中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南.doc

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. 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理 工作指南 （試行） 目 錄 前言……………………………………………………………2 第一章 管理體系及職責……………………………………3 第二章 人員管理……………………………………………6 第三章 臨床護理實施………………………………………10 第四章 質(zhì)量評價……………………………………………16 前 言 中醫(yī)歷來高度重視護理。“三分治療、七分護理”的理念，突出強調(diào)了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。 中醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學管理水平和服務(wù)水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。 《指南》適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內(nèi)容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的在本《指南》中不涉及。 《指南》主要針對做好中醫(yī)護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等四方面，在總結(jié)全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎(chǔ)并廣泛征求意見基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。 第1章 管理體系及職責 中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。 1、 管理體系 （一）設(shè)置原則 1．因地制宜 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設(shè)置護理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局。 2．精簡高效 護理組織管理體系的設(shè)置應(yīng)層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。 3．協(xié)調(diào)統(tǒng)一 護理組織管理體系的各層級的職責任務(wù)明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責統(tǒng)一。 （二）基本結(jié)構(gòu) 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。 1． 三級結(jié)構(gòu) 實行護理部、科護士長、護士長三級結(jié)構(gòu)。 2．二級結(jié)構(gòu) 實行護理部（總護士長）、護士長二級結(jié)構(gòu)。 各級各類中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)確定分管護理工作的院領(lǐng)導，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。 醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè)護理部；300張床位以下的，可設(shè)總護士長。 醫(yī)院床位在100張以上或設(shè)有三個以上護理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護士長。 每個護理單元或有5名以上護理人員時，應(yīng)設(shè)護士長。 2、 職能職責 （一）護理管理部門 負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施等。 （2） 護理管理人員 1.主管院長（專職副院長） 在院長直接領(lǐng)導下，負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導護理管理部門制定相關(guān)中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導開展中醫(yī)護理科研工作等。 2.護理部主任（總護士長） 在主管院長的領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務(wù)管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負責組織、實施、總結(jié)；組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作；建立護理人員技術(shù)檔案，建立健全護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關(guān)信息的收集和分析等。 3． 科護士長 在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務(wù)指導下，負責本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務(wù)管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；定期對本科的中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫(yī)師查房，指導危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓計劃等。 4． 護士長 在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領(lǐng)導下負責病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施；實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導病區(qū)護士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護理技術(shù)；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫(yī)護理；組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護；負責病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務(wù)等。 第2章 人員管理 一、人員配備 （一）配備依據(jù) 1.《中華人民共和國護士條例》（2008年5月12日施行）。 2. 衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》。 3．國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。 （二）配備要求 1. 從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。 2. 系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。 3. 護理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。 4. 病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。 5. 重癥監(jiān)護室的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：2.5~3。 二、人員培訓 護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓。 （一）培訓目標 1. 副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導臨床護理工作；熟悉中醫(yī)護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和專科教學能力。 2. 主管護師 掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫(yī)護理科研工作；指導下級護士實施中醫(yī)臨床護理；具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學能力。 3．護師及護士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。 （二）培訓內(nèi)容與學時要求 1. 培訓內(nèi)容 （1）副主任護師以上人員 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展；國內(nèi)外護理學科發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。 （2）主管護師 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護理教學基本方法與技能。 （3）護師及護士 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能。 2. 學時（分）要求 （1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。 （2）主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。 （3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓時間累計不得少于100學時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W時：中醫(yī)理論知識培訓每年不少于15學時，?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓每年不少于15學時，中醫(yī)護理技術(shù)培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。 （三）培訓計劃制定 1． 護理部（總護士長）負責制定醫(yī)院的總體培訓計劃?？谱o士長、護士長按照總體計劃，結(jié)合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。 2． 培訓應(yīng)長期目標與短期計劃相結(jié)合。 3． 培訓內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。 4．培訓形式應(yīng)注重多樣性和針對性，強調(diào)可行性、實效性。 5． 應(yīng)對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調(diào)整。 （四）培訓形式 1． 院內(nèi)培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結(jié)合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。 2． 脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術(shù)交流會等。 3．在職學歷培訓 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡(luò)教育等。 （五）考核評價 1． 內(nèi)容方法 （1） 培訓的管理工作。 醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。 （2） 培訓效果。 通過理論考試、實踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。 2． 結(jié)果應(yīng)用 （1） 反饋。 采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結(jié)果反饋給考核評價對象。 （2） 建檔。醫(yī)院應(yīng)建立護理人員技術(shù)檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術(shù)檔案中。 技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業(yè)資料； 技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。 第3章 臨床護理實施 1、 基本要求 （1） 嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。 （2） 執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。 （3） 加強協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門職責任務(wù)，完善機制，相互配合，整體推進。 （4） 強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關(guān)部門及臨床護理崗位職責任務(wù)落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。 2、 內(nèi)容與要點 （1） 工作內(nèi)容 1． 生活起居護理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。 2． 飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。 3． 用藥護理 主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應(yīng)護理等。 4．情志護理 主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。 5． 康復(fù)護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。 6． ?？谱o理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。 （2） 工作要點 1． 臨床護理的實施應(yīng)尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。 2． 臨床護理應(yīng)符合患者疾病證型的護理要求，同時根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。 3． 飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應(yīng)加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。 4． 中藥用藥護理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告，保證患者用藥安全。 5． 情志護理應(yīng)注重多種方法的綜合應(yīng)用，注意與患者家人的密切配合。 6． ?？谱o理應(yīng)注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（專科護理常規(guī)制定見附件）。 7． 臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。 3、 職責任務(wù) （1） 護理部門和護理人員 1． 護理部 （1） 負責組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實施臨床護理。 （2） 負責組織、指導各科（病區(qū)）研究制定?？谱o理常規(guī)并督促實施。 （3） 負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。 （4）定期與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護理的實施。 2． 科護士長、護士長 （1） 負責組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實施臨床護理。 （2） 負責組織研究制定并實施本科（病區(qū)）相關(guān)專科護理常規(guī)。 （3） 負責組織開展本科（病區(qū)）臨床護理工作檢查。 3． 病區(qū)護士 規(guī)范實施各項臨床護理。 （2） 醫(yī)療部門及醫(yī)師 1． 醫(yī)務(wù)管理部門 （1） 為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導。 （2） 加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。 2． 醫(yī)師 （1） 應(yīng)當開具中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。 （2） 加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。 （3） 藥劑部門 為臨床護理實施提供必要的藥學服務(wù)和專業(yè)指導。 （4） 后勤保障部門 為臨床護理的實施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導。 附：專科護理常規(guī)制定 ?？谱o理常規(guī)是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。 專科護理常規(guī)的制定，應(yīng)在醫(yī)院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。 1、 制定的過程 （1） 明確問題 1． 應(yīng)針對本科（病區(qū)）常見的疾病、癥狀（體征）。 2． 應(yīng)明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。 3． 針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。 （2） 擬定草案 1． 回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。 2． 將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。 3． 按照常規(guī)的框架，與本?？萍跋嚓P(guān)專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽取意見，形成草案。 （3） 征求意見 1． 由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。 2． 根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見。 3． 對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。 4．由護理部（總護士長）將定稿報送醫(yī)院審定。 （4） 公布實施 1． 專科護理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實施。 2． 護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術(shù)骨干的培訓是做好實施的基礎(chǔ)。 （5） 評價改進 1． 護理部負責組織定期對專科護理常規(guī)實施情況進行評價。 2． 在實施時應(yīng)同時制定實施評價方案。 3． 根據(jù)實施評價情況，應(yīng)對常規(guī)及時進行修訂。 2、 常規(guī)框架 （1） 疾病護理常規(guī)框架 1． 疾病名稱 疾病名稱應(yīng)以國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據(jù)。 2． 臨床表現(xiàn) 3． 臨證護理 4． 飲食護理 5． 用藥護理 6． 并發(fā)癥護理 7． 健康指導 （2） 癥狀（體征）護理常規(guī)框架 1． 癥狀（體征）名稱 2． 臨床表現(xiàn) 3． 癥狀（體征）護理 通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（體征）。 4． ?？朴盟幾o理 5． 特殊飲食護理 6． 情志護理 7． 并發(fā)癥護理 8． 健康指導 第4章 質(zhì)量評價 1、 評價依據(jù) （1） 中華中醫(yī)藥學會制定發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 （二）其他中醫(yī)護理工作的相關(guān)規(guī)定。 （3） 各級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院制定的中醫(yī)護理質(zhì)量標準。 2、 評價組織 成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立護理質(zhì)量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術(shù)操作考核小組等，負責組織開展護理質(zhì)量評價工作。 3、 評價對象 包括各護理單元和護理人員。 4、 評價內(nèi)容 （1） 涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。 （2） 護理工作核心制度的落實。 （3） 中醫(yī)?？茖２〉淖o理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。 （4） 中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術(shù)操作情況。 （5） 護理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點記錄和病危、病重患者護理記錄。 5、 評價方法 定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場考核、查看患者、問卷調(diào)查等方式進行評價。 6、 持續(xù)改進 （1） 護理部應(yīng)及時匯總，分析中醫(yī)護理實施中存在的質(zhì)量問題。 （2） 可以通過發(fā)放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進措施。 （3） 對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。 （4） 根據(jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護理質(zhì)量檢查標準進行修訂，不斷完善。 7、 部分中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標 （1） 中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率≥90% （2） 護理文書書寫合格率≥90% （三）每科室開展中醫(yī)護理技術(shù)不少于2項 精選word范本！