癌痛護理[共62頁]

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1、最常見的腫瘤相關癥狀之一最常見的腫瘤相關癥狀之一疼痛疼痛20002000年后疼痛成為第五大生命體征年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認已經(jīng)得到世界公認無痛休息無痛休息無痛活動無痛活動無痛睡眠無痛睡眠1112160為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛 無痛 劇痛2、Wong-Baker 面部表情量表面部表情量表 0 2 4 6 8 10 無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴

2、重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位21注意具體細節(jié)關注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選三、癌痛治療的基本原則三、癌痛治療的基本原則 此外，對有特殊適應癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應加用輔助藥物。如果疼痛繼續(xù)加劇對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”。便秘便秘惡心嘔吐惡心嘔吐嗜睡嗜睡尿儲留尿儲留成癮性成癮性藥物過量和中毒藥物過量和中毒瘙癢瘙癢眩暈眩暈護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是其

3、他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者護士是患者及家屬的教育者和指導者 陸宇晗，中國疼痛學雜志，陸宇晗，中國疼痛學雜志，20082008，1414（5 5），），308-309308-309NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.20081.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adul

4、t cancer 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008pain,V.1.20082. 2. 何文富，中國藥業(yè)，何文富，中國藥業(yè)，20062006，1515（1717），），202120211.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.20081.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.200

5、82. 2. 何文富，中國藥業(yè)，何文富，中國藥業(yè)，20062006，1515（1717），），20212021正確理解：正確理解：v無痛是人的基本權力。無痛是人的基本權力。v選擇理想的藥物并正確地使用，選擇理想的藥物并正確地使用，80以上以上 的的疼痛患者都可以無痛。疼痛患者都可以無痛。v疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。正確的理解：正確的理解：v疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎，疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎，v要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物。要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物。v弱化二階梯，中度起始應用小劑量強阿片弱化二階梯，中度起始應用小劑

6、量強阿片 類藥物，患者獲益更多。類藥物，患者獲益更多。正確理解：正確理解：v疼痛是一種主觀的感受，因人而異。以患疼痛是一種主觀的感受，因人而異。以患者自我評估為主。者自我評估為主。v醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。病人的感受，并且給予相應的處理。正確理解：正確理解：v理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛(無痛無痛睡眠、無痛休息、無痛活動睡眠、無痛休息、無痛活動)。v所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生

7、活質(zhì)量。量。正確理解：正確理解：按時給藥按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解規(guī)定的間隔時間給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 PatientToxic levelAnalgesiaPain正確理解：正確理解：v 當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。藥。v只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；v如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非如果將阿片類藥物放到最

8、后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。常大，且耐藥性出現(xiàn)快。正確理解：正確理解：v長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封頂效應。板的危害大，有封頂效應。v阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應。頂效應。v口服嗎啡的最大劑量口服嗎啡的最大劑量:國外國外3500mg,國內(nèi)國內(nèi)2100mgv較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生度冷丁為什么不推薦用于癌痛度冷丁為什么不推薦用于癌痛理想控制疼痛理想控制疼痛患者自覺舒適患者自覺舒適沒有明顯的毒副反應沒有明顯的毒副反應對疼痛治療效果滿意對疼痛治療效果滿意沒有痛的感覺沒有痛的感覺真好！真好！醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護士護士正確的指導和教育有尊嚴地走完人生最后一段路！有尊嚴地走完人生最后一段路！