《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑與治法

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑與治法 一、治法概述 方劑學(xué)包括了治法和方劑兩個環(huán)節(jié)。 方劑學(xué)里面討論的治法，是狹義的，它指的是在辨清證候，審明 病因、病機(jī)之后，有針對性的采取的治療法則。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本上 奠定了治法的一個框架。 而《傷寒雜病論》 對治法方面，是融理、法、 方、藥為一體， 形成了辨證論治一個體系了。辨證的階段關(guān)鍵是捕捉 病機(jī)，論治的階段關(guān)鍵是確立治法。所以這兩個階段，針對病機(jī)產(chǎn)生 治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手

2、段或者手段之一。 由于是功能定位， 所以產(chǎn)生多模式，我們現(xiàn)在講多體系，或者說 多模式的特點(diǎn)， 多體系的特點(diǎn)。 那衛(wèi)氣營血這種辨證體系它就針對什 么功能定位？它氣血， 溫?zé)岵⌒扒址溉梭w， 作用于氣血的淺深輕重不 同層次，產(chǎn)生病理變化的規(guī)律。氣，衛(wèi)和氣；血，營和血，是溫?zé)岵? 邪侵犯人體，作用于氣血， 傷及人體氣血的淺深輕重不同層次形成的 這種定位模型。 “衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，衛(wèi)氣營血這個體 系；六經(jīng)是寒邪傷及人體陽氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕至重，由表入里，這 種淺深輕重的不同層次，所產(chǎn)

3、生的病理變化規(guī)律；三焦辨證，那濕熱 病邪作用在人體的上、中、下三焦部位，三焦水濕運(yùn)行功能障礙，這 樣來確定的定位；臟腑是致病因素作用于人體的臟腑以及它相關(guān)系 統(tǒng)，產(chǎn)生功能變化的一些規(guī)律。所以它定位模型不同，定位它都是以 功能，某個方面的功能，某個方面功能系統(tǒng)這樣來定的位。因此中醫(yī) 學(xué)它產(chǎn)生在綜合時代， 由于功能定位它產(chǎn)生了多種的定位模型， 形成 不同的辨證體系， 那相應(yīng)的這些不同的辨證體系， 它就會產(chǎn)生不同的 相應(yīng)治法。 二、方劑與治法的關(guān)系 方劑是體現(xiàn)和完成治

4、法的主要手段， 當(dāng)然不是說唯一手段， 主要 手段。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。 治法在臨床上落實(shí)要靠方劑來落 實(shí)。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。我們說中醫(yī)學(xué)理論體系啊， 是獨(dú)立完整的一套理論體系，也就包括了方和法之間的這種緊密關(guān) 系，這個區(qū)別于民間醫(yī)學(xué)單方、 驗(yàn)方，和中醫(yī)學(xué)方劑學(xué)的區(qū)別和界限。 我們歷來說方以藥成，方是用藥組成的。又說方從法出，法隨證立。 以法統(tǒng)方包括了以法組方、以法遣方、以法類方、以法釋方，講這四 個方面。構(gòu)成了以法統(tǒng)方（的）完整內(nèi)容。 三、常用治法

5、這里常用治法所指是指的大法，這個大法是針對一類病機(jī)共性， 一類病證的病機(jī)的共性， 針對這個共性所產(chǎn)生的治法。 那這一治法它 有個歸納過程， 歷史上歸納很多種模型， 我們側(cè)重點(diǎn)長期以來是以程 鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》的歸納《醫(yī)門八法》作為治療大法，也可以說作 為治療大法的一種代表?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出，“論病之源，以內(nèi)傷、 外感四字括之。論病之情，以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字 統(tǒng)之。而論治病之方，又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡 之”。 （一）汗法 汗法是通

6、過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外 感六淫之邪隨汗而解的一類治法。 對于很多情況下， 沒有明顯的出汗， 并不把出汗當(dāng)作一個主要的 目的，這需要明確。汗法的目的是什么？不是出汗，汗法作用不僅僅 是發(fā)汗，開腠理發(fā)汗，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣這類遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)汗的范圍。 不僅能祛邪，還能調(diào)正。這是全面正確看待汗法的要求。 適應(yīng)病證：外感六淫之邪所引起的表證，最多的當(dāng)然是感冒。不 管是風(fēng)寒風(fēng)熱之類，是外感六淫引起的。除此之外，汗法常多用于這 樣幾個方面：麻疹初期，疹發(fā)不暢。水腫初起，這水

7、腫初起多指的， 也有外邪因素的這種風(fēng)水證， 所以往往以上部為主，甚至于頭面開始。 風(fēng)水證來勢比較急， 那是由于外邪束表這個因素， 往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有 水道不暢。外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以 上部為主。一般水腫初起，往往風(fēng)水證在這方面運(yùn)用。 常用分類：形成辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三大類。 在使用注意上， 首先辨清病邪的性質(zhì)，風(fēng)寒風(fēng)熱這個最基本的陰陽先要分清楚。 其次汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。 第三、不宜久煎，這個是煎服方法當(dāng)中非常影

8、響療效的。特別是 辛涼的，不適合久煎。 （二）吐法 這個吐法作為定義來講，就是其三個對象、三個部位，吐，吐什 么？通過涌吐方法，停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰飲、宿食或毒物從 口吐出的一類治法。三個東西，痰飲、宿食、毒物。那從部位來講， 中焦以上，偏于上部了，咽喉、胸膈、胃脘，在定義里提，這個很簡 單，因?yàn)檫@個方法現(xiàn)在運(yùn)用較少。當(dāng)然吐法，有時候?qū)W習(xí)當(dāng)中要注意 一個止吐方法很重要。 止吐的方法， 有的時候一吐引起胃氣上逆以后 一直吐不可收拾。那就要采取措施，你比如用一點(diǎn)冷開水

9、、冷稀飯， 吃一點(diǎn)可以止吐?；蛘呓?，沖服可以止吐。嚴(yán)重的用很少一點(diǎn)、一 厘兩厘的麝香沖服，它可以止吐。 適應(yīng)病證的特點(diǎn)， 從臨床來看，歷來運(yùn)用吐法適應(yīng)的病證，包括 比如中風(fēng)的痰涎壅盛；包括像癲癇發(fā)作，風(fēng)痰壅塞胸脘、咽喉；包括 食物中毒。 下法 它通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，當(dāng)然這三個詞的含義是相似的， 但是我們往往使用的時候， 攻下或者瀉下帶有泛指的意思， 或者狹義 指胃腸的一些飲食糟粕積滯， 為飲食糟粕冷積這一類； 蕩滌也用于這 類宿食糟粕，但

10、是有時候用于像水飲、痰這一類的病理產(chǎn)物；攻逐光 用于攻下瘀血或者積水這類使用，像停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、 瘀血、結(jié)痰、停水，宿食、燥屎、冷積屬于以飲食積滯這一類為主的； 瘀血，那是在包括婦科、傷科，包括內(nèi)科，由于有瘀血阻滯形成必須 攻下的，也是常見病理產(chǎn)物；結(jié)痰、停水是水濕壅滯以后形成的病理 產(chǎn)物的不同的類型。這六類，實(shí)際上就是飲食、瘀血、痰水，這六類 病理產(chǎn)物從下焦而出，下竅啊，以祛邪除病的一類方法。 適應(yīng)病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流，停痰、留飲、瘀血、 積水。

11、 瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施這樣五類。 使用注意，下法運(yùn)用要辨清病情屬性，根據(jù)病情屬性，確定采用 溫下或寒下的方法。 和法 簡單講它是一個復(fù)合治法。 和本身在古代哲學(xué)里邊用的是協(xié)調(diào)平 衡或者雙向調(diào)節(jié)這種含義。 和法是通過和解和調(diào)和的方法使半表半里 之邪和臟腑陰陽表里失和之證得以解除的一類治法。 和法包括和解和 調(diào)和兩類，和解是專治邪在半表半里的一種治法，和解少陽的治法。 調(diào)和我們引用戴天章的一段話，戴北山他說“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉 合劑之謂

12、和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。 和法分類：和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。和解少陽涉及 到和解半表半里的治法；調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃是代表了“平其亢厲” 這種方法。“亢厲”實(shí)際上是不平衡， 失衡的意思。這是分為三類了， 是通常一個用法。 溫法 溫法。溫法這里是指的溫里祛寒。通過溫里祛寒作用，那就是說 治療里寒證的一類治法。 那討論到里寒證， 首先第一位的是要注意寒是哪里來的？它適應(yīng) 病證當(dāng)中要考慮里寒證了， 里寒證首先是引起這里寒證的原因、 寒邪 的

13、產(chǎn)生來路在哪里？有從外來的， 我們叫它外寒直中。 直中就是直接 進(jìn)入里邊了，傷及內(nèi)在的臟腑或者經(jīng)絡(luò)骨節(jié)， 就是說越過皮毛這個層 次了。寒從中生？是指的陽氣不足， “陽盛則熱，陰盛則寒”啊、陽 虛則陰盛了，陽氣不足，陰盛則寒，這樣寒從中生，由體質(zhì)內(nèi)在陰陽 失調(diào)而產(chǎn)生的，以此區(qū)別于外寒。因?yàn)檫@兩種情況，治療方法上是嚴(yán) 格不同的。外來之寒用法上溫必兼散；內(nèi)生之寒溫必兼補(bǔ)。 作為分類來說， 就要根據(jù)里寒傷損人體陽氣， 或者內(nèi)在陽虛產(chǎn)生 里寒，兩種來源，那陽氣虛損的程度的不同劃分，寒邪傷陽了，寒邪

14、 引起陽氣虛損的程度， 或者陽氣虛損程度引起的里寒程度， 這個不同 來劃分。第一類，溫中祛寒針對中焦虛寒、 中焦脾胃的陽虛。 第二類， 陽虛程度重的心腎陽虛，心腎陽虛要挽回稱為回陽救逆。第三類，溫 經(jīng)散寒，外來之寒溫必兼散，所以提法上都不同。所以，人體陽氣不 足以后需要溫養(yǎng)陽氣、溫陽祛寒的三個不同層次：表陽、中陽、心腎 之陽，這是溫法的一個分類。 溫法，它是個大法，代表了不同層次。也就是說，你比如溫陽， 補(bǔ)益劑里邊將來涉及到；祛濕劑里邊涉及到，真武湯這都要溫陽，五 苓散這也都要溫陽，特別涉及到寒濕方面的；瀉下劑里邊也涉及到， 也包括大黃附子湯、 溫脾湯，所以它僅僅是個代表性的。 “壯火食氣， 少火生氣”。