《中醫(yī)方劑學》學習筆記：清臟腑熱之葛根芩連湯

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1、 《中醫(yī)方劑學》學習筆記：清臟腑熱之葛根芩連湯 葛根黃芩黃連湯 , 再加甘草共煎嘗 , 邪陷陽明成熱利 , 清里解表保 安康。 組成：葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。 上四味， 以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分二次溫 服。 原文：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解 也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 主治：表證未解，邪熱入里證。身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口 干作渴，喘而汗出，

2、舌紅苔黃，脈數(shù)或促。 葛根芩連湯是Ⅰ類方。 葛根芩連湯這個方出在《傷寒論》，這個 《傷寒論》上葛根芩連湯本來是用在治療協(xié)熱下利。 也就是說外邪由 太陽進陽明，由表入里的時候化熱，化熱進入陽明了，當然如果陽明 本身那個胃腸有積滯這些它就可以形成腑實了，而胃腸熱郁在氣分， 陽明涉及胃腸， 沒有這些明顯的積滯， 一般地邪迫津液下泄可以形成 一種協(xié)熱下利這種類型。但是表邪還在，原來是治療表邪還在，熱邪 入里化熱造成協(xié)熱下利。 那表證還有一定的寒熱， 內(nèi)在又形成協(xié)熱下 利，比如大便熱痢，熱瀉，

3、那肛門灼熱，臭穢。由于是里熱，所以里 熱迫津液外泄可以出汗，里熱迫肺可以氣喘。所以這個是表里同病。 從《傷寒論》的時候針對病機，表證還在，里熱已成，以協(xié)熱下利為 主，是這樣的。所以它叫熱陷陽明。熱是外邪入里郁而化熱，表邪沒 有盡，產(chǎn)生了熱瀉、熱痢。因為仲景時代下利那個利很多和痢疾那個 痢不分了。所以這個方過去用是熱瀉、熱痢都可以，但兼有表證，表 邪入里化熱內(nèi)陷陽明這樣產(chǎn)生的。所以發(fā)熱，它有整體發(fā)熱，下利。 由內(nèi)熱可以造成胸脘煩熱， 特別口干作渴，喘而汗出。是反映出什么？ 內(nèi)熱

4、形成以后，內(nèi)熱傷津液，內(nèi)熱迫肺，熱迫津液外泄。同時熱邪逼 迫津液下泄，就形成邪迫津液，協(xié)熱下利。往往伴隨有像肛門灼熱這 一熱象，下利有一種熱氣臭穢，有這種特點，熱證。 針對這個要解表清里相結(jié)合。 胃腸有熱要清里，外有表邪要解表。 盡管現(xiàn)在這個方運用， 有沒有表證都用， 大多在使用的時候表證不明 顯。這個 方君藥是葛根，用葛根量比較大，重用葛根。用它兩方面， 一個方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏涼性。對內(nèi)，既能夠清內(nèi) 熱，解肌透熱達外。有一點表邪，葛根還可以散邪。它有升脾胃清陽 的作

5、用，升陽有助于止瀉。這樣它表里兼顧，對解表清里、止瀉上都 有作用。作為君藥，用量也重用，較大。黃芩、黃連兩個藥作臣藥， 那是清熱燥濕，在這種方里是一種清熱燥濕。說它厚腸止利，清熱燥 濕。厚腸胃，止瀉痢。經(jīng)常說到黃連、黃芩的苦寒燥濕，作為濕邪， 不是通過芳化、淡滲，那就是苦燥了。能夠增強脾胃除濕的作用。不 管濕熱、寒濕，都是泄瀉、痢疾產(chǎn)生的一個物質(zhì)基礎了。所以從黃連 經(jīng)常說它厚腸胃， 實際上從燥濕的角度來考慮的， 黃連又成為治痢之 最，泄瀉、痢疾常用的首選藥物，叫它治痢之最。和葛根相配止痢，

6、 厚腸胃，止瀉痢。用甘草那既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能 調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性，那是一個佐使藥。這個實際上是個基礎 方。總的功用解表清里。 臨床運用的時候要隨著熱瀉、 熱痢的具體情況加減使用。 后世在 這個基礎上變化的方不少。因為仲景用芩、連止泄瀉方還是很多，黃 芩或者黃連或者同用。除葛根芩連湯之外，包括像白頭翁湯、黃芩湯 這個方面針對熱邪， 針對濕熱的方很多。 這是其中一張體現(xiàn)表里同治 的一張方。我們現(xiàn)在用這個方一般來說，兼不兼表證都用，大多數(shù)實 際上已經(jīng)不

7、兼表證。 所以用它不一定根據(jù)有表證， 臨床使用這個方辨 證的要點，以發(fā)熱，下利，這最就是基本的。發(fā)熱，下利，不一定有 表證了。內(nèi)熱，苔黃，脈數(shù)這是基本的一個依據(jù)。 所以這個方對熱瀉、 熱痢，無論有無表證， 都可以運用，現(xiàn)在是這樣的。 在臨床運用方面， 應該要結(jié)合后世的一些治療熱瀉、熱痢的一些發(fā)展。在仲景時代，像 治療痢疾一類或者清熱燥濕、清熱解毒，治法上相對單一一點。到后 來，治痢，熱瀉、熱痢這一類的手段、治法相對多一些，有個發(fā)展過 程。所以結(jié)合后世的用藥特點，這個方在臨床應用的時候，像腹

8、痛、 熱瀉，往往熱迫津液下泄里面如果有一定積滯可以造成腹痛。 或者氣 機阻滯可以導致里急后重， 特別在熱痢可以里急后重。 胃氣不和可以 嘔吐，如果這個積滯以夾食滯為主，那我們還是要消食。這里一些參 考，腹痛加芍藥；里急后重加木香、檳榔，像這些都是在金元時代運 用的一些方法。嘔吐加半夏和胃；飲食積滯加山楂。這一個是作為參 考，一個用來說明什么呢？說明經(jīng)方在后世運用當中， 也應該而且人 們也這樣做了， 結(jié)合后世的一些用藥特點對它進行一些補充。 這個不 應該就是說把那個完全隔開，你比如說到

9、熱痢、熱瀉，人們就把像芍 藥湯、白頭翁湯說到完全對立隔開，有些經(jīng)方派的。雖然臨床上芍藥 湯一類的，它有它很大的一個優(yōu)點。但主證是熱痢，熱痢不一樣，因 為這個方里可以講它是熱痢。 黃芩、黃連清熱，一般仍然說它是濕熱， 協(xié)熱下利，下利泄瀉那個熱瀉，熱痢跟濕熱有關，從這個葛根芩連湯 來講。但是濕熱會阻滯氣機。 芍藥湯也是濕熱痢， 白頭翁湯是熱毒痢， 有的叫疫毒痢， 那人們把它截然分開。 一是白頭翁湯里為什么沒用調(diào) 氣活血之品呢？那就是仲景時代， 它就是治療那個特點， 一定要問他 為什么沒用劉河間調(diào)氣活血的方法呢？那是因為仲景認為白頭翁湯 涉及血分，不主要是在氣分。血分實際上是氣分的深一層，你既然有 腹痛、里急后重、 便膿血。有里急后重怎么不涉及到氣機阻滯呢？濕 熱能阻滯，熱毒也能阻滯，都能搏結(jié)氣血。所以像這類后世運用，里 急后重要調(diào)氣， 用木香、檳榔。腹痛用芍藥， 這類汲取了后世 （經(jīng)驗） 的和運用經(jīng)方當中的一個結(jié)合，這個可以作為參考。