，用麻黃附子細(xì)辛湯的設(shè)計(jì)作為他的基本思路。 他覺得陽(yáng)虛氣虛，用麻黃怕發(fā)散太過(guò)。陽(yáng)氣虛弱之人，掌握不好，容 易汗多亡陽(yáng)。所以他覺得麻黃和桂枝比，用桂枝湯代替麻黃。那桂枝 湯散寒，力量很微弱，散寒力量較小。那用桂枝湯不夠

25、怎么辦？它里 邊加羌活、防風(fēng)， 他就把麻桂劑羌防劑又來(lái)融合了，荊防四方來(lái)融合 了，仲景時(shí)代很少這樣用。 我說(shuō)過(guò)仲景沒用過(guò)羌活，防風(fēng)在治表寒當(dāng) 中它很少用的，他就把羌活、防風(fēng)和桂枝湯合在一起代替麻黃。這樣 既保持它一定的發(fā)散風(fēng)寒作用，又能夠用發(fā)汗峻劑不至于發(fā)散太過(guò)。 本身陽(yáng)虛，怕亡陽(yáng)。這個(gè)方里在溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上用附子， 加人參、黃芪。 麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃用羌活、防風(fēng)加桂枝湯來(lái)代替。因?yàn)閷?shí)際上這 個(gè)羌防劑相對(duì)麻桂劑來(lái)講要平和， 它不僅僅是照顧到風(fēng)寒夾濕了， 藥 性比較平和，同時(shí)能夠止痛。用附子，來(lái)溫陽(yáng)，它又結(jié)合人參、黃芪 來(lái)補(bǔ)氣，溫陽(yáng)益氣結(jié)合。細(xì)辛仍然用來(lái)既幫助發(fā)散，又可以幫助起發(fā) 腎氣，所以它這樣構(gòu)成一個(gè)這個(gè)方， 就用麻黃附子細(xì)辛湯作為一個(gè)基 本架構(gòu)，麻黃附子分別，本來(lái)經(jīng)方的基本架構(gòu)，用時(shí)方很多藥來(lái)代替 改良它，這個(gè)思路構(gòu)成了一個(gè)助陽(yáng)益氣、解表散寒的方劑了。所以這 個(gè)方，也就是時(shí)方這個(gè)時(shí)代用來(lái)治療陽(yáng)虛外感的一個(gè)代表方， 一般說(shuō) 助陽(yáng)解表都是用再造散來(lái)作為代表， 經(jīng)方以麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)作為代 表。實(shí)際上這個(gè)方還是從經(jīng)方當(dāng)中這個(gè)思路變化出來(lái)的， 這是再造散。