《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)氣方劑之概述

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)氣方劑之概述 補(bǔ)氣主要針對氣虛證。氣虛，氣在人體有先天之氣、后天之氣， 氣蓄積在氣海，有上氣海、下氣海之分，所以在這里所講的補(bǔ)氣，主 要是以脾肺氣虛， 特別是脾氣虛為中心的后天之氣。 因為后天之氣來 源是由脾肺化生的水谷精氣和攝入的天陽之氣結(jié)合而成；先天之氣， 它由腎精所化，腎精化生腎氣，那將在后面相關(guān)的補(bǔ)陽的方里講述。 這個補(bǔ)氣的方它的配伍的基本結(jié)構(gòu)，首先是以補(bǔ)氣藥為主，像人參、 黃芪這類補(bǔ)氣藥為主，常配伍除濕藥。因為由于

2、氣的源頭在脾， “肺 為氣之主，腎為氣之根”，而氣的源頭是在脾。而脾的特點呢？它是 把水谷精微化生為氣血津液。如果說氣不足了，運(yùn)化功能減弱，水反 為濕，谷反為滯，水谷不得正常運(yùn)化，轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物水濕，所以既 然用補(bǔ)氣藥，是治療以脾氣虛為中心的這類證候，那往往伴隨脾濕， 病理產(chǎn)物挾有脾濕，所以脾就有喜燥惡濕這個特點。 那作為用藥來講， 就要配伍一定的除濕藥。 根據(jù)不同的情況， 補(bǔ)氣方劑可以用結(jié)合開宣 肺氣，氣行則濕化，配比如桔梗一類的；可以用苦燥的，像蒼術(shù)、白 術(shù)苦溫燥濕的；可以在補(bǔ)氣

3、健脾的基礎(chǔ)上燥濕，祛除脾濕；可以用些 芳化的藥，比如像白蔻、砂仁，都有芳香化濕作用；同時如果脾濕偏 重于中下，特別脾虛以后，脾濕下流，那還要通過淡滲利濕、利水來 祛除這種病理產(chǎn)物。 這除濕藥是在補(bǔ)氣方里應(yīng)該說配得最多的， 它既 能兼顧病理產(chǎn)物，又能使得你用的這種補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯， 這是第一類。 第二類，補(bǔ)氣經(jīng)常配伍行氣，行氣當(dāng)然有助于化濕，同時行氣可以使 補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯， 這是體現(xiàn)了一種通補(bǔ)的方法。 因為氣具有升舉固攝 的作用，所以如果氣虛到一定程度，往往可以產(chǎn)生氣機(jī)下陷，常見的

4、 脾虛下陷這一類，所以在補(bǔ)氣方里，有時要配一些升提藥，像補(bǔ)中益 氣湯里的升麻、柴胡，小量的這類的使用。就是說針對氣虛引起了氣 機(jī)下陷，要結(jié)合一些升提藥，升陽舉陷。補(bǔ)氣的配伍方式，往往這一 類、這一些多。 其他比如還有一些有的氣血兼顧了，可以配一點養(yǎng)血 藥，當(dāng)歸是常配的，因為考慮到氣血陰陽互根， 這也是常用一種方法。 配除濕、行氣，這是最普遍的。這是補(bǔ)氣方的一個基本結(jié)構(gòu)。 四君子湯中和義， 參術(shù)茯苓甘草比。益以夏陳 ( 半夏、陳皮 ) 名六 君( 子湯 ) ， 除卻半夏名異功，祛痰補(bǔ)氣陽虛餌?；蚣?/p>

5、香砂胃寒使。 組成：人參、白術(shù)、茯苓各二錢，甘草一錢。氣味中和，故名君 子。二陳除痰，四君補(bǔ)氣，脾弱陽虛宜之。 補(bǔ)氣的代表方、基礎(chǔ) 方是四君子湯。它出自《和劑局方》。從 結(jié)構(gòu)來看，它雖然不是張仲景的方，但實際上人參、白術(shù)、甘草、茯 苓這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)在仲景時代就有 了。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了。到《和劑局方》把它確定下來這個 基礎(chǔ)方，特別對它主治的描述就比較全面， 所以奠定了一種對氣虛證 基礎(chǔ)見癥、基礎(chǔ)病機(jī)，一種基本治法的一個基礎(chǔ)了。所以四君子湯在

6、 《方劑學(xué)》上，對補(bǔ)法研究，補(bǔ)氣的方劑的系列的形成，有很重要的 意義。 四君子湯針對的是基礎(chǔ)氣虛證。所以《醫(yī)方考》上就把這個基礎(chǔ) 的氣虛證，用望、聞、問、切各取一診來反映它，這實際上也對中醫(yī) 的辨證是個證候規(guī)范的古代一種過程。 一望他，面色萎黃，或者萎白； 聞診，聲低息短，發(fā)語聲低，短氣了；問診，倦怠乏力；切診，脈來 虛弱，或者脈來虛軟。望、聞、問、切各一診，這個相當(dāng)于一種氣虛 的基礎(chǔ)見證。而這類的氣虛基礎(chǔ)見證， 基本上就是脾肺氣虛的基本表 現(xiàn)。然后如果臨床反映上， 食少

7、便溏為主的， 胃主受納，脾主運(yùn)化了， 食少便溏為主的，那就脾氣虛，就相當(dāng)于一個，加上食少便溏就是脾 氣虛，基礎(chǔ)氣虛見癥側(cè)重在脾氣虛上。如果反映出心氣虛不能行血， 心氣虛不能溫養(yǎng)心體了，可以心悸，嚴(yán)重的怔忡。肺氣虛，肺氣輸布 陽氣運(yùn)行到體表， 肺氣要涉及到個攝衛(wèi)固表的問題， 所以反映出這組 表現(xiàn)加自汗、惡風(fēng)，易感風(fēng)邪，這是一種肺氣虛的表現(xiàn)。兩脅不舒、 郁郁寡歡，是肝氣虛的表現(xiàn)。腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個基 本的腎虛表現(xiàn)?；灸I虛表現(xiàn)就可以“腎主骨”、“腰為腎之府”， 可以腰痛腳弱

8、，腰膝酸軟這一類。那再加上一種腎不納氣， 呼多吸少， 都反映出一種腎精化生腎氣的不足， 但腎氣還有常見的， 比如說它司 關(guān)門開合，腎氣虛以后也可以涉及到腎司二便方面的一些問題。 有一 類的是共同的， 在這里我們說的氣虛， 主要是指的以脾肺氣虛為代表 的一類后天氣虛。所以在基礎(chǔ)氣虛證涉及到其他臟腑的具體氣虛里， 脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的， 歷來把這個看作是證型的基礎(chǔ)。 古代對脾胃非 常重視，現(xiàn)代應(yīng)該說肺也是很重要的。 所以將來就是說對氣虛的常見 證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來反映？實際上后天之本，

9、 脾肺都是 生化系統(tǒng)。 從四君子湯的反映的主治， 剛才我們說了， 它是一個基礎(chǔ)的氣虛 見證，加脾胃的納運(yùn)功能的衰退，這兩部分構(gòu)成的。因為從剛才這個 表這類推理方法，對方劑主治，不同臟腑氣虛這個主治，按推理方法 容易記憶和理解。那這個方它怎么體現(xiàn)出一種治療基礎(chǔ)氣虛見癥的一 種基本的架構(gòu)呢？功用是益氣健脾，當(dāng)然補(bǔ)氣主要，雖然補(bǔ)氣，要結(jié) 合幫助脾胃運(yùn)化了。人參作為君藥，人參是補(bǔ)氣了，是補(bǔ)氣的一個常 用藥物，能夠補(bǔ)脾肺之氣， 通過補(bǔ)脾肺之氣這個后天，補(bǔ)益后天的元 氣了。那白術(shù)是

10、臣藥，白術(shù)是苦溫的，它能夠幫助脾胃運(yùn)化，益氣健 脾的同時可以燥濕， 擅長于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕， 所以白術(shù)、茯苓相配，在仲景時代就是一個基本的除濕的結(jié)構(gòu)，把濕 邪從中焦的苦燥、 下焦的淡滲里除去。 但這里要注意茯苓的淡滲有個 特點，利水有個特點，它的起點是在中焦，因為從利濕來說，它的起 點在哪里，挺要緊的，古人用藥上也很考慮。比如說像車前、澤瀉、 豬苓，這個利水藥很多， 茯苓也利水，那像澤瀉、車前這類是在下焦， 車前它要入心經(jīng)，包括木通這一類，它與小腸，心和小腸相比呢 ?小

11、 腸、膀胱這個起點向下，作用點在下焦，茯苓是在中焦，都是水濕壅 滯，都是脾不運(yùn)濕。像脾不運(yùn)濕和腎氣虛、腎陽虛，不化氣，水濕壅 滯，在下焦，通過利水的話，一般要用起點在下焦的。特別是有些這 個，比如像補(bǔ)中益氣湯里邊，就不能用茯苓了，脾虛氣機(jī)下陷，它容 易增強(qiáng)下陷的，那同樣像完帶湯這類里邊，它也有一種基本能化濕， 就隨著氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的。那這個時候已經(jīng)有濕濁 形成，要不要滲利呢？要滲利。那用車前而不用茯苓。茯苓增加它， 它在中焦，茯苓增加這種脾濕下流，氣機(jī)下陷的一種趨勢。

12、所以什么 時候用茯苓一類？什么時候用比如像車前、 澤瀉一類？就要根據(jù)整個 它重點應(yīng)當(dāng)是在哪里開始？而茯苓、 白術(shù)兩個聯(lián)合， 是有較強(qiáng)的除脾 濕作用。甘草既能幫助人參益氣，又能夠調(diào)和、緩和藥性，使這個方 持久發(fā)揮作用。所以這也是很標(biāo)準(zhǔn)的一個君、臣、佐、使四味藥這個 結(jié)構(gòu)，成為了補(bǔ)脾益氣兼有除濕作用的一張基礎(chǔ)方劑。 這個方和理中丸有三個藥是一樣的，人參、白術(shù)、甘草了。從作 用方面看，它都有健脾益氣的作用，所以功用里都有健脾益氣。比較 的話，從治法和適應(yīng)證候是不同的。從兩個方的病機(jī)

13、來看，理中丸強(qiáng) 調(diào)的是中焦虛寒，中焦陽氣不足，所以治法方面是溫中為主的，用藥 是以干姜為君藥的。 前面講到理中丸， 那個方曾經(jīng)有些醫(yī)家認(rèn)為人參 應(yīng)該補(bǔ)的作君藥，但多數(shù)認(rèn)為還是干姜，以溫中為主的。以溫為主， 補(bǔ)為輔，溫補(bǔ)結(jié)合，治療中焦虛寒這種里寒證。而四君子湯呢，它是 補(bǔ)氣為主的，針對證候是脾氣虛運(yùn)化乏力， 所以益氣健脾是它的主要 的功效。因此用人參、白術(shù)、茯苓，人參為主，白術(shù)、茯苓幫助它健 運(yùn)除濕，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。所以這兩個方都是基礎(chǔ)方，針對的基礎(chǔ) 病機(jī)和它用藥的基本結(jié)構(gòu)和功用的主

14、要方面，都是不同的。 在臨床運(yùn)用方面， 四君子湯辨證要點應(yīng)該講就是前面講到的那四 個望、聞、問、切，各一診的四個基本見癥，應(yīng)該說是依據(jù)了。當(dāng)然 這里直接主要反映了脾肺，特別脾氣虛。脾氣虛，運(yùn)化乏力，所以面 白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。 隨證加減方面， 實際上結(jié)合后面的附方。因為虛到一定程度，它 主要體現(xiàn)在脾的運(yùn)化功能減弱，也能相應(yīng)產(chǎn)生水濕，濕聚就會成痰。 那這個痰，痰氣阻滯中焦， 升降不利，可以有這種嘔吐， 惡心，脹悶， 所以嘔吐、胸膈痞滿這類，可以半夏、陳皮結(jié)合，在后面六君

15、子湯就 是這種思路來的。 當(dāng)然如果說偏心氣虛， 心悸失眠可以增加養(yǎng)心安神 了。氣虛如果發(fā)展到有一定陽虛， 或者兼有陽虛，也就是說畏寒肢冷、 四肢不溫、四肢清冷，有寒性收引凝滯，可以有不同程度脘腹疼痛， 可以增加姜、附了。這是常用加減。 對這個基礎(chǔ)方， 很重要是掌握一部分常用的加減方，附方了。附 方中，異功散都是放在第一個。異功散是《小兒藥證直決》上的，它 針對小兒氣虛，脾氣虛不運(yùn)以后產(chǎn)生水濕，很容易阻滯氣機(jī)。所以反 映說脾虛氣滯，針對的脾虛氣滯證，氣機(jī)阻滯胸脘，有痞悶，食少便

16、 溏是概括代表了脾氣虛的基本表現(xiàn)， 那這個方既是常用方， 也是一種 基礎(chǔ)方，就是脾虛基礎(chǔ)上有氣滯，從這個方發(fā)展來的。如果脾虛氣滯 進(jìn)一步呢，水濕壅滯，濕聚成痰，那就成為六君子湯。這個六君子湯 跟香砂六君不同，六君子湯就是半夏、陳皮，加點姜棗，那是反映了 脾虛濕聚成痰、阻滯氣機(jī)，可以有脹悶，可以有惡心，嘔吐，咳嗽有 痰。如果痰氣阻滯比較重， 那就痰氣互結(jié)脹悶重，胃氣上逆也可以加 重，再加上可以有疼痛， 可能出現(xiàn)胸脘有疼痛， 那可以增加理氣化濕、 行氣止痛，木香、砂仁，最早香砂六君子，它是一個香附，最早用香 附、砂仁，后來也有用木香、砂仁，到目前多數(shù)用木香、砂仁，它有 歷史的一個演變過程。