《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：辛溫解表之香蘇散

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：辛溫解表之香蘇散 香蘇散內(nèi)草陳皮、 疏散風(fēng)寒又理氣、外感風(fēng)寒兼氣滯，寒熱無汗 胸脘痞 組成：香附、蘇葉、陳皮、甘草。 來源：《太平惠民和劑局方》 香蘇散是二類方， 前面講的三個(gè)都是一類方。 香蘇散也是理氣解 表的一個(gè)基礎(chǔ)方。它仍然是外感風(fēng)寒，從主治證候，主證方面，仍然 是外感風(fēng)寒，所以有外感風(fēng)寒表實(shí)證， 也就是說麻黃湯證最基本的表 現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，那外感風(fēng)寒最基本的表現(xiàn)，而且是表實(shí)證 的范圍

2、，首先是這個(gè)證候的第一個(gè)方面。但它多個(gè)氣滯，氣郁不舒， 氣機(jī)阻滯，它可以有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)本來就氣滯的，有這個(gè)基礎(chǔ)，再 感受風(fēng)寒，由氣滯，氣機(jī)阻滯，往往以肝、脾、肺這些系統(tǒng)為主，當(dāng) 然這個(gè)時(shí)候胸脘痞悶， 不思飲食，它反映出來主要是從原書主治里反 映的，主要是涉及到脾胃系統(tǒng)，從用藥來看，也結(jié)合到香附可以結(jié)合 到肝，因?yàn)闅鈾C(jī)不舒，肝主疏泄，疏泄一身之氣機(jī)。從舌象來講它仍 然表現(xiàn)的是以表證為主， 兼有氣滯，而沒有強(qiáng)調(diào)氣化當(dāng)中其他病理產(chǎn) 物的積累，舌苔薄白，脈浮，這是對于香蘇散的主證的病機(jī)分析。

3、 香蘇散的功用，就它體現(xiàn)治法，除了疏散風(fēng)寒，它有這個(gè)理氣， 理氣和中，和中指的主要是脾胃。拿君、臣、佐、使分析來說，蘇葉 是這個(gè)方里主要的，君藥，兩個(gè)作用，既能散風(fēng)寒，又能理氣，所以 它是個(gè)理氣解表， 過去把它作理氣解表一種代表方， 它實(shí)際上是個(gè)基 礎(chǔ)方。蘇葉這味藥是比較全面的，能走氣分，能走血分，不同用量的 話還有不同的作用。用量偏大發(fā)散為主的，蘇葉中等用量，一般用到 比如 6 到 9 克這些，用它有理氣，疏散，疏理氣機(jī)，理氣。小劑量一 般使用 4 到 6 克，很少，很多治內(nèi)傷病方子里

4、頭如果配這個(gè)它能夠解 郁，能夠帶一點(diǎn)疏通氣血，解郁作用，并不有很大的理氣作用。當(dāng)然 我們后來一般用這個(gè)蘇葉單獨(dú)用，作為理氣的話，多用蘇梗。所以用 量主要在發(fā)散，量偏大一點(diǎn)，在它自身用量當(dāng)中偏大一點(diǎn)，用小可以 解郁，小劑量，帶點(diǎn)疏通氣血的作用。所以表里證都可以配用，也比 較平和，所以這是一個(gè)比較好的發(fā)散藥。用香附，香附是理氣藥，行 氣開郁，它當(dāng)然可以疏肝行氣，可以配合之后，像陳皮和它結(jié)合可以 作用于中焦，整體上香附常用于行氣開郁了。用陳皮理氣化濕，是考 慮到中焦氣機(jī)郁滯，津液容易不布，

5、既有氣滯有時(shí)候考慮到化濕，祛 濕來講也要看部位。這個(gè)祛濕的治法很復(fù)雜，要考慮到三焦，后來發(fā) 展到溫病學(xué)派的治濕溫病這些。 雖然三焦之所以有三焦的特點(diǎn)， 上焦 開宣，中焦兩種方法，或者苦燥，苦溫燥濕，苦寒燥濕，分別針對寒 濕或者濕熱，中焦還有芳化，芳香化濕，我們這里講陳皮這類它帶有 芳香化濕特點(diǎn)，中焦要芳化苦燥，苦燥有苦寒燥濕，有苦溫燥濕。下 焦淡滲，有的時(shí)候需要什么開宣上面的，苦燥中焦的，又要苦燥或者 芳化中焦，又要淡滲，三焦分消，不外乎這些治法。這里就是考慮到 氣滯以后結(jié)合

6、芳化，形成理氣化濕并舉，用甘草作為使藥，又兼佐藥 了，因?yàn)樗醒a(bǔ)氣和中作用，有補(bǔ)氣和中作用，同時(shí)調(diào)和藥性，因?yàn)? 行氣太過容易耗氣，它有益氣和中作用。整個(gè)方很簡單，四味藥，用 藥又很平和，它就成為一個(gè)理氣解表的一張常用方的基礎(chǔ)方。 我們把 它當(dāng)作二類方， 主要是它反映了一種治法， 反映了辛溫解表的藥物和 行氣相結(jié)合，有氣滯啦，那要結(jié)合化濕?？紤]由氣滯可以產(chǎn)生水濕不 化，反過來我們除濕藥往往除濕祛痰藥又要和行氣藥相結(jié)合。 它的配伍結(jié)構(gòu)， 有這兩味藥要注意的， 香附、蘇葉的配伍。香附， 我

7、們用香附更多用于這個(gè)理氣啦， 這個(gè)或者行氣活血啦， 或者婦科方 面啦，或者氣滯疼痛啊，這個(gè)方面，說它香附的作用范圍很廣，李時(shí) 珍說，它能上行胸膈，外達(dá)肌膚，外面達(dá)皮膚，也就是說作用范圍很 廣，香附對于解表藥有促進(jìn)作用，所以它和紫蘇、蔥白相配能解散邪 氣。李時(shí)珍里邊也談到不少這種配伍技巧。 這是我們提出來這個(gè)方在 配伍里邊的配伍關(guān)系里，技巧上的一些意義，要注意的。 在辨證要點(diǎn)方面， 它主要是在外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)上， 有胸脘 痞悶，有氣機(jī)阻滯的特點(diǎn)， 用這個(gè)基礎(chǔ)方，然后針對它見證可能出現(xiàn)

8、 哪些情況，再來調(diào)整加減，這是因?yàn)樗腔A(chǔ)方。 隨證加減里面當(dāng)然就有幾種可能性， 既然是外有風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯， 那就是風(fēng)寒重了怎么辦，氣滯重了，光香附這也不夠了。而氣滯就要 造成濕阻，濕阻重又怎么辦？濕聚成痰怎么辦？所以這里圍繞著這個(gè) 基本證型可能發(fā)生的幾個(gè)方面變化，隨證加減。像一般這類風(fēng)寒，時(shí) 方治這類風(fēng)寒，這個(gè)外感風(fēng)寒，選擇的加味藥盡可能平和，所以像生 姜、蔥白、荊芥這類，發(fā)散風(fēng)寒就夠了，除非它風(fēng)寒很重，那你還可 以加味發(fā)散力量強(qiáng)的。氣郁較重了，不是光是一個(gè)痞悶，痞悶來說是 一種氣滯還較輕，痞悶，脹滿，甚至于疼痛，這類氣機(jī)阻滯，還有其 他表現(xiàn)較重，還可以適當(dāng)增加行氣解郁的藥，行氣藥，厚樸、柴胡、 大腹皮，它也適合用不同部位，大腹皮往往走下。柴胡半表半里，兩 側(cè)。厚樸往往是胸脘，特別胸脘腹都有用啦。濕濁重的，那就結(jié)合苦 燥芳化，那氣滯濕阻逐漸造成的，藿香、厚樸、半夏，濕聚成痰，咳 嗽有痰，那你就要宣降肺氣，止咳化痰，結(jié)合配合。那都是在這種風(fēng) 寒兼氣郁以后繼發(fā)可能出現(xiàn)的情況。 這舉一些例子作為隨證的加減的 一些特點(diǎn)。