第四章第一節(jié)概述消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

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1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述林梅英林梅英主要內(nèi)容主要內(nèi)容 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理v組成組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺黏膜腺v功能功能：是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)：是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能免疫功能v

2、病因病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等因素等v特點(diǎn)特點(diǎn)：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命肝衰竭等而危及病人的生命 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、闌尾、結(jié)腸、直

3、腸、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、腸腺胃腺、腸腺v消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理 惡心與嘔吐惡心與嘔吐一一 腹腹脹脹二二 腹腹痛痛三三 腹瀉腹瀉四四概述概述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6 惡心與嘔吐一概述概述1概念概念分類及病因分類及病因概念概念v惡心惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗

4、、流涎、迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。激的結(jié)果。 v嘔吐嘔吐 是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 分類及病因分類及病因v反射性嘔吐反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。和心血管等系統(tǒng)疾病所

5、致。 v中樞性嘔吐中樞性嘔吐見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。胃腸道功能紊亂等。v神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無(wú)嗜酒史

6、。有無(wú)嗜酒史。v全身性疾?。喝硇约膊。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等。病酮癥酸中毒等。v前庭神經(jīng)?。呵巴ド窠?jīng)?。好纺岚２?。梅尼埃病。v服用藥物：服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等?？股?、抗癌藥及洋地黃等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。v精神因素：精神因素：胃腸神經(jīng)癥。胃腸神經(jīng)癥。健康史健康史1嘔吐的特征嘔吐的特征 注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大

7、，含酸性發(fā)酵宿食，多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。不含膽汁。急性胰腺炎急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。膽汁。上消化道出血上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)輕松感。輕松感。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況2 2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐精神性嘔吐，常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，常在

8、進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門梗阻。幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。見(jiàn)于

9、顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識(shí)障礙者伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。 長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁煩躁不安，甚不安，甚至產(chǎn)生至產(chǎn)生焦慮焦慮和和恐懼恐懼心理。心理。 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況v必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。檢查。v嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿

10、平衡于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。失調(diào)。輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷3 體液不足的危險(xiǎn)體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4v生命體征恢復(fù)正常生命體征恢復(fù)正常v無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡v嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食護(hù)理措施護(hù)理措施5一般護(hù)理一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理v嘔吐時(shí)嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。吐畢給予漱口。v意識(shí)障礙病人意識(shí)障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免應(yīng)盡

11、可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。v告知病人告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。病情觀察病情觀察 1 1失水征象監(jiān)測(cè)失水征象監(jiān)測(cè) （1 1）生命體征生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。（2 2）失水征象失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟

12、弱比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。迷等表現(xiàn)。（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí)，可引起代謝性持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí)，可引起代謝性堿中毒。堿中毒。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 2 2嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。量、顏色

13、、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 3 3積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐。嘔吐。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要?jiǎng)×覈I吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。通過(guò)靜脈輸液給予糾正。概述概述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6 腹脹腹脹二二概述概述1概

14、念概念v腹脹腹脹 是一種腹部脹滿、膨隆的不適感是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺(jué)，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹覺(jué)，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物及胃腸功能紊亂水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物及胃腸功能紊亂等引起，亦可由低鉀血癥所致。等引起，亦可由低鉀血癥所致。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v有無(wú)急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、急性胰腺炎、有無(wú)急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病史。急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病史。v有無(wú)肝硬化、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎等有無(wú)肝硬化、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎等病史有無(wú)潰瘍性結(jié)腸

15、炎病史。病史有無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎病史。v有無(wú)腹腔內(nèi)巨大腫瘤病史。有無(wú)腹腔內(nèi)巨大腫瘤病史。v有無(wú)低鉀血癥、腹部外傷及腹部手術(shù)史等。有無(wú)低鉀血癥、腹部外傷及腹部手術(shù)史等。健康史健康史1.1.腹脹的特征腹脹的特征 注意腹脹發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間、程注意腹脹發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間、程度、影響因素等。度、影響因素等。急性胰腺炎急性胰腺炎引起的腹脹常與腹痛同時(shí)存在，繼發(fā)感染后引起的腹脹常與腹痛同時(shí)存在，繼發(fā)感染后腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹水時(shí)可加重腹脹。腹膜后炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹水時(shí)可加重腹脹。 幽門梗阻多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，以餐后為甚，嘔吐幽門梗阻多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，以餐后為甚，嘔吐后可減輕。

16、后可減輕。 腸梗阻發(fā)生后，逐漸出現(xiàn)不同程度的腹脹，其程度與梗腸梗阻發(fā)生后，逐漸出現(xiàn)不同程度的腹脹，其程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻因嘔吐頻繁腹脹不明顯，低位阻部位有關(guān)，高位腸梗阻因嘔吐頻繁腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹膜炎病人常有腹脹感，腹水時(shí)加重。腹膜炎病人常有腹脹感，腹水時(shí)加重。 身體狀況身體狀況2.2.伴隨癥狀伴隨癥狀肝硬化肝硬化引起的腹脹常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、出血引起的腹脹常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、出血傾向及腹水等肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。傾向及腹水等肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。急性胰腺炎急性胰腺炎引起的

17、腹脹多伴有腹痛、惡心及嘔吐，嚴(yán)重引起的腹脹多伴有腹痛、惡心及嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。時(shí)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。急性腸梗阻急性腸梗阻引起的腹脹常突然發(fā)生，伴腹痛、嘔吐及排引起的腹脹常突然發(fā)生，伴腹痛、嘔吐及排便排氣停止。便排氣停止。低鉀血癥低鉀血癥引起的腹脹常伴有軟弱無(wú)力、厭食、惡心與嘔引起的腹脹常伴有軟弱無(wú)力、厭食、惡心與嘔吐等。吐等。 身體狀況身體狀況 腹脹可使病人產(chǎn)生腹脹可使病人產(chǎn)生煩躁煩躁、焦慮焦慮或或抑郁抑郁等心理。等心理。 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 根據(jù)不同疾病做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和根據(jù)不同疾病做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。器械檢查。 輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 焦慮焦慮 與與胃

18、腸道積氣、積食或積糞，腹水，腹腔內(nèi)腫物，低鉀血癥等引起的腹脹有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4v腹脹減輕或消失，情緒穩(wěn)定腹脹減輕或消失，情緒穩(wěn)定護(hù)理措施護(hù)理措施5一般護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理v休息休息，取舒適，取舒適體位體位。大量腹水或腹腔巨大腫瘤者取半。大量腹水或腹腔巨大腫瘤者取半臥位或坐位。臥位或坐位。v給予高熱量、清淡、易消化給予高熱量、清淡、易消化飲食飲食，避免產(chǎn)氣多的食物，避免產(chǎn)氣多的食物，如豆?jié){、牛奶、地瓜及韭菜等。如豆?jié){、牛奶、地瓜及韭菜等。v急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病人

19、，應(yīng)禁食、禁水，遵醫(yī)囑行胃腸中毒性腸麻痹等病人，應(yīng)禁食、禁水，遵醫(yī)囑行胃腸減壓和靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以減輕腸道內(nèi)積液和積氣，減輕減壓和靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以減輕腸道內(nèi)積液和積氣，減輕腹脹。低鉀引起者宜多食含鉀豐富的食物。腹脹。低鉀引起者宜多食含鉀豐富的食物。v 關(guān)心、體貼病人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復(fù)。心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理v采取緩解腹脹的方法采取緩解腹脹的方法注意腹部保暖，用熱水袋熱敷或肛管排氣。注意腹部保暖，用熱水袋熱敷或肛管排氣。輕輕按摩腹部。輕輕按摩腹部。放松療法或轉(zhuǎn)移病人注意力。放松療法或轉(zhuǎn)移病人注意力?？舍樉膬?nèi)關(guān)、合谷及足三里等穴位?？舍樉膬?nèi)關(guān)

20、、合谷及足三里等穴位。有手術(shù)適應(yīng)證者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。有手術(shù)適應(yīng)證者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6v腹脹是否減輕或消失腹脹是否減輕或消失v情緒是否穩(wěn)定情緒是否穩(wěn)定概概 述述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6 腹痛腹痛三三概述概述1v腹痛概念腹痛概念 是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾部臟器疾病引起，但腹腔外疾病

21、及全身性疾病也可引起。病也可引起。v分類：分類：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查v腹腔內(nèi)臟器炎癥：腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等。闌尾炎等。v空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。v臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。裂。v胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍v腫瘤：腫瘤：胃癌

22、、肝癌。胃癌、肝癌。v腹外臟器疾?。焊雇馀K器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。急性心肌梗死和下葉肺炎等。v某些全身性疾?。耗承┤硇约膊。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過(guò)敏性糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜及尿毒癥等。紫癜及尿毒癥等。v停經(jīng)史：停經(jīng)史：育齡婦女。育齡婦女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)輸尿管結(jié)石

23、：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。緊張或板樣強(qiáng)直。膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況身體狀況2 2影響疼痛的因素影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐

24、后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幨改c潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻：缶徑?。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。病人多不愿改變體位。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況3

25、 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者伴發(fā)熱、黃疸者見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。特別警惕。伴嘔吐量大者伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。v腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理腹痛可使病人

26、產(chǎn)生緊張、焦慮等心理v劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況v根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查v必要時(shí)需作必要時(shí)需作X X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等查等輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4v學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失護(hù)理措施護(hù)理措施5病情監(jiān)

27、測(cè)病情監(jiān)測(cè)對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理v教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象。指導(dǎo)式想象。合理飲食。合理飲食。局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，局部熱療法：對(duì)

28、疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷。但急腹癥時(shí)不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。解疼痛。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。以免掩蓋癥狀，延誤病情。病人腹痛是否減輕或消失 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6概概 述述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6 腹瀉腹瀉四四 概述概述1v腹瀉腹瀉概念：概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、

29、排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。膿血或未消化的食物。病因：病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。機(jī)制：機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分類：分為急性與慢性，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性分為急性與慢性，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。腹瀉。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v腸道感染：腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴

30、痢疾等。巴痢疾等。v急性中毒：急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些藥物：服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。等。v變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。疾病及肝膽疾病等。v全身性疾?。喝硇约膊。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。v不潔飲食史。不潔飲食史。健康史健康史 1 1起病及病程起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多

31、為感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況2 2腹瀉的特征腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾

32、、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。較多。身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱伴發(fā)熱者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重伴里急后重者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤

33、等。伴明顯消瘦伴明顯消瘦者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。炎及腸結(jié)核等。伴重度失水伴重度失水者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。等。v長(zhǎng)期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心長(zhǎng)期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。理。v頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會(huì)頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理?；顒?dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理。心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況v正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。v必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，有助于

34、判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。衡失調(diào)。輔助檢查輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 腹瀉腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。胃腸道胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。 有體液不有體液不足的危險(xiǎn)足的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4v腹瀉及其不適減輕或消失。腹瀉及其不適減輕或消失。v生命體征、尿量及血生化指標(biāo)生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍在正常范圍。護(hù)理措施護(hù)理措施5腹

35、瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理1病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。等。2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起或軟食。囑病人

36、多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。脫水。腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 3休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。4加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合進(jìn)損傷處愈合。腹瀉的護(hù)

37、理腹瀉的護(hù)理 5心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人解釋精神緊張、情緒變化會(huì)影響腸道向病人解釋精神緊張、情緒變化會(huì)影響腸道運(yùn)動(dòng)引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐運(yùn)動(dòng)引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。懼心理。 通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人配合檢查和治療通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 v動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)v遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)v其它護(hù)理措施其它護(hù)理措施有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6v病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。v生命體征是否正常。生命體征是否正常。v有無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。有無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。