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1、第八章 泌尿一、腎臟解剖特點一、腎臟解剖特點( (一一) )腎單位和集合管腎單位和集合管腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近端小管近端小管髓袢細段髓袢細段遠端小管遠端小管袢升細段袢升細段袢升粗段袢升粗段遠曲小管遠曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細段袢降細段第一節(jié) 腎臟的解剖和血流特點一、腎臟解剖特點一、腎臟解剖特點（二）皮質腎單位和近髓腎單位（二）皮質腎單位和近髓腎單位 皮質腎單位：皮質腎單位： 髓袢短，數(shù)量多 近髓腎單位：近髓腎單位： 髓袢長，數(shù)量少一、腎臟解剖特點一、腎臟解剖特點（二）皮質腎單位和近髓腎單位 兩種腎單位比較兩種腎單位比較一、腎臟解剖特點一、腎臟解剖特
2、點（三）球旁器（三）球旁器 球旁器球旁器（近球小體）由球旁細胞球旁細胞（近球細胞）、球外系膜細胞球外系膜細胞（間質細胞）和致密斑致密斑三部分組成。一、腎臟解剖特點一、腎臟解剖特點（三）球旁器（三）球旁器 1.球旁細胞球旁細胞 球旁細胞為腎小球入球小動脈中特殊化的特殊化的平滑肌細胞平滑肌細胞，能合成和分泌腎素。 細胞本身是一種牽張感受器細胞本身是一種牽張感受器，感受的刺激是入球小動脈血管容量和壓力的變化。當入球小動脈血壓降低、流量減少時，近球細胞分泌腎素增加。二、腎臟的血流特點（一）腎臟血液供應的特點（一）腎臟血液供應的特點 2.血液流經(jīng)兩次小動脈和兩套血液流經(jīng)兩次小動脈和兩套毛細血管網(wǎng)毛細血管
3、網(wǎng) 腎臟的血液絕大部分流經(jīng)腎腎小球毛細血管網(wǎng)小球毛細血管網(wǎng)和腎小管周腎小管周圍毛細血管網(wǎng)圍毛細血管網(wǎng)。 腎小球的入球小動脈入球小動脈短而粗，血流阻力低；而出球小動脈出球小動脈則細而長，血流阻力高。這一特點，使腎小球毛細血管腎小球毛細血管血壓較高，有利于血漿成分的濾過。 腎小管周圍毛細血管網(wǎng)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)則血壓較低，有利于腎小管的重吸收。二、腎臟的血流特點（二）腎血流量的調節(jié)（二）腎血流量的調節(jié) 1.自身調節(jié)（肌源學說）自身調節(jié)（肌源學說） 血壓腎入球小動脈管壁平滑肌平滑肌緊張性（收縮）血流阻力血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定（不增加） 血壓腎入球小動脈管壁平滑肌平滑肌緊張性（舒張）血流阻力血流阻
4、力腎血流量保持穩(wěn)定（不減少）二、腎臟的血流特點（二）腎血流量的調節(jié)（二）腎血流量的調節(jié) 2.神經(jīng)和體液調節(jié) 交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血流量 應急時NE、E、VAP、Ang分泌腎血管收縮腎血流量。第二節(jié) 腎小球的濾過作用及影響因素尿生成的三個環(huán)節(jié)：尿生成的三個環(huán)節(jié)：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié) 腎小球的濾過作用及影響因素腎小球的濾過：腎小球的濾過：是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的部血漿中的部分成分通過濾過膜濾分成分通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿入腎小囊形成原尿的過程。第二節(jié) 腎小球的濾過作用及影響因素一、濾過膜及其通透性一、濾過膜及其通
5、透性 濾過膜的構成：濾過膜的構成：由腎小球毛細血管的內皮細胞腎小球毛細血管的內皮細胞（內層）、基膜基膜（中間層）和腎小囊臟層細胞腎小囊臟層細胞（外層）所組成。外層中層內層水分子水分子陽離子陽離子葡萄糖葡萄糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白二、有效濾過壓 促使腎小球毛細血管中血漿濾出的動力是有效濾過壓。 有效濾過壓有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）（一）腎小球有效濾過壓改變（一）腎小球有效濾過壓改變腎小球腎小球Cap.Cap.血壓血壓血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓囊內壓囊內壓有效有效濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =如：大失血如：大失血交感
6、交感N N+ +、NE Cap.NE Cap.收縮收縮 高高BpBp病晚期病晚期腎腎A A入入硬化而縮小硬化而縮小如：快速大量輸液如：快速大量輸液稀釋膠滲壓稀釋膠滲壓如：結石、腫瘤如：結石、腫瘤三、影響腎小球濾過的因素三、影響腎小球濾過的因素（二）腎血流量 腎血流量增加，腎小球濾過慮增大，原尿生成增多；反之原尿生成減少三、影響腎小球濾過的因素（三）腎小球濾過膜通透性改變（三）腎小球濾過膜通透性改變 1.濾過面積 正常時兩腎所有腎小球都處于活動狀態(tài)。 兩腎的總濾過面積為1.5m2。 濾過面積腎小球濾過率尿量（急性腎炎） 2.濾過膜通透性 機械屏障作用（濾過膜變厚）少尿 靜電屏障作用（糖蛋白減少）
7、蛋白尿 （急性腎小球腎炎）第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收與分泌作用 重吸收:指腎小管細胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。 分泌:指腎小管細胞將某些物質排入腎小管腔的過程。一、腎小管和集合管中的重吸收作用 由腎小囊進入腎小管的原尿稱為小管液小管液。 小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中水和各種溶質經(jīng)由管壁上皮細胞重新返回血液的過程，稱為重吸收重吸收。一、腎小管和集合管中的重吸收作用 比較原尿量和終尿量可以發(fā)現(xiàn)：比較原尿量和終尿量可以發(fā)現(xiàn)： 原尿每分鐘的生成量為125ml，每天生成量為180； 終尿每分鐘的生成量僅1ml左右，每天生成量為1.51.8； 終尿量僅為原尿量的終尿量僅為原尿量的1，這
8、說明小管液中的水分99被重吸收。一、腎小管和集合管中的重吸收作用重吸收和分泌的證據(jù)：重吸收和分泌的證據(jù)：一、腎小管和集合管中的重吸收作用重吸收的方式重吸收的方式 被動重吸收 單純擴散 易化擴散 主動重吸收 原發(fā)性主動轉運（離子泵） 繼發(fā)性主動轉運（協(xié)同轉運）一、腎小管和集合管中的重吸收作用重吸收的特點重吸收的特點 腎小管和集合管的重吸收是有“選擇性選擇性”的重吸收 1、全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； 2、絕大部分被重吸收（99%）：水、NaCl等； 3、小部分被重吸收：尿素； 4、完全不被重吸收：肌酐、尿酸。一、腎小管和集合管中的重吸收作用（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收（一）葡萄糖、
9、氨基酸的重吸收 重吸收部位：僅限于近端小管(尤其前半段) 重吸收機制：與Na+重吸收相伴聯(lián)的繼發(fā)性主動轉運 管腔膜：管腔膜： 葡萄糖和Na+與管腔膜的轉運體結合同向轉運同向轉運入細胞內。 管周膜：管周膜： 葡萄糖順濃度差通過載體易化擴散的方式經(jīng)管周膜進入組織間液一、腎小管和集合管中的重吸收作用（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收 Na+ 被管周膜鈉泵泵出細胞內Na+使管腔Na+濃度高于細胞內，為管腔膜葡萄糖Na+協(xié)同轉運提供勢能動力。 可見，管周膜Na+泵的活動為原發(fā)性主動轉運；葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉運為繼發(fā)性主動轉運繼發(fā)性主動轉運。 小管液中氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收的
10、機制相同一、腎小管和集合管中的重吸收作用（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收（一）葡萄糖、氨基酸的重吸收 葡萄糖重吸收的特點：具有飽和現(xiàn)象飽和現(xiàn)象 近端小管細胞對葡萄糖的重吸收是有一定限度的。當血糖濃度超過9.0 10.0 mmol/L （ 1.60 1.80g/L）時，部分腎小管細胞對葡萄糖的吸收能力已達極限，尿中即可出現(xiàn)葡萄糖，稱為糖尿。 腎糖閾: 尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度。 正常值：9.010.0 mmol/L （1.601.80g/L）一、腎小管和集合管中的重吸收作用（二）（二）Na+的重吸收的重吸收 1、近端小管對、近端小管對Na+的重吸收的重吸收 重吸收量占濾過量的70。 方式：主動
11、重吸收 管腔膜：管腔膜： Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶同向偶聯(lián)轉運聯(lián)轉運被重吸收； Na+與H+逆向偶聯(lián)轉運逆向偶聯(lián)轉運被重吸收（H+Na+交換）。 管周膜：管周膜： 鈉泵消耗ATP將Na+泵入細胞間隙。一、腎小管和集合管中的重吸收作用（二）（二）Na+的重吸收的重吸收 2、遠端小管和集合管、遠端小管和集合管對對Na+的重吸收的重吸收 重吸收方式：主動重吸收 管腔膜：管腔膜： H+- Na+交換 K+- Na+交換 管周膜和側膜：管周膜和側膜：由鈉泵消耗能量將Na+轉運出細胞一、腎小管和集合管中的重吸收作用（三）（三）Cl-的重吸收的重吸收 1、近曲小管、近曲小
12、管Cl-的重吸收的重吸收 機制：被動重吸收被動重吸收 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等已在近曲小管的前半段主動重吸收，使近曲小管后半段的管內外Cl-的電位差電位差(大約高2040%)Cl-順電位差經(jīng)緊密連接處(稱細胞旁路途徑)進入細胞間隙。 提示：除髓袢升支粗段Cl-為主動重吸收外，其它部位皆為被動重吸收被動重吸收。一、腎小管和集合管中的重吸收作用（三）（三）Cl-的重吸收的重吸收 2、髓袢升支粗段Cl-的重吸收 管腔膜上有NaNa+ +:2Cl:2Cl- -:K:K+ +同同向轉運體向轉運體Na+、Cl-順電-化學梯度，K+逆電-化學梯度同向轉運進入細胞內。 進入細胞的Na+由管周膜Na+泵泵出
13、，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道易化擴散出細胞，K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴散進入管腔。一、腎小管和集合管中的重吸收作用（四）K+的重吸收 原尿中的K+絕大部分(70)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的（K+- Na+交換）。 重吸收的機制: 主動過程(細節(jié)尚不清楚) 證據(jù)：一、腎小管和集合管中的重吸收作用（五）HCO3-的重吸收 HCO3-的重吸收吸收形式：以CO2的形式重吸收。 HCO3-的重吸收與H+-Na+交換呈正相關即H+分泌HCO3-重吸收增多。 每有1個HCO3-重吸收，就伴隨1個Na+重吸收。一、腎小管和集合管中的重吸收作用（六）水的重吸收 重
14、吸收機制: 被動過程（滲透作用） 重吸收率：重吸收率： 近端小管：近端小管：65 % 65 % 70%70% 髓袢降支細段：髓袢降支細段：10 %10 % 遠曲小管：遠曲小管： 10 %10 % 集合管：其余集合管：其余二、腎小管和集合管的分泌機能 是指腎小管和集合管細胞將某些物質主動分泌至小管腔內的過程。二、腎小管和集合管的分泌機能（一）K+的分泌 1.K+的分泌機制 K+ - Na+交換交換 部位：遠曲小管和集合管 K+管內K+管外 管周膜Na+- K+泵的主動轉運形成管腔外為正，管腔內為負的電位差（遠曲小管主動重吸收Na+-）K+順電-化學梯度交換進入管腔，同時Na+被交換進入小管細胞內
15、。二、腎小管和集合管的分泌機能（一）K+的分泌 2.K+的分泌特點 泌K+與泌H+呈負相關。 因為K+-Na+交換與H+-Na+交換具有競爭性抑制，所以： 酸中毒時: H+-Na+,K+-Na+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥時: K+-Na+,H+-Na+泌H+酸中毒 鉀鹽多吃多排、少吃少排、不吃也排。二、腎小管和集合管的分泌機能（二）H+的分泌 H+分泌機制： 為主動分泌過程 H+-Na+交換 H+泵 H+分泌特點： 泌H+與重吸收HCO3- 、Na+ 呈正相關。 泌H+與泌K+呈負相關，即泌H+泌K+。二、腎小管和集合管的分泌機能（三）（三）NH3的分泌的分泌第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 尿滲透壓血
16、漿滲透壓高滲尿尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水 尿滲透壓血漿滲透壓低滲尿尿稀釋 如：大量輸液、飲水水過剩 尿滲透壓血漿滲透壓等滲尿腎功能 如：腎功能衰竭一、尿濃縮和稀釋的機理尿濃縮和稀釋的決定因尿濃縮和稀釋的決定因素：素：腎髓質高滲梯度的維持；腎髓質高滲梯度的維持；腎小管與集合管對水與腎小管與集合管對水與溶質的通透性和轉運特溶質的通透性和轉運特性性血液血液ADHADH的濃度（對水重的濃度（對水重吸收的調節(jié)作用）。吸收的調節(jié)作用）。一、尿濃縮和稀釋的機理( (一一) )腎髓質高滲梯度的形成腎髓質高滲梯度的形成1.髓袢、遠曲小管和集合管各段對水的通透性一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度
17、的形成2.腎髓質高滲梯度形成機制一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度的形成2.腎髓質高滲梯度形成機制一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度的形成2.腎髓質高滲梯度形成機制一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度的形成 2.腎髓質高滲梯度形成機制（4）髓質集合管一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度的形成一、尿濃縮和稀釋的機理(一)腎髓質高滲梯度的形成3.腎髓質高滲梯度的維持一、尿濃縮和稀釋的機理第五節(jié) 尿生成的調節(jié) 尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個環(huán)節(jié)構成。機體合管的重吸收與分泌三個環(huán)節(jié)構成。機體對尿生成的調節(jié)是通過上述三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)對尿生成的調節(jié)是通過上述三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)的。的。
動物生理學第版第八章泌尿
