《換藥操作注意事項》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《換藥操作注意事項（39頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,換藥術(shù),換藥,延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反響，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，去除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。,原那么,1.無菌原那么；,2.去除失活壞死組織；,3.保持、促進(jìn)肉芽生長；,4.促進(jìn)傷口愈合；,換藥目的,1.觀察傷口,2.去除壞死組織；,3.清潔創(chuàng)面；,4.引流通暢；,5.促進(jìn)組織生長,；,換藥準(zhǔn)備工作,1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，防止室內(nèi)塵
2、土飛揚；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手,換藥準(zhǔn)備工作,2物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤個放污染敷料，鑷子2把，剪刀把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。,換藥準(zhǔn)備工作,3讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。,換藥術(shù).avi,換藥的根本技術(shù),1.樹立無菌觀念；,2.解除敷料的方法；,3.換藥物品的傳遞方法；,4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；,5.包扎固定方法；,6.污物敷料的處理；,操作步驟,1用手取外層敷料勿用鑷子，再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)
3、面出血。,2用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假設(shè)需用兩把鑷子或鉗子協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)左手鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)右手鑷子位置在下，以免污染。,3分沁物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液如優(yōu)鎖沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、
4、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。,4高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。,5一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05新潔爾滅，0.02醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02高錳酸鉀濕敷。,6最后，覆蓋無菌紗布一般為8層，用膠布或繃帶固定。,換藥頻率,原那么上輔料濕透即應(yīng)換藥；,一般傷口：首次2
5、4h內(nèi)，以后每2-3天/次；,特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；,植皮術(shù)后：7-9天/次；,消化道瘺：2-3天/次；,夏天：每天換，敷酒精紗。,常用敷料選擇,1.酒精：褥瘡防護50的、皮膚及器械消毒70的。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。,常用敷料選擇,2、碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。不過出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用,油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好.因為碘伏是絡(luò)合碘,常用敷料選擇,3.雙氧水3：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。,常用敷料選擇,4.生理鹽水0.9：創(chuàng)口的洗滌濕
6、敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染時機小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。,常用敷料選擇,5.凡士林紗布,可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。,常用敷料選擇,6.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達(dá)局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,常用敷料選擇,7.慶大霉素溶液
7、：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。,常用敷料選擇,8.,葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用，可以應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。,常用敷料選擇,9.硫酸鎂50溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。,常用敷料選擇,10.紅汞2：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就枯燥不用包扎,常見傷口的處理,1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；,常見傷口的處理,2.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林油紗有利于減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、喪失，有利于創(chuàng)
8、面的肉芽生長。,常見傷口的處理,3.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差顏色暗紅，不新鮮，上下不平，有時呈陳舊性出血貌，周圍組織不易愈合，以刮匙將外表肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。,常見傷口的處理,4.感染或污染傷口原那么是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)。,常見傷口的處理,5.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部翻開)，培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，
9、待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,常見傷口的處理,6.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。,常見傷口的處理,7.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。,本卷須知,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗盒。需要物件時可由護士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料沉著器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置,本卷須知,1操作輕柔，保護健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。,2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異
10、性感染的創(chuàng)口。,本卷須知,3.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。,4.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。,5.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。,本卷須知,6.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)防止環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。,7.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯那
11、么果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。,本卷須知,8.對于已去除大局部壞死組織的創(chuàng)口，要注意保護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，那么不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。,9.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。,10.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。,本卷須知,11.感染或污染傷口最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒因為強大的消毒能力可以殺死大局部的細(xì)菌,也可以用雙氧水消毒后生理鹽水沖洗再覆蓋抗生素+糜蛋白酶.對于感染的最重要的是引流排膿,本卷須知,12.氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時焚毀，使用的器械應(yīng)單獨加倍時間消毒滅菌。,13.傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物的數(shù)目是否正確,
換藥操作注意事項
