《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之葦莖湯

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之葦莖湯 葦莖湯方出千金， 桃仁薏苡冬瓜仁，肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿 病自寧.。 組成：葦莖（二升。）薏苡仁（半升。）桃仁（五十粒。）瓜瓣 （半升。） ( 葦莖（ 60 克） 薏苡仁（ 30 克） 瓜瓣（ 24 克） 桃 仁（9 克）) 用法：以水一斗。先煮葦莖。得五升。去滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。 服一升。再服。當(dāng)吐膿。 主治：肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚 則咳吐腥臭膿血

2、，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 （本方常用 于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。） 葦莖湯主治肺癰， 實(shí)際上也反映了很多組合當(dāng)中配伍組合的一些 基本結(jié)構(gòu)。原來這個(gè)方本身治療一種風(fēng)熱疫毒侵犯肺臟， 導(dǎo)致了肺臟 氣機(jī)壅滯，宣降失常，宣降失常以后津液凝聚不布，聚而為痰。而這 風(fēng)熱疫毒還會(huì)搏結(jié)氣血，造成氣滯血瘀，加上津液凝聚，痰瘀結(jié)合， 咳吐膿血，或者咳痰黃稠。所以這個(gè)肺癰證，外邪是風(fēng)熱疫毒，侵犯 到肺臟，引起宣降失常， 熱邪搏結(jié)氣血， 津液又凝聚不布， 痰瘀結(jié)合，

3、 這樣造成咳吐膿血，腥臭膿痰，或者膿血。有的就咳吐，黃稠膿痰， 可以伴有膿血。 當(dāng)然，由于這種瘀血阻滯， 痰瘀互結(jié)阻滯， 造成胸痛， 造成可以有胸痛。 從舌象來看， 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，內(nèi)有痰、瘀， 這種佐證。所以從肺癰形成，原書主治和后世一般認(rèn)為風(fēng)熱犯肺，造 成肺失宣降，痰瘀互結(jié)，形成咳吐腥臭膿痰，或者咳吐痰間膿血。 在這個(gè)功用方面， 這個(gè)方反映了清肺化痰，要清化痰熱，它偏于 痰熱的方面，而且痰瘀互結(jié)成膿， 它除了化痰，又要活血化瘀來排膿， 所以實(shí)際上祛痰、化瘀、利濕幾方面結(jié)合。這種

4、膿痰都有痰，痰濕和 瘀血結(jié)合而成，所以祛痰、活血、利濕幾方面結(jié)合而成。這個(gè)小方子 作為一種基本結(jié)構(gòu)配在那些咳吐黃稠膿痰的各類病證治療當(dāng)中， 可以 作為一個(gè)組合。 這個(gè)葦莖是君藥， 它能清肺熱，而且有利肺氣這個(gè)作用。葦莖中 空，能夠通氣， 實(shí)際上在這個(gè)葦莖本身清肺熱是它主要作用，也有排 膿作用?，F(xiàn)在一般不用葦莖， 很多用蘆根，那主要是清肺熱， 生津了。 冬瓜子和苡仁這兩味藥是利濕，利濕排膿常用的。冬瓜子能利水，能 夠排膿，這在大黃牡丹湯里曾經(jīng)提到過。苡仁也是滲濕利水，而且也

5、 有排膿作用，膿本身是痰瘀的結(jié)合。桃仁是活血化瘀的，所以也是作 為一種排膿，通過化瘀排膿，同時(shí)化瘀之后也可以止痛。這個(gè)方反映 了一些痰瘀結(jié)合形成膿血的治療的一些基本結(jié)構(gòu)。 這是它的一個(gè)方義 分析。 在臨床運(yùn)用當(dāng)中它是以胸痛、 咳嗽、吐腥臭黃痰或者膿血這個(gè)為 辨證的要點(diǎn)。由于有痰濕， 屬于熱證，所以苔黃膩，脈數(shù)，這也常見。 當(dāng)然，如果像這類肺癰時(shí)間長，就可能出現(xiàn) 瘀血阻滯，新血不生， 可以有肌膚甲錯(cuò)等等這個(gè)情況。當(dāng)然，這個(gè)在隨證加減里考慮，膿未 成，膿已成，依照咳嗽的狀況，相

6、應(yīng)加減清熱解毒，或者化痰散結(jié)這 些藥物，如果肺癰痰瘀阻滯，肺氣宣降失常，加重了痰多氣急，還可 以用瀉肺；咳嗽時(shí)間長，既有膿血，又可以有肺燥，往往結(jié)合化痰止 咳潤燥的枇杷葉、瓜蔞這一類。這是這個(gè)方常用的隨證加減方法。 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清虛熱之清骨散 清骨散用銀柴胡， 胡連秦艽鱉甲符。地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱 保無虞。 組成：銀柴胡錢半，胡黃連、秦艽、鱉甲（童便炙）、地骨皮、 青蒿、知母各一錢，甘草（炙）五分。地骨、胡連、知母以平內(nèi)

7、熱， 柴胡、青蒿、秦艽以散表邪，引諸藥入骨而補(bǔ)陰， 甘草和諸藥而瀉火。 或銀柴胡 5 克, 胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各 3 克, 甘草 2克。 用法：水煎服 ; 或研末 , 每日叁次 , 每次 9 克, 沖服。 功用：清虛熱 , 退骨蒸。 主治：骨蒸潮熱證 , 表現(xiàn)為午後或夜間潮熱 , 骨蒸心煩 , 形瘦盜汗 , 兩頰潮紅 , 手足心熱 , 舌紅少苔 , 脈細(xì)數(shù)。肺結(jié)核、其他慢性消耗性疾 病等證屬陰虛內(nèi)熱、虛勞骨蒸者 , 可用本方加減治療。

8、 清骨散，清骨散，Ⅲ類方。常用于骨蒸勞熱的，它以透熱，骨蒸 比較深了，清熱透熱結(jié)合。 特別集中了大隊(duì)的清虛熱藥，清透虛熱的 藥作為一個(gè)配伍的特點(diǎn)。 方中銀柴胡善清虛勞骨蒸之熱，而無苦舌之弊，為主。胡黃連、 知母、地骨皮入陰，退骨熱以洽骨蒸勞熱。青蒿、秦艽清伏熱，共為 輔。鱉甲咸寒，滋陰潛陽，并引入陰以清熱，為佐。少用甘草為使， 調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究證實(shí) , 本方具有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎、滋養(yǎng)強(qiáng)壯、 降低植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。 方中銀柴胡能清骨髓之熱， 治虛勞 之骨蒸；地骨皮、胡黃連、知

9、母均入陰分，而清伏熱于里；青蒿、秦 艽均具辛散之功，能宣內(nèi)伏之熱而出于表；更以鱉甲滋陰潛陽，補(bǔ)益 肝腎，又引諸藥入里；甘草調(diào)和脾胃，以免寒涼滋膩之味損傷脾胃之 氣。配合成方，共奏清骨退蒸，滋陰潛陽之功。 隨證加減：如果血虛者，可加當(dāng)歸 12 熟地 10 克。如果咳嗽者，加桔梗 10 五味子 8 阿膠 10 克。  12 白芍 12 10（烊化）  生地 麥冬 使用注意：本方退熱作用較強(qiáng)，而滋陰作用較弱。若陰虛較甚、 潮熱較輕者，不宜使用。