神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文

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神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文 一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素1、一般資料收集 2006 年 1 月—2009 年 12 月 XX 醫(yī)院護理業(yè)務查房病歷 65 份。將 65 份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。2、影響因素2.1 法律意識淡薄護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。2.2 環(huán)境因素影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。2.3 用藥與設備因素由于醫(yī)學技術的發(fā)展,新藥與設備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、 故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。2.4 人員與技術因素護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于 缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人 員技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。2.5 疾病因素(1)偏癱神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。(2)感覺障礙神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到 24h 連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染各種監(jiān)測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為 85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務及技術水平與護理安全有一定 關系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不 強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理 者工作中預見性欠缺,基礎質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。二、安全策略1、善搶救儀器的管理制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設 備，以備應急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影 響。2、加強健康教育加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應召開 1-2 次的健康教育講座,由責任護 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預后及康復 情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。3、加強法律、法規(guī)的教育護理風險與法律法規(guī)有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī) 院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士 的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎上 制訂的有關實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關預案流程,相關規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。4、加強感染控制神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3 天 內(nèi)護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家 屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后 30min 盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對 病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的 護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。5、提高護理人員的整體素質(zhì)扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士?？茦I(yè)務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護 理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行?？茦I(yè)務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓考 試,做到人人過關。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務水平的同時,也提高了風 險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾 紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務。三、小結(jié)21 世紀是“質(zhì)量的世紀”。護士是護理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進 行,護理風險應該受到每個護理人員的高度重視。醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎,護理人員必須加強預見性安全護理意識,學習相關法律知識,正確評估病 人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。