新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報告四篇

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新 型 農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 工 作 調(diào) 研 報 告 四 篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)研報告四篇【篇一】為進(jìn)一步推動全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、有序發(fā)展，提高農(nóng)民群眾就醫(yī)保障水平，10 月 25 日，區(qū)政協(xié)組織部分政協(xié)委員先后深入?yún)^(qū)合管局新農(nóng)合資料室、信息中心、服務(wù)大廳，xx 醫(yī)院，xx 鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和馬行河村衛(wèi)生室，xx 康復(fù)醫(yī)院（民營），西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采取實地查看，召開座談會等形式，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施情況進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、主要成效自 xx 年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來（以下簡稱新農(nóng)合），區(qū)合管局不斷加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，嚴(yán)格基金運(yùn)行管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，完善報銷補(bǔ)償方案，參合農(nóng)民就醫(yī)保障水平逐年提高、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年下降，農(nóng)民大病無錢醫(yī)治的情況得到緩解，許多常見病和多發(fā)病在基層得到了有效診治，因病致困和因病返貧現(xiàn)象得到有效遏制。實施新農(nóng)合工作 10 年以來，呈現(xiàn)出運(yùn)行良好、管理規(guī)范、成效顯著、群眾受益四個顯著特點。（一）保障受益面逐年擴(kuò)大，服務(wù)弱勢群體全面到位。一是農(nóng)民群眾參合積極性大幅提高，參合率從 xx 年的 85.1%提高到今年的 99.86%。二是不斷提高住院補(bǔ)償比例，十年來，已為 1765.34 萬人次參合農(nóng)民補(bǔ)償新農(nóng)合基金 16.94 億元，住院實際補(bǔ)償比例從 xx 年實施初的 32.01%提高到今年的 60.02%。三是區(qū)級 205 種分疾病診療病種、特殊慢性病門診補(bǔ)償、重特大疾病 70%補(bǔ)償，五保戶、二女戶、獨生子女戶、殘疾人補(bǔ)償比例提高 10%、精準(zhǔn)扶貧戶補(bǔ)償比例提高 5%。對農(nóng)村低保戶、二女戶、獨生子女戶、五保戶、殘疾人等參合對象予以參合資助。四是 xx 年錄入精準(zhǔn)扶貧新農(nóng)合大數(shù)據(jù)信息 2828 人次，享受新農(nóng)合補(bǔ)償 737.36 萬元，提高 5%補(bǔ)償比例后，增加補(bǔ)償額 46.64 萬元。（二）基金運(yùn)行管理安全，監(jiān)管制度進(jìn)一步規(guī)范。一是新農(nóng)合基金嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”和“財政專戶管理”制度。按照“代理銀行管錢，財政局管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管事，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體報銷”的運(yùn)行機(jī)制。個人參合繳費(fèi)收入及各級財政補(bǔ)助收入都繳存和撥入“社會保險基金財政專戶”。二是中央、省、市、區(qū)補(bǔ)助資金從 xx 年的 45 元提高到 xx 年的 540 元（人/年），共籌集新農(nóng)合基金 19.53 億元，支出 17.38 億元，基金使用比較安全有效。三是強(qiáng)化監(jiān)管措施，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，做到本地住院資料、異地住院資料、外傷住院資料“三個 100%審核”，建立稽查覆蓋及目錄外用藥、次均費(fèi)用、大型儀器設(shè)備檢查的陽性率控制等指標(biāo)監(jiān)管，做到事前、事中、事后全過程監(jiān)管。對“區(qū)外就診率高”“自費(fèi)比例高”“次均費(fèi)用高”“掛床住院”等突出問題實施專項整治行動，確保新農(nóng)合工作規(guī)范運(yùn)行（三）支付方式進(jìn)一步完善，分級診療改革逐步推進(jìn)。一是自 xx 年起推進(jìn)“一卡通”信息化建設(shè)工作以來，已為 99.7%的參合戶發(fā)卡，實施一戶兩卡，群眾可隨時在全區(qū) 589 家新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近刷卡支付，方便了群眾看病就醫(yī)。二是全區(qū) 88 家住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理，510 家村衛(wèi)生室實行了門診統(tǒng)籌電腦結(jié)算，參合患者在本區(qū)域內(nèi)住院治療、門診就診憑“新農(nóng)合金穗惠農(nóng)卡”一站式補(bǔ)償，基本達(dá)到了對市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、自動結(jié)算、實時監(jiān)控的目標(biāo)。三是實施門診總額控制、住院總額預(yù)付制，由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌控制，基金超支不補(bǔ)，全面推進(jìn)分級診療制度，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施 50 種重特大疾病補(bǔ)償，市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施 250 種分級診療病種補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實施 60 種分級診療病種補(bǔ)償，下調(diào)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 5%，分級診療病種執(zhí)行覆蓋率達(dá)到 90%以上。二、存在的主要問題（一）政策宣傳不夠深入。自新農(nóng)合政策實施以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門雖然做了大量的宣傳工作，但下沉的力度仍然不夠，政策的普及還不廣泛，部分群眾對新農(nóng)合一攬子政策的知曉率不高，尤其是農(nóng)民對繳費(fèi)政策、城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)、分級診療制度、分級診療目錄、門診和住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布以及貧弱群體參合報銷優(yōu)惠政策了解不夠，影響了農(nóng)民群眾參合的積極性。（二）分級診療推行緩慢。一是群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，常見病、多發(fā)病到省、市大醫(yī)院住院診療人次逐年增加，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和新農(nóng)合基金支付壓力；二是統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機(jī)制還沒有完全形成。信息化管理機(jī)制滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有與省、市、區(qū)級醫(yī)院建設(shè)信息互通平臺，影響轉(zhuǎn)診工作順利開展。三是新農(nóng)合基本用藥品種少，不能滿足臨床治療需要，導(dǎo)致區(qū)域外就診率偏高。（三）個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實制度不嚴(yán)格。雖然制定了《xx 區(qū)新農(nóng)合“兩高一低”突出問題集中整改活動方案》等文件，以此來規(guī)范運(yùn)行，但個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在掛床住院、用藥不合理、開大處方、次均費(fèi)用高、不合理檢查導(dǎo)致參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重等問題，特別是對市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實制度約束力不夠，次均費(fèi)用依然偏高。（四）基層衛(wèi)生院所服務(wù)能力不足。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不足或陳舊，部分衛(wèi)生院沒有專業(yè)的技術(shù)人員操作，不能準(zhǔn)確診斷病癥；二是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高職稱的醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，不能滿足患者的需求；三是基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，怕?lián)?zé)任，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，稍重患者（家屬）到省、市區(qū)醫(yī)院治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。三、工作建議（一）繼續(xù)加大宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要通力協(xié)作，利用各種宣傳平臺和手段，向全社會宣傳新農(nóng)合政策信息。二是區(qū)合管局印制宣傳冊，公布不同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“起付線”、治療病種、藥品目錄、報銷程序等基本信息。三是由衛(wèi)計局牽頭，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部、村級衛(wèi)生所（室）工作人員進(jìn)行分級培訓(xùn)，使其全面掌握新農(nóng)合政策和相關(guān)知識。四是由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)牽頭，村組干部、村衛(wèi)生所（室）工作人員負(fù)責(zé)對所轄村組群眾進(jìn)行不同定點醫(yī)院的治療病種、藥品目錄、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報銷程序等基本政策知識宣傳，做到宣傳“橫向到邊、縱向到底”，讓農(nóng)民真正認(rèn)識到新農(nóng)合制度的利民惠民好處，提高農(nóng)民的自愿參合意識，變“要我參合”為“我要參合”，為推行分級治療打下基礎(chǔ)。（二）切實完善機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)分級診療。一是開展健康教育，讓廣大群眾了解各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念，合理引導(dǎo)農(nóng)民群眾分級診療。二是相關(guān)職能部門要強(qiáng)化對醫(yī)院及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”工作的檢查和督導(dǎo)。建設(shè)可以相互對接共享的信息平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高信息共享力度，使“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，讓到省、市以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療以及外出務(wù)工就醫(yī)的群眾享受到快捷便利的服務(wù)。三是積極申請上級有關(guān)部門增加區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的治療病種、藥品目錄，合理降低“起付線”、提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。將大病救助“一站式”及時結(jié)報服務(wù)擴(kuò)大到所有區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）嚴(yán)格執(zhí)行制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。一是衛(wèi)計局和合管局進(jìn)一步完善已經(jīng)制定的《xx 區(qū)新農(nóng)合“兩高一低”突出問題集中整改活動方案》等八個文件，使其具有一定的制約性、可操作性和長效性。二是就貫徹實施這些文件精神對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使其全面掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、目的及操作程序。三是制定嚴(yán)格的補(bǔ)償方案和預(yù)算制度。合管局參照往年醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的使用情況，科學(xué)測算下一年度補(bǔ)償資金額度預(yù)算，并嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，強(qiáng)化對資金運(yùn)行的監(jiān)督管理力度。四是建立新農(nóng)合補(bǔ)償違約退出機(jī)制。對違反規(guī)定且責(zé)令整改而不改的，可視情況將其退出新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。（四）多措并舉，努力提高基層衛(wèi)生院（所）建設(shè)服務(wù)能力。一是積極爭取項目資金，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新投入力度，積極引進(jìn)、培訓(xùn)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。二是引入激勵考核機(jī)制，對醫(yī)療技術(shù)人員在職稱晉升、評優(yōu)評先時把“凡晉必下”或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作經(jīng)歷作為前置條件。三是衛(wèi)計局每年在城區(qū)各大醫(yī)院選派部分職稱高、有臨床經(jīng)驗的?？漆t(yī)生（醫(yī)師）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（特別是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）坐診半年到一年，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行傳、幫、帶。四是衛(wèi)計局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年有計劃選派部分職業(yè)技術(shù)人員到區(qū)級以上醫(yī)院進(jìn)修或培訓(xùn)，以此來提高醫(yī)療技術(shù)水平。五是對符合相關(guān)規(guī)定條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時納入新農(nóng)合門診、住院補(bǔ)償范圍，作為患者選擇和靈活就醫(yī)、推進(jìn)分級治療的有益補(bǔ)充。六是加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對前來診療的患者能治而不收治行為要進(jìn)行責(zé)任追究，逐步降低次生費(fèi)用。【篇二】根據(jù)區(qū)人大常委會 xx 年工作安排，常委會組織調(diào)研組于 3 月 6 日至 23 日對我區(qū)新農(nóng)合管理情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組先后組織召開座談會 6 次，聽取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、區(qū)鄉(xiāng)人大代表、參合群眾、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村社干部等各方面的意見；發(fā)放調(diào)查問卷 500 余份、入戶走訪 150 余人次，了解患者及相關(guān)人員新農(nóng)合醫(yī)療及費(fèi)用報銷、意見建議等情況；實地察看了民安精神病醫(yī)院、百姓醫(yī)院、花橋中心衛(wèi)生院、肖溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石筍中心衛(wèi)生院、悅來鎮(zhèn)方寨村衛(wèi)生室和白市鎮(zhèn)石盤村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行管理情況，聽取了區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于新農(nóng)合管理情況的匯報。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、新農(nóng)合管理工作情況一是監(jiān)管機(jī)制逐步健全。建立了政府組織引導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的行政管理機(jī)制；健全了評審住院病歷、回訪出院患者、信訪舉報、醫(yī)師信用評價和首席審核員等制度；完善了財政集中支付制度和管賬分離的新農(nóng)合基金管理機(jī)制。二是支付方式改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。實施“支付方式”改革，全面實行總額預(yù)付制為主、超支共同分擔(dān)的支付方式；對白內(nèi)障、孕產(chǎn)婦分娩、單純性闌尾炎等 20 種常見病種實行按病種付費(fèi)，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三是參合群眾受益水平逐步提高。一是住院補(bǔ)償率逐年提高。xx 年住院次均補(bǔ)償率為 66.5%，同比 xx 年提高了 xx.2 個百分點。二是大病補(bǔ)償水平提高。對新農(nóng)合補(bǔ)償后，自付合規(guī)費(fèi)用單次或累計超過 8400 元的部分，通過大額醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予再次補(bǔ)償，緩解群眾大病醫(yī)治難問題。四是醫(yī)療扶貧政策落實到位。建檔立卡貧困戶參合率 100%，甲、乙類特殊門診補(bǔ)償上限分別提高到 4000 元/人·年和 2000 元/ 人·年，門診補(bǔ)償比例提高到 90%。xx 年 9 月 12 日起，對建檔立卡貧困患者區(qū)內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用按照 100%予以報銷，區(qū)外住院合規(guī)費(fèi)通過新農(nóng)合基金報賬后，自付費(fèi)用部分由愛心基金和衛(wèi)生扶貧基金按一定比例給予補(bǔ)助。二、存在的主要問題（一）新農(nóng)合政策認(rèn)同感不強(qiáng)。一是政策解讀不夠深入。新農(nóng)合運(yùn)行以來，參合群眾籌資標(biāo)準(zhǔn)從 10 元/人·年提高到 150 元 /人·年，籌資水平提高較快，但宣傳時方法簡單，只告知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不談及提高標(biāo)準(zhǔn)的政策依據(jù)和意義，造成部分參合群眾對政策理解不透。對新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策的解釋工作不夠到位，未有效引導(dǎo)參合群眾形成互助共濟(jì)意識，“不用白不用”的心理導(dǎo)致無病開藥、亂開補(bǔ)藥、突擊購藥、集中報賬等現(xiàn)象發(fā)生，門診統(tǒng)籌的有效利用率不高。二是宣傳工作不夠細(xì)致。從調(diào)查的情況來看，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)知曉度較高，但對補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍等涉及切身利益的政策，鄉(xiāng)村干部講不明白、參合群眾說不清楚的情況比較普遍，影響了群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)同感。（二）違規(guī)行為監(jiān)督不力。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)利益。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，想方設(shè)法謀求自身利益最大化，存在著不同程度的不規(guī)范醫(yī)療行為，主要表現(xiàn)在入院指針把握不嚴(yán)、不合理用藥、不合理收費(fèi)、掛床治療等違規(guī)情況。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合管理系統(tǒng)信息與醫(yī)院實際住院人數(shù)不吻合、對象不吻合現(xiàn)象較多且長期存在。二是監(jiān)管失之于寬。監(jiān)管機(jī)制雖已建立，但貫徹落實力度不夠，存在形式化傾向。區(qū)合管辦在編人員 9 名，具有醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識人員 3 名，缺乏人才和專業(yè)知識支撐，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既多又散，監(jiān)管鞭長莫及。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作由該機(jī)構(gòu)人員經(jīng)辦，“自己監(jiān)督自己”，監(jiān)督成為應(yīng)付。專家評審未打破地域限制，未實行嚴(yán)格回避制度，容易出現(xiàn)好人主義、換手摳背現(xiàn)象。三是處理失之于軟。針對審計監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的套取新農(nóng)合基金和評審出的不合理醫(yī)療費(fèi)用，僅是退回基金了事，未采取其他嚴(yán)厲懲處措施，違規(guī)成本較低，震懾力度不大。對新農(nóng)合工作人員失察失職問責(zé)處理不嚴(yán)，工作責(zé)任心有待提高。（三）參合群眾滿意度不高。一是對門診統(tǒng)籌政策不滿。自門診統(tǒng)籌政策實施后，參合群眾當(dāng)年未報銷完的門診余額收歸新農(nóng)合基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)下年累計使用。部分參合群眾因身體健康狀況良好而使用不到或使用不完，或者外出務(wù)工人員門診醫(yī)療費(fèi)回鄉(xiāng)報銷難度大，感覺吃了虧，對門診統(tǒng)籌政策很不滿意。二是對報銷比例低、自付費(fèi)用高不滿。大部分參合群眾認(rèn)為住院補(bǔ)償起付線偏高，報銷比例偏低。在走訪調(diào)查的 150 名 xx 年以來非建檔立卡貧困戶住院病人中，區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院補(bǔ)償率為 61.28%，區(qū)外住院補(bǔ)償率為 40.1%，住院補(bǔ)償率依然不高，異地就醫(yī)的實際補(bǔ)償比例更小，參合群眾獲得感不強(qiáng)。部分群眾反映定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按收費(fèi)項目逐項收費(fèi)，存在著不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象，造成參合群眾在新農(nóng)合資金補(bǔ)償后，自付的醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，看病貴的現(xiàn)象仍然存在，影響了參合群眾的參合積極性。三是對基層醫(yī)療服務(wù)不滿?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)參差不齊，管理松散，服務(wù)意識差，服務(wù)能力弱；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境差、待遇低，醫(yī)療檢驗檢測設(shè)備未及時補(bǔ)充和改善，有的衛(wèi)生院甚至沒有專業(yè)的操作人員，難以保證群眾就醫(yī)的質(zhì)量。四是對分級診療制度不滿?；颊叨喔鶕?jù)所處的生活環(huán)境、周邊衛(wèi)生資源的配置狀況、自身收入水平等因素選擇就診醫(yī)院，若就診醫(yī)院不是首診醫(yī)院，患者的補(bǔ)償比例降低 10%，患者對此難以接受。有群眾反映，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為爭搶病源，采取不正當(dāng)競爭手段，以回扣或?qū)嵨铼剟畹男问?，吸引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多向本院轉(zhuǎn)診，限制了患者的自主選擇權(quán)。三、下步工作建議（一）加大新農(nóng)合政策宣傳力度一是組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村干部特別是分管領(lǐng)導(dǎo)、直接經(jīng)辦人員進(jìn)行新農(nóng)合工作培訓(xùn)，擴(kuò)大知曉面，使新農(nóng)合政策宣傳更準(zhǔn)確，群眾的理解更深刻。二是改變以往“一年一發(fā)動、一年一宣傳”的突擊宣傳方式，把新農(nóng)合政策宣傳與脫貧攻堅、健康教育等宣傳工作結(jié)合起來，采用通俗易懂、喜聞樂見的宣傳形式，對住院補(bǔ)償比例、大病補(bǔ)償?shù)扰c參合群眾切身利益相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重點宣傳。三是加大新農(nóng)合基金支付、看病補(bǔ)償核銷、不報銷的診療項目和藥品等相關(guān)信息的公示公開力度，用農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)牡湫褪吕M(jìn)行宣傳，使群眾充分了解住院、結(jié)報等各項程序和優(yōu)惠條件，不斷激活農(nóng)民參合的積極性和主動性。四是加大對調(diào)整后的新農(nóng)合政策的宣傳力度。新農(nóng)合政策的調(diào)整大多涉及籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例，這是農(nóng)民最關(guān)心關(guān)注的。要做細(xì)做實調(diào)整后的政策宣傳，讓農(nóng)民主動關(guān)注調(diào)整動向，提升參合群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)知水平。（二）提升新農(nóng)合政策對群眾的保障水平一是加強(qiáng)對新農(nóng)合補(bǔ)償制度的研究，需要對新農(nóng)合政策進(jìn)行調(diào)整的，必須要進(jìn)行專家論證、民意征集，使政策更具有科學(xué)性、可操作性和群眾基礎(chǔ)。二是在確保基金安全運(yùn)行的前提下，適當(dāng)降低補(bǔ)償起付線，擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例和封頂線，讓參合群眾得到更多實惠。三是擴(kuò)大病種付費(fèi)的實施面，將罕見病種納入新農(nóng)合大病醫(yī)療救助范圍，調(diào)整大病救助報銷比例，增加報銷病種，防止群眾因病致貧、因病返貧。四是探索建立家庭醫(yī)療帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的新機(jī)制，家庭帳戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲存，并結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分自理。（三）夯實基層醫(yī)療基礎(chǔ)一是加大資金投入力度。切實解決群眾反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理和服務(wù)能力水平不高的問題，添置醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員待遇，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。二是加強(qiáng)隊伍建設(shè)。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵政策，建立醫(yī)療技術(shù)人才培訓(xùn)長效機(jī)制，鼓勵醫(yī)科畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三是加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機(jī)制，搭建醫(yī)療隊伍短期見習(xí)交流平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。（四）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為一是強(qiáng)化管控措施的執(zhí)行，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期督查，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。對冒名頂替、掛床住院，偽造假病歷等各種套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，對當(dāng)事人和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)查重處。二是探索建立在線監(jiān)督平臺，加大門診、住院補(bǔ)償?shù)膶徍肆Χ?，增加抽查頻次，特別要注重小病大治、過度醫(yī)療、大處方、高價藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。對審核發(fā)現(xiàn)的問題，要在一定范圍內(nèi)予以通報或公告。三是規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥價格，公開藥品目錄價格和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾看得明白，用得放心。四是合理核定不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷起付線、報銷比例，規(guī)范不同級別醫(yī)院的同一病種報銷額度，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，方便群眾就近就診，提高醫(yī)療資源利用效率。（五）加大基金監(jiān)管力度一是在繼續(xù)實行總額控制的同時，選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適宜的支付方式，建立新農(nóng)合基金“明白賬”和預(yù)警機(jī)制，提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)防風(fēng)險，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力。二是區(qū)衛(wèi)計局及相關(guān)職能部門要采用日常監(jiān)督、突擊監(jiān)督、網(wǎng)上監(jiān)督等多種方式，加強(qiáng)對全區(qū)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處違規(guī)行為。區(qū)審計局要定期對新農(nóng)合基金進(jìn)行專項審計，跟蹤整改基金管理存在的問題，保障基金安全。三是要為合管辦選優(yōu)配強(qiáng)財務(wù)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，充實工作力量，提升監(jiān)管水平。（六）建立嚴(yán)格的新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制嚴(yán)格民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，建立逗硬的退出機(jī)制，對新農(nóng)合定點資格實行定期考核、動態(tài)管理。對違法政策、弄虛作假、套取資金、損害基金安全及老百姓利益的行為，在從嚴(yán)從快查處的基礎(chǔ)上，建議參照車輛駕駛證管理辦法，建立違紀(jì)違規(guī)認(rèn)定和自動扣分軟件系統(tǒng)，實行扣分處罰，實行暫停資格三個月、半年、一年、三年，甚至終身剝奪定點資格等措施，形成有效的震懾機(jī)制。（七）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理人員問責(zé)懲處機(jī)制制定基金監(jiān)管及責(zé)任追究辦法，強(qiáng)化監(jiān)管職能，落實監(jiān)管責(zé)任。加大對定點醫(yī)院治療過程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、費(fèi)用報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。紀(jì)檢監(jiān)察及公安、檢察系統(tǒng)根據(jù)違紀(jì)違規(guī)認(rèn)定和自動扣分軟件系統(tǒng)，共享違紀(jì)違法線索，發(fā)現(xiàn)問題，及時對責(zé)任單位和責(zé)任人員啟動問責(zé)機(jī)制。對失察失職的新農(nóng)合工作人員、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人員要嚴(yán)肅處理問責(zé)。對套取新農(nóng)合基金，涉嫌違法犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)依法處理?！酒繛榱私馕铱h新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，xx 年 6 月上旬，縣政協(xié)組織部分縣政協(xié)常委、委員在縣政協(xié)副主席何龍生、夏海蓉帶領(lǐng)下，深入硫市鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、泉溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院和縣農(nóng)合辦等單位，通過現(xiàn)場查看、聽取匯報、召開座談會等形式，對全縣新農(nóng)合工作運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀我縣自 xx 年啟動新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進(jìn)新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，極大的改善了廣大農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，使千千萬萬的農(nóng)民兄弟得到了實惠，感受到黨和政府的關(guān)懷和溫暖，農(nóng)合政策深入人心?；厩闆r我縣 xx 年 1 月 1 日開始啟動新農(nóng)合試點工作，7 年來，新農(nóng)合制度從無到有，從建立到完善；補(bǔ)償模式采取“住院+門診統(tǒng)籌”；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省、市、縣、鄉(xiāng)四級組成。我縣籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人 10 元提高至 xx 年的 60 元，參合率由 xx 年的 80.1%上升到 xx 年 99.56%，受益度由最初的 20%上升到56%。xx-xx 年，全縣共籌集農(nóng)合資金 10.42 億元，其中政府（中央、省、市、縣）配套資金 8.76 億元，農(nóng)民繳納 1.66 億元，補(bǔ)償資金支出為 9.67 億元，受益農(nóng)民 179.33 萬人次。 xx 年參合人數(shù)達(dá)到 88.53 萬人，參合率為 99.56%。xx 年 1-5 月份，全縣補(bǔ)償資金支出為 1.36 億元，受益農(nóng)民 34.6 萬人次。基金運(yùn)行平穩(wěn)有效，累計結(jié)余率控制在 10%以內(nèi)，符合省內(nèi)控制目標(biāo)。我縣已經(jīng)確定省、市、縣、鄉(xiāng)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 105 家，其中省級醫(yī)院 24 家，市級醫(yī)院 27 家，縣級醫(yī)院 4 家，縣級民營醫(yī)院 1 家，中心衛(wèi)生院 11 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16 家，衛(wèi)生分院 xx 家，全縣共有醫(yī)護(hù)人員 3346 人。工作成效1、政府得民心。我縣通過借鑒外地經(jīng)驗和幾年來的實踐，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴(yán)格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本縣實際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗，“新農(nóng)合”制度基本成熟。我縣參合人數(shù)多，新農(nóng)合資金相對大，各級財政資金及時到位，廣大參合農(nóng)民及時足額得到補(bǔ)償，受到老百姓的普遍認(rèn)同，拉近了政府與老百姓的距離。2、農(nóng)民得實惠?！靶罗r(nóng)合”總的實施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟(jì)。推行“新農(nóng)合”后，相關(guān)部門從資金的管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務(wù)質(zhì)量等方面都進(jìn)行了全方位的資質(zhì)考察和嚴(yán)格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民的就醫(yī)觀念有了明顯改變。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無法醫(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，農(nóng)民因病返貧、因病致貧的狀況得到有效緩解。3、醫(yī)院得發(fā)展?？h鄉(xiāng)醫(yī)院借助新農(nóng)合政策的實施，條件大為改善，設(shè)備大為優(yōu)化，環(huán)境大為改觀。既改善了醫(yī)療人員待遇，又留住了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員，還加快了醫(yī)院發(fā)展速度，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，同時，為農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”提供良好的醫(yī)療環(huán)境。二、存在的困難和問題我縣新農(nóng)合運(yùn)行七年來，盡管取得了可喜的成績，農(nóng)合工作惠及了千家萬戶，得到了上級的肯定和老百姓的擁護(hù)。但從調(diào)研中了解到，農(nóng)合工作仍然存在諸多不足。這些不足，如果不加以重視和改進(jìn)，必然會對全縣新農(nóng)合工作的健康發(fā)展，產(chǎn)生不利影響。1、農(nóng)合管理機(jī)制不順不暢。我縣目前沒有建立獨立的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院?？h鄉(xiāng)醫(yī)院的審核人員從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)組成，既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員，部分人員屬“關(guān)系戶”，不具備審核資格，缺乏專業(yè)性，無法承擔(dān)起一線農(nóng)合資金審核工作。而且大部分審核員沒有辦理入編手續(xù)，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性，人員工資由原來單位自行負(fù)擔(dān)，沒有辦公經(jīng)費(fèi)，致使部分審核人員發(fā)現(xiàn)問題不愿檢舉揭發(fā)問題，難以履行監(jiān)督管理職責(zé)。個別醫(yī)院不支持、不配合，反映問題沒能得到及時處理，監(jiān)管工作難以開展，新農(nóng)合最前沿的一級監(jiān)管工作流于形式，補(bǔ)償審核的公正性難以保障。2、政策宣傳存在工作盲區(qū)。一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)合工作在以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體后，黨委政府對農(nóng)合工作的關(guān)注少了，支持力度少了，只靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單打獨斗，沒有形成合力，導(dǎo)致農(nóng)合工作在宣傳上花費(fèi)的時間更長、成本更多，事倍功半。二是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只注重醫(yī)院條件的改善和入院病人的多少，在目前就醫(yī)形勢較好的情況下，忽視了下鄉(xiāng)和下村對農(nóng)戶進(jìn)行面對面的宣傳，在宣傳過程中存在不廣泛、不深入、走過場等現(xiàn)象。村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生因為新農(nóng)合的開展，病人減少了，影響收入，對農(nóng)合宣傳工作采取應(yīng)付敷衍態(tài)度，僅僅是任務(wù)性的將宣傳單張貼在衛(wèi)生所，農(nóng)村里特別是需要上門服務(wù)的留守老人農(nóng)合宣傳出現(xiàn)空白。據(jù)正在縣人民醫(yī)院住院的村民謝培桃反映：他的父母以前每年都由村干部代為辦理參合，而近兩年的時間，村干部沒有代辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有通知，導(dǎo)致他們沒有參合，最近一次生病住院的幾千元醫(yī)療費(fèi)用全部自理。三是目前的相當(dāng)一大部分農(nóng)民的自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)，認(rèn)為合作醫(yī)療是政府的攤派行為，對自己的保障水平低，參合的意義不大，往往只選擇家庭中體弱多病者參合。在門診補(bǔ)償制度基礎(chǔ)上，農(nóng)民對于參合費(fèi)用的想法是要不換取同等價格的藥品、要不就直接退保，導(dǎo)致我縣農(nóng)合資金的個人繳納部分基本上全額返還給農(nóng)民，農(nóng)民看病報銷的費(fèi)用基本上來自于國家配套資金。四是青壯年農(nóng)民外出務(wù)工，在家的老年農(nóng)民由于文化水平低，對新農(nóng)合醫(yī)療制度的有關(guān)術(shù)語不理解，甚至有的還看不懂宣傳資料，只注重報銷比例，對于農(nóng)合起付線、基本藥物、自費(fèi)醫(yī)療比例等造成誤解，一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費(fèi)用時，容易與定點醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛，鬧不愉快，這樣的情況在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都時有發(fā)生。3、存在套取農(nóng)合資金現(xiàn)象。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實施 150 元起付線，住院費(fèi)用 100%報銷的政策極大減輕了普通患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的治療費(fèi)用，但同時有一些輕微病例的患者，在門診的自付費(fèi)用超出 150 元后，為了能夠報銷，要求或者強(qiáng)行要求住院的情況時有出現(xiàn)。而醫(yī)院對待這樣的患者的態(tài)度也是積極的，在患者的住院過程中，使用新特藥、高價藥，增加檢查項目，采用“小病大治、掛床住院、門診轉(zhuǎn)院”等方式，提高患者農(nóng)合資金的報銷金額，僅需在門診兩三百元的治療費(fèi)用被提高到上千元，在硫市鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取的 xx年 4 月份農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用表中可以看到，在 117 例的住院患者中，住院天數(shù)在 7天以下、住院費(fèi)用在一千元以下的只有 9 例。同時比如近尾洲鎮(zhèn)勝利村羅家組村民鄧海安，37 歲，因患牙齦潰瘍住院 7 天，住院費(fèi)用 1172.24 元，補(bǔ)償費(fèi)用 10xx 元。一位青壯年勞力怎么可能因為這樣的病例住院 7 天？對于患者來說，既不是花費(fèi)自己的錢，也沒有鑒別藥物的能力，任由醫(yī)院開出病例和處方，閉著眼睛簽字。另據(jù)一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)絡(luò)工委主任反映：衛(wèi)生院在接受患者門診治療時，將患者的身份證，農(nóng)合折子等農(nóng)合資料進(jìn)行復(fù)印后，在患者和農(nóng)合辦不知情的情況下，辦理農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，套取農(nóng)合資金。這些情況，浪費(fèi)了大量有限的農(nóng)合資金。4、基層醫(yī)院條件相對較差。目前雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合政策的帶動下，得到了良好的發(fā)展，但是其各方面的條件，已不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。一是硬件方面：大部分衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、匱乏，且受頻發(fā)的醫(yī)鬧事故影響，對病情稍重的患者不敢治療，只能轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，二是軟件方面：一方面少數(shù)醫(yī)生沒有醫(yī)生從業(yè)資格，存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，對醫(yī)治程序繁瑣的患者不愿治療，只是轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院了事。另一方面醫(yī)護(hù)人員待遇不高，骨干人才流失嚴(yán)重，醫(yī)療技術(shù)水平停滯不前，對不是常見病例的患者不能治療，只好轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。種種情況在增加患者醫(yī)療時間、延長患者身體痛苦的同時，還加大了患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。5、基本藥物品種相對太少。實施國家基本藥物制度以來，極大的降低了農(nóng)民看病用藥的醫(yī)療價格，減少了農(nóng)民看病的費(fèi)用，比如發(fā)燒感冒等癥狀輸液費(fèi)用從原來的七十幾元一瓶下降到了三十幾元一瓶，但是在規(guī)定的基本藥物中同類品種較多，同時很多常用藥品如柴胡顆粒、整腸丸、抗宮炎片、三金片等藥物未納入基本藥物范圍，而青霉素、阿姆西林等常用藥物納入了基本藥物范圍且用藥量大，但因為惡性競價等原因，醫(yī)院很難調(diào)到這些藥物，引起農(nóng)民對醫(yī)院和農(nóng)合制度的不信任。6、服務(wù)水平有待全面提高。近年來，我縣全力打造一站式便民服務(wù)措施，在很大程度上提高了新農(nóng)合對農(nóng)民補(bǔ)償?shù)姆奖阈院涂旖菪裕请S著農(nóng)民對新農(nóng)合看病和報銷領(lǐng)域的拓寬，患者對新農(nóng)合的服務(wù)水平提出了新的更高要求。一是外地經(jīng)商務(wù)工人員異地住院治療，農(nóng)合報銷時手續(xù)比較繁瑣，且報銷比例低，減去來回車費(fèi)后所得不多，大都不愿參合。二是對于在 5000 元以上的報銷費(fèi)用，網(wǎng)上審批遲遲未能落實，報銷時間過長。三是集中籌資時間短。先年11 月到次年 2 月份為次年集中籌資時間。四是家庭條件極差的農(nóng)民，在患有重大疾病的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治不了，大醫(yī)院報銷比例低，自費(fèi)部分無法承擔(dān)，只有無奈放棄治療。五是我縣的意外傷害報銷從去年開始需經(jīng)過保險公司的審核，而保險公司對農(nóng)民報銷程序要求極其繁瑣，報銷時往往經(jīng)過四五個回合，而且因為報銷比例過低，報銷的費(fèi)用過少，部分農(nóng)民因嫌麻煩而放棄報銷。三、對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾點建議為了促進(jìn)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療更加健康有序的發(fā)展，把好事做好，實事做實，使廣大參合農(nóng)民得到真正的實惠，針對上述所存在的問題，結(jié)合我縣農(nóng)合的實際情況，特提出以下六點建議：1、建章立制，進(jìn)一步理順工作機(jī)制。新農(nóng)合實行七年來，管治問題一直是在摸索中前進(jìn)，沒有形成一套很好的管治有效模式。為此，建議當(dāng)前農(nóng)合管治應(yīng)當(dāng)建立一種政府組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)合辦直接監(jiān)管的管治分離模式。目前當(dāng)務(wù)之急應(yīng)把審核員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剝離出來，切斷專職審核員與定點醫(yī)院的利益鏈條，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)作為縣農(nóng)合辦的派駐機(jī)構(gòu)，隸屬縣農(nóng)合辦統(tǒng)一管理和領(lǐng)導(dǎo)，工作由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一安排，確?？h農(nóng)合辦辦公的獨立性。為此我們要盡快解決好專職審核員的編制問題，通過公開招考的方式，從財政、衛(wèi)生部門以及現(xiàn)有的農(nóng)合隊伍中招考審核人員，確保審核員隊伍的專業(yè)化，使審核隊伍能充分勝任審核工作，把好農(nóng)合審核第一道關(guān)口。農(nóng)合辦也可以探索改革現(xiàn)有的向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐審核員的做法。組建農(nóng)合稽查隊，稽查范圍涵蓋我縣所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取不打招呼，實行隨機(jī)稽查、不定期稽查和突擊稽查相結(jié)合的方式，必要時請紀(jì)委監(jiān)察部門介入，稽查過程中發(fā)現(xiàn)問題，縣農(nóng)合辦進(jìn)行通報并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處，情況嚴(yán)重的取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究相關(guān)人員責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。就農(nóng)合體制問題，我們也設(shè)想，可探索另一種工作模式：由政府組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)合辦獨立履行監(jiān)管職能?；蛘咄菩行罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多位一體、統(tǒng)一管理模式。2、多方聯(lián)手，進(jìn)一步加大宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府需進(jìn)一步加大對農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)力度，全力支持并主動作為新農(nóng)合工作，扭轉(zhuǎn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅靠衛(wèi)生院單打獨斗、勢單力薄、效不如意的被動局面，協(xié)調(diào)好村干部與衛(wèi)生院所、鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系，形成多方聯(lián)動的運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生院要抽出精干力量，與村干部進(jìn)行有效溝通，把握好下鄉(xiāng)下村的時間和時機(jī)。村干部對本村事務(wù)的相對比較熟悉，要為衛(wèi)生院的工作提供良好的平臺，協(xié)助衛(wèi)生院的人員搞好農(nóng)合工作的宣傳。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，使其成為非盈利性的服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更好的為村民提供方便、快捷、實惠的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所在宣傳上要把握好這幾個方面：一是在時間上要利用村民趕集或相對較為集中的地方，對農(nóng)民展開宣傳，發(fā)放宣傳單。二是要抓好對新農(nóng)合專業(yè)術(shù)語的解釋工作，重點解答起付線、自費(fèi)藥物、補(bǔ)償比例、報銷程序等農(nóng)民關(guān)心的問題，讓廣大農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的基本知識。三是要利用在近幾年本鎮(zhèn)本村農(nóng)民中，已參合而受益的正面事例、部分青壯年未參合而意外生病醫(yī)療費(fèi)用自理的遺憾事例相結(jié)合進(jìn)行宣傳，用身邊的事教育身邊的人，把思想統(tǒng)一到新農(nóng)合繳費(fèi)是對健康負(fù)責(zé)的認(rèn)識上來。四是引導(dǎo)農(nóng)民樹立健康風(fēng)險和互助共濟(jì)意識，堅決杜絕農(nóng)民退保和發(fā)放藥品等物資抵扣門診補(bǔ)償款的現(xiàn)象，使農(nóng)民正確理解新農(nóng)合“合作”的意義。通過這些方式擴(kuò)大惠民政策的影響力，吸引農(nóng)民自覺自愿參與農(nóng)合，享受農(nóng)合給他們帶來的關(guān)懷和醫(yī)療保障。3、嚴(yán)核嚴(yán)管，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。縣農(nóng)合辦應(yīng)邀請縣紀(jì)檢監(jiān)察等部門參與，在農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取定期檢查和不定期抽查的方式，嚴(yán)查各種以非法手段套取農(nóng)合資金的機(jī)構(gòu)和人員，抽調(diào)有經(jīng)驗的人員，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷和醫(yī)療費(fèi)用清單等進(jìn)行排查，重點抽查青壯年和輕微病例長時間住院治療、同一村組短時間出現(xiàn)幾例重大疾病、同一人為不同病人代辦農(nóng)合報銷等情況的核查。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，資金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月要將參合農(nóng)民門診和住院補(bǔ)償情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村部等地及時進(jìn)行公示，同時公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話，便于廣大農(nóng)民進(jìn)行了解和監(jiān)督。制定獎懲措施，對因監(jiān)管而發(fā)生被套取農(nóng)合資金的醫(yī)院要責(zé)令整改，并通過調(diào)整報銷比例、住院率和次均費(fèi)用額度等方式進(jìn)行處罰，減少農(nóng)合資金被套取的機(jī)率，將農(nóng)民的救命錢用在救命上。4、改善條件，進(jìn)一步提高醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限，對重大的疾病難以治療，在當(dāng)前一時無法大幅度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬軟件條件的情況下，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該對轉(zhuǎn)院治療的患者病例進(jìn)行排查。有針對性加大對基層醫(yī)院設(shè)備投入和對專業(yè)人員、醫(yī)技人員的培訓(xùn)、引進(jìn)力度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，減少患者一般性疾病的轉(zhuǎn)院比例。積極主動提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平，一是有計劃的安排醫(yī)生到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，一方面提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，另一方面加強(qiáng)同上級醫(yī)院的聯(lián)系，以方便今后在工作中遇到問題時能及時得到上級醫(yī)院的幫助；二是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的客觀條件，有計劃的派遣部分骨干醫(yī)生報考全科醫(yī)生，以適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作需要；三是要提請縣人民政府專題研究，正視我縣目前農(nóng)村人口就醫(yī)數(shù)量逐年增加和基層醫(yī)院醫(yī)療人才不斷流失等現(xiàn)狀，每年要面向社會招考一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，充實醫(yī)療隊伍，提高整體水平，滿足廣大患者就醫(yī)需求。5、向上反映，進(jìn)一步增加藥品種類。新農(nóng)合的基本藥物目錄是國家有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)情況制定的，但基本藥物品種過少和常用基本藥物不足的問題，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在農(nóng)民心目中留下了極其不好的影響，我縣農(nóng)合辦應(yīng)積極向農(nóng)合上級有關(guān)部門和衛(wèi)生主管部門反映，請求上級有關(guān)部門及時修正和調(diào)整政策，增加基本藥物的品種和數(shù)量。6、完善網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高服務(wù)水平。新農(nóng)合政策的實施，最終的目的，主要是解決老百姓“看病難、看病貴”和“因病返貧、因病致貧” 的問題，因而提高“服務(wù)農(nóng)戶、服務(wù)患者”的水平很有必要。一是積極向上反映，盡快落實農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)，方便群眾農(nóng)合的異地報銷。二是加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，落實網(wǎng)上審核，簡化農(nóng)民報銷的程序，減少農(nóng)民在報銷上不必要開支。三是建議采取常年滾動籌資。農(nóng)民在一年內(nèi)任何時間都可以為次年參合進(jìn)行繳費(fèi)，給外出務(wù)工農(nóng)民方便參合。四是農(nóng)合辦可針對特例重大疾病患者，在專人核實和監(jiān)督的基礎(chǔ)上，采取與五保戶同等政策，給予全免。五是對發(fā)生意外傷害的農(nóng)民，在審核賠付的過程中，保險公司應(yīng)盡量簡化程序，方便患者報銷費(fèi)用?！酒摹拷Y(jié)合深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，4 月 xx 日，xx 縣人大常委會組織部分人大代表，在縣人大常委會副主任孫華平的帶領(lǐng)下，深入到長嶺等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開座談會，聽取匯報等形式，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、現(xiàn)狀和成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施的 6 年來，我縣有 40 萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率逾 94%，累計補(bǔ)償參合農(nóng)民 70444 人次，累計補(bǔ)償資金 10137 萬元。有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，新農(nóng)合已逐步成為一項為民辦實事的“民心工程”得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐年提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，新醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)和完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯改善。在全省 xx 年度農(nóng)村工作會議上，被評為“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)縣”，成為受省政府隆重表彰的僅有的 6 個縣之一。1、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。作為全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，縣委、縣政府從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度出發(fā)，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，確定實施方案。成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，并聽取了人大建議，成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，增設(shè)了人員編制和相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，在全縣公開招錄了一批專業(yè)人才。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，明確了專門的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)管員，進(jìn)一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的組織管理體系。2、管理規(guī)范，制度到位。xx 年，縣衛(wèi)生局投資 30 多萬元，在全縣建立了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實行直接兌付，至 xx 年，設(shè)立 15 家全縣直接兌付醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)，在全市率先實現(xiàn)門診統(tǒng)籌報銷直付工作。并實施藥品集中招標(biāo)采購，單病種限價和“雙十”公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)圍繞基金籌集管理、補(bǔ)償報銷、服務(wù)監(jiān)督等環(huán)節(jié)，分別實行三級審核制度、三級補(bǔ)償公示制度和“五查五核實”制度，組織衛(wèi)生、審計、財政等部門對合作醫(yī)療資金使用情況定期審計，嚴(yán)格費(fèi)用審核，提高了基金的規(guī)范使用和操作透明度。至 xx 年，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立了一套較為科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制和管理體系，整個工作基本步入了科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的管理軌道。3、創(chuàng)新機(jī)制，精心運(yùn)作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在充分尊重農(nóng)民意愿的基礎(chǔ)上，堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的多種運(yùn)作模式。探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。一是積極探索穩(wěn)定長效地籌資機(jī)制。堅持農(nóng)民個人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的原則，五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體由民政部門資助參加合作醫(yī)療，學(xué)生由學(xué)校組織參加合作醫(yī)療。二是逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高補(bǔ)償比例，降低報銷門檻，提高報銷比例。將起付線由 300 元降至 100 元，將封頂線由原來的 1 萬元提高到8 萬元，五保戶取消起付線，將八種慢性病列入定額補(bǔ)助，中醫(yī)藥門診費(fèi)用按40%補(bǔ)償?；緦崿F(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難病癥才轉(zhuǎn)院”的目標(biāo)。二、困難和問題涉及全縣四十萬農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任重大、工作繁重、專業(yè)性強(qiáng)，而目前縣、鄉(xiāng)合管辦人員不足、資金緊缺，難以確保新農(nóng)合工作高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。一是經(jīng)費(fèi)緊缺，難以為繼?？h合管辦每年只有 5 萬元的辦公經(jīng)費(fèi)，根本無法維持日常的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)費(fèi)更是無從著落，只能靠擠占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)或打白條來維持。二是工作量大，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?？h合管辦的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)資料建立工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的資料采集、信息錄入工作，操作繁雜，工作量大，而縣合管辦只有 5 人，只能靠加班、加點和犧牲雙休日來維持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦也只有 2—3 人，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至只有 1 人，每年要占用大量的工作時間，難以為繼。三是籌資成本高，方式落后。行政參與主導(dǎo)的籌集方式，使得鄉(xiāng)、村干部每年要花 1—2 個月時間上門征收，有的自己塹付保費(fèi)，才能把資金籌集上來，如此大規(guī)模地投入人力和時間，長期將難以為繼。三、意見和建議通過基層干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動和探索實踐，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)深入人心，全縣四十萬參保農(nóng)民切切實實地從中得到了實惠，農(nóng)民朋友高興的將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與取消農(nóng)業(yè)稅一起并稱為“兩大惠民工程”。有關(guān)單位應(yīng)再接再勵，加大資金投入，科學(xué)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，開拓創(chuàng)新，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。1、進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，提高農(nóng)民的參保積極性。通過有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，將參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力，進(jìn)一步提高農(nóng)民的自覺參保意識；2、進(jìn)一步鞏固成果，積極探索方便、快捷、高效的運(yùn)行機(jī)制。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項長期的、艱巨的、復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，有關(guān)部門要進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，簡化操作流程，學(xué)習(xí)各地的先進(jìn)經(jīng)驗，積極探索快捷、高效的運(yùn)作方式，加快實現(xiàn)行政主導(dǎo)型籌資方式向農(nóng)民自覺自愿交納，定點定時征繳方式的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步簡化手續(xù)，減少中間環(huán)節(jié)。3、強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價格較高卻是不爭的事實。另外自費(fèi)藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。要加強(qiáng)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。4、在鞏固階段成果的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平，擴(kuò)大保障面和受益面。隨著參保率的逐年提高，基金沉淀日益增多，有關(guān)部門要注意收支平衡，用活、用好基金，讓基金進(jìn)一步增值。同時，進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，降低起付線，提高封頂線，讓一些無法承受高額醫(yī)療費(fèi)用的困難對象實現(xiàn)由大病救助向農(nóng)民普惠轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)“低水平，廣覆蓋”的目標(biāo)。