護(hù)理小講課常用藥品知識講座 ppt課件醫(yī)學(xué)課件

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1、2021/4/261所謂“合理用藥”簡言形象之 就是： 合合“病病”之理！之理！ 合合“人人”之理！之理！ 合合“藥藥”之理！之理！2021/4/2621.1.家庭常用藥的貯備家庭常用藥的貯備2.2.正確的用藥方式正確的用藥方式3.3.抗菌藥物的合理使用原則抗菌藥物的合理使用原則4.4.高危藥品的管理高危藥品的管理5.5.冷藏冷凍藥品的管理冷藏冷凍藥品的管理6.6.降壓藥的合理使用原則降壓藥的合理使用原則7.7.降糖藥的合理使用原則降糖藥的合理使用原則8.8.感冒藥的合理使用感冒藥的合理使用2021/4/2631.家庭常用藥的貯備家庭常用藥的貯備2021/4/264 由中國非處方藥協(xié)會、中國藥

2、學(xué)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等權(quán)威部門主辦的2009年中國家庭藥箱調(diào)查報告中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥、抗菌素抗菌素等六類藥是廣大居民在家中存放最多的六種藥。2021/4/265一、選擇家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則：一、選擇家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則： 1、根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。要特別注意準(zhǔn)備老人和小孩用的藥，嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。 2、選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高的老藥。家庭成員長期用藥者除外。 3、選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量備用口服藥、外用藥，盡量不選用法很復(fù)雜的比如注射劑等。 4、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥一般只是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。

3、 2021/4/266二二、.家庭備藥的主要種類：家庭備藥的主要種類： 1、解熱鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。 2、感冒類藥、感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。 3、止咳化痰藥、止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。 4、抗菌藥物、抗菌藥物：如氟哌酸、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。 5、胃腸解痙藥、胃腸解痙藥：如普魯本辛、6542等。 6、助消化藥、助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。 7、通便藥、通便藥：如果導(dǎo)、大黃蘇打片、開塞露等。 8、止瀉藥、止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等。 9、抗過敏藥抗過敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等

4、。 10、外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。 11、其他外用藥、其他外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。 2021/4/267三、貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點三、貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點 ： 1、合理適量貯備：、合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長期服用的外，常用藥一般備三五日量即可，以免過多造成失效浪費。應(yīng)密閉保存，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。 2、注意有效期：、注意有效期：藥品均寫明有效期，過了有效期不能再用 。每年應(yīng)定期對備用藥品進(jìn)行檢查，及時更換。 3、使用時注意外觀變化：、使用時注意外觀變化：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片的糖衣粘連；膠囊劑的膠囊粘連、變

5、形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。 4、安全妥善保管：、安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯。藥品應(yīng)放在安全的地方，防止兒童誤服。 2021/4/268四四.不可不可隨便用藥隨便用藥 ： 1、癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一、癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。所以在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。再者，藥物有雙重性，既能治療疾病，也可能導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。 2

6、、兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用、兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。 3、用藥一定要按劑量，用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。 2021/4/2694.過期藥品該怎么處理過期藥品該怎么處理 ： 過期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全的隱患。 因此家中過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要：1）交到藥監(jiān)部門設(shè)立的回收點、2）或進(jìn)行毀形處理毀形處理保證不能再被利用。 絕對不要將過期藥品賣給非法回收藥品的藥販絕對不要將過期藥

7、品賣給非法回收藥品的藥販子！子！ 2021/4/2610五、服藥時間有學(xué)問五、服藥時間有學(xué)問 一般人看病配好藥或自行去藥房買藥，都會按包裝盒上標(biāo)明的服藥時間服用。但由于在用詞方面很籠統(tǒng)，病人往往按照自己的理解服用，如此藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的效能。如果病人每天需要服多種藥，那就更會盲目亂用藥了。 1、按照藥物的種類來說，、按照藥物的種類來說，維生素類藥：維生素類藥：一般宜在兩餐飯之間服用（維生素除外）。滋補(bǔ)類藥：滋補(bǔ)類藥：適宜在早晨空腹或晚上臨睡前服。助消化藥：一般在飯前十分鐘服用?？股仡愃幙股仡愃帲好扛袅r服，以確保在血液中保持濃度。降血壓藥：降血壓藥：根據(jù)長效短效種類藥，最適宜的時間是上午

8、七點、下午三點和晚上七點，臨睡前不可服用。對胃有刺激的藥：對胃有刺激的藥：如阿斯匹林等，可在飯后半小時服。催眠藥催眠藥需在臨睡前半小時服。 2、按病理、生理節(jié)律服藥：、按病理、生理節(jié)律服藥：1）同一種藥物、同一劑量，在一天中的不同時間服用，其療效有可能相差幾倍、幾十倍。而副作用最少，這是人體生物鐘節(jié)律所起的作用，上述高血壓波幅高前服用藥物效果最好就是這個道理。 2）同理，凌晨人體對胰島素最為敏感，糖尿病患者在此時用藥的效果最佳；而心衰病人也是在凌晨對洋地黃等強(qiáng)心藥物最為敏感，甚至可以提高藥效達(dá)十倍以上，故在此時服藥可適當(dāng)減少劑量。3）根據(jù)腎功能和血液動力等生物因素，有些利尿藥于上午十點服用，副

9、作用最小，而利尿作用卻是最強(qiáng)的。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:18:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-

10、1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-202021/4/2612六六.藥品一些常識藥品一些常識 ： 1、批準(zhǔn)文號：、批準(zhǔn)

11、文號： 國產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不同類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品 “國藥準(zhǔn)字號H”，生物制藥“國藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國藥準(zhǔn)字Z”。 進(jìn)口注冊證號：代表進(jìn)口完整包裝的藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過的文號。 2、 進(jìn)口藥品的失效期進(jìn)口藥品的失效期： 進(jìn)口藥品的失效期一般用“EXP”

12、表示，日期標(biāo)示方式各國不同：日本藥品按“年月日”順序排列；美國藥品按月日年順序排列；西歐國家是按日月 年順序排列。 2021/4/2613.3、慎用、忌用、禁用：、慎用、忌用、禁用： 慎用慎用：指在用藥時要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用、如確需是用藥慎用并不等于不能使用、如確需是用藥時要細(xì)心觀察時要細(xì)心觀察，一般來說，家庭遇到慎用藥品時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。 忌用忌用：就有避免使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小的

13、其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品是最好不用是最好不用。 禁用禁用：就是沒有任何可選擇的余地，絕對禁止使用絕對禁止使用。因為患者一旦服用，可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用的藥物，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。 2021/4/26142.正確的用藥方式正確的用藥方式2021/4/2615一、用藥姿勢：一、用藥姿勢： 1、口服藥口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥物粘于食管。 2、舌下含服舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。 3、不要捏鼻子喂藥不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。 4、滴眼藥水

14、滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點12滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。2021/4/2616二、用什么水送服：二、用什么水送服： 1、送藥最好用白開水、送藥最好用白開水 對于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的。對于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的。 茶水內(nèi)含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。例如含鐵的補(bǔ)血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，阻礙鐵的吸收；含蛋白質(zhì)的消化酶類制劑，也會與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。 茶葉中的咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類藥品有對抗作用，也會降低其藥效。所以建議不要用茶水送服藥物，同樣含咖啡因的飲料也不適合。 牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，一方面可使藥物失效，另一方面藥物也可能

15、讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶的營養(yǎng)價值。 橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝的藥物有干擾。例如調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物和環(huán)孢素等。所以，不僅禁用果汁送服上述藥物，在服藥期間，也盡量不要飲用果汁。 解熱鎮(zhèn)痛藥絕對不用果汁送服，因二者均為弱酸性。同用易致胃出血付反應(yīng)。2021/4/2617 2、三類藥不要碰熱水、三類藥不要碰熱水 用白開水送服藥物是個常識，但有些人喜歡用5060攝氏度以上的熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。 一、助消化類一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性。中

16、華人民共和國藥典臨床用藥須知指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。 二、活疫苗二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應(yīng)當(dāng)用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機(jī)體、預(yù)防傳染病的作用。 三、含活性菌類三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥物均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。2021/4/26183、服止咳糖漿、服止咳糖漿5分鐘內(nèi)別喝水分鐘內(nèi)別喝水 止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，認(rèn)為這樣可以快速祛除藥物的特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實際上，這樣做不利于

17、止咳糖漿藥效的發(fā)揮。 這是因為，止咳糖漿的止咳作用一方面有賴于胃腸吸收，另一方面要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥的刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后立即大量喝水，會降低咽部的藥物濃度。 因此建議至少在喝止咳糖漿后至少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。2021/4/2619三、送服時需要的水量：三、送服時需要的水量： 1、中藥沖劑用中藥沖劑用150毫升毫升 中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就可以了。但西藥中的散劑不在此列，例如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。 2

18、、膠囊至少膠囊至少300毫升水毫升水 大部分片劑，通常用150200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。 膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以保證藥物確實被送達(dá)胃部，因此飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時應(yīng)稍稍低頭，膠囊會更順利地服下。 3、特殊藥物需水量更大特殊藥物需水量更大 還有些藥物的代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺胺類藥物（SMZ），代謝時易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。2021/4/262

19、0四、是否可以嚼碎服用：四、是否可以嚼碎服用：適宜（或應(yīng)當(dāng)）嚼碎后服用的藥物適宜（或應(yīng)當(dāng)）嚼碎后服用的藥物除了適于兒童服用的甜味咀嚼片外，還有一部分藥物嚼碎后服用效果更好。 1、使藥效盡快地釋放、使藥效盡快地釋放硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。 2、利于藥物的吸收、利于藥物的吸收 乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果導(dǎo)）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。 3、利于藥物在黏膜上的覆蓋、利于藥物在黏膜上的覆蓋抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如

20、：復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。 4、減輕胃的負(fù)擔(dān)、減輕胃的負(fù)擔(dān) 多見于鈣的制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減輕對胃黏膜的刺激。 2021/4/2621不宜嚼碎服用的藥物不宜嚼碎服用的藥物還有一部分藥物不可嚼碎服用，否則不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)。 1、藥物造成消化道黏膜損傷、藥物造成消化道黏膜損傷苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，如果嚼碎后服用可引起口腔麻木。普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼

21、碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。氯化鉀：對胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。 2、藥物被胃液破壞而失效、藥物被胃液破壞而失效多酶片、胰酶片：此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用藥物本身可被胃酸分解，失去療效。 3、特殊固體制劑的要求、特殊固體制劑的要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑的目的，包括： 緩釋片和控釋片 、腸溶片 、膠囊 2021/4/2622 五、服用骨質(zhì)疏松藥五、服用骨質(zhì)疏松藥30分鐘內(nèi)需站立分鐘內(nèi)需站立 據(jù)據(jù)老年日報老年日報報道，雙膦酸鹽有助于抑制

22、骨質(zhì)流失，提報道，雙膦酸鹽有助于抑制骨質(zhì)流失，提高骨密度。但人體在吸收藥物時有局限性，因此，服用時一高骨密度。但人體在吸收藥物時有局限性，因此，服用時一定要注意：定要注意： 1.避開飯點避開飯點：雙磷酸鹽對食管、胃腸道黏膜有刺激性，進(jìn)食后會出現(xiàn)燒心、惡心等癥狀。因此，吃雙磷酸鹽要避開飯點，而且服藥半小時內(nèi)不要喝果汁、牛奶、咖啡等。另外，這類藥物吸收率很低，如果每天只服藥一次，最佳方法是清晨飯前半小時，用大量溫水送服。 2.不能平臥。不能平臥。服藥后平臥，這也會加重對食管的傷害，因此，服藥后30分鐘內(nèi)保持站立或坐姿。 3.定期查骨質(zhì)。定期查骨質(zhì)。研究顯示，服雙磷酸鹽4年以上，可能增加骨折風(fēng)險。因

23、此，長期服藥的人，半年或一年做一次骨密度檢測。 2021/4/26233.抗菌藥物的合理使用原則抗菌藥物的合理使用原則2021/4/2624抗菌藥物就是老百姓俗稱的抗菌藥物就是老百姓俗稱的“消炎藥消炎藥”一、常用主要有：一、常用主要有： 1、 青霉素類：青霉素，阿莫靈等青霉素類：青霉素，阿莫靈等 2、頭孢菌素、頭孢菌素(先鋒先鋒)類：先鋒類：先鋒5號，先鋒號，先鋒6號等號等 3、 氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那等氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那等 4、 紅霉素類：利君沙，羅紅霉素，阿奇霉素紅霉素類：利君沙，羅紅霉素，阿奇霉素等等 5、喹諾酮、喹諾酮(沙星沙星)類等：氟哌酸，左氧氟沙星類等：氟哌酸

24、，左氧氟沙星等等2021/4/26256、還有一些抗病毒藥、還有一些抗病毒藥 如：阿昔洛韋，利巴韋林等如：阿昔洛韋，利巴韋林等2021/4/2626二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性 的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。 2021/4/2627三、濫用抗菌藥有何危害？三、濫用抗菌藥有何危害？ 濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！主要有以下主要有以下4個方面的

25、危害：個方面的危害： （1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。幾乎所有抗生素都存在耐藥現(xiàn)象，已出現(xiàn)“超級細(xì)菌”。 （2）損害人體器官。損害人體器官。抗生素在殺菌同時也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害。 （3）導(dǎo)致二重感染導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。 （4）浪費醫(yī)藥資源浪費醫(yī)藥資源。新的抗生素價格昂貴

26、，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。 2021/4/2628四、細(xì)菌和病毒感染區(qū)別四、細(xì)菌和病毒感染區(qū)別細(xì)菌細(xì)菌病毒病毒感染征重，熱退后精神依然不好 感染征輕，熱退后精神如常 多為馳張熱型（體溫忽上忽下）多為稽留熱型（體溫居高不下） 多為咳嗽痰多，膿、黃 多為咳嗽痰少，薄、清 有膿涕、膿性分泌物 有卡他癥狀（留清涕，畏光）發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱通常不伴寒戰(zhàn) 扁桃體上有膿點 扁桃體上有皰疹、濾泡 扁桃體充血，表面不平、烏暗 扁桃體充血，表面光滑、色鮮 2021/4/2629五、合理使用抗菌藥物的基本要領(lǐng)：五、合理使用抗菌藥物的基本要領(lǐng)：防止濫用防止濫用：皰疹、水痘或者單純病毒性感冒、原因不明的發(fā)熱病

27、人，一般不宜選用抗菌藥物，除非明確有細(xì)菌感染；切莫隨意用藥切莫隨意用藥：病情較重者不要隨意用藥，最好到醫(yī)院接受正規(guī)的治療，有利于病人早日康復(fù)，不可自行亂服抗菌藥物；用藥劑量須控制用藥劑量須控制：劑量過小不僅無效，反而可促使細(xì)菌耐藥；劑量過大療效不一定增加，反而可造成不必要的浪費和有可能引起嚴(yán)重的機(jī)體損害；選擇合理的給藥途徑選擇合理的給藥途徑：在不影響療效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用靜注或靜滴；把握用藥療程把握用藥療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為57天，一般不少于3天。對于一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后可繼續(xù)用藥23天 。 2021/4/2630五、

28、合理使用抗菌藥物的建議：五、合理使用抗菌藥物的建議：“三不政策三不政策” 不自行購買不自行購買抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)師，感覺不好就買抗菌藥物服用，有病一定要去看??； 不主動要求不主動要求抗生素是用來對付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效，這就需要專業(yè)的評估。如感冒就醫(yī)，有90的感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素； 不隨便停藥不隨便停藥抗生素治療針對不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥直到療程吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌。 2021/4/26314、高危藥品的管理2021/4/263

29、2322021/4/26331 1 高危藥品概念的首次提出 19951995- -19961996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMPISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的的, ,首次提到高危藥品，但當(dāng)時未明確具體的藥品目錄。首次提到高危藥品，但當(dāng)時未明確具體的藥品目錄。 2001 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMPISMP）明確高危藥品的概念，最先確定）明確高危藥品的概念，最先確定的前的前5 5位高危藥物

30、分別是：位高危藥物分別是：胰島素胰島素安眠藥及麻醉劑安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（高濃度氯化鈉注射液（0.90.9） ISMPISMP : institute for safe medication practices ismp.org/ismp.org/332021/4/26342 2 我國高危藥品概念的提出 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出出“高危藥品高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：下： 高危險藥

31、品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。的藥品。 高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。 美國醫(yī)療安全協(xié)會美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)給出定義給出定義: :高危藥物高危藥物（high-alert medication），亦稱為高警示（訊）藥物，即指亦稱為高警示（訊）藥物，即指若若使用不當(dāng)使用不當(dāng)會對患者造成會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。的藥物。342021/4/2635352021/4/263

32、6 高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ADRADR情況做調(diào)整情況做調(diào)整 20012001年：年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMPISMP）最先確定的前）最先確定的前5 5位高危位高危藥物分別是：藥物分別是： 胰島素胰島素 安眠藥及麻醉劑安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素）靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（高濃度氯化鈉注射液（0.90.9） 20032003年年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMPISMP）公布了包含）公布了包含1919類及類及1414項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更

33、新。項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。 20082008年：年：再次對高危藥品目錄進(jìn)行了更新。再次對高危藥品目錄進(jìn)行了更新。362021/4/263720112011年年-2012-2012年：年：根據(jù)根據(jù)ISMPISMP國家用藥差錯報告計劃收到的差國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯報道和來自醫(yī)師、安全專家錯報告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯報道和來自醫(yī)師、安全專家的建議，的建議，ISMPISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄，并定期更新。創(chuàng)建了高危藥品目錄，并定期更新。20112011年至年至20122012年年2 2月期間，月期間，772772名醫(yī)師對名醫(yī)師對ISMPISMP的調(diào)查做

34、出了回應(yīng)，以確的調(diào)查做出了回應(yīng)，以確定哪些藥物是最需要個人和組織經(jīng)常注意的高危藥品。另外定哪些藥物是最需要個人和組織經(jīng)常注意的高危藥品。另外，為了保證目錄的相關(guān)性和完整性，還邀請了在，為了保證目錄的相關(guān)性和完整性，還邀請了在ISMPISMP的臨床的臨床醫(yī)務(wù)人員，咨詢部的成員和整個美國的安全專家對目錄進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員，咨詢部的成員和整個美國的安全專家對目錄進(jìn)行了復(fù)審。了復(fù)審。372021/4/26382012年美國醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂的高危藥品目錄1.1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）腺素、去甲腎上腺素）2.2

35、.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）、拉貝洛爾）3.3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：丙泊酚、氯胺酮麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：丙泊酚、氯胺酮4.4.靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）5.5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：抗凝藥（華法林、低分子抗凝血藥（抗血栓藥），包括：抗凝藥（華法林、低分子肝素、普通肝素）、肝素、普通肝素）、XaXa因子抑制劑（如磺達(dá)肝素）、凝血因子抑制劑（如磺達(dá)肝素）、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓酶抑制劑（如：阿加曲班、

36、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）抑制劑（如：依替巴肽）6.6.心臟停跳液心臟停跳液7.7.化療藥物，注射劑或口服劑化療藥物，注射劑或口服劑382021/4/2639 8. 20% 8. 20%以上濃度葡萄糖注射液以上濃度葡萄糖注射液 9. 9. 腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10. 10. 硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑 11. 11. 口服降糖藥口服降糖藥 12. 12. 影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）影響肌收縮力藥物

37、，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)） 13. 13.皮下注射用和靜脈用胰島素皮下注射用和靜脈用胰島素 1 14 4. . 脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B B脂質(zhì)體）和常規(guī)相似物（如兩性霉素脂質(zhì)體）和常規(guī)相似物（如兩性霉素B B去氧去氧膽酸鹽）膽酸鹽） 1 15 5. . 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖） 1 16 6. . 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛） 1 17 7. . 阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（

38、包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）劑型） 1 18 8. . 骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨） 1 19 9. . 全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng) 20 20. . 靜脈放射性造影劑靜脈放射性造影劑 21.100ml 21.100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用） 22. 22.高濃度氯化鈉注射液（濃度高濃度氯化鈉注射液（濃度0.9%0.9%）392021/4/26402012年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前10位高危藥物402021/4/2641根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安

39、全專家組2015年5月27日公布的高危藥品目錄，我院對應(yīng)的藥品有：一一 、2424個藥品種類高危藥品目錄個藥品種類高危藥品目錄 1. 100ml1. 100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗） 2. 2. 茶堿類藥物，靜脈途徑茶堿類藥物，靜脈途徑 多索茶堿多索茶堿 注射劑注射劑 二羥丙茶堿二羥丙茶堿 注射劑注射劑 3 3. . 腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑 脂肪乳脂肪乳 注射液注射液 L- L-丙氨酰丙氨酰-L-L-谷氨酰胺針谷氨酰胺針 注射液注射液 412021/4/26424 4. .非腸道和口服化療藥物（注射，口服）非腸道和口服化療藥

40、物（注射，口服） 表柔比星表柔比星 注射劑注射劑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺粉針粉針 順鉑順鉑注射液注射液 奧沙利鉑奧沙利鉑 注射劑注射劑 依托泊苷依托泊苷注射劑注射劑 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液 甲氨蝶呤甲氨蝶呤注射液注射液 5 5. .透析液，腹透與血透透析液，腹透與血透 6 6. .高滲葡萄糖注射液（高滲葡萄糖注射液（2020或以上）或以上） 高滲葡萄糖高滲葡萄糖注射液注射液422021/4/2643 7 7. .抗心律不齊藥，靜脈注射抗心律不齊藥，靜脈注射 利多卡因利多卡因 注射液注射液 胺碘酮胺碘酮 注射液注射液 普羅帕酮普羅帕酮 注射液注射液 8 8. .抗血栓藥抗血栓藥( (抗凝

41、藥物抗凝藥物) )， 肝素鈉肝素鈉 注射液注射液 低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液 9.9.口服降糖藥口服降糖藥 格列美脲格列美脲片劑片劑/ /膠囊膠囊 格列吡嗪格列吡嗪 片劑片劑 格列喹酮格列喹酮 片劑片劑 二甲雙胍二甲雙胍 緩釋片緩釋片 阿卡波糖阿卡波糖 片劑片劑 米格列醇米格列醇 片劑片劑 羅格列酮羅格列酮 膠囊膠囊 瑞格列奈瑞格列奈 片劑片劑432021/4/2644 1 14 4. .腎上腺素受體激動劑，靜脈注射腎上腺素受體激動劑，靜脈注射 腎上腺素腎上腺素 注射液注射液 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 注射液注射液 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 注射液注射液 間羥胺間羥胺 注射液注射液

42、 多巴胺多巴胺 注射液注射液 15. 15.腎上腺素受體拮抗劑，靜脈注射腎上腺素受體拮抗劑，靜脈注射 酚妥拉明酚妥拉明 注射液注射液 1 16 6. .小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥 17 17. .心臟停博液心臟停博液 18. 18.胰島素，皮下或靜脈注射胰島素，皮下或靜脈注射 胰島素胰島素 諾和系列諾和系列 442021/4/264519.19.硬膜外或鞘內(nèi)用藥硬膜外或鞘內(nèi)用藥20.20.對育齡人群有生殖毒性的藥品對育齡人群有生殖毒性的藥品 阿維阿維A A 膠囊膠囊 異維異維A A酸紅霉素酸紅霉素 凝膠凝膠21.21.造影劑，靜脈注射造影劑，靜脈注射 碘海醇碘海醇 注射液注射

43、液2222. .鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥/ /阿片類藥物，阿片類藥物，iviv，經(jīng)皮給藥，口服，經(jīng)皮給藥，口服( (包括液體濃縮物、速釋和緩控釋包括液體濃縮物、速釋和緩控釋制劑制劑) ) 鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡 控釋片控釋片 嗎啡嗎啡 注射液注射液 芬太尼芬太尼注射液注射液 舒芬太尼舒芬太尼 注射劑注射劑 哌替啶哌替啶注射液注射液452021/4/26462323. .脂質(zhì)體的藥物和傳統(tǒng)的同類藥物脂質(zhì)體的藥物和傳統(tǒng)的同類藥物 無無2424. . 中效鎮(zhèn)靜劑，中效鎮(zhèn)靜劑，IVIV 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖 注射液注射液 462021/4/2647二 單列的前14種高危藥品1 1. .阿片酊阿片酊 我院無我院無2.2.阿托

44、品注射液阿托品注射液 5mg/ml5mg/ml3.3.高錳酸鉀外用制劑高錳酸鉀外用制劑4.4.加壓素，靜脈注射或者骨內(nèi)加壓素，靜脈注射或者骨內(nèi)5.5.甲氨蝶呤，口服，非腫瘤治療用甲氨蝶呤，口服，非腫瘤治療用6 6. .硫酸鎂注射劑硫酸鎂注射劑 7.7.濃氯化鉀注射液濃氯化鉀注射液8.8.凝血酶凍干粉凝血酶凍干粉9.9.腎上腺素，皮下注射腎上腺素，皮下注射1010. .縮宮素，縮宮素，IVIV1111. .硝普鈉硝普鈉 注射劑注射劑12.12.依前列醇，靜脈注射依前列醇，靜脈注射1 13 3. .異丙嗪異丙嗪 注射液注射液1 14.4.注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷472021/4/26484

45、82021/4/2649492021/4/2650502021/4/2651512021/4/2652硝普鈉522021/4/2653Case1: 10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡 某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時誤將時誤將10%KCL10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。死亡。532021/4/2654回顧分析1 1 兩個藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。兩個藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2 2 急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復(fù)核。急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復(fù)核。 542021/4/2655

46、Case2:普魯卡因標(biāo)簽誤貼為葡萄糖致死1例 某醫(yī)院藥劑科制劑室在配置某醫(yī)院藥劑科制劑室在配置2%2%普魯卡因時，普普魯卡因時，普魯卡因要制成藍(lán)色，但該批次制劑著色不夠，藍(lán)色魯卡因要制成藍(lán)色，但該批次制劑著色不夠，藍(lán)色不明顯，普魯卡因制劑制完沖管后接著配不明顯，普魯卡因制劑制完沖管后接著配50%50%葡萄葡萄糖，因普魯卡因藍(lán)色不夠，貼標(biāo)簽的人員也未仔細(xì)糖，因普魯卡因藍(lán)色不夠，貼標(biāo)簽的人員也未仔細(xì)分辨，將分辨，將2%2%普魯卡因標(biāo)簽貼成普魯卡因標(biāo)簽貼成50%50%葡糖糖標(biāo)簽，使葡糖糖標(biāo)簽，使用后致用后致1 1名患者當(dāng)場死亡。名患者當(dāng)場死亡。552021/4/2656回顧分析1 1 未嚴(yán)格按照制劑

47、規(guī)范進(jìn)行操作，體現(xiàn)在著色試劑未嚴(yán)格按照制劑規(guī)范進(jìn)行操作，體現(xiàn)在著色試劑加入量不夠；加入量不夠；2 2 在配制另外的制劑前沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范清臺在配制另外的制劑前沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范清臺；3 3 復(fù)核制度的不完善。復(fù)核制度的不完善。 562021/4/2657Case3:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件 乳腺癌患者，是一個乳腺癌患者，是一個I I期臨床治療方案試驗，環(huán)磷酰胺期臨床治療方案試驗，環(huán)磷酰胺的劑量是的劑量是1.0g/m1.0g/m2 2，每天一次，連續(xù)，每天一次，連續(xù)4 4天，總劑量天，總劑量4g/m4g/m2 2，治，治療療1919天后，患者死亡。天后，患者死亡。 幾個星期后，研究人員在錄入

48、試驗數(shù)據(jù)時才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄幾個星期后，研究人員在錄入試驗數(shù)據(jù)時才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯為錯為“4g/m4g/m2 24 4天天”。 該藥常規(guī)劑量是成人單藥該藥常規(guī)劑量是成人單藥0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m2 2,iv,qw,iv,qw,連用連用2 2次，次，休休1-2w1-2w重復(fù)。重復(fù)。 事后不久，該院又發(fā)一起事后不久，該院又發(fā)一起CTXCTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害，媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中的心臟損害，媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中2828次次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大。出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大。572021/4/2658回顧分析回顧分析 醫(yī)囑錯誤和

49、未實行雙人核對醫(yī)囑錯誤和未實行雙人核對治療方案表述混亂治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能事故原因事故原因582021/4/2659Case4 滅菌注射用水 500mL500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL500mL的生理鹽水的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿）靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約，約400ml400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從酐濃度從90mol/L 90mol/L 上升到上升到 400mol/L 400mol/L，送入，送入ICUIC

50、U搶救。搶救。592021/4/2660回顧分析1 1 病房藥品的擺放混亂無序病房藥品的擺放混亂無序, ,在緊急情況或繁忙情況在緊急情況或繁忙情況下易抓錯。下易抓錯。2 2 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格雙人核對。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格雙人核對。602021/4/2661Case5 異丙嗪注射液靜脈注射（應(yīng)肌注應(yīng)肌注） 。612021/4/2662回顧分析 異丙嗪異丙嗪是是H H1 1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5pH4-5.5。 說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)

51、注射，在特殊緊急情，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注并建議：況下也可緩慢靜注并建議： 濃度不要超過濃度不要超過25mg/ml25mg/ml 給藥速度不要超過給藥速度不要超過25mg/min 25mg/min 確保靜脈管路通暢確保靜脈管路通暢 如患者報告有燒傷感，立即停止注射。如患者報告有燒傷感，立即停止注射。622021/4/2663藥品風(fēng)險帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的雙重后果藥品風(fēng)險帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的雙重后果 我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250250萬萬，在住院病人中，每年約有，在住院病人中，每年約有19.219.2萬人死于藥物不萬人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人

52、數(shù)竟是主要傳染病良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的死亡人數(shù)的1010 倍，且有逐年增長的趨勢。為此多倍，且有逐年增長的趨勢。為此多增加人民幣增加人民幣4040億億 。 美國每年約有美國每年約有7070多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。 事實上：藥物所致的不良事件約事實上：藥物所致的不良事件約50%50%是可以預(yù)是可以預(yù)防的。防的。632021/4/2664高危藥品常見風(fēng)險因素高危藥品常見風(fēng)險因素 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記缺乏醒目的警示標(biāo)記. 醫(yī)護(hù)人員本身

53、導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：醫(yī)護(hù)人員過于疲勞： 劑量換算錯誤劑量換算錯誤缺乏相關(guān)要藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆缺乏相關(guān)要藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆. 病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險依從性可以決定給藥所取得的效果依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄治療窗窄過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)“相似性相似性”和和“相鄰性相鄰性”兩個干擾因素兩個干擾因素: : “ “相似性相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等相似等 “ “相鄰性相鄰性”包括

54、：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等642021/4/2665652021/4/2666 一一 國家有關(guān)政策國家有關(guān)政策 2008 2008年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)出了年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)出了高風(fēng)險品種高風(fēng)險品種“風(fēng)險管理計劃風(fēng)險管理計劃”推進(jìn)行動。這推進(jìn)行動。這些高風(fēng)險品種分別被列入些高風(fēng)險品種分別被列入“化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險品種險品種”、“中藥注射劑高風(fēng)險品種中藥注射劑高風(fēng)險品種”、“有嚴(yán)有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的注射劑品種重不良反應(yīng)報告的注射劑品種”目錄。目錄。662021/4/26672009200

55、9年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn) 藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理，應(yīng)有，應(yīng)有相應(yīng)管理制度相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存專門的存放區(qū)域放區(qū)域，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進(jìn)，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進(jìn)先出原則。先出原則。 有高危藥品目錄有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有有醒目標(biāo)識醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提示牌。，設(shè)置警示性提示牌。 檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否和護(hù)士臨床使用是否實行雙人復(fù)核

56、制實行雙人復(fù)核制。672021/4/26682009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動涉及高危藥品檢查部分682021/4/26692012年版二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則692021/4/2670二 高危藥物品的安全管理思路 1 1 建立完善相關(guān)制度建立完善相關(guān)制度 2 2 加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳 3 3 跟蹤檢查跟蹤檢查 702021/4/2671建建 立立 完完 善善 高高 危危 藥藥 品品 相相 關(guān)關(guān) 制制 度度1.1.由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制定；由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制定；2.2.建立高危藥品目錄、擺放（專柜）及庫存原則；管理原則建立高危藥品目錄、擺放（專柜）及

57、庫存原則；管理原則及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（全院統(tǒng)一）及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（全院統(tǒng)一） 例如：病區(qū)原則上不存放高濃度電解質(zhì)注射劑；（如果存例如：病區(qū)原則上不存放高濃度電解質(zhì)注射劑；（如果存放必須制定管理制度）放必須制定管理制度） 發(fā)放和使用實行雙人復(fù)核；發(fā)放和使用實行雙人復(fù)核； 5R 5R原則：原則：Right patientRight patient（病人對）（病人對） Right drug Right drug （藥品對）（藥品對） Right does Right does （劑量對）（劑量對） Right time Right time （給藥時間對）（給藥時間對） Right route Rig

58、ht route （給藥途徑對）（給藥途徑對）712021/4/26723.3.推薦的高危藥品專用標(biāo)識推薦的高危藥品專用標(biāo)識 標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理。構(gòu)高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼可制成標(biāo)貼粘貼在高危藥品儲存在高危藥品儲存處，也可嵌入電處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。確處置高危藥品。722021/4/26734.專專 門門 警警 示示732021/4/26745.5.分分 級級 管管 理理 策略策略 可以采用“金字塔式”的分級管理模式A級高危藥品是高危藥品管理的最高

59、級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù);B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低;C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低742021/4/26756 6、加、加 強(qiáng)強(qiáng) 高高 危危 藥藥 品品 危危 害害 性性 宣宣 傳傳藥劑科及時更新高危藥品信息新進(jìn)高危藥品，要充分論證，將信息告知臨床752021/4/26767 7、追、追 蹤蹤 檢檢 查查 全院所有科室的病房

60、小藥柜，高危藥品，全院所有科室的病房小藥柜，高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品每月麻醉藥品，搶救車藥品每月1 1次。次。 762021/4/2677小結(jié)： 全院統(tǒng)一目錄 全院統(tǒng)一制度 全院統(tǒng)一警示 全院統(tǒng)一標(biāo)示772021/4/26785.冷藏藥品的管理冷藏藥品的管理2021/4/2679 冷藏、冷凍藥品屬于溫度敏感性藥品，在藥品質(zhì)量控制中具有高風(fēng)險、專業(yè)化程度高、操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、設(shè)施設(shè)備專業(yè)等特點。多年的管理實踐表明，這類藥品在收貨、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、運輸、使用等環(huán)節(jié)以及各環(huán)節(jié)的銜接上，稍有疏漏都會導(dǎo)致及產(chǎn)生嚴(yán)重的質(zhì)量問題，必須采用最細(xì)致的制度、最先進(jìn)的技術(shù)和最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。2021/4/2

61、680 按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的規(guī)定，藥品貯存溫度分為常溫常溫:0 30陰涼處陰涼處:0 20冷處冷處:2 8涼暗處涼暗處:遮光并溫度不超過遮光并溫度不超過20藥藥 品品 貯貯 存存 溫溫 度度2021/4/2681 藥品的化學(xué)反應(yīng)隨著溫度的升高而加快，溫度上升10度，化學(xué)反應(yīng)速度可增加2-4倍，因此，藥品存放的位置應(yīng)選擇家中最涼爽干燥處，避免藥物受熱、受日光照射。絕大多數(shù)藥品不宜冰凍。絕大多數(shù)藥品不宜冰凍。 用藥前，請仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握用法用量，掌握儲藏方法。2021/4/2682需要冷藏的藥品目錄 需冷藏的藥品首推生物制劑，主要包括白蛋白(現(xiàn)也有室溫貯存)、丙種球蛋白、TAT、絨促性

62、激素、干擾素及微生態(tài)制劑（如麗珠腸樂、培菲康、貝飛達(dá)）等生物制品。還有注明需要冷藏的其他藥物如脂肪乳、人重組制劑。需要強(qiáng)調(diào)的需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)禁放入冷凍室。是，嚴(yán)禁放入冷凍室。2021/4/2683 已開啟正在應(yīng)用的胰島素，可以放在室溫陰已開啟正在應(yīng)用的胰島素，可以放在室溫陰涼處保存，但在這種條件下儲存時間不宜超過涼處保存，但在這種條件下儲存時間不宜超過4 4周；亦可在周；亦可在2288的溫度條件下儲存，原則上的溫度條件下儲存，原則上保存期約為保存期約為6 6周，但在注射前，最好先放在室內(nèi)周，但在注射前，最好先放在室內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適感，同讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適

63、感，同時也能減少對皮下組織的刺激。時也能減少對皮下組織的刺激。2021/4/2684 對于其他外用制劑，如搽劑中通常含有揮發(fā)性的溶媒，如酒精等，因此，使用后應(yīng)擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏；五官科制劑，如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等外用藥品，在夏季最好放置在冰箱中冷藏，以獲得較長的保存時間；大部分皮膚科外用混懸劑，均是以粉末狀盛裝在容器內(nèi)，在未沖泡的狀態(tài)下，室溫下的保存期為標(biāo)示的有效期，一旦加水后，其保存期限便縮短，一般不超過15天，因此應(yīng)該放置在冰箱中冷藏；栓劑因氣溫過高可出現(xiàn)軟化而不易使用，在夏天高溫時，栓劑可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。2021/4/2685

64、代煎中藥冰箱儲存不宜超過一周。中醫(yī)師開中藥代煎中藥冰箱儲存不宜超過一周。中醫(yī)師開中藥通常一次要開通常一次要開3 37 7天的藥量，若是慢性病患者，可天的藥量，若是慢性病患者，可能一次開出兩周的量，很多患者會選擇將所有的中能一次開出兩周的量，很多患者會選擇將所有的中藥在醫(yī)院或藥店代煎，然后將煎好的藥湯保存在冰藥在醫(yī)院或藥店代煎，然后將煎好的藥湯保存在冰箱里。但冰箱不是保證藥效的箱里。但冰箱不是保證藥效的“保險箱保險箱”，時間過，時間過長同樣會使藥液變質(zhì)。經(jīng)研究，密封真空包裝的中長同樣會使藥液變質(zhì)。經(jīng)研究，密封真空包裝的中藥湯劑最好在冰箱冷藏室藥湯劑最好在冰箱冷藏室0055范圍內(nèi)保存，保范圍內(nèi)保存

65、，保存時間最長為存時間最長為7 71414天，但最好不要超過天，但最好不要超過7 7天。天。2021/4/2686不不 宜宜 放放 冰冰 箱箱 的的 藥藥 品品 1 1、開封后的口服固體制劑，如膠丸、片劑和膠囊，開啟、開封后的口服固體制劑，如膠丸、片劑和膠囊，開啟包裝后特別容易吸濕，故不宜放入冰箱內(nèi)。有人認(rèn)為藥瓶包裝后特別容易吸濕，故不宜放入冰箱內(nèi)。有人認(rèn)為藥瓶開封后不要將所附的棉花、干燥劑等隨意丟棄，服藥后還開封后不要將所附的棉花、干燥劑等隨意丟棄，服藥后還應(yīng)將干燥劑置于原包裝瓶內(nèi)，特別是糖衣片尤應(yīng)如此。現(xiàn)應(yīng)將干燥劑置于原包裝瓶內(nèi)，特別是糖衣片尤應(yīng)如此。現(xiàn)在認(rèn)為這種認(rèn)識是錯誤的。藥瓶沒有開封

66、前，在藥瓶里放在認(rèn)為這種認(rèn)識是錯誤的。藥瓶沒有開封前，在藥瓶里放干燥劑、棉花或者紙，除了為避免藥物在運送過程中受到干燥劑、棉花或者紙，除了為避免藥物在運送過程中受到碰撞破碎外，干燥劑、棉花還可吸收瓶內(nèi)的水汽，防止藥碰撞破碎外，干燥劑、棉花還可吸收瓶內(nèi)的水汽，防止藥品受潮。但當(dāng)藥瓶開封后，根據(jù)患者使用藥品的頻率，藥品受潮。但當(dāng)藥瓶開封后，根據(jù)患者使用藥品的頻率，藥瓶的反復(fù)開啟，這些阻擋水汽的干燥劑、棉花同樣會吸附瓶的反復(fù)開啟，這些阻擋水汽的干燥劑、棉花同樣會吸附空氣中的水汽，使水汽留在藥瓶內(nèi)，反而更容易使藥品受空氣中的水汽，使水汽留在藥瓶內(nèi)，反而更容易使藥品受潮、松散破裂，進(jìn)而分解。因此，藥瓶開封后應(yīng)將瓶內(nèi)的潮、松散破裂，進(jìn)而分解。因此，藥瓶開封后應(yīng)將瓶內(nèi)的棉花、干燥劑棄去。散裝藥片或膠囊一般可室溫放置，用棉花、干燥劑棄去。散裝藥片或膠囊一般可室溫放置，用避光玻璃瓶或棕色塑料瓶盛放。避光玻璃瓶或棕色塑料瓶盛放。2021/4/2687 2 2、各種糖漿劑開瓶后一般不需要放在冰箱內(nèi)，、各種糖漿劑開瓶后一般不需要放在冰箱內(nèi)，只要在室溫下保存即可。因為過低的溫度下，可只要在室溫下保存即可。因為過