《中醫(yī)方劑學》學習筆記：補陰之概述

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1、 《中醫(yī)方劑學》學習筆記：補陰之六味地黃丸 陰虛啊，五臟都可以有陰虛，作為陰的根本，腎陰，又叫元陰， 元陰就是本來的陰。 就像元陰、元陽都是內寓于腎精之中的。作為整 個陰虛，泛義的陰虛，它有層次的不同。一般分類，大的把它看成譬 如肺胃陰傷，肺、胃這兩個系統(tǒng)陰傷，那涉及到一個什么，胃為水谷 之海，后天攝入水液化生津液一個本源。 肺，它是一個通過肺的宣降， 能夠水津四布，五經并行，水的潤澤全身，要有一個肺的動力。而且 作為肺臟來講，外來的氣候變化，內讓五臟

2、產生熱的熏蒸華蓋，都容 易傷到它的陰。因為它不耐寒熱，所以包括像胃陰不足，土不生金， 都能夠引起肺胃的陰傷。 涉及到后天之本這一臟腑， 除了脾胃的胃以 外，還要涉及到肺。所以我們經常提到的陰傷里層次較淺的，是肺胃 的陰傷。這類治法，主要的都放在治燥劑。治燥劑里清宣外燥和滋潤 內燥，內燥里邊層次較淺的肺胃津傷，而如果較重，肝腎陰虛。肺胃 經常也說養(yǎng)陰了，肺胃很少說滋陰，肝腎陰虛往往要說滋陰，肺胃的 陰不足往往津傷。因為產生一定的虛熱也不重。一涉及到腎陰了，那 陰虛引起的虛熱就重了。 所

3、以這是一個陰傷層次的不同。 補益劑里的 補陰，基本都涉及腎陰不足為主的。由于腎陰不足，這個腎和肝的關 系，水要涵木，所以腎陰不足，往往肝陰也不足。肝腎陰虛就成為這 一節(jié)補陰的最基本病機，肝腎陰虛，基本病機。所以涉及到補陰、養(yǎng) 陰，有兩部分是重點。 肺胃陰傷在治燥劑， 肝腎陰虛是在補陰這一節(jié)。 這是首先一個陰虛證在全身層次不同一個跟臟腑相關的一些特點。 這 個陰虛就會有不同程度的虛熱。陰不制陽產生一定虛熱，這個虛熱， 特別肝腎陰虛，產生虛熱就很明顯、很突出。因為腎藏精，內寓元陰

4、 元陽。腎精化氣。腎陰、腎陽這兩個概念，不是單獨的，是寓于腎精 當中的。所以經常說到腎精虧虛不等于腎陰虛， 說到腎陽虛不等于腎 氣虛，這幾個雖然歷來所談的主治，其臨床證候是有差別的。腎精虛 是一組基礎表現(xiàn)。腎精虧虛以后，腰膝酸軟、耳鳴、健忘。腎精要生 髓、養(yǎng)骨充腦。腎精虛以后，腎精不足，可以譬如說生殖系統(tǒng)的一些 病變，生長發(fā)育，小兒五遲等等這一類。但是沒有明顯反映出偏寒、 偏熱特點的，而有明顯腎，腎主骨，開竅于耳，而涉及到這個，譬如 腎司二便，這一類，就說有符合生長節(jié)律這個特點，也是腎精的一個

5、 作用，也實際上就是腎精虧虛的一個表現(xiàn)。腎陰虛、腎陽虛，本身兼 有腎精虛的表現(xiàn)，兼有腎精虛的共性。所不同在這里，它由于側重在 陰的成分不足以后， 會產生陰不制陽的一組虛熱表現(xiàn)。 同時這組虛熱 表現(xiàn)，如果腎陰虛重了，要引起其它臟腑病變，或者肝腎陰虛，或者 肺腎陰虛、虛火灼肺，或者心腎陰虛，虛火擾亂心神，下有腎精，虛 火擾亂精室，上又擾亂心神，心腎兩虛，就涉及到五臟，因為五臟之 陰津非此不能滋啦。如果腎陽不足，一般它涉及到陽氣蒸發(fā)水液，水 液代謝，腎主水，得不到溫煦、得不到溫化。同時

6、腎陽虛往往又叫它 命門火衰，涉及到生殖系統(tǒng)的問題，涉及到火不生土，脾腎陽虛、水 腫泄瀉這方面的問題， 這側重在這個。 它就體現(xiàn)虛寒再加上具體它剛 才談的一些證。腎氣虛，也有腎精不足的基本表現(xiàn)，再加上腎氣有一 種固攝特點，氣有固攝功能。腎氣又要司二便開合，腎氣又要納氣， 涉及到呼多吸少。 它有這個基本這種特點， 按照推理加減可以來確定 腎精虛、陰虛、陽虛、氣虛的基本證型。這里談到這個就說明，腎陰 虛以后，有基本腎虛見癥、腎精不足的見癥，又加上虛熱的特點，虛 熱又可以分為兩個檔次。一個一

7、般的腎陰不足，陰不制陽的，我們叫 虛熱內擾，虛熱內擾強調的熱，而不是強調的火。如果再虛熱內擾嚴 重了，我們叫虛火上炎， 或者叫陰虛火旺。 提到火旺，或者虛火上炎， 這個火那開始就上部， 特別內里的一些陰虛有熱比較重的表現(xiàn)。 特別 上部，這才叫火旺，或者叫虛火，所以一般的虛熱內擾，譬如心煩躁 擾，有陰虛特點的心煩躁擾、五心煩熱，那這一類都還是一般的這種 腎陰虛表現(xiàn)。如果虛火擾動精室，失眠、多夢、遺精等等這個，還是 虛熱內擾。它如果說影響明顯上部表現(xiàn)出來，而且火熱，陽熱現(xiàn)象很 重，成為火

8、旺，特別上部如果顴紅頰赤這些出來，肯定是火旺了。引 起虛熱生，骨蒸，從骨往外透，蒸透出來，陰不制陽。但一般明顯的 骨蒸潮熱比較重，加盜汗，有很多就說到火旺了。火為熱之極！比一 般說的虛熱內擾程度重，火旺，所以首先這個肝腎陰虛，陰虛它有一 個層次不同。六味地黃丸一類的，強調虛熱內擾，它用滋陰為主來和 陽平衡，陰不足，陽亢。滋陰以涵陽，它并沒有直接的降火、直接的 清熱。用大補陰丸和知柏地黃丸一類，那它就有陰虛火旺，虛熱，乃 至于發(fā)展到虛火這種程度比較突出。提到火旺，一個是火為熱之極，

9、 一個有上炎之勢，有這一特點，那就再加上基礎的陰虛見癥，那就陰 虛火旺了。所以在我們講補陰針對的陰虛證， 第一個主要指肝腎陰虛。 第二個，它里面包含有一般的肝腎陰虛，虛熱內擾。陰虛就會產 生虛熱，程度不同而已。虛熱內擾為基礎，它也有一些方劑，附方、 或者正方，它是虛火上炎，這是反映的程度不同。那在用藥方面，都 是以滋養(yǎng)肝腎、滋陰的，滋陰藥為主。再結合清虛熱藥，或者降虛火 藥，當然陰傷涉及到五臟，相應的，有五臟的滋陰清熱方劑。有很多 可以根據(jù)滋補腎陰的基礎方來調節(jié)， 我們配伍滋陰藥的時候要考慮到

10、 哪些問題？一個問題要滋補肝腎之陰和補肺胃之陰， 清養(yǎng)肺胃之陰不 一樣。因為作為肝腎之陰， 腎陰是內寓腎精之中。陰不足涉及到腎精 會虧，而且補陰同時要考慮陰陽平衡。所以，在補腎陰當中，除了用 填精補髓、補腎精的藥以外，用滋腎陰的藥以外，還要考慮到一定的 溫陽，一定不能過于寒涼。 所以滋補腎精方很多偏溫， 像六味地方丸、 熟地這類，體現(xiàn)了陰陽兼顧。就是張景岳講的： “善補陰者，必于陽 中求陰?！边@樣造成陰陽兼顧， 所以六味丸為什么它里邊補陰用熟地， 從性味，它是溫的，溫性的，但

11、是作用，又是陰柔的，滋陰養(yǎng)血，體 現(xiàn)了陰陽兼顧。同時，滋補腎陰，用于肝腎陰不足，陰不足就會產生 腎濁，腎濁占居其位。所以在補益肝腎之陰不足的前提下，還要用一 定的利水藥來泄腎濁，這也是常用配伍方法。這個配伍方法，后來張 景岳，他組方有他的思想，他強調藥力專一，要峻補，所以他在他的 像左歸飲、左歸丸，就把三瀉去掉了，增加補益力量，但這樣之后， 后世有說好，有說差的。說好的說它是峻補，這是一種專補、峻補的 方法，不錯。但大家都承認不宜久服， 脾胃差的不能用，那說明什么？ 那這種補、瀉合劑這種結合，既補腎又泄腎濁的這種方法，在補陰應 該注意的，特別是慢性病服用的過程當中，更應該注意的。這是補陰 藥配伍，一般要注意的方法，中醫(yī)陽中求陰，注意補瀉兼施。用在五 臟陰虛要用不同的針對各臟生理特點的一些藥物。