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1、陜西廣播電視大學 本科畢業(yè)論文 題 目 對病患及家屬的心理護理 姓 名 教育層次 本 科 學 號 1561001259538 省級電大 陜 西 專 業(yè) 護 理 學 分 校 榆 林 指導教師 教 學 點 2 3 目錄 一、什么是心理護理 .3 二、心理護理的常用方法 .3 2.1 疼痛的心理護理 .3 2.2 焦慮的心理護理 .4 2.3 恐懼的心理護理 .4 2.4 悲傷的心理護理 .4 三、患者家屬的主要心理問題 .5 四、不同情況下病人的心理護理 4.1 急性病人的心理護理 .5 4.2 慢性病人的心理護理 .5 4.3 手術病人的心理護理 .6 4.4 傳染科病人的心理護理 .7 4.5
2、 重危病人的心理護理 .9 五、護理措施 .11 參考文獻 .12 4 對病患及家屬的心理護理 【摘要】：心理護理越來越引起護理人員的重視 ,處理不當不僅造成患者心理上的危害, 而且也給其家屬心理上造成嚴重影響。在臨床工作中我們發(fā)現單純性地為病人做心理護理 往往達不到理想的效果，只有病患家屬積極配合，家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表 達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，進而讓護理計劃得以順利實施，既有利 于病患的康復，又能減少護患糾紛的發(fā)生。 【關鍵詞】：病患家屬 、護理措施、心理、貼心的照顧、和藹可親 一、什么是心理護理 很多病人在患病后，都會引起心理的一些多慮，尤其是患病較為嚴重
3、的病 人，會產生恐慌、焦躁、負擔這些心理的變化勢必會影響病人的康復，所以做 好全面的心理護理是首要之選。 了解護理對象的護理內容，及時向專業(yè)醫(yī)護人員請教，使病人得到盡可 能完善的護理服務。 病人居室光線要充足、溫度、濕度要適宜。 護理動作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。 注意病人的臥位，姿勢要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋， 注意保暖。 注意清潔操作，護理者要衣帽整潔，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗 手。 做好心理護理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。對病人要和藹可親， 語言要溫柔，使病人盡可能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。 護理操作完畢后，整理好病人的衣服被褥，
4、使病人感覺舒適。 做好病情觀察記錄和護理記錄。 以上就是心理護理的具體做法，不要忽視了這小細小的問題，病人在患病 時最需要這些貼心的照顧，做好了有助于病人的心情開朗，從而加快疾病的好 轉。 5 交談，提高病人自身價值；對病人表現的憤怒、哭泣和訴說表示關心和同情； 對有孤獨、抑制、憤怒情緒的病人，要勸說病人擺脫過去，面向未來，重新樹 立生活的信心。 三、患者家屬的主要心理問題 1 恐懼與缺乏安全感焦慮和緊張：入院時對疾病缺乏認識，對環(huán)境陌生感 到焦慮和緊張，反復詢問病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽醫(yī)護人員的情 況，希望得到經驗最豐富的醫(yī)護人員的醫(yī)治；住院期間由于病情變化而引起的 焦慮與緊張，要
5、求醫(yī)護人員不斷觀察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還 有由于長期住院經濟負擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提 前出院。 2 焦慮和緊張：家屬對疾病預后產生恐懼感，對其他相同疾病患者預后敏 感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由于心疼 病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產生的恐懼，家屬常表現為患者在接受檢 查和治療時不敢去看，或者躲開的行為。 3 懷疑和不信任：對疾病的不了解，查閱網上或書籍與醫(yī)生的診斷進行對 比，并以自己查閱的資料為準，對醫(yī)生的治療方案表示懷疑，并拒絕配合醫(yī)護 人員的各種護理治療；對醫(yī)護人員的年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表 現引起的不
6、信任，懷疑醫(yī)護人員的技術水平，要求更換主管醫(yī)護人員；因醫(yī)療 設施和環(huán)境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環(huán)境和設施， 要求轉院等。 4 同病相憐感：相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有 同病相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經驗信任程度超 過醫(yī)生。 5 依賴感：患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴護理人員，對自己缺 乏信心，生怕自行的行為會傷害病人。 6 容忍：對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現，他們對 病人不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫(yī)護人員也不勸阻，特別 是一些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫(yī)護人員的制止表示不滿。 6
7、四、不同情況下病人的心理護理 4.1、急性病人的心理護理 （1）有急有緩：根據患者病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴重危害身 心健康的心理反應。 （2）沉著冷靜：在患者面前醫(yī)護人員必須沉著、穩(wěn)重、嚴肅，有條不紊地 進行搶救護理工作，以穩(wěn)定病人的情緒。醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹 的工作作風，不僅是使病人轉危為安的保證，也是對病人最大的支持和鼓舞。 （3）有的放矢：積極尋找導致病人不良心理反應的原因，有的放矢地進行 心理護理。如對疾病錯誤的認識而導致的焦慮，應首先對病人進行有關醫(yī)學知 識的解釋和教育。 （4）與搶救同步：情況允許時，心理護理可與搶救同步進行。護士可邊觀 察，邊了解患者的心理反
8、應，或邊實施操作邊說明意圖，以消除患者疑慮更好 地配合治療護理工作。 （5）心理換位：護理人員應處處從病人角度考慮，諒解病人及家屬的過激 行為，更不能對病人進行訓斥、嘲諷。及時醫(yī)治或積極預防病人的心理創(chuàng)傷， 想方設法使其在心理上盡快適應急診情況。 （6）社會支持系統(tǒng)：急診病人多由親友或同事陪送。護士應從言談舉止上 給其以適當安慰和必要的心理指導，支持和鼓勵病人使其配合醫(yī)療護理工作。 醫(yī)。學教育網搜集整理少數預后不良的危重病人，應預先告之家屬，使其有充 分的心理準備。對救治無效死亡的病人，應和家屬一道做好善后工作。 4.2 慢性病人的心理護理 慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所
9、以往往產生極 為復雜的心理活動。 7 慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不 愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙 藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關心，向醫(yī) 護人員尋根刨底，向病友“取經”，或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來 龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特 效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過 程。慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊 張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁 、煩悶等消極情緒也經常出現。有些病人，由于 長期
10、的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象 不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我 中心等表現。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示， 就迅速出現抑郁心境，有時還可產生悲觀厭世之感。對慢性病人的心理護理， 必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節(jié)情緒、變換心境 、 安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護 理結合進行，做到身心積極效應互相促進。例如，慢性病人多出現疼痛、發(fā)熱、 嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護人員應當親切安慰，并 及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉。
11、又如，慢性病人除每天口服藥物外， 還經常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。 技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病 人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、 量以及就餐的環(huán)境條件等。經驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能 遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件， 也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據他們的不同情況， 組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對 于因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危 病人
12、更要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎護理，使之生理上舒服， 心理上也減輕對病危的恐懼。 4.3 手術病人的心理護理 8 （一）病人術前的心理與心理護理 術前的心理護理 術前一日探視病人時，必須詳細閱讀病歷或詢問病史，掌握其 主要病情及心理特征。詢問病人時護士的儀表應該是舉止端莊，文雅大方，清 潔整齊，體態(tài)合適，表情自然，和藹可親，有責任感。患者因術前的一系列檢 查、準備和各種管道的留置，因缺乏醫(yī)療知識，把手術和麻醉想象得很可怕， 導致嚴重的心理障礙。此時，態(tài)度熱情、誠懇地和患者交談非常重要。如根據 患者不同的心理要求，針對性地對其進行安慰、解釋和鼓勵，認真解答患者想 知道的問題，減輕其不
13、穩(wěn)定心理，使其處于良好的心理狀態(tài)。 （二）病人術后的心理與心理護理 病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已 經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由 于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活 動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛 苦難熬，過 23 天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理 護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)： 1及時告知手術效果 當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生 護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達 到，只要忍受幾天刀口
14、疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生 新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰， 他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法， 鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫(yī) 生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦 慮。 2幫助病人緩解疼痛 病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮(zhèn)靜 劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經 驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄 弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強
15、光和暖色也都會 9 加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減 輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程 的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗 示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。 3幫助病人克服抑郁反應 術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。 主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這 種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動 會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。 所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病
16、人的性格、氣質和心理特 點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致 照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術關，就 要爭取早日恢復健康。 4鼓勵病人積極對待人生 外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的 恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好 或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦 時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情 況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除） 或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突
17、 然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術前 要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。 4.4 傳染科病人的心理與心理護理 病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性 疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會 交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起 劇烈的變化。傳染科病人開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦 進入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價 10
18、 值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感 到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經常把肺結核故 意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭 惡自己的表現。與此同時，不少人還產生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意， 埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有 時還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護士應當了解傳染科病人的心理 活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講 清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔 離的意義，并耐心指導他們如何適應這暫時
19、被隔離的生活。 因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又 易產生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉 而煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治 病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關的信息，對周圍的事物特別敏感， 經常揣度別人尤其是醫(yī)生護士談話的含義。他們格外關注自己身體的生理變化， 十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針劑，應當服用什么藥物，他們都想知 道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據病人的這些心理活動特點，醫(yī)護 人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些， 以便使他們安下心來積極治
20、療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而 護理傳染科病人時，密切醫(yī)患關系更為重要，使他們感到醫(yī)務人員是精神上的 依靠。因此，醫(yī)護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、 醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消 除病人的顧慮和猜疑。 4.5 重危病人的心理與心理護理 大部分病人疾病經過診治可以治愈，但不論醫(yī)學發(fā)展到什么程度，總有一小 部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說 護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人 的心理狀態(tài)極其復雜，E.Kubler-Ross 將大多數面臨死亡的病人心理活動變
21、化 分為五個階段： 11 1否認期 不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備。 總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實， 而且還談論病愈后的設想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不 在乎的神態(tài)，以掩飾內心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不 可當著病人面表現出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的 滿足。 2憤怒期 度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想： 這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現得悲憤、煩躁、拒絕 治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病 的反抗情緒
22、，這是病人失助自憐心理的表露。護士要諒解寬容病人，真誠相待， 說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。 3 .妥協(xié)期 病人由憤怒期轉入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、 沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能 延緩死亡的時間。 護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。 4抑郁期 病人已知道自己面臨垂危，表現了極度傷感，并急于安排后事， 留下自己的遺言。大多數病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多 見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關心。護士要同情病人，盡量滿足病人 的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一
23、起度過不可多得的時刻。 囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。 5接受期 這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分 準備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅 28 歲的青年，從事 X 線專業(yè)工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人 病情雖很嚴重，意識卻十分清醒，表現得留戀人生，不愿死去。如有一位 23 歲 的姑娘，患卵巢癌，肝轉移，死前頭腦清醒，含淚說：“我愿意活下去，我還 年輕,我需要工作”。協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人 、家屬感 到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。護士是一直守護在臨終病人身 12 旁的人，要幫助病人整容，用生
24、理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽 覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。 有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護士代替其親人接受并保存遺 物，或記錄遺言。 五、護理措施 我們首先要“報喜不報優(yōu)”，盡量多談一些使病人和家屬感到愉快、寬慰 的話語和事情。安慰病人及其家屬，目的是為了讓病人精神寬松，早日恢復健 康，所以，決不能把有可能增加其憂慮和不安的消息帶去，還要避免談論可能 刺激對方或對方忌諱的話題。這是起碼的道德。當見到病人及其家屬后，一般 先可以講述一些，憑自己直觀得到的印象，例如：“你的氣色不錯?！薄澳惚?以前胖了?！薄澳愕木窈芎??！苯又?，還可
25、多講一些醫(yī)院外和與病情無關的 內容，如單位里、家庭里甚至國內外的重大消息，盡可能地分散病人對疾病的 注意力。然而一般來說，病人及其家屬總要對探病者講講病人的病情和感覺， 這時，應該認真聆聽，并從中發(fā)現一些對病人有利的因素，以便接過話題，對 病人及其家屬進行安慰。例如病人說過“胃口不錯”的話，探望者就可以借題 “發(fā)揮”，多講些胃口好對戰(zhàn)勝疾病的重要意義，使病人認同這是個有利條件， 從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 要有真摯的同情心，和藹可親的態(tài)度，親切美好的 語言，理解家屬對親人生病帶來的痛苦，設身處地的為病人著想，通過細致觀 察，專心傾聽家屬的陳述，仔細分析家屬不同心理問題和產生的原因，有的放 矢地進行護理。 【參考文獻】： 1.實用心理學護理雜志.2005，21（3）：137-138 13 2.中國醫(yī)科大學學報.1998，27（1）：106-107 3. 上海預防醫(yī)學雜志.2006，7（3）：114-116 4.解放軍護理雜志.2002，19（2）：25-27 5.上海心理護理.2006，7（2）：1-2 6.中華護理雜志.2002.37（3）：137-139 7.中國醫(yī)科大學學報.1998，27（1）：106-107 8.中華護理雜志.2006，36（4）：262 9.北京大學心理學.2003，16（3):21-154 10.護士進修雜志.2002，17（4）：247-248
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