血液凈化科應(yīng)知應(yīng)會重點(diǎn)內(nèi)容

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1、 應(yīng)知應(yīng)會重點(diǎn)內(nèi)容 血液凈化科 2014年3月目 錄 第一天 常用制度 7 一、冰箱管理制度 7 二、急救車管理制度 7 三、2014年護(hù)理管理目標(biāo) 8 四、2014年護(hù)理工作計劃 8 五、洗手的指證 9 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 9 七、患者十大安全目標(biāo) 10 八、搶救工作制度 10 九、血液透析的護(hù)理常規(guī) 11 十、醫(yī)囑查對制度 15 十一、護(hù)理差錯上報制度 16 第二天 核心制度 17 一、分級護(hù)理制度 17 三、服藥注射處置查對制度 22 四、交接班制度 23 五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) 24 六、危急值

2、報告制度 25 七、急救物品管理制度 25 八、慢性腎衰的護(hù)理常規(guī)-------------------------------------------------26 第三天 操作流程 29 一、患者跌倒墜床的評估管理制度 29 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 29 三、處理醫(yī)囑流程 30 四、患者病情評估管理制度 30 五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程 31 六、核對醫(yī)囑流程 31 七、有疑義醫(yī)囑處理流程 31 八、患者身份識別制度和流程 32 第四天 應(yīng)急預(yù)案 32 一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案 32 二、發(fā)生藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 33 三、突發(fā)猝死應(yīng)

3、急預(yù)案 34 四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案 35 五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案 35 六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 35 七、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案 36錯誤!未定義書簽。 八、咳嗽護(hù)理常規(guī) 錯誤!未定義書簽。 第五天 儀器使用 36 一、呼吸頻率是多少 36 二、送氣間隔時間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 36 三、停用簡易呼吸器的指證 36 四、如何判斷有效通氣 36 五、儲氧袋的作用 37 六、各閥的名稱及作用 37 七、如何監(jiān)測簡易呼吸器的性能 37 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 37 九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) 38 十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報警如何分析及處理 38 十一、儀

4、器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案 38 十二、 監(jiān)護(hù)儀報警常見的幾種原因 39 第六天 醫(yī)院文化 39 一、醫(yī)院愿景 39 二、醫(yī)院宗旨 39 三、醫(yī)院精神 40 四、醫(yī)院核心價值觀 40 五、醫(yī)院院訓(xùn) 40 六、醫(yī)院服務(wù)理念 40 七、醫(yī)院四零工程 40 八、我院的醫(yī)院文化體系 40 九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級 41 第七天 消防知識 41 一、消防安全知識四懂、四會、四個能力、五個第一 41 二、安全疏散設(shè)施有哪些 41 三、醫(yī)院的供電方式 42 四、我院的績效分配方案有哪些 42 五、主動報告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷制度 42 第八天 感染管理

5、 43 一、臨床常見危急值 43 二、常用搶救藥品的主要作用 44 三、醫(yī)院感染的7中危險因素 45 四、我院納入管理的多重耐藥菌 46 五、多重耐藥菌的防護(hù)措施 46 六、我院前5位主要致病菌： 47 七、醫(yī)療廢物的分類、5防、3標(biāo)識 47 八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 47 九：血液凈化科的突發(fā)意外和透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和流程------------------- 見科室本。 1、 地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------------P1-2 2、 突發(fā)火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------------

6、-- P3-4 3、 透析中、夜間火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程------------------P3-4 4、 停電的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------------------------------- P5-6 5、 停水的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------------------------------- P7-8 6、 透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------P9-10 7、 透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------------P11-12 8、 透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案和流程------

7、----------- P13-15 9、 透析中濾器和管路凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程---------- P16-17 10、 透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------- P18-19 11、 透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------- P20-21 12、 透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- P22-23 13、 透析中失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------- P24-25 14、 無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------- P26

8、 15、 透析中發(fā)生熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------- P27-28 16、 透析中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案和流程------------------------- P29 17、 動、靜脈內(nèi)瘺血栓的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------P30 18、 動、靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------P31 19、 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------P32 20、 透析中發(fā)生心律失常、心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案和流程-P33-34 21、 肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------

9、------------ -----P35-36 22、 惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- --P37-38 23、 頭痛的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- ------------P39 24、 胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- --P39 25、 內(nèi)瘺拔針流程---------------------------------------------------- P40 26、 輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程--------------------------

10、-------------P41 27、 A液配制（單人分）操作處理流程-----------------------P42 28、 A液配制（雙人分）操作處理流程-----------------------P43 29、 中心靜脈導(dǎo)管上機(jī)操作處理流程--------------------------P44 30、 中心靜脈導(dǎo)管下機(jī)操作處理流程--------------------------P45 31、 中心靜脈導(dǎo)管感染采血操作處理流程-------------------P46 32、 血液透析預(yù)沖操作流程--------------------------------

11、-------P47 33、 血液透析濾過操作流程---------------------------------------P47 34、 血液透析下機(jī)操作處理流程--------------------------------P48 35、 血液透析灌流操作處理流程--------------------------------P49 36、 護(hù)理差錯事故處理流程-------------------------------------- P50 37、 預(yù)處理患者跌倒流程----------------------------------------- P51 38、 感染

12、、損傷性醫(yī)療垃圾廢物處理流程------------------ P52 39、 透析機(jī)擦拭和抹布處理消毒流程--------------------- P52-53 40、 病情危重的接診流程-------------------------------------- ---P54 十、透析液質(zhì)量監(jiān)測 十一、血液透析中常見機(jī)器報警的原因： 十二、透析中護(hù)理并發(fā)癥 十三、血液透析室護(hù)士的崗位職責(zé)？ 分層級護(hù)士崗位職責(zé)？ 十四、血液透析中的查對制度 十五、水處理機(jī)質(zhì)量控制？ 第一天 常用制度 一、冰箱管理制度 （

13、1）醫(yī)用冰箱用于儲存需低溫保存的藥物，如試劑、疫苗、貴重藥品、病人冷敷物品，不得存放私人物品。 (2)冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計,溫度控制在2～8℃,如有特殊要求按說明書執(zhí)行。（3）冰箱內(nèi)物品放置：①病人藥品與科室藥品分開放置并有標(biāo)識。②貴重藥品注明床號、姓名。③開啟后的藥物注明開啟日期、時間。④冰箱內(nèi)用物應(yīng)置于清潔容器內(nèi)，并標(biāo)識清楚。 （4）冰箱專人管理，保持清潔定期擦拭消毒，每月除霜一次有記錄。 （5）護(hù)士長每周檢查一次并簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系設(shè)備科維修。 二、急救車管理制度 （1）每個科室均需備有急救車，做到四定：定物品種類、定量保存、定人管理、定位放置。 （2）急救車上不得放

14、置雜物，保持清潔，處于備用狀態(tài)。 （3）備有急救車配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置。 （4）急救車內(nèi)備有規(guī)定搶救物品，可按專科要求配備所需物品，并在示意圖上注明。 （5）急救車內(nèi)的物品平時不得隨意取用，搶救用后及時補(bǔ)充。 （6）每日清點(diǎn)基數(shù)，檢查消毒包有效期并簽名。 （7）每周徹底檢查清潔一次，護(hù)士長每周檢查一次。 （8）使用頻次少的科室科采用封條管理。 三、2014年護(hù)理管理目標(biāo) （1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到≥95%。 （2）危重患者護(hù)理合格率≥95%。 （3）分級護(hù)理合格率達(dá)到≥95%。 （4）病人對護(hù)理工作的滿意率達(dá)到≥95%。 （5）護(hù)理文書書寫合格率≥95%。 （6

15、）三基三嚴(yán)考核合格率≥95%。 （7）護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到≥95%。 （8）急救物品完好率達(dá)到≥100%。 （9）高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率100%。 （10）高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%。 四、2014年護(hù)理工作計劃 （1）全力以赴，爭取以優(yōu)異成績通過等級評審 （2）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高內(nèi)涵建設(shè) （3）加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 （4）加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) （5）嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作安全 （6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理 （7）做好信息化、教學(xué)、科研管理工作 （8）豐富護(hù)理文化建設(shè)： （9）護(hù)理管理目標(biāo)： 五、洗手的指證 （1

16、）接觸病人前。 （2）無菌操作前。（3）接觸病人后。（4）接觸病人周圍環(huán)境后。（5）接觸病人體液、血液、分泌物后。 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 (1) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (2) 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (3) 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血

17、查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁每日1片，并通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院內(nèi)感染科，進(jìn)行登記、上報、追訪等。 七、患者十大安全目標(biāo) （1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 （2）提高用藥安全 （3）做好醫(yī)護(hù)溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 （4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 （5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 （6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度 （7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 （8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 （9）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 （10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全 八、搶救工作制度 (1) 提高醫(yī)護(hù)人員的

18、搶救意識和搶救水平。 (2) 各種搶救藥品、器材保持性能完好，嚴(yán)格交接班，做到“四定”，(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充)，每日檢查，一般不準(zhǔn)外借。 (3) 護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生參加搶救，在醫(yī)生到達(dá)前，應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施（如氧氣吸入、建立靜脈通道、吸痰等）。 (4) 密切觀察病情變化，及時監(jiān)測生命體征，保持呼吸道和各種管道通暢。對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方能移動。 (5) 在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)誦一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。 (6)

19、 準(zhǔn)確及時書寫各項搶救記錄和危重患者護(hù)理記錄，記錄時間應(yīng)精確。 (7) 特別護(hù)理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 (8) 認(rèn)真做好患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。 (9) 做好搶救后的清理、補(bǔ)充、消毒及家屬安撫工作。 九、血液透析的護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】 1、評估患者的血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況； 2、評估患者的生命體征，特別是血壓的波動情況。 3、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等； 4、了解患者對飲水控制重要性的了解程度。 5、評估病人對深靜脈置管的

20、相關(guān)知識的了解情況。 6、評估病人對營養(yǎng)攝入的能力，有無嘔吐。 7、評估病人透析狀態(tài)及效果。 8、評估病人有無出血的傾向。 【護(hù)理措施】 （一）透析前的護(hù)理 1、首先要做好患者及家屬的思想工作 因尿毒癥患者在血透前精神負(fù)擔(dān)重，對自己今后的生活、疾病預(yù)后、事業(yè)、前途憂心仲仲，必須耐心地為準(zhǔn)備透析的患者及其家屬做好解釋工作，使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項，樹立治療疾病的信心。 2、透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析液和透析供水系統(tǒng)的準(zhǔn)備，透析室護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作， 且注意在開機(jī)后各項指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 3、透析用品的準(zhǔn)備：包括肝素或低分子量肝

21、素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、 壓脈帶、生理鹽水等。 4、患者的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如動—靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺或深靜脈插管作為血管通路。 5、了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。 6、根據(jù)血透患者病情決定透析方式、脫水量及肝素用量。 （二）透析中的護(hù)理 1、血管通路的護(hù)理：保證通路使用正常，觀察有無出血、血腫以及體外循環(huán)的其他異常情況的發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作，穿刺技術(shù)熟練，保證一針見血。 2、確定干體重： 干體重指水平衡正常情況下的體重，即患者既無水潴留也無脫水時的體重，也即透析結(jié)束時希望達(dá)

22、到的體重。一般根據(jù)患者的干體重和透析前體重來確定每次超濾量、使用多大超濾系數(shù)的透析器和透析治療時間。 3、選擇適當(dāng)?shù)耐肝銎鳎? 超濾率是透析器的一個重要指標(biāo)，其大小決定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物質(zhì)的速率。降低血中代謝產(chǎn)物濃度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶質(zhì)時，可選用大面積的透析器。 4、決定適宜的血流量： 取決于所用透析器的面積、患者年齡及心臟功能狀況，一般慢性透析的血流量為200～300ml／min，誘導(dǎo)透析時血流量為100～150mi／min。 5、肝素使用的注意事項： 血透時通常用肝素進(jìn)行抗凝。充分肝素化對防止循環(huán)管路及透析器凝血非常重要。如果

23、透析器內(nèi)發(fā)生凝血，不僅使患者損失血液，也減少了有效透析面積。對手術(shù)后或活動性出血的病人應(yīng)采用小劑量肝素、局部肝素化或無肝素透析方法。 6、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征： 血壓、脈搏、呼吸應(yīng)每小時監(jiān)測一次。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時往往提示低血壓，應(yīng)立即測量血壓、脈搏。低血壓癥狀有時發(fā)生很短暫，甚至無癥狀，直到血壓降到危險水平才表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀，因此透析中要嚴(yán)密觀察血壓變化，防止發(fā)生意外。 7、在血透過程中要對血流量、動脈壓、靜脈壓、溫度、電導(dǎo)率、透析液壓、漏血、氣泡探測等監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄。 8、透析中的并發(fā)癥： 透析護(hù)士、技術(shù)員應(yīng)能處理血透期間

24、可能發(fā)生的并發(fā)癥。透析并發(fā)癥可能是由于透析不當(dāng)引起，也可能是患者本身病情變化所致。 （三）血液透析后的護(hù)理 1、患者在血液透析后應(yīng)立即測量體重，估計透析的效果?；颊咄肝龊笠话銧顩r良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活、工作能力表示透析理想，基本達(dá)到了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。 2、若透析后血壓下降，說明患者體液明顯減少，若立即下床活動，易產(chǎn)生體位性低血壓．甚至發(fā)生意外，故應(yīng)臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為止。 3、透析后防止內(nèi)瘺阻塞， 必須保證血流通暢，瘺管通暢的指征：有搏動和血管雜音，應(yīng)每小時檢查一次。 4、透析過程中常規(guī)使用肝素，應(yīng)注意出血情況，特別要注意穿刺部位的出血。一般內(nèi)瘺、壓迫止血15-2

25、0分鐘即可，股靜脈穿刺應(yīng)加壓止血約30分鐘，并用砂帶壓迫。如遇出血不止，可用魚精蛋白中和。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、教育患者有內(nèi)瘺的肢體不可受壓，不可在該肢體上測血壓、用止血帶、抽血或輸液。 2、指導(dǎo)患者控制容量，體重增長每天不得超過1公斤。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚類等，補(bǔ)充各種維生。 4、指導(dǎo)患者每日適當(dāng)鍛煉身體，以不增加心臟負(fù)擔(dān)為宜。定時服藥，按期復(fù)查。 四.注意事項 1、注意生命體征的變化，每日監(jiān)測血壓、心率、體溫、呼吸，如有不適立即就診。 2、注意有無皮膚淤血點(diǎn)、眼球結(jié)膜出血、穿刺針眼滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。 3、注意動

26、靜脈內(nèi)瘺的搏動和震顫情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。 十、醫(yī)囑查對制度 （1）執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時，應(yīng)進(jìn)行“三查七對”。“三查”：服藥、注射和各項操作前、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明書?！捌邔Α保捍蔡枴⑿彰?、藥品、劑量、濃度、用法、時間。 （2）辦公室護(hù)士認(rèn)真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （3）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，

27、以備記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字。 （4）護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，要及時填寫執(zhí)行時間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對，每周總查對，并簽名。發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)救。 十一、護(hù)理差錯上報制度 (一）病房護(hù)理差錯事故登記報告由專人負(fù)責(zé),各科室備有差錯事故登記本。 (二)發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告差錯事故的發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果。護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故要立即報告護(hù)理部、科主任，并同時提交書面材料，護(hù)理部核實(shí)后,及時報院部。 (三)發(fā)生差錯事故后，應(yīng)立即采取積極的補(bǔ)救措施，努力將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做

28、好思想工作。有關(guān)該病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、器械、病史記錄等，應(yīng)妥善保管，不得銷毀或涂改。對疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場實(shí)物由科內(nèi)保管。 (四)實(shí)習(xí)生一旦發(fā)生差錯，按差錯的性質(zhì)、發(fā)生原因及經(jīng)過，帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定的責(zé)任，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書在臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修時發(fā)生差錯，一切后果自負(fù)。 (五)差錯事故發(fā)生后，由護(hù)士長或指定專人填寫差錯事故登記本，當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷分析記錄，記錄發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過，護(hù)士長3天內(nèi)組織討論分析缺陷發(fā)生的原因及今后的改進(jìn)和預(yù)防措施，并上報護(hù)理部。 (六)發(fā)生重大差錯事故，護(hù)理部、科室根據(jù)差錯事故的性質(zhì)

29、、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，做出相應(yīng)處理，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 (七)對護(hù)理差錯做到五個不放過： 1、未查清原因不放過。 2、未查清事情經(jīng)過不放過。 3、沒有處理結(jié)果不放過。 4、當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過。 5、未訂立防范措施不放過。 (八)發(fā)生差錯事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。 (九)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 第二天 核心制度 、分級護(hù)理制度 護(hù)理等級分為特別護(hù)理、一、二、三級護(hù)理。 特級護(hù)理病情依據(jù)： （一）病情

30、危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 （二）重癥監(jiān)護(hù)患者。 （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。 （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 （七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全

31、措施。 （五）保持患者的舒適和功能體位。 （六）實(shí)施床旁交接班。 一級護(hù)理病情依據(jù)： （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；。 （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 二級護(hù)理病情依據(jù): （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患

32、者。 （二）生活部分自理的患者。 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級護(hù)理病情依據(jù)： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 因藥

33、物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽，均屬中毒。 病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。 【護(hù)理措施】 1、按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。 2、對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內(nèi)光線宜暗，避免光線、聲音等刺激。 3、未明確何種藥物中毒時應(yīng)及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。 4、觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。 5、中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。 6、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供

34、給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 7、意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。 （1）口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。 （2）遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次500ml左右，反復(fù)多次洗胃。必要時服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。 （3）遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。 （4）中毒時間超過6小時，或服通下藥超過2小時未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒。 【健康教育】

35、 1、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。 2、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。 3、按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。 4、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。 三、服藥注射處置查對制度 1、服藥、注射、處置前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，(即擺藥后，服藥、注射、處置前后查，查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。 3、嚴(yán)格執(zhí)行操作

36、規(guī)程。嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。 4、擺藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 5、使用易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時， 要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。多種藥物同時應(yīng)用時應(yīng)注意配伍禁忌。 6、使用溶媒時，標(biāo)簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。 7、發(fā)藥、注射時，病人提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可使用。 四、交接班制度 (一)值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。 (二)每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房。閱讀護(hù)理記錄，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 (三)值班者必須

37、在交班前完成本班的各項工作，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。 (四)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 (五)各種護(hù)理文字記錄均由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員書寫，要求字跡工整、清晰、簡明扼要、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，具有連貫性。若進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。 (六)晨會交班由護(hù)士長、科主任主持，全體人員應(yīng)認(rèn)真地聽取交班內(nèi)容，交班內(nèi)容要重點(diǎn)突出，危重患者病情詳細(xì)交班，并做

38、好床前交接班。晨會中護(hù)士長可安排提問及小講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。 (七)交班內(nèi)容： 1、病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的病人，均應(yīng)詳細(xì)交班。 2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定通暢情況。 4、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

39、5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整潔、安靜的要求及各種工作的落實(shí)情況。 6、交接護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室、護(hù)士值班室的衛(wèi)生，保持清潔。 五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時應(yīng)及時清潔）。 （四）導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停監(jiān)護(hù)時，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲

40、，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 六、危急值報告制度 （一）有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 （二）凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報告送到臨床科室。 （三）臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 （四）護(hù)士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓

41、名。 七、急救物品管理制度 （－）各科急救物品設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置。 （二）氧氣吸入裝置上放置一次性吸氧鼻導(dǎo)管備用，氧氣袋按規(guī)定放置。 （三）吸引裝置清潔消毒后備用，如有電動吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無積灰。 （四）應(yīng)急燈照明性能良好。心臟按壓板置于搶救車背面，隨手易取。 （五）其他搶救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電除顫儀、洗胃機(jī)等），保持清潔，性能良好。 （六）護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。 。 九、優(yōu)護(hù)的主題、目標(biāo)、內(nèi)涵 主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。 目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意” 內(nèi)涵：改模式——以患者為中心，實(shí)行包床到護(hù)

42、，推行責(zé)任制整體護(hù)理，扁平化包管病人。重臨床——夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，全面掌握患者病情。建機(jī)制——實(shí)施護(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)人力資源科學(xué)配置、合理調(diào)配，完善績效考核、質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)士培訓(xùn)。 自體動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī) 1.評估和觀察要點(diǎn) 做好生命體征的監(jiān)測，直到平穩(wěn)。觀察傷口有無滲血情況，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時始終保持血管有震顫。滲血較多需打開傷口，結(jié)扎止血。觀察手術(shù)肢體有無腫脹，手指末端有無蒼白、發(fā)涼、麻木等缺血癥狀，及時加強(qiáng)術(shù)肢保暖，防止血流不暢。 2.護(hù)理要點(diǎn) （1）術(shù)后12~24小時患者應(yīng)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體取伸直位，并將術(shù)肢抬高，使其高于心臟15以上，

43、促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫及吻合口張力。患者臥位時用軟枕墊于術(shù)肢下以抬高整個肢體，睡眠時將術(shù)肢置于簡易的術(shù)肢防護(hù)支架下，以減輕棉被的重壓。立位時將術(shù)肢用繃帶吊于頸部。 （2） 傷口每日換藥一次，注意傷口有無紅、腫、疼痛、皮膚溫度升高等感染征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （3）每日2~3次作功能檢查，用聽診器聽血管雜音，沿靜脈方向觸摸血管震顫，如雜音變?nèi)趸蛘痤澐秶s小，提示有狹窄或血栓形成，應(yīng)及時處理。 3.指導(dǎo)要點(diǎn) （1）術(shù)后3天傷口愈合好，無滲血、無感染，可進(jìn)行握拳和松拳運(yùn)動，每天3次，每次連續(xù)運(yùn)動20~30次。 （2）術(shù)后5天，可握橡皮健身球，力度逐漸加大。 （3）術(shù)后7天術(shù)側(cè)手握橡皮球

44、的同時對側(cè)手可在上臂（術(shù)側(cè)肢體肘上部）抓握，瞬間擠壓阻斷血流，注意兩手協(xié)調(diào)，同時進(jìn)行，持續(xù)2~3秒，可以增加血流和壓力，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚的目的。 4.注意事項 （1）保持造瘺肢體的清潔，干燥，禁止測血壓、抽血、輸液、受壓、佩戴飾物。 （2）不瞬間用力、不過度持重、不長時間屈肘阻斷血流。 （3）注意養(yǎng)成每日多次用手觸摸血管震顫的好習(xí)慣。 第三天 操作流程 一、患者跌倒墜床的評估管理制度 （一）責(zé)任護(hù)士需評估病人容易跌倒的高危因素（年齡>65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。 （二）對有跌倒高危

45、因素的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。必要時留家人陪護(hù)。 （三）注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。 （四）值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 （五）對患者的情況做初步判斷，測量BP、P、R、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。 （六）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。 （七）向上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。若無家屬在場，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。 （八）記錄事件經(jīng)過及病人情況，并填寫風(fēng)險事件呈報表。（流程見護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案） 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 呼

46、吸氣囊應(yīng)放在通風(fēng)干燥處固定備用，保持呼吸囊清潔，附件齊全性能好，使用后應(yīng)拆分用500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘清洗晾干備用。目前是用后送供應(yīng)室消毒處理。 三、處理醫(yī)囑流程 1、新醫(yī)囑 → 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開“醫(yī)囑處理”頁面 → 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認(rèn)→ 選擇打印類型 → 臨時醫(yī)囑 → 打印治療護(hù)理項目卡，交與責(zé)任護(hù)士執(zhí)行 → 在臨時醫(yī)囑單上簽名 → 執(zhí)行者在治療項目單和臨時醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時間。 2、新醫(yī)囑 → 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開“醫(yī)囑處理”頁面 → 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認(rèn) → 選擇打印類型 → 長期醫(yī)囑 → 在長期醫(yī)囑單上簽名 → 口服

47、藥有變動的患者，重新打印口服藥執(zhí)行卡，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 四、患者病情評估管理制度 （一）對患者進(jìn)行評估工作需由注冊護(hù)士實(shí)施。 （二）護(hù)理部制定患者評估的項目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。 （三）病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行全面評估，制定護(hù)理計劃并實(shí)施護(hù)理措施。 （四）對病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時向上級醫(yī)生匯報。 （五）患者評估的結(jié)果附在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。 五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程 （一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。 （二）危重病人搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍

48、，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 （三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 （四）搶救結(jié)束應(yīng)及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 （五）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。 六、核對醫(yī)囑流程 1、核對醫(yī)囑 → 每班核對醫(yī)囑 → 值班護(hù)士與夜班核對夜間醫(yī)囑 → 值班護(hù)士與責(zé)護(hù)班、治療班護(hù)士核對白天醫(yī)囑 → 核對醫(yī)囑是否打印、醫(yī)囑單上護(hù)士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范等 → 核對者簽名。 2、核對醫(yī)囑 → 護(hù)士長組織每周大對醫(yī)囑 → 核對內(nèi)容：①電子醫(yī)囑；②打印的醫(yī)囑單；③護(hù)士簽字落實(shí)情況 → 核對者簽名。 七、有疑義醫(yī)囑處理流程

49、 護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑 → 立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn) → 確認(rèn)有疑義 → 醫(yī)師取消有疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑，如確認(rèn)無疑義 → 護(hù)士做好三查七對后再執(zhí)行。 八、患者身份識別制度和流程 （一）護(hù)士在進(jìn)行各項診療護(hù)理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。 （二）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識到使用腕帶的目的及重要性。 （三）護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實(shí)行雙核對。 （四）昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒在診療活動中使用藍(lán)色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)施

50、。 （五）填入腕帶的識別信息若損壞需更新時，需經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容按要求填寫齊全、字跡清晰。 （六）對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+就診卡號”作為身份識別信息。進(jìn)行診療活動時，需雙人核對。 9、何謂三重一大 即重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金使用 第四天 應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案 1、發(fā)生藥物一般不良反應(yīng)/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 → 一般不良反應(yīng)/事件 → 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，遵醫(yī)囑給予對癥處理 → 詳

51、細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報送藥劑科 → 患者家屬有異議時 → 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 → 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問題。 2、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 → 嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等）→ 就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇，密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過程 → 立即報告醫(yī)務(wù)部（總值班）、護(hù)士長、護(hù)理部，詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)

52、廠家、生產(chǎn)批號報送藥劑科 → 患者家屬有異議時 → 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 → 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問題。 二、發(fā)生藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 (一) 發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、非那根25 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺

53、、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三) 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 (四) 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六) 在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (七) 待患者病情完全平穩(wěn)后,告知患者發(fā)生過敏的藥物名稱，避免以后再次使用

54、此類藥物。 三、突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案 (一) 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生及護(hù)士長，必要時通知院總值班。 (二) 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。 (三) 向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 (四) 如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走。 (五) 做好病情記錄及搶救記錄。 (六) 在搶救過程中，要注意對同病室患者進(jìn)行保護(hù)。 四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案 突然停氧（病區(qū)常備氧氣筒、氧氣袋，處于備用狀態(tài)）→ 立即啟用備用氧氣筒（氧氣袋） → 通知動力科及時查找原因，盡快維修 → 向患者或家屬做好解釋及安撫工作 → 密切觀察患者缺氧癥狀有

55、無改善以及其他病情變化 → 協(xié)調(diào)氧氣筒的供應(yīng)，保證患者用氧。 五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案 (一)應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及護(hù)士長。 (二)立即準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。 (三)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 (四)必要時通知患者家屬。 (五)某些重大工傷搶救或重要任務(wù)搶救,應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班。 六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 (一)接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機(jī)器時，需找替代的方法。 (二)突然停電后，開啟應(yīng)急燈，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，維持搶救工作，并開啟緊急燈照明。 (三)使用呼吸機(jī)的患者，平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以

56、備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。 (四)通過電話于電工組聯(lián)系，查詢停電原因。 (五)加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，同時注意防火、防盜。 第五天 儀器使用 一、呼吸頻率是多少 每次送氣量？正在使用的球囊容積是多少？應(yīng)給多少？ 送氣10—12次/分，每次送氣400—600ml，球囊容積是1000 ml，應(yīng)給1/2,。 二、送氣間隔時間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 送氣間隔5—6秒，潮氣量8～12ml/kg，吸呼比：1: 1.5—2. 三、停用簡易呼吸器的指證 胸廓有起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤、監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。 四

57、、如何判斷有效通氣 看到胸廓起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤、監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。 五、儲氧袋的作用 1、氣體的儲存 2、在佩帶者進(jìn)行呼、吸時，起到一個呼吸阻力緩沖作用。 六、各閥的名稱及作用 前面：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力安全閥避免患者發(fā)生氣壓傷僅在檢測性能和進(jìn)行膨肺治療時才可將壓力安全閥關(guān)閉 后面：吸氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥 七、如何監(jiān)測簡易呼吸器的性能 1、取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。 2、將出氣口用手堵住，擠壓球體時，球體不易被壓下。 3、將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球

58、體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹。 4、將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確。 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 用后自病人處移開并取下呼氣閥用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈，將呼氣閥卸下用水清洗干凈送供應(yīng)室消毒處理。 九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時應(yīng)及時清潔）。 （四）導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免

59、頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停監(jiān)護(hù)時，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報警如何分析及處理 1、檢查電極片是否脫落 2、觀察病人的病情變化，是否超過了設(shè)置范圍。 3、檢查周圍是否有電磁波干擾。 4、檢查機(jī)器有無故障。 十一、儀器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案 1、檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松動。 2、評估患者電極片安置部位是否正確。 3、采取以上措施仍不能正常工作，啟用備用心電監(jiān)護(hù)儀或臨近科室借用

60、。 4、觀察病情變化及生命體征，向家屬做好解釋。 5、掛故障標(biāo)識牌 。 6、通知護(hù)士長報設(shè)備科維修，做好交接和記錄。 十二、 監(jiān)護(hù)儀報警常見的幾種原因 1、導(dǎo)聯(lián)脫落或無導(dǎo)聯(lián)，電極片脫落或不粘連；2、SpO2傳感器故障；3、袖帶充氣延時。4、患者自行拔除監(jiān)護(hù)設(shè)施。5、測量值高于或低于報警限。 第六天 醫(yī)院文化 一、醫(yī)院愿景 建設(shè)魯南地區(qū)一流的具有?？铺厣默F(xiàn)代化綜合醫(yī)院。 二、醫(yī)院宗旨 以病人為中心，以質(zhì)量為核心，服務(wù)大眾，奉獻(xiàn)社會。 三、醫(yī)院精神 重德敬業(yè)求精務(wù)實(shí)。 四、醫(yī)院核心價值觀 仁愛 博學(xué) 精湛 卓越 五、醫(yī)院院訓(xùn) 真誠服務(wù)病人 誠信對待員工 滿意取信

61、社會 六、醫(yī)院服務(wù)理念 服務(wù)無止境 熱情到永遠(yuǎn) 七、醫(yī)院四零工程 醫(yī)患零距離 服務(wù)零投訴 診療零差錯 科室零糾紛 八、我院的醫(yī)院文化體系 安全文化、廉潔文化、管理文化和美德文化的四位一體的“大醫(yī)精誠”醫(yī)院文化。 九、 九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級 按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度分類：從小到大分為六類，分別為：潛在不良事件、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。 醫(yī)療不良事件分四級，分別為：Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（不良事件）、Ⅲ級（未造成后果事件）、Ⅳ級（隱患事件）。 第七天 消防知識 一、消防安全知識四懂、四會、四個能力、五

62、個第一 四懂：懂得崗位火災(zāi)的危險性；懂得預(yù)防火災(zāi)的措施；懂得撲救火災(zāi)的方法；懂得疏散逃生的方法。 四會：會使用消防器材；會報火警；會撲救初起火災(zāi)；會組織疏散逃生。 四個能力：提高消除火災(zāi)隱患的能力；提高撲救初起火災(zāi)的能力；提高人 員疏散逃生的能力；提高消防宣傳培訓(xùn)能力。 五個第一：第一時間發(fā)現(xiàn)火情；第一時間報警；第一時間撲救初起火災(zāi)；第一時間啟動消防設(shè)備；第一時間組織疏散逃生。 二、安全疏散設(shè)施有哪些 疏散樓梯和樓梯間、疏散通道、安全出口 三、醫(yī)院的供電方式 雙回路供電模式，是煤礦系統(tǒng)一級用電單位，醫(yī)院有《停電應(yīng)急預(yù)案》《地下變電所現(xiàn)場處置預(yù)案》 四、我院的績效分配

63、方案有哪些 全員績效管理考核實(shí)施意見、綜合目標(biāo)管理考核方案、工資分配方案及優(yōu)護(hù)獎勵基金。 五、主動報告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷制度 （一）不良事件定義 指在護(hù)理工作中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。 （二）上報范圍 1、可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。 2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，當(dāng)再次發(fā)生同類事件的時候，可能會給患者造成傷害，也需要上報。 （三）上報流程 1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低。24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》，護(hù)士長簽字后3日內(nèi)上報護(hù)理部。

64、2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，重大事件應(yīng)立即上報。當(dāng)事科室應(yīng)在8小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》。護(hù)理部于搶救結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。 第八天 感染管理 一、臨床常見危急值 (一)檢驗(yàn)科危急值項目 類別 項目 單位 危急值 血液 檢驗(yàn) 白細(xì)胞 *109/L ≤2.0或≥30.0 血小板 *109/L ≤50或≥600.0 血紅蛋白 g/L ≤60.0或≥200.0 (新生兒≥200.0) PT S

65、 ≥30.0 PT—INR ≤0.3或≥3.0 APTT S ≥80.0 纖維蛋白原 g/L ≤1.0或≥7.0 生化 檢驗(yàn) 血糖 mmol/L 成人≤2.75或≥22.0 血鉀 mmol/L ≤2.7或≥6.0 血鈉 mmol/L ≤120或≥160 血氯 mmol/L ≤90或≥120 Co2cp mmol/L ≤13或≥40 血鈣 mmol/L ≤1.5或≥3.5 膽紅素 mmol/L ≥300 尿素 mmol/L ≥36 肌酐 mmol/L ≥700 ALT U/L ≥1000 淀粉酶 U/L

66、 560 血?dú)? 分析 PH ≤7.0或≥7.6 PC02 mmHg ≤20或≥70 P02 mmHg ≤40 氧飽和度 % ≤75 心肌損傷指標(biāo) CK-MB u/m1 ≥50 （二）心電圖室危急值項目 1．急性心肌缺血改變 及時聯(lián)系臨床醫(yī)師 2．急性心肌梗死 及時聯(lián)系臨床醫(yī)師 3．室性心動過速 及時聯(lián)系臨床醫(yī)師 二、常用搶救藥品的主要作用 1、腎上腺素：可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；使心、肝和骨骼肌的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。、 2、去甲腎上腺素：具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。 3、多巴胺：使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加。多巴胺對血管的作用與用藥濃度有關(guān)，低濃度時導(dǎo)致血管舒張。高濃度時可興奮心臟，增加收縮壓和脈壓， 4、尼可剎米：尼可剎米直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞也有較弱的興奮作用。 5、山梗菜堿：山梗菜堿為中樞興奮藥，它興奮頸動脈體化