兒童哮喘管理任重道遠(yuǎn)ppt課件

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哮喘治療與管理任重道遠(yuǎn) 第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 濟(jì)南 后的思考 1 2010年濟(jì)南城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 訪問兒童13584名 得出患病率為2 58 對相關(guān)危險(xiǎn)因素及哮喘的治療狀況有了進(jìn)一步了解 文章已經(jīng)發(fā)表在2013年的 中華兒科雜志 及 中華實(shí)用兒科臨床雜志 為配合兒童哮喘流調(diào)工作 通過印發(fā)科普讀物 組織各種形式的講座及專家義診活動 進(jìn)行哮喘防治知識宣傳 第三次 2010年 全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 濟(jì)南城區(qū)調(diào)查情況 2 項(xiàng)目來源于全國兒童哮喘與過敏協(xié)作組 由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心 中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所為本項(xiàng)目提供方案 技術(shù)和部分資金支持山東省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 宣傳處 社工辦及醫(yī)療預(yù)防科的大力支持槐蔭區(qū)疾控中心及槐蔭區(qū)教育局的大力支持山東省立醫(yī)院 山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 濟(jì)南市中心醫(yī)院 濟(jì)南市婦幼保健院 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 濟(jì)南市立四院 市立三院兒科同道的辛勤工作齊魯晚報(bào) 濟(jì)南時(shí)報(bào) 生活日報(bào) 省 市電臺及電視臺的積極宣傳 各方支持 3 4 5 6 7 8 數(shù)據(jù)錄入 9 兒童哮喘患病率逐年增高危險(xiǎn)因素 環(huán)境因素不斷惡化兒童哮喘的治療狀況 亟需加強(qiáng)哮喘防治知識的推廣 主要內(nèi)容 10 共調(diào)查13584名0 14歲兒童 其中 典型哮喘310例咳嗽變異性哮喘41例可疑哮喘 包括喘支 87例 0 64 351例 2 58 兒童哮喘患病率 現(xiàn)患率為1 36 其中 0 2歲為0 78 3 5歲為2 19 6 12歲為2 05 13歲為0 98 11 20年間哮喘患病率的變化 1990年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查10761例 患病54例 患病率為0 50 2000年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查5068例 患病36例 患病率為0 71 1 2010年濟(jì)南城區(qū)調(diào)查13584例 患病351例 患病率為2 58 2010年患病率是2000年的3 63倍 1990年的5 16倍 2 1 2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較 中華結(jié)核和呼吸雜志 2004 27 2 112 116 2 第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 中華兒科雜志 2013 51 10 729 735 12 1980 2007年 美國兒童和成人哮喘患病率 12個月 終生 兒童成人 Source NationalHealthInterviewSurvey CDCNationalCenterforHealthStatistics 目前 患病率 年 13 小結(jié) 包括中國在內(nèi) 全球范圍內(nèi)哮喘的發(fā)病呈逐年上升的趨勢 14 哮喘危險(xiǎn)因素 誘發(fā)因素 呼吸道感染為主 占84 70 飲食誘因 雞蛋 魚蝦 牛奶等 占24 89 天氣變化 運(yùn)動 油漆 殺蟲劑 油煙 香煙 15 病例組和對照組各280例配對 進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析 得出濟(jì)南城區(qū)兒童哮喘的主要影響因素 過敏性鼻炎濕疹一級親屬哮喘史出生低體重塵螨過敏一級親屬其他過敏史 墻面使用油漆枕頭材料雞蛋過敏青霉素過敏史開始使用抗生素的年齡家中總吸煙量 哮喘危險(xiǎn)因素 16 哮喘危險(xiǎn)因素 17 小結(jié) 哮喘的危險(xiǎn)因素 環(huán)境因素遺傳因素 18 診斷符合情況 哮喘 咳嗽變異性哮喘 與既往診斷符合者54 13 既往未診斷為哮喘者45 87 第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 中華兒科雜志 2013 51 10 729 735 19 1 達(dá)到并維持癥狀的控制 2 維持正常活動 包括運(yùn)動能力 3 使肺功能水平盡量接近正常 4 預(yù)防哮喘急性發(fā)作 5 避免因哮喘藥物治療 導(dǎo)致的不良反應(yīng) 6 預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡 哮喘治療的目標(biāo) 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志 編輯委員會 2008年修訂 中華兒科雜志 2008 46 10 745 753 20 中國哮喘控制水平已有顯著改善但與指南的目標(biāo)仍有較大差距 21 第三次全國兒童哮喘及過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查 濟(jì)南市哮喘患者治療現(xiàn)狀 抗生素作為治療藥物占91 17 全身用激素占40 74 吸入激素者56 13 長期吸入激素者僅13 39 第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查 中華兒科雜志 2013 51 10 729 735 22 小結(jié) 中國近年哮喘控制改善 但現(xiàn)狀仍不容樂觀還需進(jìn)一步提高患者對疾病的認(rèn)知 提高醫(yī)生哮喘規(guī)范化治療意識 并且強(qiáng)調(diào)哮喘的綜合管理 山東省兒童哮喘管理干預(yù)研究簡介 醫(yī)生 選擇30 50名高年資醫(yī)生 通過培訓(xùn)考核挑選20 30名參與后續(xù)研究 對納入研究的醫(yī)生 以GINA方案為主 進(jìn)行兒童哮喘防治知識培訓(xùn) 包括專家講座 典型病例分析 病例討論等 哮喘兒童 學(xué)齡前 3 5歲 因咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作符合中國診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘兒童 每位醫(yī)生收集學(xué)齡前哮喘兒童100 150名 共3000名 在家長自愿填寫知情同意書后 向家長發(fā)放初始調(diào)查問卷 以了解患兒病情以及治療狀況愿意參與的兒童將接受規(guī)范的哮喘管理 定期復(fù)查評估 填寫兒童哮喘測試問卷 C ACT 必要時(shí)調(diào)整治療方案 以維持哮喘良好控制 一年后家長再次填寫調(diào)查問卷意義 調(diào)查目前全省兒童哮喘管理現(xiàn)狀 通過培訓(xùn)更新基層兒科醫(yī)生的哮喘防治知識 提高全省兒童哮喘控制水平 全省范圍內(nèi)減少哮喘發(fā)作 減少抗生素使用 改善哮喘兒童生活質(zhì)量 24 25 總結(jié) 兒童哮喘患病率逐年增高 粗略估計(jì) 目前約280萬哮喘兒童 僅濟(jì)南市有2 3萬 危險(xiǎn)因素 環(huán)境因素不斷惡化兒童哮喘的治療狀況哮喘兒童長期規(guī)范吸入激素治療者較少大多數(shù)患兒仍以抗生素作為治療喘息發(fā)作的藥物還需繼續(xù)努力宣傳和推廣兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 特別是對基層醫(yī)生的哮喘防治知識教育 使哮喘規(guī)范治療的理念深入人心 全面提高哮喘的治療水平 26 謝謝大家 王金榮15168863677email jrwang60 27