《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之吳茱萸湯

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之吳茱萸湯 吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好。陽(yáng)明寒嘔（太陽(yáng)熱嘔忌用） 少陰（下）利，厥陰頭痛皆能保。 組成：吳茱萸一升（炮），人參三兩， 生姜六兩，棗十二枚。姜、 茱、參、棗，補(bǔ)土散寒。茱萸辛熱，能入厥陰，治肝氣上逆而致嘔利 腹痛。 吳茱萸湯把它看作Ⅱ類方。吳茱萸湯的主治，這《傷寒論》當(dāng)中 主治涉及到三經(jīng)，它是三經(jīng)寒邪。也就是說(shuō)用它陽(yáng)明，陽(yáng)明嘔吐，寒 在陽(yáng)明的嘔吐；在厥陰的頭痛；少陰的吐、利，分別有三條。

2、一方治 三經(jīng)，這是要理解的一個(gè)重點(diǎn)。另外這個(gè)方里的一個(gè)吳茱萸，它和人 參的關(guān)系，有些人認(rèn)為這個(gè)方虛寒為主。有虛，應(yīng)該是人參為主，也 有這個(gè)看法。實(shí)際上從這個(gè)歸納一下， 吳茱萸湯在三經(jīng)中間的一個(gè)作 用，都是針對(duì)的陰寒之氣上逆。從病機(jī)分析的重點(diǎn)，圍繞著陰寒之氣 的上逆。這個(gè)方作為用藥來(lái)講呢，特別要注意生姜的用量。生姜用量 在仲景用法里，可以說(shuō)是很突出的用到六兩。 哪怕是和胃降逆為主的， 旋覆代赭湯生姜用量夠大了，五兩，在方中最大。而這個(gè)方里用到六 兩，說(shuō)明用它的降逆作用， 是用得很突出了

3、。 因?yàn)樯彩怯脕?lái)降逆， 用量都比較大，有這個(gè)特點(diǎn)。降逆量是比較大的。所以這是吳茱萸湯 學(xué)習(xí)當(dāng)中一個(gè)病機(jī)的分析，一個(gè)用藥特點(diǎn)，這是重點(diǎn)掌握的。 病機(jī)分析涉及到三條， 一條作為陽(yáng)明病的食谷欲嘔， 陽(yáng)明的中焦 虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸， 當(dāng)然作為中焦虛寒的胃脘痛， 喜溫喜按，這個(gè)特點(diǎn)是中焦虛寒的共同特點(diǎn)。陽(yáng)虛失溫的畏寒肢冷， 也是一個(gè)共同特點(diǎn)， 作為吳茱萸湯有中焦虛寒的一些基本特點(diǎn)， 但它 偏重于濁陰之氣上逆，所以作為陽(yáng)明病，涉及到胃氣虛寒，它這個(gè)食 谷欲嘔再加上吞酸

4、特點(diǎn)，有肝胃不和，肝胃之氣虛寒這個(gè)特點(diǎn)。那對(duì) 于厥陰篇的厥陰頭痛，伴隨濁陰上逆、吐涎沫這個(gè)特點(diǎn)，干嘔、吐涎 沫，循著肝經(jīng)到巔頂，濁陰之氣上逆，可以頭痛、干嘔、吐涎沫。從 病機(jī)本質(zhì)來(lái)看， 是肝經(jīng)的濁陰之氣循經(jīng)上逆造成的， 所以這個(gè)方也常 用于頭痛。比較不好理解的是少陰病手足逆冷煩躁欲死， 吳茱萸湯主 之。這個(gè)手足逆冷它當(dāng)然還不是厥逆，那作為陽(yáng)氣不能布散，陽(yáng)虛失 溫，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。煩躁欲死從來(lái)在多數(shù)的 解釋是認(rèn)為就頭痛，濁陰之氣上逆，嘔吐就產(chǎn)生這種，這種癥狀的出 現(xiàn)

5、是伴見(jiàn)心煩， 也有些解釋陰寒內(nèi)盛以后出現(xiàn)陰躁。 所以這個(gè)證候分 析并不統(tǒng)一，但是這三經(jīng)的病理，濁陰之氣上逆是共同的。所以肝胃 之氣的上逆，這是共同的， 治法上需要降濁陰之氣上逆。這是從各個(gè) 病機(jī)共性當(dāng)中歸納的。 那我自己有個(gè)看法，我認(rèn)為由于它有手足逆冷， 放在少陰篇里還是作為一種鑒別診斷， 和四逆湯，少陰病的四逆湯的 一種鑒別診斷。 因?yàn)樽鳛樯訇幉⌒哪I陽(yáng)虛為主的， 所以這個(gè)方從它主 治到功效，針對(duì)心腎陽(yáng)虛這點(diǎn)并不突出， 這個(gè)供參考。但是就從少陰、 厥陰、陽(yáng)明這三條濁陰之氣上逆的共同點(diǎn)還是說(shuō)

6、得通的， 所以歸納起 來(lái)吳茱萸湯的病機(jī)重點(diǎn)是肝胃虛寒， 濁陰之氣上逆， 胃是引起一種胃 氣上逆，肝胃不和，虛寒型的胃氣上逆，肝胃不和；肝是濁陰之氣， 循經(jīng)上逆，循肝經(jīng)上逆，表現(xiàn)在頭痛、干嘔、吐涎沫，這是它的一個(gè) 病機(jī)分析。 作為它的功用，這個(gè)方體現(xiàn)的治法，是溫肝暖胃，降逆止嘔。由 于是內(nèi)寒，溫暖肝胃時(shí)兼補(bǔ)法，溫補(bǔ)結(jié)合的，同時(shí)突出用藥反映在降 逆止嘔上。吳茱萸在這個(gè)方里有三方面的作用， 它是辛熱的，吳茱萸， 能夠歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，所以它有溫肝作用， 既能溫肝又能疏肝；

7、 既有溫胃作用，又有降逆作用。所以它對(duì)于肝胃的虛寒的寒，能夠溫 肝胃祛寒，主要祛里寒，這是一方面作用。胃氣上逆、肝經(jīng)濁陰之氣 上逆，它又擅長(zhǎng)于降逆，通過(guò)降逆達(dá)到止嘔作用，通過(guò)降逆使肝經(jīng)濁 陰之氣不上逆下行， 解除吐涎沫、頭痛，所以吳茱萸在方中作為君藥。 人參體現(xiàn)了益氣健脾， 配合吳茱萸是溫補(bǔ)結(jié)合， 治療肝胃虛寒。生姜、 大棗，生姜可以溫胃祛寒，也擅長(zhǎng)于降逆止嘔，同時(shí)還能宣散水氣； 大棗可以補(bǔ)益脾胃之氣， 兩個(gè)結(jié)合起來(lái)有調(diào)和脾胃、 調(diào)和氣血的作用。 生姜在這個(gè)方里用量最大， 用到六兩，是集中

8、體現(xiàn)了這個(gè)方有較大的 降逆作用，特別是降逆止嘔，吳萸、生姜相配，降逆止嘔力量很強(qiáng)， 這也是一種基本的組合。因此吳茱萸湯里邊，吳茱萸、生姜的組合， 再聯(lián)系到后來(lái)， 像我們后面講當(dāng)歸四逆湯常用的一個(gè)加減方， 當(dāng)歸四 逆加吳萸、生姜，它偏偏加這兩味，也突出在于從溫經(jīng)散寒向降濁， 肝胃濁陰之氣上逆， 降逆止嘔成為一個(gè)突出功效。 就是看到這個(gè)藥物 配伍的基本的一些結(jié)構(gòu)，吳萸、生姜搬到那個(gè)方里邊，那個(gè)方馬上有 溫經(jīng)散寒為主的，像治里證的，肝胃不和，濁陰之氣上逆，作為它治 療主要方面了。這也可以體

9、會(huì)到這兩個(gè)藥一個(gè)結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同作用。 所以這個(gè)方雖然說(shuō)藥味不多， 但溫肝暖胃作用很好， 特別在降逆止嘔 方面。所以臨床上用于頭痛，用于嘔吐，用于像美尼爾氏綜合征。這 是吳茱萸湯的方義分析特點(diǎn)，方義分析，包括治法。 前面三個(gè)方， 體現(xiàn)了各自的治法和針對(duì)病機(jī)的不同。 理中丸比較 標(biāo)準(zhǔn)的中焦虛寒證，是一種病機(jī)基礎(chǔ)見(jiàn)證， 針對(duì)中焦虛寒比較標(biāo)準(zhǔn)的， 針對(duì)這種基礎(chǔ)病機(jī)。 而小建中湯作為中焦虛寒基礎(chǔ)上， 正虛方面又有 了由于陽(yáng)氣不足繼發(fā)的陰血不足， 同時(shí)臟腑上在中焦脾胃的基礎(chǔ)上涉 及到肝脾不和。所

10、以它治療的重點(diǎn)，中焦虛寒、陰血不足、肝脾不和 這種脘腹疼痛、喜溫喜按， 疼痛有時(shí)候可以拘急疼痛，這個(gè)方面為主 了。所以它功用都是溫中補(bǔ)虛，但突出在和里緩急。理中丸是溫中補(bǔ) 虛，健脾益氣，它標(biāo)準(zhǔn)溫補(bǔ)結(jié)合。這吳茱萸湯它體現(xiàn)了溫中補(bǔ)虛、降 逆止嘔，它側(cè)重點(diǎn)不同。 臨床使用，吳茱萸湯的辨證要點(diǎn)，它頭痛特點(diǎn)是巔頂頭痛，往往 夜里增劇，天明漸減了；疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上 逆，四肢不溫、吐涎沫，這是它主要的證治要點(diǎn)。食谷欲嘔，干嘔、 吐涎沫，畏寒肢冷，這個(gè)是描述它的中焦虛寒、胃氣上逆，主要是這 兩個(gè)嘔吐以及濁陰之氣循肝經(jīng)上逆，兩類證的一個(gè)特點(diǎn)。 當(dāng)然胃氣上逆嚴(yán)重了，增加和胃降逆的作用，半夏、陳皮、砂仁 都能增加和胃的作用。 頭痛劇烈可以加川芎。 但這類病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 厥陰頭痛往往反復(fù)發(fā)作，有些一、二十年不好，那這里還要加一些蟲(chóng) 類的通絡(luò)藥，蟲(chóng)類的祛風(fēng)散寒通絡(luò)的一些藥。虛寒重也可以加干姜、 小茴這類，吳茱萸湯加一些治下焦的也可以治肝經(jīng)虛寒， 涉及到少腹 的疼痛。在使用當(dāng)中胃熱嘔吐、陰虛嘔吐、肝陽(yáng)上亢頭痛這些是不能 用，因?yàn)榇笮链鬅帷?