《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的基本結(jié)構(gòu)

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的基本結(jié)構(gòu) 君、臣、佐、使的組成基本結(jié)構(gòu)的理論， 最早是見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·至 真要大論》，提出了“主病之為君， 佐君之為臣，應(yīng)臣之為使” 。 何 伯齋他提出來： “主治者，君也；輔治者，臣也。與君藥相反而相 助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！本?，這條標(biāo)準(zhǔn)針 對主病和主證起主要治療作用的藥物。 作為臣藥來講， 它就有兩個涵 義。第一個涵義，臣是輔助君藥的， 加強治療主病、 主證作用的藥物。 臣藥的第二個涵義，是針對

2、重要的兼病和兼證起主要治療作用的藥 物。佐藥，第一類叫佐助藥。這個佐助藥是配合君、臣藥以加強治療 作用的這種藥物。佐助藥還有一個涵義（是）直接治療次要兼證的藥 物。第三類，反佐藥。第一是病重邪甚，可能拒藥時，病重邪甚可能 拒藥，拒藥就是臨床出現(xiàn)這個現(xiàn)象了， 高熱情況熱極，吃的藥吐出來； 或者里寒很甚，寒極，吃了藥，藥病格拒，拒絕接受，吐出來。這個 時候配用少量，這里要注意量是少的，與君藥性味相反， 和君藥性 味相反，那就和病證性質(zhì)相同。與君藥性味相反，而又能在治療中起 相成作用的藥物

3、。那治療當(dāng)中它起作用，什么作用？防止藥病格拒。 使藥。使藥一般涵義有兩個，第一個是引經(jīng)，又叫引經(jīng)報使。引經(jīng)報 使這個理論直接提出應(yīng)該說是張元素， 他在歸經(jīng)理論的運用方面有很 大貢獻(xiàn)。這引經(jīng)藥是引領(lǐng)、帶領(lǐng)，引領(lǐng)方中諸藥到特定病所的藥物。 太陽經(jīng)的羌活、藁本；陽明經(jīng)的白芷、葛根；少陽經(jīng)的柴胡、黃芩； 太陰經(jīng)的蒼術(shù)；少陰經(jīng)的細(xì)辛；厥陰經(jīng)的川芎、青皮。這是一般比較 公認(rèn)的。使藥里邊還有一類藥是調(diào)和藥。調(diào)和藥（是）具有調(diào)和方中 諸藥作用的藥物。應(yīng)該說矯味劑、賦型劑都是屬于使藥，都是屬于次

4、 一等的使藥的地位。這樣，君藥是一個定義，臣藥是兩個定義，佐藥 （是）三個定義：佐助藥、佐制藥、反佐藥。使藥，現(xiàn)在這里一般是 分兩個：調(diào)和藥、引經(jīng)藥，如果加上矯味藥、 賦型藥，賦那就四個了， 那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。 在君、臣、佐、使的運用上，有哪些注意問題？第一個，君藥不 可缺。一個方中藥物不必要都有， 但君藥不可缺。第二個，作為臣藥、 佐藥、使藥不必俱備，一個藥可以兼多職。第三個要注意的，在方劑 分析的時候，對藥味較多的大方，或者多個基礎(chǔ)方組成的復(fù)方，分析 的時候不

5、需要一味藥、 一味藥分析， 只需要按照組成方藥的基本作用 歸類來分析，就不要一味味分析。遇到像清瘟敗毒飲一類的，本身是 三個基礎(chǔ)方加減， 你再一味味來那就要說半天了， 而且缺乏了它應(yīng)用 基礎(chǔ)方組織這種思路。 以法統(tǒng)方是指治法， 是指導(dǎo)遣藥組方的原則。 以法統(tǒng)方全面內(nèi)容 包括以法釋方，以法類方， 以法遣方這些方面。所以治法是指導(dǎo)遣藥 組方的原則，是保證方劑針對病機，結(jié)合病情需要的基本前提，是個 原則問題。君臣佐使理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和基本形式， 它是為了落 實治法，保障療效所采

6、取的手段。要臨證看病的時候，首先我的治法 正確不正確，那就是說病機，我辨證當(dāng)中捕捉病機正確不正確，這是 第一個很重要的前提。 辨證立法正確了， 那我有沒有運用比較熟練的 配伍技巧？藥物之間的配伍，配伍有那么多作用，考慮了沒有。第三 個，怎么樣主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)？君臣佐使這種基本結(jié) 構(gòu)？這三個方面如果把握好了，用方才能夠恰到好處，保證療效。 從君臣佐使這個基本結(jié)構(gòu)來看， 這個組成一個方劑就像是一支軍 隊，這個實際上是受古代哲學(xué)道家思想分化出來的兵家的影響， 所以 中醫(yī)學(xué)過去很

7、多醫(yī)家說用藥如用兵。 君臣佐使的這個結(jié)構(gòu)相當(dāng)于一支 有組織的軍隊，像君藥，那它就相當(dāng)于主帥、元帥了，那這個元帥左 右總要有協(xié)助的，相當(dāng)于臣藥，分別協(xié)助它打正面部隊的，或者打重 要的側(cè)面部隊的。像佐藥它包含了意思里頭有，比如說佐助藥，就相 當(dāng)于地方部隊或者地方游擊隊這類的。 那或者這個佐制藥， 那一支軍 隊里有從事軍法工作的，紀(jì)律工作的。反佐藥，它有要在外面要做策 反工作的，也就是古代兵法上的反奸計這一類。 那調(diào)和藥就相當(dāng)于作 統(tǒng)戰(zhàn)工作的，整個就是調(diào)和整個方子，遇寒緩其寒，遇熱緩其熱，調(diào)

8、 和諸藥。引經(jīng)報使，相當(dāng)于是軍隊里面的工兵了，逢山開路，遇水架 橋，要帶路的， 作向?qū)У?。所以這個整個我們后面還有些方這個設(shè)計 上就相當(dāng)于一支軍隊，主次分明，各方面照顧到，所以這樣君臣佐使 這種結(jié)構(gòu)才能保證了這種主次分明全面兼顧， 揚長避短，這樣充分發(fā) 揮這個療效。 我們所講方劑變化是指的， 你在確定了病因病機、 選擇了方劑以 后，對它進(jìn)行變化，這種變化不應(yīng)該變成另組新方，這個概念要搞清 的。老中醫(yī)叫斢（ tiao ）手，斢手就是變化，守方和變化這是對立統(tǒng) 一的兩個方面。

9、那為什么方劑運用必須變化？第一個， 它是由于這個 我們中醫(yī)學(xué)整個指導(dǎo)思想來的， 整體觀，整體觀的意思就是說你在因 人因地因時制宜的情況下， 要照顧到復(fù)雜聯(lián)系， 不同的地域環(huán)境對人 體影響的聯(lián)系，不同的季節(jié)氣候，時間對人體的影響， 不同人的體質(zhì)、 年齡、性別這對（方的）影響，按你這張方來說它是照顧到，再具體 的方它要照顧到這病機的一些共性。 落實到每個患者身上它有它的個 性，所以必須在辨證論治把握這共性基礎(chǔ)上， 你仍然要落實到它的個 性。張仲景強調(diào)“知犯何逆，隨證治之”。所謂“知犯何逆，隨證治

10、 之”，那就是說你在辨證，整體辨證基礎(chǔ)上，它病情是動態(tài)的。隨著 這個證的變化，你要加減，所以他有很多基礎(chǔ)方，都有加減方法，那 加減方法就是一個變化。同時在服用方法上，選用藥物的劑量上，選 擇藥物的劑型上，它都有變化。第二個，同病異治，說這兩個臨床科 的同病異治和我們方劑學(xué)的異病同治兩個結(jié)合， 就反應(yīng)了臨床上中醫(yī) 學(xué)的一些臨床的特點，病治異同啊，異病同治和同病異治的結(jié)合。第 三個，異病同治是它一個，它抓病機了，病機相同，證同治亦同，這 中醫(yī)學(xué)很集中一個特色的方面， 所以這個學(xué)科集中反

11、映了中醫(yī)學(xué)整體 動態(tài)，異病同治，同病異治結(jié)合，這種的一個特色，集中反映在方劑 學(xué)里邊。 方劑變化有哪些主要形式：有三個。一個是藥味加減的變化。常 用加減，那個常用加減實際上是隨證加減。第二個是藥量增減變化。 要注意藥量變化會改變配伍關(guān)系， 改變配伍關(guān)系， 就是指的改變這個 藥物在整個方中的地位，從而也改變了對方劑主病、主證會有影響。 第三個是劑型更換的變化。 劑型和它藥效的發(fā)揮直接有聯(lián)系。 湯劑發(fā) 揮作用最快；丸者，緩也，發(fā)揮作用比較緩慢。 在傳統(tǒng)劑型用得較多的湯劑、散

12、劑、丸劑。 湯劑。湯者蕩也，所謂蕩，形容它發(fā)揮作用快，為什么療效發(fā)揮 得快？湯劑容易吸收，吸收快，所以療效發(fā)揮比較迅速，這是它的優(yōu) 點，所以對于病情較緊急的是比較適應(yīng)的。同時運用湯劑，可以靈活 加減、全面照顧，靈活加減、全面照顧是一個整體動態(tài)的，符合整體 動態(tài)的要求。缺點耗費藥材，的確對于藥材的消耗量來講，湯劑消耗 得多。 散劑。李東垣說，散者，散也。散劑，散也，第二個散字動詞， 發(fā)散。散劑一般分為內(nèi)服、外用兩類，內(nèi)服又分為兩種。從制作上， 傳統(tǒng)制作上算比較簡便

13、的。攜帶還是比較方便，因為它數(shù)量小了，攜 帶比較方便。它的缺點，口感比較差，特別是那口服細(xì)末，那個散劑 吃得滿嘴都是。這個加減起來比較難，加還可以，你在那些細(xì)末里和 勻啊，減就拿不出來了，這是相對湯劑來講。所以它的成分的煎熬出 來和吸收來說，包括口服散劑，它從它這個藥力發(fā)揮來說比丸劑快。 整體上散劑藥物功效發(fā)揮和吸收比湯劑要慢， 比丸劑快，介于兩者之 間。它改變了湯劑當(dāng)中的一些缺點，比如便于攜帶、節(jié)省藥材這些。 但也有它的缺點，口感，有些吃起來比湯劑還難吃；加減不方便，這 是散劑。

14、 丸劑。丸者緩也。包括水丸、蜜丸、濃縮丸、糊丸這四類，這是 指的傳統(tǒng)治法里的，這四種。它共同的特點比如優(yōu)點方面來說，丸劑 比較節(jié)省藥材，藥效吸收、發(fā)揮較慢，但是持久。在服用方面比較方 便，便于保存、攜帶。保存當(dāng)然還是有一定條件， 現(xiàn)在很多做了丸藥， 放在冰箱里，相對保存時間長一些。還有一些藥，只適合于做丸劑， 你比如有些揮發(fā)性，芳香、 揮發(fā)性強的一些藥物。還有一些藥性比較 峻烈，甚至于有一些毒副作用的這些藥物，這些藥物也是作成丸劑， 緩慢的發(fā)揮作用， 不至于由于發(fā)揮作用過快造成副作用。 另外非常貴 重的一些藥物，像麝香、牛黃啊，很多較貴的都做成丸劑，這是有些 藥物使用上的適應(yīng)。還有一種病情適合久服緩治的，都用丸藥。當(dāng)然 在有些很多滋補類的，選擇丸藥也較多，滋補類的它都是緩治，不可 能速效，這類虛證，所以適合丸劑。丸劑很大的一個缺點是不便于加 減變化。