(重要文件)綜合氣管內(nèi)插管術(shù)ppt課件

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氣管內(nèi)插管術(shù) 白塔醫(yī)院 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 經(jīng)口氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管是將特制的氣管導(dǎo)管 經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi) 從而建立人工通道的辦法 學(xué)習(xí)的目的 1 掌握氣管插管的適應(yīng)癥及禁忌癥 2 掌握氣管插管術(shù)的操作步驟 3 熟悉氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 給氧和通氣裝置 呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸器喉鏡 備不同型號(hào)的鏡片 是否有電池氣管插管及插管導(dǎo)絲 型號(hào) 套囊漏氣 吸引器 可能總是用不到 用到一次就是救命的藥物 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 肌松 利多卡因凝膠等其他 牙墊1個(gè) 注射器 10ml 聽(tīng)診器 開(kāi)口器 插管鉗 潤(rùn)滑劑 固定膠布 手套 氧氣 咽喉噴霧器 口咽 鼻咽通氣道 喉罩 氣切和環(huán)甲膜穿刺等設(shè)備 插管前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 鏡片置于會(huì)厭下方 挑起會(huì)厭適用于會(huì)厭冗長(zhǎng)的患者或嬰幼兒缺點(diǎn) 對(duì)患者刺激較大要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位置需要較深的鎮(zhèn)靜肌松程度 鏡片置于會(huì)厭上方根部頭后仰要求低 喉部刺激性小目前最為常用缺點(diǎn) 會(huì)厭冗長(zhǎng)的患者聲門(mén)暴露困難 喉鏡選擇 型號(hào)選擇男性 ID7 5 8 0 以身高1 7m為分界 女性 ID7 0 7 5 以身高1 6m為分界 經(jīng)鼻腔插管 ID7 0 7 5 比經(jīng)口小0 5 小兒導(dǎo)管參考下列公式 新生兒 ID 2 體重 2嬰幼兒 ID 4 年齡 4同時(shí)應(yīng)備好大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管 氣管插管 千萬(wàn)不要忽略 有創(chuàng)操作 簽署知情同意書(shū)非緊急插管 成人要求禁食6 8小時(shí)以上松動(dòng)的牙齒 要固定 以防掉入氣道預(yù)給氧 無(wú)通氣之前 對(duì)肺部進(jìn)行給氧去氮 增加氧氣儲(chǔ)備 延長(zhǎng)無(wú)通氣期間血紅蛋白去氧合的時(shí)間 為插管爭(zhēng)取時(shí)間 插管前準(zhǔn)備 患者的準(zhǔn)備 1 手法開(kāi)放氣道 根據(jù)氣道解剖知識(shí) 當(dāng)患者處于頭后仰時(shí) 氣道開(kāi)放程度最佳 常用仰頭舉頦法和下頜前推法 仰頭舉頦法 下頜前推法 緊急人工氣道技術(shù) 緊急人工氣道技術(shù) 2 口咽和鼻咽通氣管 口咽通氣管通常呈 形 橫截面呈管狀或 工 型 可以通氣 鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管 較短 它們是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物 易于插入 其作用在于限制舌后墜 維持開(kāi)放氣道 它們應(yīng)大小合適 位置準(zhǔn)確 在相應(yīng)環(huán)境中使用 也可以和面罩通氣結(jié)合使用 緊急人工氣道技術(shù) 3 面罩加簡(jiǎn)易呼吸器 面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便 快捷 無(wú)創(chuàng) 缺點(diǎn)在于 1 不容易密封 使有效通氣量減少 2 昏迷病人使用正壓通氣 易使氣體進(jìn)入胃腸道 隨之而來(lái)的是返流和誤吸 面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人 通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣 無(wú)創(chuàng)通氣 每一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器 適應(yīng)證 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理 目的 維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥 一 適應(yīng)癥 Indications and優(yōu)點(diǎn) Advantages 1 適應(yīng)癥 全身麻醉 呼吸治療 心肺復(fù)蘇 2 優(yōu)點(diǎn) 保證呼吸道通暢 防止誤吸和漏氣 便于呼吸管理 保證通氣 減少氣道死腔量 增加有效肺泡通氣量 頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣 便于控制呼吸動(dòng)作 穩(wěn)定手術(shù)野 利于精細(xì)的手術(shù)操作 禁忌癥 絕對(duì)禁忌 喉水腫 氣道急性炎癥相對(duì)禁忌 胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管 嚴(yán)重出血素質(zhì)者在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥 經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后 將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi) 九 操作流程圖 去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)體位 開(kāi)放氣道 面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔 舌體 懸雍垂 第一標(biāo)志 防止喉鏡過(guò)深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭 暴露聲門(mén) 聲門(mén)裂 第二標(biāo)志 過(guò)聲門(mén)裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管 深度插到位 固定導(dǎo)管 氣管內(nèi)插管方法 1 病人體位 將病人頭部盡量向后伸仰 使三軸幾乎成為直線 讓插管徑路接近為一直線 以右手拇指對(duì)著下牙列 食指對(duì)著上牙列 借旋轉(zhuǎn)力量使口張開(kāi) 2 左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔 將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn) 可見(jiàn)到懸雍垂 將鏡片垂直提起前進(jìn) 直到會(huì)厭顯露 挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén) 聲門(mén) 會(huì)厭 舌 喉鏡 聲門(mén) 3 如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處 會(huì)厭谷 用力向前上方提起 使舌骨會(huì)厭韌帶緊張 會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片 即顯露聲門(mén) 左圖 如用直鏡片插管 應(yīng)直接挑起會(huì)厭 聲門(mén)即可顯露 右圖 4 以右手拇指 食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中 上段 由右口角進(jìn)入口腔 將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén) 借助管芯插管時(shí) 當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后 應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi) 導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4 5cm 導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約21 23cm 喉鏡下經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門(mén)照片 支氣管插管圖 勿以牙為支點(diǎn) 上提喉鏡的三個(gè)前提條件 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件 才能做 上提喉鏡 的動(dòng)作 1 喉鏡必須居中 2 喉鏡必須在會(huì)厭的上方 3 喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部 導(dǎo)管尖端在氣管的中段 距離隆突4cm兒童 距雙唇12cm 年齡 2 男性 距門(mén)齒22 24cm女性 距門(mén)齒20 22cm 插管深度 套囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物 血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時(shí)漏氣一般充氣4 8ml 避免過(guò)度充氣長(zhǎng)時(shí)間插管 應(yīng)每2 3h放松套囊一次 氣管插管的固定 插管操作的注意事項(xiàng) 口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動(dòng)作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側(cè)以利于暴露聲門(mén)避免以牙列為支點(diǎn) 用力撬喉鏡無(wú)牙齒的患者 可用小紗布?jí)|牙槽 插管操作的注意事項(xiàng) 插管困難或不成功時(shí) 切忌反復(fù)盲目插管暴露不清 調(diào)整頭位或喉鏡位置插管有阻力 調(diào)整插管方向或更換插管氧合下降至90 以下要及時(shí)通氣給氧發(fā)現(xiàn)出乎意料的困難插管 及時(shí)呼叫幫忙 有時(shí)候不是別人的技術(shù)比你好 而是運(yùn)氣比你好 通氣比插管更重要 氣管插管技術(shù) 相信你能行 Thankyou