《中醫(yī)方劑學》學習筆記：清臟腑熱之芍藥湯

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1、 《中醫(yī)方劑學》學習筆記：清臟腑熱之芍藥湯 芍藥湯中用大黃， 芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調(diào)氣血，里急腹痛 自安康。 組成：芍藥（ 30 克） 當歸（ 15 克） 黃連（ 15 克） 檳榔（ 6 克） 木香（6 克） 炙甘草（6 克） 大黃（ 9 克） 黃芩（15 克） 肉 桂（5 克） 主治：濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼 熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 （本方常用于細菌性痢疾、阿米 巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎等屬

2、濕熱為患者。） 用法：水煎服。水二盞，煎至一盞，食后溫服。 芍藥湯是重點方， Ⅰ類方。出自劉河間的《素問病機氣宜保命集》 ， 它主治的證候，是濕熱痢。濕熱痢好發(fā)于一種，就是散在的，典型濕 熱痢往往是散在的。疫毒痢往往暴發(fā)，病勢較急，癥狀較重。濕熱痢 它是由濕熱病邪阻滯胃腸，在腸道搏結氣血，腐敗血肉，造成一種以 腹痛、里急后重、便膿血為特征的。痢疾的基本表現(xiàn)是腹痛、里急后 重、便膿血。所以氣機阻滯反映不通則痛、里急后重，有氣滯這個特 點。而濕熱搏結氣血，氣血瘀滯，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血

3、。由于濕 熱基本上叫濕熱并重， 所以用赤白相兼來反映它。 膿血兼有或者赤白 相兼反映它。這反映了濕熱痢疾一種特點。要說明它是濕熱，從舌苔 黃膩，小便短赤，肛門灼熱。肛門灼熱一般是胃腸道有熱都容易發(fā)生。 這是芍藥湯的一個主治證候的病機分析。這里強調(diào)一個氣血的瘀滯， 引起的原因是濕熱阻滯腸道。 具體發(fā)生的一個機理， 它是一個搏結氣 血，氣血瘀滯，腸道血肉腐敗，醞釀成膿血。所以治療方面要考慮兩 個方面：一個針對濕熱，清熱燥濕，由于蘊結成毒，又要清熱解毒， 這是針對它這個引起的致病因

4、素了。從病機來看，是一個氣血不和， 具體講有氣滯血瘀特點，那要調(diào)和氣血。這個方從病機濕熱壅滯，搏 結氣血，造成氣血失調(diào)。 所以功效來講， 清熱燥濕，調(diào)和氣血相結合。 這個方清熱解毒力量和治熱毒痢像白頭翁湯這類比， 要相對小。所以 它不是治療熱毒痢、疫毒痢，而是濕熱痢。濕熱痢往往是散在的，有 沒有熱毒呢？有。它搏結氣血，腐敗血肉，就是熱毒，有膿血了。但 是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重。而清熱解毒，清熱燥濕都 有這個作用。像黃芩、黃連兩善其功的，選擇這類藥物了。 “調(diào)氣則后重自除，

5、行血則便膿自愈”。這個治法對于解除這種 痢疾病人，癥狀上產(chǎn)生痛苦，也就通過調(diào)氣和血更有助于濕熱的排出。 這個是很有意義的， 應該說是歷史的一種進步， 就是醫(yī)學史上治療痢 疾的一個進步。芍藥湯實際上是濕熱為主，有氣滯血瘀，多少也涉及 到血分，也有腹痛、里急后重、便膿血了，僅僅不同在于調(diào)氣和血這 種治法，創(chuàng)新治法的結合運用。 芍藥湯這個方的方義分析。對于濕熱痢疾，黃芩、 黃連作君藥， 那名正言順。臣藥來說兩組了，芍藥、當歸有一定的活血作用，又能 止痛；木香和檳榔能夠行氣， 行氣也

6、能止痛，木香行氣主要作用胃腸， 檳榔是下氣導滯而且又能疏通水濕， 對于解除濕熱有一定幫助的， 說 兩個藥聯(lián)用，起到通過行氣，針對了氣滯， “調(diào)氣則后重自除”這個 作用。在佐藥里邊，大黃、肉桂的配伍，在這個方里有些特定的意義。 大黃可以瀉下積滯， 濕熱搏結氣血以及腸道的一些積滯， 通過大黃瀉 下，排出濕熱以及熱毒。所以這個方里配伍大黃，也是“通因通用” 治法的一個典型。 這個方里配的肉桂， 肉桂一個方面在整個方義苦寒 為主的方里邊，它可以使得全方?jīng)龆挥?；第二個方面，肉桂是溫性 的，而

7、這類苦寒藥作用于胃腸，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒藥，包 括檳榔、大黃、黃芩、黃連這類運用，容易引起藥病格拒，所以用肉 桂它還有一個反佐的意義，防止藥病格拒；第三個，肉桂還可以溫化 津液，有助于除濕，但它偏溫，在整個方里邊，屬于寒涼的，它的辛 溫之性也被一定的制約。 這是佐藥，大黃、肉桂的作用。甘草養(yǎng)胃氣， 可以防止苦寒藥物傷胃，又能調(diào)和諸藥。 所以這個方從配伍的方面來講， 考慮的方面比較多， 應該說 是一個主治方劑， 針對病機的特點主治方劑是個很典型， 考慮很仔細 的一張方。

8、所以它的這個配伍特點， 我們歸納，首先第一個氣血并治， 體現(xiàn)調(diào)氣和血。第二個這個方里體現(xiàn)了“通因通用”，同時這個方里 又運用了肉桂的反佐， 寒熱共投，寒熱并用，整體上是個“熱者寒之”。 實際上是用藥配伍特點里的三點： 一個體現(xiàn)調(diào)氣和血， 在痢疾治療方 面，在當時時代一個創(chuàng)新的方法；第二個，“通因通用”；第三個是 反佐用法。 在臨床運用方面。辨證要點，腹痛，里急后重，便膿血，這是痢 疾的共同特點。痢下赤白， 而赤白相兼，這是濕熱痢疾的特點主要腹 痛、里急后重、便膿血，赤白相兼，再加上舌

9、象、脈象。由于濕熱， 苔膩微黃，脈弦數(shù)。當然對這個方， 過去解釋有一些它加當歸、 芍藥， 也從肝脾角度去解釋過。 因為中醫(yī)傳統(tǒng)理論對于腹痛， 經(jīng)常聯(lián)系肝來 認識，肝脾不和腹痛，這里面加芍藥，當然芍藥可以有柔肝緩急止痛 這個作用，所以從這個意義上來講。但是我自己覺得，不是說只要有 腹痛就聯(lián)系到肝，那樣就機械了。一聯(lián)系到肝來解釋它，也說得通。 因為歷來我們過去古代醫(yī)家在方論里， 對于方解，或者病機分析到用 藥這個方解、這個分析，往往繞個圈圈就要把它說到就算啦。這個方 里如果說也說到肝脾不

10、和腹痛， 芍藥是有柔肝緩急止痛作用， 但是這 里調(diào)氣和血，調(diào)血作用是個主要的。并不是一有腹痛，就把肝要聯(lián)系 上，要看有沒有肝脾不和的這種病機了，這個主要在胃腸。那像大承 氣湯，有沒有腹痛??？腹痛拒按，痛得也挺厲害，由于那四味藥實在 牽不到肝上頭去， 所以不講它肝脾不和。 所以不是說只要腹痛就聯(lián)系 到那兒去。配伍當中的關鍵，一個理解到濕熱是主要的病因，氣滯血 瘀是濕熱搏結氣血造成的一個病理過程， 然后才出現(xiàn)腹痛、里急后重、 便膿血這些癥狀，所以這個方里采取的調(diào)和氣血、通因通用、反佐用

11、 藥等等，都是針對了具體的病機和病理過程。 臨床常用的加減方法。濕熱痢疾釀成熱毒涉及到一定程度熱毒， 熱毒可以有輕重的不同，具體到一些個體身上，可以有輕重的不同。 作為赤白下痢來講，白多、膿多，一般認為就濕偏重，濕滯氣機容易 突出，所以加厚樸、砂仁、車前、澤瀉，都有化濕和利濕作用。赤多 白少，那說明血分郁滯較重，濕熱或者熱毒搏結氣血，在血分郁滯較 重，因此，加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒，丹皮、地榆、白 頭翁這類，汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒，這個用藥特點。像肉桂、 當歸一類意思， 那是調(diào)血，肉桂溫通血行， 當歸養(yǎng)血、活血、調(diào)血了， 這是圍繞著赤多白少可以考慮的這個方面。 當然如果說熱盛津傷， 陰 津損傷，肉桂可以去掉，本來肉桂用量就是小量的。 如果有飲食積滯， 胃腸道疾病兼有食積， 苔膩、脈滑，熱較重，濕熱，熱較重又有食積， 這類既要加上清熱解毒藥，也要有一定消導，消食導滯，有一定消食 導滯的藥結合。使用注意， 痢疾初起有表證的，就我們前面談到逆流 挽舟法，這類不用這個方了。